Validación de una regla de predicción clínica para la discriminación desde atención primaria del Síndrome de Apneas e Hipopneas durante el sueño (SAHS) de bajo (IAH<15) y alto (IAH>30) riesgo

209 p.ANTECEDENTES Y OBJETIVO: El SAHS es una enfermedad prevalente para la cual existen reglas de predicción clínica (RCP) pero de difícil aplicabilidad en atención primaria (AP). Este estudio plantea la derivación y validación de una RCP para su manejo utilizando mediciones sencillas disponibles en AP.MATERIAL Y METODOS: Estudio prospectivo realizado en los centros de salud del área de influencia de 3 hospitales. Se incluyeron pacientes entre 18 y 70 años que acudían a consulta por cualquier motivo y tenían al menos uno síntomas guía del SAHS, tras recoger la información fueron remitidos a la unidad de sueño donde se decidía la instauración o no de tratamiento.Se construyó un modelo logístico multivariante con una submuestra y se validó la RPC con el resto de la muestra. RESULTADOS:352 pacientes conformaron la muestra de derivación y 260 la de validación. La RPC constaba de 4 factores (hipertensión arterial, edad, IMC y sexo). El punto de corte que optimiza el área bajo la curva es ¿2,5 puntos ¿AUC=0,78; sensibilidad=86%; especificidad=54%; VPP=45%; VPN=90%. Con ese punto de corte, las propiedades en la submuestra de validación son: AUC=0,68; sensibilidad=81%; especificidad=43%; VPP=61%; VPN=68%.CONCLUSIONES: Como otras casos, la especificidad es baja, por lo que se derivan personas sanas. Sin embargo, un resultado negativo descarta la enfermedad en la mayoría de los casos

Validación de una regla de predicción clínica para la discriminación desde atención primaria del Síndrome de Apneas e Hipopneas durante el sueño (SAHS) de bajo (IAH<15) y alto (IAH>30) riesgo

209 p.ANTECEDENTES Y OBJETIVO: El SAHS es una enfermedad prevalente para la cual existen reglas de predicción clínica (RCP) pero de difícil aplicabilidad en atención primaria (AP). Este estudio plantea la derivación y validación de una RCP para su manejo utilizando mediciones sencillas disponibles en AP.MATERIAL Y METODOS: Estudio prospectivo realizado en los centros de salud del área de influencia de 3 hospitales. Se incluyeron pacientes entre 18 y 70 años que acudían a consulta por cualquier motivo y tenían al menos uno síntomas guía del SAHS, tras recoger la información fueron remitidos a la unidad de sueño donde se decidía la instauración o no de tratamiento.Se construyó un modelo logístico multivariante con una submuestra y se validó la RPC con el resto de la muestra. RESULTADOS:352 pacientes conformaron la muestra de derivación y 260 la de validación. La RPC constaba de 4 factores (hipertensión arterial, edad, IMC y sexo). El punto de corte que optimiza el área bajo la curva es ¿2,5 puntos ¿AUC=0,78; sensibilidad=86%; especificidad=54%; VPP=45%; VPN=90%. Con ese punto de corte, las propiedades en la submuestra de validación son: AUC=0,68; sensibilidad=81%; especificidad=43%; VPP=61%; VPN=68%.CONCLUSIONES: Como otras casos, la especificidad es baja, por lo que se derivan personas sanas. Sin embargo, un resultado negativo descarta la enfermedad en la mayoría de los casos

Fitoterapia como coadyuvante en el tratamiento de la obesidad

La obesidad es uno de los problemas de salud más importantes a nivel mundial debido a su relación con numerosas patologías como la diabetes mellitus tipo 2, la hipertensión y el aumento importante en el riesgo cardiovascular. La base del tratamiento es la dieta y el ejercicio físico, pero en muchos casos no es sufi ciente y es necesario combinarlo con tratamiento farmacológico. Recientemente se ha retirado sibutramina del mercado por lo que sólo se dispone de orlistat, que no está exento de contraindicaciones y efectos secundarios. Ante esta situación, se ha vuelto a retomar el tratamiento fi toterápico, aunque, en muchas ocasiones, con numerosas dudas. Esta revisión pretende aportar la información necesaria sobre las principales plantas utilizadas en este tratamiento

El cuerpo como objeto de deseo en obesos mórbidos con antecedentes de abuso sexual.

Introducción: La imagen corporal del obeso mórbido puede ser usada como factor de protección frente a la sexualidad. Se ha hipotetizado que los sujetos con antecedentes de abuso sexual serían más proclives a utilizar la obesidad mórbida en este sentido. Acercarnos a la verificación de esta hipótesis en una muestra de 398 pacientes con obesidad mórbida que solicitan intervención de cirugía bariátrica.Método: Entrevista semiestructurada con recogida sistemática de datos, de los abusos sufridos y de las vivencias y repercusiones de la obesidad en las relaciones sexuales de los pacientes.Resultados: la mayoría de los pacientes entrevistados con antecedentes de abusos sexuales eran mujeres (n=39; 88,6%). Los pacientes con antecedentes de abusos sexuales presentaban una comorbilidad psiquiátrica mayor y menor autoestima (2.60 OR (1,32-5,13)) aunque la obesidad no representaba un problema en sus relaciones sexuales 1.52 (0,71-3,24)).Conclusión: La utilización de la imagen corporal del obeso como barrera de protección ante la sexualidad no requiere del antecedente de abuso sexual

Intervención farmacéutica en gestante: Derivación al médico para modificar la posición del feto

Se presenta en la farmacia una paciente habitual cuyo primer embarazo hemos seguido desde el principio. Durante los meses de gestación, la mujer no ha sufrido ningún problema importante, pero nos comenta que en la última ecografía el ginecólogo le ha informado que el feto se encuentra de nalgas y que es posible que le tengan que realizar una cesárea. La gestante se encuentra asustada ya que desea tener un parto natural por vía vaginal y nos pregunta si existe alguna técnica que ayude a colocar el feto, evitando la cesárea

Evaluation of the Effect of Hydroxyzine on Preoperative Anxiety and Anesthetic Adequacy in Children: Double Blind Randomized Clinical Trial.

Surgical procedures can generate significant preoperative anxiety (POA) in as much as 70% of the paediatric population. The role of hydroxyzine and distractive techniques such as clowns in the management of anxiety is controversial. Our main objective was to evaluate the effect of hydroxyzine on the control of POA. The secondary objective was to assess the potential additive effect of hydroxyzine and distracting techniques. We performed a randomized double-blind, controlled clinical trial in children aged 2–16 years undergoing outpatient surgery (). Subjects were randomized to hydroxyzine (group 1) or placebo (group 2). For the secondary objective, two further groups were made by allocation by chance to hydroxyzine plus accompaniment with clowns (group 3) and placebo plus clowns (group 4). All patients were accompanied by their parents as the standard procedure. POA was determined by a modified Yale scale of POA (m-YPAS). Compliance of children during induction of anesthesia (Induction Compliance Checklist (ICC)) was also assessed. No differences () were found in POA control at the time of induction measured by m-YPAS (group 1: ; group 2: ; group 3: ; group 4: ). No differences were found in the level of ICC between the different treatment arms (group 1: ; group 2: ; group 3: ; group 4: ). The combination of all treatments (group 3) was the only effective strategy to contain the progression of anxiety. In conclusion, hydroxyzine was not effective to control POA in children. The combination of hydroxyzine and clowns avoided the progression of POA in our patients. This trial is registered with ClinicalTrials.gov identifier: NCT03324828 (registered 21 September 2017, subject recruitment started on 12th January 2018).post-print489 K

Preoperative psychological profile of women with increased risk of breast cancer

Aim: analyze depressive and anxiety symptomatology, body image and quality of life in a group of women with genetic vulnerability to breast cancer who were going to undergo a riskreducing mastectomy. Method:184 women participated in this study, all of whom had an increased risk of breast cancer, either because they were BRCA1/2 mutation carriers or because they had several affected relatives. The psychological instruments used were: Hospital Anxiety and Depression Scale, Body Image Scale, European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality-of-Life Questionnaire Core 30 and BR23. Results: The results of this study showed that the participants presented clinical anxiety symptomatology and subclinical depressive symptomatology. However, all the sample were at normative levels in body image and quality of life. Participants with previous diagnosis of cancer showed, higher dissatisfaction with their body image, lower levels on the scales of physical, and cognitive and global functioning on quality of life, as well as higher fatigue, more general pain also in the breast and in the arm compared to women without diagnosis. Conclusions: BRCA1/2 non-mutation carriers showed more symptomatology in the breast and in the arm fatigue than BRCA1/2 mutation carriers. BRCA1/2 mutation carriers had more economic difficulties than non-carriers. It is highly recommended a psychological intervention before a risk-reducing surgery.Objetivo: analizar los niveles de sintomatología ansiosa y depresiva, imagen corporal y calidad de vida en un grupo de mujeres con vulnerabilidad genética de cáncer de mama que se iban a someter a una mastectomía reductora de riesgo. Método: 184 mujeres participaron en este estudio, todas ellas tenían riesgo aumentado de cáncer de mama, bien por ser portadoras de una mutación BRCA1/2 o por agregación familiar. Los instrumentos utilizados fueron: Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria, Escala de Imagen Corporal, European Organisation for Research and Treatment of Cancer calidad de vida oncológica C30 y BR23. Resultados: Los resultados de este estudio mostraron que las participantes presentaban niveles clínicos en sintomatología ansiosa y subclínicos en sintomatología depresiva. Sin embargo, se encontraban en niveles normativos en imagen corporal y calidad de vida. Las participantes con antecedentes oncológicos manifestaban, mayor insatisfacción con la imagen corporal, niveles inferiores en las escalas de funcionamiento físico, cognitivo y global de la calidad de vida, así como mayor fatiga, dolor general, en el brazo y en la mama en comparación con las mujeres sin diagnósticos previos. Conclusiones: Las mujeres sin mutación poseían mayor sintomatología en la mama y en el brazo que las mujeres con mutación, las cuales presentaban más dificultades económicas que las mujeres no portadoras. Evidenciando la necesidad de realizar una intervención psicológica antes de la cirugía especialmente en este colectivo

Efficacy, Safety and Cost-Effectiveness of Methotrexate, Adalimumab or Their Combination in Non-infectious Non-anterior Uveitis: A Protocol for a Multicentre, Randomised, Parallel Three Arms, Active-Controlled, Phase III Open Label With Blinded Outcome Assessment Study

[Abstract] Introduction: Non-infectious uveitis include a heterogeneous group of sight-threatening and incapacitating conditions. Their correct management sometimes requires the use of immunosuppressive drugs (ISDs), prescribed in monotherapy or in combination. Several observational studies showed that the use of ISDs in combination could be more effective than and as safe as their use in monotherapy. However, a direct comparison between these two treatment strategies has not been carried out yet. Methods and analysis: The Combination THerapy with mEthotrexate and adalImumAb for uveitis (CoTHEIA) study is a phase III, multicentre, prospective, randomised, single-blinded with masked outcome assessment, parallel three arms with 1:1:1 allocation, active-controlled, superiority study design, comparing the efficacy, safety and cost-effectiveness of methotrexate, adalimumab or their combination in non-infectious non-anterior uveitis. We aim to recruit 192 subjects. The duration of the treatment and follow-up will last up to 52 weeks, plus 70 days follow-up with no treatment. The complete and maintained resolution of the ocular inflammation will be assessed by masked evaluators (primary outcome). In addition to other secondary measurements of efficacy (quality of life, visual acuity and costs) and safety, we will identify subjects’ subgroups with different treatment responses by developing prediction models based on machine learning techniques using genetic and proteomic biomarkers. Ethics and dissemination: The protocol, annexes and informed consent forms were approved by the Reference Clinical Research Ethic Committee at the Hospital Clínico San Carlos (Madrid, Spain) and the Spanish Agency for Medicines and Health Products. We will elaborate a dissemination plan including production of materials adapted to several formats to communicate the clinical trial progress and findings to a broad group of stakeholders. The promoter will be the only access to the participant-level data, although it can be shared within the legal situation. Trial registration number: 2020-000130-18; NCT04798755.This work was supported by the Instituto de Salud Carlos III, grant number [ICI19/00020]. Sponsor: Fundación para la Investigacion Biomédica del Hospital Clínico San Carlos. Executive Committee: Administrative and executive arm of the clinical trial, providing overall oversight for the study and making decisions on day-to-day operational issues (Study Coordinator (Luis Rodriguez-Rodriguez), a representative from the Spanish Clinical Trial Network (Amanda López Picado), and 5 Site Directors (these seats will be rotatory, with changes every 6 months months)); Data Coordinating and Analysis Committee: Supervising data collection,management and quality control, designing the statistical analysis plan, performing unmasked data analysis and preparing interim and final reports for the Data Security Monitoring Board and the Executy Committee (Study Coordinator (Luis Rodriguez-Rodriguez), a representative from the Spanish Clinical Trial Network (Amanda López Picado) and Ester Carreño); Biobank and Biomarker Identification Committee (Maintaining an up-to-date manual of operations for blood extraction, processing and storage, and monitoring procedures adherence, supervising biological sample collection, sample shipment coordination, coordinating the phamacogenetic and proteomic analysis (Study Coordinator (Luis Rodriguez-Rodriguez), a representative from the Instituto de Salud Carlos III Biobank Platform (Elena Molino), a representative the Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña, a representative from, the Data Coordinating and Analysis Committee); Data Security Monitoring Committee (PierGiogio Neri, Andrew Dick, Loreto Carmona