Delirium en cuidados paliativos oncológicos: revisión

We review some aspects related with the physiopathology, epidemiology, diagnosis and management of delirium, centred in patients with advanced and terminal cancer. It is offered a comprehensive and practical overview of this clinical situation frequently under diagnosticated, specially in the case of patients with far-advanced cancer, in whom it is specially frequent and reversible quite often out the last days of life. We emphasize an interdisplinary approach including family as key in diagnosis and treatment. Pharmacological treatment is up dated and some future line of work are mentioned

Delirium en cuidados paliativos oncológicos: revisión

We review some aspects related with the physiopathology, epidemiology, diagnosis and management of delirium, centred in patients with advanced and terminal cancer. It is offered a comprehensive and practical overview of this clinical situation frequently under diagnosticated, specially in the case of patients with far-advanced cancer, in whom it is specially frequent and reversible quite often out the last days of life. We emphasize an interdisplinary approach including family as key in diagnosis and treatment. Pharmacological treatment is up dated and some future line of work are mentioned

Ideación autolítica al final de la vida en pacientes oncológicos paliativos: a propósito de un caso

La enfermedad oncológica avanzada produce en los enfermos una serie de síntomas frecuentemente invalidantes y molestos que pueden provocar gran malestar psicológico tanto en el paciente como en la familia. En este contexto, incluso a pesar de un aceptable control sintomático, los pacientes pueden presentar ideación autolítica. Esta situación es de gran complejidad y de difícil manejo tanto para la familia como para el equipo sanitario asistencial, donde cuestiones éticas, morales, espirituales religiosas y legales confluyen. Los aspectos referidos pueden ser complementarios pero otros no, pudiendo, de esta manera, quebrantar el principio de autonomía del paciente en la medida que los deseos personales del mismo pueden comprometer el plan de actuación del equipo sanitario que le atiende. En este artículo, se expone la experiencia vivida en nuestro servicio ante un paciente con ideas francas de suicidio y las actuaciones que se llevaron a cabo, así como las reflexiones que esta situación generó. Finalmente, se proponen algunas recomendaciones consensuadas con juristas y expertos en Bioética

Ideación autolítica al final de la vida en pacientes oncológicos paliativos: a propósito de un caso

La enfermedad oncológica avanzada produce en los enfermos una serie de síntomas frecuentemente invalidantes y molestos que pueden provocar gran malestar psicológico tanto en el paciente como en la familia. En este contexto, incluso a pesar de un aceptable control sintomático, los pacientes pueden presentar ideación autolítica. Esta situación es de gran complejidad y de difícil manejo tanto para la familia como para el equipo sanitario asistencial, donde cuestiones éticas, morales, espirituales religiosas y legales confluyen. Los aspectos referidos pueden ser complementarios pero otros no, pudiendo, de esta manera, quebrantar el principio de autonomía del paciente en la medida que los deseos personales del mismo pueden comprometer el plan de actuación del equipo sanitario que le atiende. En este artículo, se expone la experiencia vivida en nuestro servicio ante un paciente con ideas francas de suicidio y las actuaciones que se llevaron a cabo, así como las reflexiones que esta situación generó. Finalmente, se proponen algunas recomendaciones consensuadas con juristas y expertos en Bioética

Descripció i consens dels criteris de complexitat assistencial i nivells d’intervenció en l’atenció al final de la vida

Nivells assistencials; Atenció al final de la vida; Malalts terminalsNiveles asistenciales; Atención al final de la vida; Enfermos terminalesWelfare levels; Attention to the end of life; Terminally illAquest document pretén ser una eina que faciliti l’organització de l’atenció al final de la vida de la persona amb malaltia avançada/terminal i la seva família, especialment pel que fa a la coordinació entre recursos i l’adequació en la utilització de serveis. L’enfocament no es basa en l’orientació diagnòstica ni en el pronòstic vital de la persona, sinó en la selecció, com a població diana, de les deu patologies proposades per McNamara en la seva estimació de mínims. Aquestes deu patologies són: càncer, insuficiència cardíaca, insuficiència hepàtica, insuficiència renal, insuficiència respiratòria, esclerosi lateral amiotròfica (malalties de la motoneurona), malaltia de Parkinson, corea de Huntington, malaltia d’Alzheimer (demències) i sida. D’acord amb els objectius prioritaris de la línia estratègica del Pla director sociosanitari d’atenció al final de la vida, també s’ha considerat oportú considerar com a subjectes d’atenció especial els pacients geriàtrics pluripatològics, els afectats d’insuficiència orgànica crònica avançada, els pacients amb malalties neurodegeneratives i els malalts de sida. Aquest document planteja un pas més en l’evolució de les cures pal·liatives i s’orienta cap a la complexitat de les diferents necessitats i característiques que pot presentar la persona amb malaltia avançada/terminal i la seva família. Per primera vegada, es disposa d’un document de consens en què es defineixen diferents nivells de complexitat associats amb les necessitats globals de la persona i la seva família i es proposa la intervenció de cadascun dels nivells assistencials del sistema sanitari català amb què compta l’atenció al final de la vida

Cuidados Paliativos en oncología

Los cuidados paliativos atienden a personas afectadas de enfermedades avanzadas, sin posibilidad de tratamientos específicos y con expectativas de vida limitadas. La percepción vivida por estos enfermos está determinada por la presencia de síntomas múltiples y complejos, expresados en todas las dimensiones humanas (física, psicológica y social), y por la amenaza explícita o implícita de una muerte próxima. Los objetivos planteados por un equipo interdisciplinar son el control de síntornas, el soporte psicológico y la asesoría social

Chemotherapy and Targeted Agents in the Treatment of Elderly Patients with Metastatic Colorectal Cancer

Colorectal cancer (CRC) is one of the main causes of cancer death in the elderly. The older patients constitute a heterogeneous group in terms of functional status, comorbidities, and aging-related conditions. Therefore, therapeutic decisions need to be individualized. Additionally, a higher toxicity risk comes from the fact that pharmacokinetics and pharmacodynamics of the drugs as well as the tissue tolerance can be altered with aging. Although the chemotherapy efficacy in metastatic colorectal cancer (mCRC) is similar for older and young patients, more toxicity is presented in the elderly. While the mono-chemotherapy provides the same benefit for young and older patients, doublets front-line chemotherapy improves progression-free survival (PFS) but not overall survival (OS) in the elderly. Furthermore, the benefit of the addition of bevacizumab to chemotherapy in older patients has been shown in several clinical trials, while the clinical data for the benefit of anti-epidermal growth factor antibodies are scarcer. Immunocheckpoint inhibitors could be an appropriate option for patients with microsatellite instability (MSI) tumors. A prior geriatric assessment is required before deciding the type of treatment in order to offer the best therapeutic option