Evaluación de los trastornos de la personalidad mediante la SCID-II, el TCI-R y el MCMI-II

La finalidad de este estudio consiste en valorar qué instrumento autoinformado, entre el MCMI-II y el TCI-R, corrobora con más precisión el diagnóstico establecido previamente mediante la SCID-II. El modelo psicobiológico de Cloninger, afirma que las dimensiones de temperamento se asocian a cada uno de los clusters del DSM de forma discriminativa, y las dimensiones de carácter, autodirección y cooperación del TCI-R determinan la presencia de un Trastorno de la Personalidad (TP). Cloninger define los TP como perfiles extremos de los rasgos de temperamento asociados a bajas puntuaciones en las dimensiones de carácter. Estudios posteriores ratifican dichas afirmaciones, aunque con algunos matices. La literatura valora el MCMI-II como un instrumento inadecuado para el diagnóstico de TP debido a su baja correspondencia diagnóstica con la SCID-II. La muestra está formada por 31 sujetos a los que se les administró la SCID-II, el MCMI-II y el TCI-R. El Cluster A se asocia con baja Dependencia de Recompensa y alta Evitación del Riesgo. El Cluster B se asocia con elevada Búsqueda de Novedad y el Cluster C con elevada Evitación del Riesgo. Las dimensiones de Autodirección y Cooperación del TCI-R presentan una relación en sentido negativo con todos los clusters de la SCID-II. Los clusters y los estilos de afrontamiento y de TP del MCMI-II presentan baja validez convergente y discriminante con cada uno de los clusters evaluados mediante la SCID-II. Los sujetos diagnosticados de un TP, mediante la SCID-II, presentan puntuaciones superiores en los estilos de afrontamiento y TP del MCMI-II. El TCI-R proporciona una mayor validez discriminante entre clusters y permite sugerir con mayor precisión la posible presencia de un TPThe aim of this study is to assess which self-reported instrument, wether MCMI-II or TCI-R, corroborates more precisely the previously established diagnosis by means of SCID-II. Cloninger's psychobiological model states that the temperament dimensions are associated with each of the clusters of DSM in a discriminating way. And TCI-R character dimensions, Selfdirection and Cooperation, determine the presence of a Personality Disorder (PD). Cloninger defines the PD as extreme profiles of temperament features associated to low scores on character dimensions. Further studies confirm those statements though with some nuances. The literature considers MCMI-II an inappropriate instrument for PD diagnosis due to its low diagnostic correlation with the SCID-II. The sample consists of 31 subjects who were administered the SCID-II, the MCMI-II and the TCI-R. Cluster A is associated with low reward dependence and high Harm Avoidance. Cluster B is associated with high novelty seeking and Cluster C with high Harm Avoidance. TCI-R dimensions of Self-Direction and Cooperation show a negative relation with all clusters in the SCID-II. MCMI-II clusters and coping styles and PD have a low convergent and discriminating validity with each of the clusters evaluated using the SCID-II. Subjects diagnosed with PD by the SCID-II, have higher scores on MCMI-II coping styles and PD. The TCI-R provides better discriminating validity between clusters and allows to suggest more precisely the possible presence of a P

Personalidad, según el modelo psicobiológico de Cloninger, perfil psicopatológico en pacientes con Fibromialgia, y su relación con el malestar psicológico

Introducción. La evaluación de los Trastornos de la Personalidad (TP) resulta una tarea compleja, la utilización de una entrevista suele considerase la forma más rigurosa, aunque su uso es limitado en la práctica clínica, viéndose reducido a la administración de un autoinforme. El Inventario de Temperamento y Carácter-Revisado (TCI-R) y el Inventario Clínico Mutiaxial de Millon (MCMI-II) son dos de los instrumentos de evaluación más utilizados en el ámbito clínico, por lo que el estudio de su correspondencia con criterios diagnósticos del DSM-IV, evaluados mediante una entrevista clínica estructurada para los TP del Eje-II del DSM-IV (SCID-II), resulta de gran relevancia para el ámbito clínico. En enfermedades con dolor crónico, y concretamente en la Fibromialgia, el estudio de la personalidad de los pacientes reviste una gran importancia debido a su posible influencia en la manifestación clínica de la enfermedad, en el malestar psicológico del paciente y en su grado de adaptación. Las pacientes con FM presentan rasgos de personalidad concretos, psicopatología ansioso-depresiva asociada y un importante deterioro del estado de salud y de la capacidad funcional. Objetivos. El presente trabajo tiene como finalidad definir el perfil de personalidad de las pacientes con FM, así como la posible presencia de TP, desde el modelo psicobiológico de personalidad de Cloninger y el modelo de personalidad de Millon. También se estudia la presencia de sintomatología ansioso-depresiva, la psicopatología asociada, el estado de salud, el impacto de la FM, la intensidad y tipo de dolor, y la relación que se establece entre las anteriores variables. Material y método: La muestra del primer estudio está constituida por 30 pacientes, y la del segundo por 42 pacientes con FM y 38 controles sanos. Se administra el TCI-R y el MCMI-III. Resultados. Los resultados del primer estudio muestran que los sujetos diagnosticados de un TP, mediante la SCID-II, presentan puntuaciones superiores en los estilos de afrontamiento y TP del MCMI-II, mientras que el TCI-R proporciona una mayor validez discriminante entre clusters y permite sugerir con mayor precisión la posible presencia de un TP. Los resultados del segundo estudio muestran que los pacientes con FM presentan, respecto al grupo control, una mayor presencia de síntomas de ansiedad y depresión, y un mayor deterioro del estado de salud. El perfil de personalidad del grupo con FM según el TCI-R queda definido por una alta Evitación del Riesgo (ER), baja Búsqueda de Novedad (BN), y baja Autodirección (AD), y la mayoría presentan un perfil metódico y precavido. Solo un tercio de los pacientes con FM presentan un posible diagnóstico psicométrico de TP mayoritariamente del cluster C. Las dimensiones de ER y AD se relacionan de forma diferencial con indicadores de malestar psicológico en la FM. El grupo FM, en comparación al grupo control, presenta una mayor proporción de casos con Trastorno de ansiedad, Trastorno somatoformo, Trastorno distímico y Trastorno depresivo mayor. Cada trastorno se relaciona de forma diferencial con diferentes indicadores de malestar psicológico. Los participantes con FM con un mayor impacto de la FM presentaran más síntomas depresivos, un peor estado de salud y mayor dolor. Se observa una asociación entre la intensidad del dolor de la FM y el nivel de salud e impacto de la FM. Conclusiones. La ER se muestra como una dimensión característica del grupo FM, independiente del estado emocional, mientras que la AD es indicativa del grado de adaptación del paciente y se asocia con la presencia de malestar emocional. El hecho de que la AD sea susceptible de modificación y que ejerza un efecto regulador en la expresión de los impulsos emocionales, es un aspecto clave a considerar desde el punto de vista psicoterapéutico.Introduction. The assessment of Personality Disorders (PD) it is a complex issue. The use of an interview is the most rigorous form of assessment, but its use is limited in clinical practice and is reduced to a self-report. The Temperament and Character Inventory-Revised (TCI-R) and the Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI-II) are two of the most used assessment tools in the clinical setting. The study of the correspondence of this test with DSM-IV criteria, assessed with a structured clinical interview for the diagnosis of PD of Axis-II (SCID-II) is very important for clinical practice. In chronic pain diseases, and specifically in Fibromyalgia, the study of patient personality is very important due to its possible influence on clinical symptoms, on psychological distress and on level of adaptation. Patients with FM show specific traits of personality, associated anxious-depressive psychopathology and important damage to their health and functional impairment. Aims. The aim of this study is to determine personality profiles in FM patients as well as the possible presence of PD from Cloninger’s psychobiological model of personality and the Millon personality model. It also studies the presence of anxious and depressive symptoms, psychopathology, health status, impact of FM, intensity and type of pain and the relationship between these factors. Method. The sample for the first study consists of 31 patients and the sample for the second study of 42 patients with FM and 38 healthy controls. The TCI-R and MCMI-III were administered. Results: The results of the first study show that subjects diagnosed with PD by the SCID-II have higher scores for MCMI-II coping styles and PD. The TCI-R provides more discriminating validity between clusters and enables more precise suggestion of the possible presence of a PD. The results of the second study show that patients with FM, compared to the control group, present more symptoms of anxiety and depression, and a pattern of damage to their health status. The personality profile of the FM group based on TCI-R is defined with high Harm Avoidance (HA), low Novelty Seeking (NS), and low Self-Directedness (SD), and the greater presence of a methodical and cautious profile. Only one-third of patients with FM present a possible psychometric PD, principle of cluster C. Dimensions of HA and SD are related differentially with psychological distress indicators in the FM group. The FM group compared with the control group, presents a higher proportion of cases with anxiety disorder, somatoform disorder, dysthymia disorder and major depressive disorder. Each disorder is related differentially with different indicators of psychological distress. Patients with severe impact of FM present more depressive symptoms, worse health status and more pain. An association is observed between pain intensity of FM and health status, and between impact of FM and pain intensity. Conclusions: The HA is shown to be a characteristic dimension of the FM group, regardless of emotional state. SD is indicative of the patient’s level of adaptation that the patient has and is associated with the presence of psychological distress. The fact that AD is sensitive to being modified and to performing a regulatory effect in emotional impulse is a key consideration from the psychotherapeutic point of view

Personalidad, según el modelo psicobiológico de Cloninger, perfil psicopatológico en pacientes con Fibromialgia, y su relación con el malestar psicológico

Introducción. La evaluación de los Trastornos de la Personalidad (TP) resulta una tarea compleja, la utilización de una entrevista suele considerase la forma más rigurosa, aunque su uso es limitado en la práctica clínica, viéndose reducido a la administración de un autoinforme. El Inventario de Temperamento y Carácter-Revisado (TCI-R) y el Inventario Clínico Mutiaxial de Millon (MCMI-II) son dos de los instrumentos de evaluación más utilizados en el ámbito clínico, por lo que el estudio de su correspondencia con criterios diagnósticos del DSM-IV, evaluados mediante una entrevista clínica estructurada para los TP del Eje-II del DSM-IV (SCID-II), resulta de gran relevancia para el ámbito clínico. En enfermedades con dolor crónico, y concretamente en la Fibromialgia, el estudio de la personalidad de los pacientes reviste una gran importancia debido a su posible influencia en la manifestación clínica de la enfermedad, en el malestar psicológico del paciente y en su grado de adaptación. Las pacientes con FM presentan rasgos de personalidad concretos, psicopatología ansioso-depresiva asociada y un importante deterioro del estado de salud y de la capacidad funcional. Objetivos. El presente trabajo tiene como finalidad definir el perfil de personalidad de las pacientes con FM, así como la posible presencia de TP, desde el modelo psicobiológico de personalidad de Cloninger y el modelo de personalidad de Millon. También se estudia la presencia de sintomatología ansioso-depresiva, la psicopatología asociada, el estado de salud, el impacto de la FM, la intensidad y tipo de dolor, y la relación que se establece entre las anteriores variables. Material y método: La muestra del primer estudio está constituida por 30 pacientes, y la del segundo por 42 pacientes con FM y 38 controles sanos. Se administra el TCI-R y el MCMI-III. Resultados. Los resultados del primer estudio muestran que los sujetos diagnosticados de un TP, mediante la SCID-II, presentan puntuaciones superiores en los estilos de afrontamiento y TP del MCMI-II, mientras que el TCI-R proporciona una mayor validez discriminante entre clusters y permite sugerir con mayor precisión la posible presencia de un TP. Los resultados del segundo estudio muestran que los pacientes con FM presentan, respecto al grupo control, una mayor presencia de síntomas de ansiedad y depresión, y un mayor deterioro del estado de salud. El perfil de personalidad del grupo con FM según el TCI-R queda definido por una alta Evitación del Riesgo (ER), baja Búsqueda de Novedad (BN), y baja Autodirección (AD), y la mayoría presentan un perfil metódico y precavido. Solo un tercio de los pacientes con FM presentan un posible diagnóstico psicométrico de TP mayoritariamente del cluster C. Las dimensiones de ER y AD se relacionan de forma diferencial con indicadores de malestar psicológico en la FM. El grupo FM, en comparación al grupo control, presenta una mayor proporción de casos con Trastorno de ansiedad, Trastorno somatoformo, Trastorno distímico y Trastorno depresivo mayor. Cada trastorno se relaciona de forma diferencial con diferentes indicadores de malestar psicológico. Los participantes con FM con un mayor impacto de la FM presentaran más síntomas depresivos, un peor estado de salud y mayor dolor. Se observa una asociación entre la intensidad del dolor de la FM y el nivel de salud e impacto de la FM. Conclusiones. La ER se muestra como una dimensión característica del grupo FM, independiente del estado emocional, mientras que la AD es indicativa del grado de adaptación del paciente y se asocia con la presencia de malestar emocional. El hecho de que la AD sea susceptible de modificación y que ejerza un efecto regulador en la expresión de los impulsos emocionales, es un aspecto clave a considerar desde el punto de vista psicoterapéutico.Introduction. The assessment of Personality Disorders (PD) it is a complex issue. The use of an interview is the most rigorous form of assessment, but its use is limited in clinical practice and is reduced to a self-report. The Temperament and Character Inventory-Revised (TCI-R) and the Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI-II) are two of the most used assessment tools in the clinical setting. The study of the correspondence of this test with DSM-IV criteria, assessed with a structured clinical interview for the diagnosis of PD of Axis-II (SCID-II) is very important for clinical practice. In chronic pain diseases, and specifically in Fibromyalgia, the study of patient personality is very important due to its possible influence on clinical symptoms, on psychological distress and on level of adaptation. Patients with FM show specific traits of personality, associated anxious-depressive psychopathology and important damage to their health and functional impairment. Aims. The aim of this study is to determine personality profiles in FM patients as well as the possible presence of PD from Cloninger's psychobiological model of personality and the Millon personality model. It also studies the presence of anxious and depressive symptoms, psychopathology, health status, impact of FM, intensity and type of pain and the relationship between these factors. Method. The sample for the first study consists of 31 patients and the sample for the second study of 42 patients with FM and 38 healthy controls. The TCI-R and MCMI-III were administered. Results: The results of the first study show that subjects diagnosed with PD by the SCID-II have higher scores for MCMI-II coping styles and PD. The TCI-R provides more discriminating validity between clusters and enables more precise suggestion of the possible presence of a PD. The results of the second study show that patients with FM, compared to the control group, present more symptoms of anxiety and depression, and a pattern of damage to their health status. The personality profile of the FM group based on TCI-R is defined with high Harm Avoidance (HA), low Novelty Seeking (NS), and low Self-Directedness (SD), and the greater presence of a methodical and cautious profile. Only one-third of patients with FM present a possible psychometric PD, principle of cluster C. Dimensions of HA and SD are related differentially with psychological distress indicators in the FM group. The FM group compared with the control group, presents a higher proportion of cases with anxiety disorder, somatoform disorder, dysthymia disorder and major depressive disorder. Each disorder is related differentially with different indicators of psychological distress. Patients with severe impact of FM present more depressive symptoms, worse health status and more pain. An association is observed between pain intensity of FM and health status, and between impact of FM and pain intensity. Conclusions: The HA is shown to be a characteristic dimension of the FM group, regardless of emotional state. SD is indicative of the patient's level of adaptation that the patient has and is associated with the presence of psychological distress. The fact that AD is sensitive to being modified and to performing a regulatory effect in emotional impulse is a key consideration from the psychotherapeutic point of view

Central sensitization in knee osteoarthritis and fibromyalgia: Beyond depression and anxiety

Objectives: To determine the psychopathological profile of patients with central sensitization (CS) in a sample of knee osteoarthritis, with and without CS, and fibromyalgia, and to compare their psychopathological profiles. Methods: The final sample consists of 19 patients with osteoarthritis and CS (mean 66.37 years ± 8.77), 41 osteoarthritis patients without CS (mean 66.8 ± 7.39 years), 47 fibromyalgia patients (mean 46.47 years ± 7.92) and 26 control subjects (mean 51.56 years ± 11.41). The psychopathological profile was evaluated with the Millon Multiaxial Clinical Inventory. Results: The average score of MCMI-III reflect higher scores in the fibromyalgia and osteoarthritis-CS groups. Patients with osteoarthritis-CS are more likely to report larger scores in Borderline and Major Depression scales. Fibromyalgia patients are more likely to report more increased scores in Somatoform and Major Depression, versus osteoarthritis-CS group. Fibromyalgia patients versus osteoarthritis without CS are more likely to report higher scores in Schizoid, Depression, Histrionic, Sadistic, Borderline, Somatoform, Posttraumatic Stress Disorder and Major Depression scales. Discussion: Patients with CS have less differences in their psychopathological profiles as well as in both osteoarthritis groups and greatest differences are obtained between the fibromyalgia and osteoarthritis without CS, so perhaps presence of CS is the key to differentiate those groups and not chronic pain. An exhaustive assessment brings more accurate psychopathological profiles, thus better psychological treatment could be applied.This work was partially supported by the Ministry of Economy and Competitiveness (Grant PSI2014-53524-P and PSI2017-83777) and the Agency of University and Research Funding Management of the Catalonia Government (Research Groups SGR2017-1198). The funders had no role in study design, data collection and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript

Understanding the neuroprotective effect of tranexamic acid: an exploratory analysis of the CRASH-3 randomised trial

Background: The CRASH-3 trial hypothesised that timely tranexamic acid (TXA) treatment might reduce deaths from intracranial bleeding after traumatic brain injury (TBI). To explore the mechanism of action of TXA in TBI, we examined the timing of its effect on death. Methods: The CRASH-3 trial randomised 9202 patients within 3 h of injury with a GCS score ≤ 12 or intracranial bleeding on CT scan and no significant extracranial bleeding to receive TXA or placebo. We conducted an exploratory analysis of the effects of TXA on all-cause mortality within 24 h of injury and within 28 days, excluding patients with a GCS score of 3 or bilateral unreactive pupils, stratified by severity and country income. We pool data from the CRASH-2 and CRASH-3 trials in a one-step fixed effects individual patient data meta-analysis. Results: There were 7637 patients for analysis after excluding patients with a GCS score of 3 or bilateral unreactive pupils. Of 1112 deaths, 23.3% were within 24 h of injury (early deaths). The risk of early death was reduced with TXA (112 (2.9%) TXA group vs 147 (3.9%) placebo group; risk ratio [RR] RR 0.74, 95% CI 0.58–0.94). There was no evidence of heterogeneity by severity (p = 0.64) or country income (p = 0.68). The risk of death beyond 24 h of injury was similar in the TXA and placebo groups (432 (11.5%) TXA group vs 421 (11.7%) placebo group; RR 0.98, 95% CI 0.69–1.12). The risk of death at 28 days was 14.0% in the TXA group versus 15.1% in the placebo group (544 vs 568 events; RR 0.93, 95% CI 0.83–1.03). When the CRASH-2 and CRASH-3 trial data were pooled, TXA reduced early death (RR 0.78, 95% CI 0.70–0.87) and death within 28 days (RR 0.88, 95% CI 0.82–0.94). Conclusions: Tranexamic acid reduces early deaths in non-moribund TBI patients regardless of TBI severity or country income. The effect of tranexamic acid in patients with isolated TBI is similar to that in polytrauma. Treatment is safe and even severely injured patients appear to benefit when treated soon after injury. Trial registration: ISRCTN15088122, registered on 19 July 2011; NCT01402882, registered on 26 July 2011