UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA EN EL DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE TÚNEL DEL CARPO EN PACIENTES DE ORTOPEDIA DEL HEALFM

El interés de este trabajo se centró en verificar la utilidad del examen de ecografía del nervio mediano en los pacientes con sospechas clínicas de Síndrome de Túnel del Carpo, en relación al resultado de electromiografía en el Hospital Escuela Antonio Lenín Fonseca Martínez de septiembre a diciembre 2016. Para este fin se hizo un estudio observacional, descriptivo, correlacional, retroprospectivo y analítico de enfoque mixto. Se estudiaron las características sociodemográficas, clínicas y el grado de severidad; así como las mediciones ecográficas del área del nervio mediano, grosor y distancia del retináculo, el aplanamiento (relación eje mayor/eje corto) y los cambios ecográficos del nervio mediano en estos pacientes y la correlación existente entre los hallazgos ecográficos y los resultados de la electromiografía. Los resultados evidenciaron que el género predominante fue el femenino, actividad amas de casa, la edad promedio 54 años, y la mayoría con actividad laboral manual severa. El área promedio del nervio mediano, fue de 11,4mm2. El aplanamiento del nervio mediano fue de 3,3 como promedio. La disminución de la ecogenicidad se encontró en el 66%. La ecografía resulto ser un estudio sencillo, fácil de realizar y de buena utilidad, con algunas mediciones de buena concordancia en contraste con la electromiografía. Esto se comprobó dado que existe muy buena concordancia (71,4%, k=0,74, p=0,000); entre la electromiografía y la medición del área del nervio mediano, así como entre la EMG y la medición de la distancia del retináculo flexor (71,4%, k=0,741, p=0,000). De igual manera se demostró muy buena concordancia al comparar la disminución de la ecogenicidad (57,1%, Phi=0,447, p= 0,04)

UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA EN EL DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME DE TÚNEL DEL CARPO EN PACIENTES DE ORTOPEDIA DEL HEALFM

El interés de este trabajo se centró en verificar la utilidad del examen de ecografía del nervio mediano en los pacientes con sospechas clínicas de Síndrome de Túnel del Carpo, en relación al resultado de electromiografía en el Hospital Escuela Antonio Lenín Fonseca Martínez de septiembre a diciembre 2016. Para este fin se hizo un estudio observacional, descriptivo, correlacional, retroprospectivo y analítico de enfoque mixto. Se estudiaron las características sociodemográficas, clínicas y el grado de severidad; así como las mediciones ecográficas del área del nervio mediano, grosor y distancia del retináculo, el aplanamiento (relación eje mayor/eje corto) y los cambios ecográficos del nervio mediano en estos pacientes y la correlación existente entre los hallazgos ecográficos y los resultados de la electromiografía. Los resultados evidenciaron que el género predominante fue el femenino, actividad amas de casa, la edad promedio 54 años, y la mayoría con actividad laboral manual severa. El área promedio del nervio mediano, fue de 11,4mm2. El aplanamiento del nervio mediano fue de 3,3 como promedio. La disminución de la ecogenicidad se encontró en el 66%. La ecografía resulto ser un estudio sencillo, fácil de realizar y de buena utilidad, con algunas mediciones de buena concordancia en contraste con la electromiografía. Esto se comprobó dado que existe muy buena concordancia (71,4%, k=0,74, p=0,000); entre la electromiografía y la medición del área del nervio mediano, así como entre la EMG y la medición de la distancia del retináculo flexor (71,4%, k=0,741, p=0,000). De igual manera se demostró muy buena concordancia al comparar la disminución de la ecogenicidad (57,1%, Phi=0,447, p= 0,04)

Utilidad de la ecografía en el diagnóstico de Síndrome de Túnel del Carpo en relación a la Electromiografía en pacientes atendidos por el servicio de Ortopedia del Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca Martínez en el período de septiembre a diciembre 2016

Con el objetivo de analizar la utilidad de la ecografía del nervio mediano en los pacientes, con sospechas clínicas de Síndrome de Túnel del Carpo, en relación a la electromiografía en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca Martínez en el período de septiembre a diciembre 2016, se realizó un estudio observacional, descriptivo, correlacional, retro-prospectivo y analítico de enfoque mixto. Fueron analizados los datos sobre las características sociodemográficas, características clínicas, grado de severidad, mediciones ecográficas del área del nervio mediano, grosor y distancia del retináculo, el aplanamiento (relación eje mayor/eje corto) y los cambios ecográficos del nervio mediano en pacientes con clínica de síndrome de Túnel del Carpo, así como la correlación existente entre los hallazgos ecográficos y los resultados de la electromiografía. Los análisis estadísticos efectuados fueron: descriptivos, análisis de frecuencia y estadística descriptiva, pruebas de concordancia tales como: Kappa de Cohen, Tau-c Kendall y Prueba de Phi. Del análisis y discusión de los resultados obtenidos, se alcanzaron las siguientes conclusiones: El género predominante fue el femenino, en su mayoría ama de casa. El promedio de edad de 54 años, y con una actividad laboral manual severa en la mayoría de casos. El área promedio del nervio mediano, fue de 11.4mm2. El aplanamiento del nervio mediano fue de 3.3como promedio. La disminución de la ecogenicidad se encontró en el 66%. La ecografía resulto ser un estudio sencillo, fácil de realizar y de muy buena utilidad, con algunas mediciones con muy buena concordancia en contraste con la electromiografía. Esto se comprobó dado que existe muy buena concordancia (71.4%, k=0.74, P=0.000); entre la electromiografía y la medición del área del nervio mediano, así como entre la EMG y la medición de la distancia del retináculo flexor (71.4%, K=0.741, P=0.000). De igual manera se demostró muy buena concordancia al comparar la disminución de la ecogenicidad (57,1%, Phi=0.447, P= 0.04)

Informe para la sustentación de expedientes Expediente privado N° 00055-2011-0-3004-JM-CI-01 Expediente público N° 1295-2019/PS1

El expediente privado presentado para optar el título profesional de Abogada corresponde a la demanda de desalojo por ocupación precaria interpuesta por el Sr. Espinola contra Lucila y Victor, en virtud del art. 911 del Código Civil. En primera instancia, al no existir documentación que justifique la posesión de los demandados, el juez declaró FUNDADA la demanda y ordenó que los demandados desocupen el bien inmueble. En segunda instancia, la sala revoca la sentencia de primera instancia y reformulándola la declara improcedente, pues concluye que: i) los apelantes se encuentran en posesión del inmueble en virtud del derecho de uso y habitación que le fuera conferido por el propietario primigenio del inmueble, ii) el demandante antes de interponer la demanda de desalojo debió cumplir con las formalidades establecidas en el art. 1365 del Código Civil a efectos de otorgarle a los demandados un plazo no menor de 30 días para desocupar el inmueble. La Corte Suprema se pronuncia al respecto advirtiendo que la Sala no consideró la Carta notarial enviada por el demandante, mediante la cual el señor Espinola requiere la entrega del inmueble a los demandados, carta que fue enviada 30 días antes de que el demandado interpusiera su demanda de desalojo. Por lo tanto, la Corte Suprema declaró fundado el recurso de casación, pues considera que la Sala ha emitido una resolución que adolece de una debida motivación.Trabajo de suficiencia profesiona

Ixazomib for relapsed or refractory multiple myeloma : review from an evidence review group on a NICE single technology appraisal

Ixazomib is an oral proteasome inhibitor used in combination with lenalidomide plus dexamethasone (IXA-LEN-DEX) and licensed for relapsed or refractory multiple myeloma. As part of a single technology appraisal (ID807) undertaken by the National Institute of Health and Care Excellence, the Evidence Review Group, Warwick Evidence was invited to independently review the evidence submitted by the manufacturer of ixazomib, Takeda UK Ltd. The main source of clinical effectiveness data about IXA-LEN-DEX came from the Tourmaline-MM1 randomized controlled trial in which 771 patients with relapsed or refractory multiple myeloma received either IXA-LEN-DEX or placebo-LEN-DEX as their second-, third-, or fourth-line treatment. Takeda estimated the cost effectiveness of IXA-LEN-DEX using a de-novo partitioned-survival model with three health states (pre-progression, post-progression, and dead). In their first submission, this model was used to estimate the cost effectiveness of IXA-LEN-DEX vs. bortezomib plus dexamethasone (BORT-DEX) in second-line treatment, and of IXA-LEN-DEX vs. LEN-DEX in third-line treatment. To estimate the relative clinical performance of IXA-LEN-DEX vs. BORT-DEX, Takeda conducted network meta-analyses for important outcomes. The network meta-analysis for overall survival was found to be flawed in several respects, but mainly because a hazard ratio input for one of the studies in the network had been inverted, resulting in a large inflation of the claimed superiority of IXA-LEN-DEX over BORT-DEX and a considerable overestimation of its cost effectiveness. In subsequent submissions, Takeda withdrew second-line treatment as an option for IXA-LEN-DEX. The manufacturer’s first submission comparing IXA-LEN-DEX with LEN-DEX for third-line therapy employed Tourmaline-MM1 data from third- and fourth-line patients as proxy for a third-line population. The appraisal committee did not consider this reasonable because randomization in Tourmaline-MM1 was stratified according to one previous treatment and two or more previous treatments. A further deficiency was considered to be the manufacturer’s use of interim survival data rather than the most mature data available. A second submission from the company focussed on IXA-LEN-DEX vs. LEN-DEX as third- or fourth-line treatment (the two or more previous lines population) and a new patient access scheme was introduced. Covariate modeling of survival outcomes was proposed using the most mature survival data. The Evidence Review Group’s main criticisms of the new evidence included: the utility associated with the pre-progression health state was overestimated, treatment costs of ixazomib were underestimated, survival models were still associated with great uncertainty, leading to clinically implausible anomalies and highly variable incremental cost-effectiveness ratio estimates, and the company had not explored a strong assumption that the survival benefit of IXA-LEN-DEX over LEN-DEX would be fully maintained for a further 22 years beyond the observed data, which encompassed only approximately 2.5 years of observation. The appraisal committee remained unconvinced that ixazomib represented a cost-effective use of National Health Service resources. Takeda’s third submission offered new base-case parametric models for survival outcomes, a new analysis of utilities, and proposed a commercial access agreement. In a brief critique of the third submission, the Evidence Review Group agreed that the selection of appropriate survival models was problematic and at the request of the National Institute for Health Care and Excellence investigated external sources of evidence regarding survival outcomes. The Evidence Review Group considered that some cost and utility estimates in the submission may have remained biased in favor of ixazomib. As a result of their third appraisal meeting, the committee judged that for the two to three prior therapies population, and at the price agreed in a commercial access agreement, ixazomib had the potential to be cost effective. It was referred to the Cancer Drugs Fund so that further data could accrue with the aim of diminishing the clinical uncertainties

Modelo estructural de actitud, confianza y lealtad del consumidor digital en la región laguna

Los hábitos de consumo han cambiado de generación en generación, gracias a la tecnología y las diferentes formas de comunicación. En ese sentido, las empresas crean productos para satisfacer las necesidades de sus consumidores con el objetivo de crear clientes leales. Según la revisión de la literatura, las estrategias de marketing más efectivas se enfocan en generar la actitud y confianza de los consumidores, las cuales llegan a influir en la lealtad de los clientes. Sin embargo, no todas las empresas tienen conocimiento de dichas variables. Con base en lo anterior, la presente investigación tiene como objetivo analizar las variables actitud, confianza y lealtad de los jóvenes pertenecientes a la generación Z de la Región Laguna. La metodología de investigación se llevó a cabo a partir del diseño de un instrumento, aplicado a jóvenes pertenecientes a la generación Z en la Región Laguna. Así mismo, se llevó a cabo un Análisis Factorial Confirmatorio (AFC), que permitió validar el modelo teórico propuesto y el ajuste de este. De igual manera, se realizó un modelo de ecuaciones estructurales, con la finalidad de estimar la relación entre variables. Los resultados indicaron que el modelo de investigación es aceptable, tiene buen ajuste y es fiable, por lo tanto, puede ser replicado bajo las mismas condiciones. Finalmente, se concluye que las empresas deben realizar esfuerzos y estrategias de marketing digital enfocados en generar actitud y confianza en los consumidores digitales, con la intención de que se vuelvan leales

Comparative effectiveness of beta-interferons and glatiramer acetate for relapsing-remitting multiple sclerosis : systematic review and network meta-analysis of trials including recommended dosages

This work is part of a larger report commissioned by the NIHR HTA Programme as project number ID809. Aileen Clarke and G.J. Melendez-Torres are partly supported by the National Institute for Health Research (NIHR) Collaboration for Leadership in Applied Health Research and Care West Midlands at the University Hospitals Birmingham NHS Foundation Trust. The views expressed are those of the authors and not necessarily those of the NHS, NIHR, NICE or the Department of Health and Social Care.Peer reviewedPublisher PD

Determining optimal strategies for primary prevention of cardiovascular disease : systematic review, cost-effectiveness review and network meta-analysis protocol

Background: Despite recent improvements in the burden of cardiovascular disease (CVD) in the UK, deaths from CVD are relatively high compared with other high-income countries. An estimated 7 million people in the UK are living with CVD, and the healthcare cost is approximately £11 billion annually. In more than 90% of cases, the risk of a first heart attack is thought to be related to modifiable risk factors including smoking, poor diet, lipidemia, high blood pressure, inactivity, obesity and excess alcohol consumption. The aim of the study is to synthesise evidence for the comparative effectiveness and cost-effectiveness of different interventions for the primary prevention of CVD. Methods: We will systematically search databases (for example, MEDLINE (Ovid), Embase (Ovid), Cochrane Library) and the reference lists of previous systematic reviews for randomised controlled trials that assess the effectiveness and cost-effectiveness of any form of intervention aimed at adult populations for the primary prevention of CVD, including but not limited to lipid lowering medications, blood pressure lowering medications, antiplatelet agents, nutritional supplements, dietary interventions, health promotion programmes, physical activity interventions or structural and policy interventions. Interventions may or may not be targeted at high-risk groups. Publications from any year will be considered for inclusion. The primary outcome will be all cause mortality. Secondary outcomes will be cardiovascular diseases related mortality, major cardiovascular events, coronary heart disease, incremental costs per quality-adjusted life years gained. If data permits, we will use network meta-analysis to compare and rank effectiveness of different interventions, and test effect modification of intervention effectiveness using subgroup analyses and meta-regression analyses. Discussion: The results will be important for policymakers when making decisions between multiple possible alternative strategies to prevent CVD. Compared to results from existing multiple separate pairwise meta-analyses, this overarching synthesis of all relevant work will enhance decision-making. The findings will be crucial to inform evidence-based priorities and guidelines for policies and planning prevention strategies of CVD

Defining composition and function of the rhizosphere microbiota of barley genotypes exposed to growth-limiting nitrogen supplies

The microbiota populating the rhizosphere, the interface between roots and soil, can modulate plant growth, development, and health. These microbial communities are not stochastically assembled from the surrounding soil, but their composition and putative function are controlled, at least partially, by the host plant. Here, we use the staple cereal barley as a model to gain novel insights into the impact of differential applications of nitrogen, a rate-limiting step for global crop production, on the host genetic control of the rhizosphere microbiota. Using a high-throughput amplicon sequencing survey, we determined that nitrogen availability for plant uptake is a factor promoting the selective enrichment of individual taxa in the rhizosphere of wild and domesticated barley genotypes. Shotgun sequencing and metagenome-assembled genomes revealed that this taxonomic diversification is mirrored by a functional specialization, manifested by the differential enrichment of multiple Gene Ontology terms, of the microbiota of plants exposed to nitrogen conditions limiting barley growth. Finally, a plant soil feedback experiment revealed that host control of the barley microbiota underpins the assembly of a phylogenetically diverse group of bacteria putatively required to sustain plant performance under nitrogen-limiting supplies. Taken together, our observations indicate that under nitrogen conditions limiting plant growth, host-microbe and microbe-microbe interactions fine-tune the host genetic selection of the barley microbiota at both taxonomic and functional levels. The disruption of these recruitment cues negatively impacts plant growth

COVID-19 Transmission in Children: Implications for Schools

The COVID-19 pandemic poses multiple issues of importance to child health including threats to physical health and disruption of in-school learning. This chapter reviews what is currently known about COVID-19 epidemiology, presentation, pathophysiology, case definitions, therapies, and in-school transmission in children. COVID-19 has some unique characteristics in children including the rare yet severe Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) that may be related to acquired immune responses. There are limited studies to date to define therapeutic guidelines in children, however consensus recommendations from multiple organizations are summarized including the use of immunomodulatory therapies (intravenous immunoglobulin, steroids, anakinra and tocilizumab), antiplatelet (aspirin) and anti-coagulant (low molecular weight heparin) therapies. Finally, considerations for safe return to the classroom are discussed including strategies for optimized student to teacher ratios, hand washing, social distancing, sibling pairing and staged re-opening strategies