Tableau d’encephalite revelant un anevrisme de l’artere communicante posterieure a parakou (Benin)

L‘anévrisme intra crânien est une dilatation localisée et persistante d‘une artère cérébrale. Nous rapportons le cas d‘une patiente de 30 ans présentant des céphalées à répétition depuis 3 mois et admise en Soins Intensifs pour un syndrome infectieux et des troubles neurologiques. Les résultats de la tomodensitométrie et de l‘examen du liquide cérébro-spinal ont permis d‘évoquer le diagnostic de méningo-encéphalite; l‘évolution sous traitement adapté a été marquée par la disparition des troubles de la vigilance et l‘amélioration de la force musculaire. Sa sortie de l‘hôpital a alors été faite. Un mois après, il a été noté la persistance du ptosis droit, du syndrome pyramidal hémicorporel gauche et l‘apparition d‘un trouble du comportement et d‘une agitation : un angioscanner cérébral réalisé révéla alors un anévrisme partiellement thrombosé de la communicante postérieure droite. Le traitement neurochirurgical indiqué n‘a pu être fait pour des raisons financières ; elle est donc suivie en consultation neurologique.   English title: A case of aneurysm of the posterior communicating artery mimicking an encephalitis in Parakou (Benin) The intracranial aneurism is a permanent enlargement of a cerebral aretery. We are reporting the case of a female patient who had a headache since 3 months and was admitted to Intensive Care Unit because of neurological deficiencies and fever. The CT scan and the cerebrospinal liquid‘s exams realized leaded to a meningoencephalitis diagnosis. Under the adapted treatment, the consciousness disorder disappeared and the muscular strength become better. Therefore, she went to home. After one month, she presented a persistence of the right ptosis, of a pyramidal syndrome. Moreover, she developped a behavioural trouble and become agitate: then an angioscanner were done and had shown an aneurism of the posterior communicating artery. The neurosurgical care recommended did not apply due to the patient‘s economic problems. She is currently following by the neurologist

Enquete sur la prevalence de la migraine chez l’adulte a titirou au Nord du Benin en 2017

Introduction: La migraine est une maladie neurologique fréquente en population, source de handicap et classée 13ème des affections les plus handicapantes par l’OMS. L’objectif de cette étude était d’étudier la prévalence de la migraine à Titirou en 2017. Méthodes: Il s’est agi d’une étude transversale de type porte-à-porte menée sur 2065 sujets âgés de 18 à 65 ans. L’enquête a été effectuée sur une période de 4 mois allant du 10 avril au 05 août 2017. Les critères diagnostiques de l’International Headache Society (IHS) de 2013 ont servi de base pour le diagnostic de la migraine. Les informations sociodémographiques, le poids et taille et les données relatives à la fréquence et l’intensité des céphalées furent collectés. Les données ont été saisies, traitées et analysées grâce au logiciel Epi Info version 2.2.0.165. Résultats: Il y avait une prédominance masculine avec un sex-ratio de 1,41. Les sujets étaient âgés de 18 à 65 ans avec une moyenne d’âge de 31,87±8,37ans. La prévalence des céphalées était de 63,49%. La  prévalence de la migraine à Titirou était de 3,82% [IC95% : (3,06%-4,72%)] (79 sur les 2065). Les facteurs associés à la migraine étaient l’âge (p=0,0026), le sexe (p=0,0001), le niveau d’instruction (p=0,0039), la profession (p<10-4 ) et l’indice de masse corporelle (p<10-4 ). L’intensité des céphalées était modérée dans 44,30%, forte dans 51,90%,  extrêmement forte chez 3,80% des sujets. La plupart des migraineux  (78,48%), avait moins de 5 crises par mois. La migraine avec aura  représentait 49,4%. Les auras les plus observées étaient les phosphènes (34,18%), les scotomes (13,92%) et l’aura sensitive (13,92%). Les  facteurs déclenchant les accès étaient le manque de sommeil (84,81%), la contrariété (68,35%) et le souci (62,03%). Conclusion : La migraine est assez fréquente et sa prévalence est comparable à celle rapportée dans la plupart des études en communauté en Afrique.Mots clés: Migraine -Prévalence-Adulte-Benin Introduction: The migraine is a common neurological disorder with a serious handicap and classified as the 13th disabling disease worldwide. The most consistently data on epidemiology of migraine are available in general population in Africa but not in northern Benin. We aimed to study the prevalence of migraine at Titirou in Parakou in 2017. Methods: This was a cross-sectional with door-to-door survey which included 2065 subjects aged 18 to 65 years. The survey was conducted over a period of 4 months from 10 April to 05 August 2017. The IHS diagnostic criteria of 2013 were used to define migraine. Socio-demographics information was collected. The data were analyzed using Epi Info 2.2.0.165.fr software. Results: There was a male predominance with 58.45% of men with sex ratio of 1.41. The mean age was 31.87 ± 8.37 years. The prevalence of headache was 63.49%. The prevalence of migraine in Titirou was 3.82% [95%CI: 3.06%-4.72%]. The associated factors were the age (p=0.00), the sex (p=0.00), level of education (p=0.00), occupation (p<10-4 ) and the body mass index (p<10-4 ). The migraine with aura represented 49.4%. The most type were visual aura (34.18%), sensitive aura (13.92%) and scotoma (13.92%).The intensity of headache was moderate in 44.30%, strong in 51.90%, extremely strong in 3.80% of subjects. The main triggering factors were lack of sleep (84.81%), annoyance (68.35%) and worry (62.03%). Conclusion: Migraine was more frequent in Parakou and this data are comparable to those reported elsewhere in sub-Saharan Africa.Key words: Headache, Migraine- Prevalence, epidemiology, Adult; Benin

L’infection a virus de l’Immunodeficience Humaine (VIH), facteur predictif de gravite et de mortalite des accidents vasculaires cerebraux au Centre National Hospitalier et Universitaire-Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM) de Cotonou, Benin

Introduction: L’atteinte du système nerveux central est fréquente et précoce au cours de l’infection à VIH. Cependant, la survenue de l’accident vasculaire cérébral (AVC) au cours de l’évolution naturelle du VIH est peu documentée.Objectif: Déterminer la prévalence hospitalière du VIH chez les patients AVC et comparer les caractéristiques cliniques des AVC entre les sujets infectés et non infectés par le VIH.Méthode: Etude transversale qui s’est déroulée au CNHU-HKM de janvier 2008 à décembre 2011. Elle a porté sur 432 sujets tous hétérosexuels, atteints d’AVC confirmé par un scanner cérébral et ayant bénéficié d’une sérologie VIH. Deux groupes ont été constitués. Le groupe des sujets AVC infectés par le VIH (AVCVIH+) et le groupe des sujets AVC non infectés par le VIH (AVCVIH-). La gravité de l’AVC sur la base du score NIHSS à l’admission et la mortalité à J30 ont été étudiées. Le logiciel Epi info a servi à l’analyse des données.Résultats: La prévalence hospitalière du VIH chez les patients atteints d’AVC était de 26,1% (113/432). L’âge moyen des PVVIH était de 43 ± 7 ans. Aucun d’eux ne se connaissait VIH+ avant l’admission. La médiane des CD4  était basse : 119±36/mm3. Il n’y a pas de différence significative entre les deux groupes pour ce qui concerne l’âge (p=0,08), le sexe (p=0,24), l’antécédent d’HTA (p=0,2), l’antécédent de diabète (p=0,231). En revanche, l’AVC ischémique (67,3% vs 62,4% ; p=0,02) et la mortalité à J30 (23% vs 10,5% ; p=0,007) étaient significativement plus élevés chez les sujets VIH+ que les VIH-. De même, l’AVC à l’admission (NIHSS>13 ; p=0,002) était plus grave dans le groupe AVCVIH+ que dans le groupe AVCVIH-. Le risque de faire un AVC est multiplié par au moins 2 lorsque le sujet était séropositif que séronégatif pour le VIH, tous autres facteurs étant égaux par ailleurs (RR=2,3).Conclusion: Ces résultats suggèrent que l’AVC est fréquent au cours de l’infection à VIH et peut être son mode de révélation. De même, l’infection à VIH apparait comme un facteur de risque de mauvais pronostic au cours de l’AVC.Mots clés: AVC, VIH, gravité, mortalité, BéninEnglish Title: Human Immunodeficiency Virus infection (HIV), stroke severity and mortality predictive indicator in centre national Hospitalier et Universitaire-Hubert Koutoukou Maga (CNHU-HKM) Cotonou, BeninEnglish AbstractIntroduction: During HIV infection, the central nervous system is frequently affected. However, the occurrence of stroke during the natural course of HIV is poorly documented.Objectives: To determine the prevalence rate of HIV among stroke patients and to compare the clinical characteristics of stroke in people with HIV and those HIV free.Method: A Cross-sectional study was conducted in the Neurology department of CNHU-HKM in Cotonou from January 2008 to December 2011. It involved 432 subjects all heterosexual, with stroke confirmed by brain CT scan and who underwent HIV test. Two groups were formed. The group of stroke subjects with HIV infection (AVCVIH +) and that of stroke subjects not infected by HIV (AVCVIH-). Stroke severity based on NIHSS score at admission and mortality at day 30 was studied. Epi Info was used for data analyses.Outcome: The prevalence rate of HIV among patients with stroke was 26.1% (113/432). The average age of HIV’s subjects was 43 ± 7 years. None of them knew prior to admission that their status was HIV +. The median CD4 count was low: 119 ± 36/mm3. There is no significant difference between the two groups regarding age (p = 0.08), sex (p = 0.24), hypertension history (p = 0.2), diabetes history (p = 0.231). However, ischemic stroke (67.3% vs. 62.4%, p = 0.02) and mortality at day 30 (23% vs. 10.5%, p = 0.007) were significantly higher among HIV + than HIV-. Similarly, stroke on admission (NIHSS> 13, p = 0.002) was more severe in the group AVCVIH + than in group-AVCVIH. The risk of stroke is multiplied by at least 2 when the subject was HIV+ compare to HIV-, all other factors being equal (RR = 2.3).Conclusion: These results prove that stroke is common during HIV infection and may be one of its revealing factor. Similarly, HIV infection is a risk factor of poor outcome during stroke.Keywords: Stroke, HIV, AVC, severity, mortality, Beni

Primary stroke prevention worldwide: translating evidence into action

Stroke is the second leading cause of death and the third leading cause of disability worldwide and its burden is increasing rapidly in low-income and middle-income countries, many of which are unable to face the challenges it imposes. In this Health Policy paper on primary stroke prevention, we provide an overview of the current situation regarding primary prevention services, estimate the cost of stroke and stroke prevention, and identify deficiencies in existing guidelines and gaps in primary prevention. We also offer a set of pragmatic solutions for implementation of primary stroke prevention, with an emphasis on the role of governments and population-wide strategies, including task-shifting and sharing and health system re-engineering. Implementation of primary stroke prevention involves patients, health professionals, funders, policy makers, implementation partners, and the entire population along the life course

The effect of multiple adverse childhood experiences on health: a systematic review and meta-analysis

Background A growing body of research identifies the harmful effects that adverse childhood experiences (ACEs; occurring during childhood or adolescence; eg, child maltreatment or exposure to domestic violence) have on health throughout life. Studies have quantified such effects for individual ACEs. However, ACEs frequently co-occur and no synthesis of findings from studies measuring the effect of multiple ACE types has been done. Methods In this systematic review and meta-analysis, we searched five electronic databases for cross-sectional, case-control, or cohort studies published up to May 6, 2016, reporting risks of health outcomes, consisting of substance use, sexual health, mental health, weight and physical exercise, violence, and physical health status and conditions, associated with multiple ACEs. We selected articles that presented risk estimates for individuals with at least four ACEs compared with those with none for outcomes with sufficient data for meta-analysis (at least four populations). Included studies also focused on adults aged at least 18 years with a sample size of at least 100. We excluded studies based on high-risk or clinical populations. We extracted data from published reports. We calculated pooled odds ratios (ORs) using a random-effects model. Findings Of 11 621 references identified by the search, 37 included studies provided risk estimates for 23 outcomes, with a total of 253 719 participants. Individuals with at least four ACEs were at increased risk of all health outcomes compared with individuals with no ACEs. Associations were weak or modest for physical inactivity, overweight or obesity, and diabetes (ORs of less than two); moderate for smoking, heavy alcohol use, poor self-rated health, cancer, heart disease, and respiratory disease (ORs of two to three), strong for sexual risk taking, mental ill health, and problematic alcohol use (ORs of more than three to six), and strongest for problematic drug use and interpersonal and self-directed violence (ORs of more than seven). We identified considerable heterogeneity (I 2 of > 75%) between estimates for almost half of the outcomes. Interpretation To have multiple ACEs is a major risk factor for many health conditions. The outcomes most strongly associated with multiple ACEs represent ACE risks for the next generation (eg, violence, mental illness, and substance use). To sustain improvements in public health requires a shift in focus to include prevention of ACEs, resilience building, and ACE-informed service provision. The Sustainable Development Goals provide a global platform to reduce ACEs and their life-course effect on health. Funding Public Health Wales. © 2017 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an Open Access article under the CC BY-NC-ND 4.0 licens

Prognosis and epidemiology of stroke in Parakou in Benin

Les données sur le pronostic des accidents vasculaires cérébraux (AVC) pronostic en Afrique sub-saharienne sont consistantes. L’objectif de cette thèse est d’étudier l’épidémiologie et le pronostic des AVC au nord-Bénin. Pour ce faire plusieurs travaux ont été réalisés. D’abord une première étude de type porte-à-porte sur la prévalence des AVC dans la communauté urbaine de Titirou à Parakou ayant inclus 4671 sujets âgés de plus de 15ans. L’outil de screening des AVC de l’organisation mondiale de la santé a été utilisé pour le dépistage suivi d’une confirmation par un neurologue parfois accompagné de scanner. Au total 54 sujets ont été confirmés ayant un AVC avec une prévalence de 1156 pour 100000 habitants [IC95% 850-1426]. Parmi eux 44 n’ont pu réaliser un scanner pour le sous-type d’AVC. Pour les 10 qui ont eu cet examen il y avait 6 AVC ischémique et 4 AVC hémorragique. Les facteurs de risque identifiés étaient l’âge, l’hypertension artérielle, le diabète, la faible consommation de fruits et légumes, un antécédent de maladie cardiaque et un antécédent familial d’AVC. Dans une revue systématique assortie d’une méta-analyse, la létalité des AVC en Afrique sub-saharienne à 1 mois était de 24,1% [95% CI: 21,5–27,0] et de 33,2% [95% CI: 23,6–44,5] à 1an. A 5ans environ 40% des sujets victimes d’AVC étaient décédés. Le diabète était associé à une forte létalité et les AVC hémorragique prédisaient la mortalité à court terme tandis que les AVC ischémiques étaient associés à une forte mortalité à long terme parmi les survivants. Ensuite la mortalité a été étudiée dans une cohorte hospitalière de sujets victimes d’AVC à Parakou. L’âge moyen des sujets victimes d’AVC était de 58,2+/-14,2ans et les AVC ischémiques représentaient 40% et 29,3% étaient indéterminés (sans scanner). La mortalité à la phase hospitalière était estimée à 6,2%. Les facteurs associés à cette létalité étaient le déficit neurologique important, les troubles de la vigilance à l’admission et les complications à la phase aiguë. A long terme, dans cette cohorte hospitalière, la létalité était de 25,8% à 3mois, 30,1% à 1an et 42,1% après 5ans. Les principales causes de décès après le premier AVC étaient la récidive (30,5%) ; causes infectieuses (16,9%) ; les désordres métaboliques (8,5%) et les causes cardiaques (6,8%). Les facteurs prédictifs de décès à long terme étaient l’âge, l’hypertension artérielle et un déficit neurologique important. Les survivants avaient une qualité de vie altérée et 46,3% étaient indépendants à 1ans et 77,5% à 5ans. L’observance thérapeutique était mauvaise avec seulement 25,5% des survivants qui avaient une bonne observance thérapeutique. Afin d’améliorer le pronostic et la participation sociale des survivants d’AVC nous avons proposé un protocole d’essai clinique visant à montrer l’importance de l’activité physique en groupe pour améliorer la participation sociale. En conclusion les AVC sont fréquents en population générale à Parakou avec une mortalité élevée et similaire à celle observée en Afrique sub-saharienne. Cette mortalité serait expliquée par les facteurs de risque, les complications à la phase aiguë et un déficit en termes de stratégie de prévention secondaire. Une approche basée sur l’activité physique en groupe pourrait non seulement améliorer la prise en charge des facteurs de risque mais aussi la participation sociale et réduire cette mortalité.Scarce data are available on stroke prognosis in Africa. The aim of this thesis is to study the epidemiology and prognosis of stroke in northern Benin. Firstly, a first study on the prevalence of stroke in the urban community of Titirou in Parakou. This was a cross-sectional study that included 4671 subjects over 15 years of age selected in a door-to-door survey. The World Health Organization Stroke Screening Tool was used. Subjects with suspected stroke were reviewed by a stroke neurologist for confirmation. A total of 54 subjects were confirmed as having a stroke with a prevalence of 1156 per 100,000 population [95% CI 850-1426]. Of these, 44 could not perform a CT scan for the stroke subtype. For the 10 who did have a scan, there were 6 ischaemic and 4 haemorrhagic strokes. Risk factors identified were age, high blood pressure, diabetes, low fruit and vegetable intake, previous heart disease and a family history of stroke. We conducted a systematic review and meta-analysis in sub-Saharan Africa and found that the 1 month stroke case fatality was 24.1% [95% CI: 21.5-27.0] and 33.2% [95% CI: 23.6-44.5] at 1 year. At 5 years, approximately 40% of the stroke patients had died. Diabetes was associated with high lethality and haemorrhagic stroke predicted short-term mortality while ischemic stroke was associated with high long-term mortality among survivors. Next, mortality was studied in a hospital cohort of stroke patients in Parakou. The mean age of the stroke patients was 58.2+/-14.2 years and ischaemic stroke accounted for 40% and 29.3% were undetermined (no CT scan). In-hospital mortality was estimated at 6.2%. Factors associated with this lethality were significant neurological deficit, impaired alertness on admission and complications in the acute phase. In the long term, in this hospital cohort, the case fatality was 25.8% at 3 months, 30.1% at 1 year and 42.1% after 5 years. The main causes of death after the first stroke were recurrence (30.5%); infectious causes (16.9%); metabolic disorders (8.5%) and cardiac causes (6.8%). Predictors of long-term death were age, high blood pressure and significant neurological deficit. Survivors had an impaired quality of life and 46.3% were independent at 1 year and 77.5% at 5 years. Compliance was poor with only 25.5% of survivors having good therapeutic adherence. In order to improve the prognosis and social participation of stroke survivors we proposed a clinical trial protocol to show the importance of group physical activity to improve social participation. In conclusion, strokes are frequent in the general population in Parakou with a high mortality similar to that observed in sub-Saharan Africa. This mortality would be explained by vascular risk factors (such as hypertension, diabetes mellitus), the complications in the acute phase and a deficit in terms of secondary prevention strategy. An approach based on group physical activity could not only improve the management of vascular risk factors but also social participation and reduce this mortality and the burden of stroke in this area

Épidémiologie et pronostic des accidents vasculaires cérébraux à Parakou au Bénin

Scarce data are available on stroke prognosis in Africa. The aim of this thesis is to study the epidemiology and prognosis of stroke in northern Benin. Firstly, a first study on the prevalence of stroke in the urban community of Titirou in Parakou. This was a cross-sectional study that included 4671 subjects over 15 years of age selected in a door-to-door survey. The World Health Organization Stroke Screening Tool was used. Subjects with suspected stroke were reviewed by a stroke neurologist for confirmation. A total of 54 subjects were confirmed as having a stroke with a prevalence of 1156 per 100,000 population [95% CI 850-1426]. Of these, 44 could not perform a CT scan for the stroke subtype. For the 10 who did have a scan, there were 6 ischaemic and 4 haemorrhagic strokes. Risk factors identified were age, high blood pressure, diabetes, low fruit and vegetable intake, previous heart disease and a family history of stroke. We conducted a systematic review and meta-analysis in sub-Saharan Africa and found that the 1 month stroke case fatality was 24.1% [95% CI: 21.5-27.0] and 33.2% [95% CI: 23.6-44.5] at 1 year. At 5 years, approximately 40% of the stroke patients had died. Diabetes was associated with high lethality and haemorrhagic stroke predicted short-term mortality while ischemic stroke was associated with high long-term mortality among survivors. Next, mortality was studied in a hospital cohort of stroke patients in Parakou. The mean age of the stroke patients was 58.2+/-14.2 years and ischaemic stroke accounted for 40% and 29.3% were undetermined (no CT scan). In-hospital mortality was estimated at 6.2%. Factors associated with this lethality were significant neurological deficit, impaired alertness on admission and complications in the acute phase. In the long term, in this hospital cohort, the case fatality was 25.8% at 3 months, 30.1% at 1 year and 42.1% after 5 years. The main causes of death after the first stroke were recurrence (30.5%); infectious causes (16.9%); metabolic disorders (8.5%) and cardiac causes (6.8%). Predictors of long-term death were age, high blood pressure and significant neurological deficit. Survivors had an impaired quality of life and 46.3% were independent at 1 year and 77.5% at 5 years. Compliance was poor with only 25.5% of survivors having good therapeutic adherence. In order to improve the prognosis and social participation of stroke survivors we proposed a clinical trial protocol to show the importance of group physical activity to improve social participation. In conclusion, strokes are frequent in the general population in Parakou with a high mortality similar to that observed in sub-Saharan Africa. This mortality would be explained by vascular risk factors (such as hypertension, diabetes mellitus), the complications in the acute phase and a deficit in terms of secondary prevention strategy. An approach based on group physical activity could not only improve the management of vascular risk factors but also social participation and reduce this mortality and the burden of stroke in this area.Les données sur le pronostic des accidents vasculaires cérébraux (AVC) pronostic en Afrique sub-saharienne sont consistantes. L’objectif de cette thèse est d’étudier l’épidémiologie et le pronostic des AVC au nord-Bénin. Pour ce faire plusieurs travaux ont été réalisés. D’abord une première étude de type porte-à-porte sur la prévalence des AVC dans la communauté urbaine de Titirou à Parakou ayant inclus 4671 sujets âgés de plus de 15ans. L’outil de screening des AVC de l’organisation mondiale de la santé a été utilisé pour le dépistage suivi d’une confirmation par un neurologue parfois accompagné de scanner. Au total 54 sujets ont été confirmés ayant un AVC avec une prévalence de 1156 pour 100000 habitants [IC95% 850-1426]. Parmi eux 44 n’ont pu réaliser un scanner pour le sous-type d’AVC. Pour les 10 qui ont eu cet examen il y avait 6 AVC ischémique et 4 AVC hémorragique. Les facteurs de risque identifiés étaient l’âge, l’hypertension artérielle, le diabète, la faible consommation de fruits et légumes, un antécédent de maladie cardiaque et un antécédent familial d’AVC. Dans une revue systématique assortie d’une méta-analyse, la létalité des AVC en Afrique sub-saharienne à 1 mois était de 24,1% [95% CI: 21,5–27,0] et de 33,2% [95% CI: 23,6–44,5] à 1an. A 5ans environ 40% des sujets victimes d’AVC étaient décédés. Le diabète était associé à une forte létalité et les AVC hémorragique prédisaient la mortalité à court terme tandis que les AVC ischémiques étaient associés à une forte mortalité à long terme parmi les survivants. Ensuite la mortalité a été étudiée dans une cohorte hospitalière de sujets victimes d’AVC à Parakou. L’âge moyen des sujets victimes d’AVC était de 58,2+/-14,2ans et les AVC ischémiques représentaient 40% et 29,3% étaient indéterminés (sans scanner). La mortalité à la phase hospitalière était estimée à 6,2%. Les facteurs associés à cette létalité étaient le déficit neurologique important, les troubles de la vigilance à l’admission et les complications à la phase aiguë. A long terme, dans cette cohorte hospitalière, la létalité était de 25,8% à 3mois, 30,1% à 1an et 42,1% après 5ans. Les principales causes de décès après le premier AVC étaient la récidive (30,5%) ; causes infectieuses (16,9%) ; les désordres métaboliques (8,5%) et les causes cardiaques (6,8%). Les facteurs prédictifs de décès à long terme étaient l’âge, l’hypertension artérielle et un déficit neurologique important. Les survivants avaient une qualité de vie altérée et 46,3% étaient indépendants à 1ans et 77,5% à 5ans. L’observance thérapeutique était mauvaise avec seulement 25,5% des survivants qui avaient une bonne observance thérapeutique. Afin d’améliorer le pronostic et la participation sociale des survivants d’AVC nous avons proposé un protocole d’essai clinique visant à montrer l’importance de l’activité physique en groupe pour améliorer la participation sociale. En conclusion les AVC sont fréquents en population générale à Parakou avec une mortalité élevée et similaire à celle observée en Afrique sub-saharienne. Cette mortalité serait expliquée par les facteurs de risque, les complications à la phase aiguë et un déficit en termes de stratégie de prévention secondaire. Une approche basée sur l’activité physique en groupe pourrait non seulement améliorer la prise en charge des facteurs de risque mais aussi la participation sociale et réduire cette mortalité

Épidémiologie et pronostic des accidents vasculaires cérébraux à Parakou au Bénin

Scarce data are available on stroke prognosis in Africa. The aim of this thesis is to study the epidemiology and prognosis of stroke in northern Benin. Firstly, a first study on the prevalence of stroke in the urban community of Titirou in Parakou. This was a cross-sectional study that included 4671 subjects over 15 years of age selected in a door-to-door survey. The World Health Organization Stroke Screening Tool was used. Subjects with suspected stroke were reviewed by a stroke neurologist for confirmation. A total of 54 subjects were confirmed as having a stroke with a prevalence of 1156 per 100,000 population [95% CI 850-1426]. Of these, 44 could not perform a CT scan for the stroke subtype. For the 10 who did have a scan, there were 6 ischaemic and 4 haemorrhagic strokes. Risk factors identified were age, high blood pressure, diabetes, low fruit and vegetable intake, previous heart disease and a family history of stroke. We conducted a systematic review and meta-analysis in sub-Saharan Africa and found that the 1 month stroke case fatality was 24.1% [95% CI: 21.5-27.0] and 33.2% [95% CI: 23.6-44.5] at 1 year. At 5 years, approximately 40% of the stroke patients had died. Diabetes was associated with high lethality and haemorrhagic stroke predicted short-term mortality while ischemic stroke was associated with high long-term mortality among survivors. Next, mortality was studied in a hospital cohort of stroke patients in Parakou. The mean age of the stroke patients was 58.2+/-14.2 years and ischaemic stroke accounted for 40% and 29.3% were undetermined (no CT scan). In-hospital mortality was estimated at 6.2%. Factors associated with this lethality were significant neurological deficit, impaired alertness on admission and complications in the acute phase. In the long term, in this hospital cohort, the case fatality was 25.8% at 3 months, 30.1% at 1 year and 42.1% after 5 years. The main causes of death after the first stroke were recurrence (30.5%); infectious causes (16.9%); metabolic disorders (8.5%) and cardiac causes (6.8%). Predictors of long-term death were age, high blood pressure and significant neurological deficit. Survivors had an impaired quality of life and 46.3% were independent at 1 year and 77.5% at 5 years. Compliance was poor with only 25.5% of survivors having good therapeutic adherence. In order to improve the prognosis and social participation of stroke survivors we proposed a clinical trial protocol to show the importance of group physical activity to improve social participation. In conclusion, strokes are frequent in the general population in Parakou with a high mortality similar to that observed in sub-Saharan Africa. This mortality would be explained by vascular risk factors (such as hypertension, diabetes mellitus), the complications in the acute phase and a deficit in terms of secondary prevention strategy. An approach based on group physical activity could not only improve the management of vascular risk factors but also social participation and reduce this mortality and the burden of stroke in this area.Les données sur le pronostic des accidents vasculaires cérébraux (AVC) pronostic en Afrique sub-saharienne sont consistantes. L’objectif de cette thèse est d’étudier l’épidémiologie et le pronostic des AVC au nord-Bénin. Pour ce faire plusieurs travaux ont été réalisés. D’abord une première étude de type porte-à-porte sur la prévalence des AVC dans la communauté urbaine de Titirou à Parakou ayant inclus 4671 sujets âgés de plus de 15ans. L’outil de screening des AVC de l’organisation mondiale de la santé a été utilisé pour le dépistage suivi d’une confirmation par un neurologue parfois accompagné de scanner. Au total 54 sujets ont été confirmés ayant un AVC avec une prévalence de 1156 pour 100000 habitants [IC95% 850-1426]. Parmi eux 44 n’ont pu réaliser un scanner pour le sous-type d’AVC. Pour les 10 qui ont eu cet examen il y avait 6 AVC ischémique et 4 AVC hémorragique. Les facteurs de risque identifiés étaient l’âge, l’hypertension artérielle, le diabète, la faible consommation de fruits et légumes, un antécédent de maladie cardiaque et un antécédent familial d’AVC. Dans une revue systématique assortie d’une méta-analyse, la létalité des AVC en Afrique sub-saharienne à 1 mois était de 24,1% [95% CI: 21,5–27,0] et de 33,2% [95% CI: 23,6–44,5] à 1an. A 5ans environ 40% des sujets victimes d’AVC étaient décédés. Le diabète était associé à une forte létalité et les AVC hémorragique prédisaient la mortalité à court terme tandis que les AVC ischémiques étaient associés à une forte mortalité à long terme parmi les survivants. Ensuite la mortalité a été étudiée dans une cohorte hospitalière de sujets victimes d’AVC à Parakou. L’âge moyen des sujets victimes d’AVC était de 58,2+/-14,2ans et les AVC ischémiques représentaient 40% et 29,3% étaient indéterminés (sans scanner). La mortalité à la phase hospitalière était estimée à 6,2%. Les facteurs associés à cette létalité étaient le déficit neurologique important, les troubles de la vigilance à l’admission et les complications à la phase aiguë. A long terme, dans cette cohorte hospitalière, la létalité était de 25,8% à 3mois, 30,1% à 1an et 42,1% après 5ans. Les principales causes de décès après le premier AVC étaient la récidive (30,5%) ; causes infectieuses (16,9%) ; les désordres métaboliques (8,5%) et les causes cardiaques (6,8%). Les facteurs prédictifs de décès à long terme étaient l’âge, l’hypertension artérielle et un déficit neurologique important. Les survivants avaient une qualité de vie altérée et 46,3% étaient indépendants à 1ans et 77,5% à 5ans. L’observance thérapeutique était mauvaise avec seulement 25,5% des survivants qui avaient une bonne observance thérapeutique. Afin d’améliorer le pronostic et la participation sociale des survivants d’AVC nous avons proposé un protocole d’essai clinique visant à montrer l’importance de l’activité physique en groupe pour améliorer la participation sociale. En conclusion les AVC sont fréquents en population générale à Parakou avec une mortalité élevée et similaire à celle observée en Afrique sub-saharienne. Cette mortalité serait expliquée par les facteurs de risque, les complications à la phase aiguë et un déficit en termes de stratégie de prévention secondaire. Une approche basée sur l’activité physique en groupe pourrait non seulement améliorer la prise en charge des facteurs de risque mais aussi la participation sociale et réduire cette mortalité

Épidémiologie et pronostic des accidents vasculaires cérébraux à Parakou au Bénin

Scarce data are available on stroke prognosis in Africa. The aim of this thesis is to study the epidemiology and prognosis of stroke in northern Benin. Firstly, a first study on the prevalence of stroke in the urban community of Titirou in Parakou. This was a cross-sectional study that included 4671 subjects over 15 years of age selected in a door-to-door survey. The World Health Organization Stroke Screening Tool was used. Subjects with suspected stroke were reviewed by a stroke neurologist for confirmation. A total of 54 subjects were confirmed as having a stroke with a prevalence of 1156 per 100,000 population [95% CI 850-1426]. Of these, 44 could not perform a CT scan for the stroke subtype. For the 10 who did have a scan, there were 6 ischaemic and 4 haemorrhagic strokes. Risk factors identified were age, high blood pressure, diabetes, low fruit and vegetable intake, previous heart disease and a family history of stroke. We conducted a systematic review and meta-analysis in sub-Saharan Africa and found that the 1 month stroke case fatality was 24.1% [95% CI: 21.5-27.0] and 33.2% [95% CI: 23.6-44.5] at 1 year. At 5 years, approximately 40% of the stroke patients had died. Diabetes was associated with high lethality and haemorrhagic stroke predicted short-term mortality while ischemic stroke was associated with high long-term mortality among survivors. Next, mortality was studied in a hospital cohort of stroke patients in Parakou. The mean age of the stroke patients was 58.2+/-14.2 years and ischaemic stroke accounted for 40% and 29.3% were undetermined (no CT scan). In-hospital mortality was estimated at 6.2%. Factors associated with this lethality were significant neurological deficit, impaired alertness on admission and complications in the acute phase. In the long term, in this hospital cohort, the case fatality was 25.8% at 3 months, 30.1% at 1 year and 42.1% after 5 years. The main causes of death after the first stroke were recurrence (30.5%); infectious causes (16.9%); metabolic disorders (8.5%) and cardiac causes (6.8%). Predictors of long-term death were age, high blood pressure and significant neurological deficit. Survivors had an impaired quality of life and 46.3% were independent at 1 year and 77.5% at 5 years. Compliance was poor with only 25.5% of survivors having good therapeutic adherence. In order to improve the prognosis and social participation of stroke survivors we proposed a clinical trial protocol to show the importance of group physical activity to improve social participation. In conclusion, strokes are frequent in the general population in Parakou with a high mortality similar to that observed in sub-Saharan Africa. This mortality would be explained by vascular risk factors (such as hypertension, diabetes mellitus), the complications in the acute phase and a deficit in terms of secondary prevention strategy. An approach based on group physical activity could not only improve the management of vascular risk factors but also social participation and reduce this mortality and the burden of stroke in this area.Les données sur le pronostic des accidents vasculaires cérébraux (AVC) pronostic en Afrique sub-saharienne sont consistantes. L’objectif de cette thèse est d’étudier l’épidémiologie et le pronostic des AVC au nord-Bénin. Pour ce faire plusieurs travaux ont été réalisés. D’abord une première étude de type porte-à-porte sur la prévalence des AVC dans la communauté urbaine de Titirou à Parakou ayant inclus 4671 sujets âgés de plus de 15ans. L’outil de screening des AVC de l’organisation mondiale de la santé a été utilisé pour le dépistage suivi d’une confirmation par un neurologue parfois accompagné de scanner. Au total 54 sujets ont été confirmés ayant un AVC avec une prévalence de 1156 pour 100000 habitants [IC95% 850-1426]. Parmi eux 44 n’ont pu réaliser un scanner pour le sous-type d’AVC. Pour les 10 qui ont eu cet examen il y avait 6 AVC ischémique et 4 AVC hémorragique. Les facteurs de risque identifiés étaient l’âge, l’hypertension artérielle, le diabète, la faible consommation de fruits et légumes, un antécédent de maladie cardiaque et un antécédent familial d’AVC. Dans une revue systématique assortie d’une méta-analyse, la létalité des AVC en Afrique sub-saharienne à 1 mois était de 24,1% [95% CI: 21,5–27,0] et de 33,2% [95% CI: 23,6–44,5] à 1an. A 5ans environ 40% des sujets victimes d’AVC étaient décédés. Le diabète était associé à une forte létalité et les AVC hémorragique prédisaient la mortalité à court terme tandis que les AVC ischémiques étaient associés à une forte mortalité à long terme parmi les survivants. Ensuite la mortalité a été étudiée dans une cohorte hospitalière de sujets victimes d’AVC à Parakou. L’âge moyen des sujets victimes d’AVC était de 58,2+/-14,2ans et les AVC ischémiques représentaient 40% et 29,3% étaient indéterminés (sans scanner). La mortalité à la phase hospitalière était estimée à 6,2%. Les facteurs associés à cette létalité étaient le déficit neurologique important, les troubles de la vigilance à l’admission et les complications à la phase aiguë. A long terme, dans cette cohorte hospitalière, la létalité était de 25,8% à 3mois, 30,1% à 1an et 42,1% après 5ans. Les principales causes de décès après le premier AVC étaient la récidive (30,5%) ; causes infectieuses (16,9%) ; les désordres métaboliques (8,5%) et les causes cardiaques (6,8%). Les facteurs prédictifs de décès à long terme étaient l’âge, l’hypertension artérielle et un déficit neurologique important. Les survivants avaient une qualité de vie altérée et 46,3% étaient indépendants à 1ans et 77,5% à 5ans. L’observance thérapeutique était mauvaise avec seulement 25,5% des survivants qui avaient une bonne observance thérapeutique. Afin d’améliorer le pronostic et la participation sociale des survivants d’AVC nous avons proposé un protocole d’essai clinique visant à montrer l’importance de l’activité physique en groupe pour améliorer la participation sociale. En conclusion les AVC sont fréquents en population générale à Parakou avec une mortalité élevée et similaire à celle observée en Afrique sub-saharienne. Cette mortalité serait expliquée par les facteurs de risque, les complications à la phase aiguë et un déficit en termes de stratégie de prévention secondaire. Une approche basée sur l’activité physique en groupe pourrait non seulement améliorer la prise en charge des facteurs de risque mais aussi la participation sociale et réduire cette mortalité

Épidémiologie et pronostic des accidents vasculaires cérébraux à Parakou au Bénin

Scarce data are available on stroke prognosis in Africa. The aim of this thesis is to study the epidemiology and prognosis of stroke in northern Benin. Firstly, a first study on the prevalence of stroke in the urban community of Titirou in Parakou. This was a cross-sectional study that included 4671 subjects over 15 years of age selected in a door-to-door survey. The World Health Organization Stroke Screening Tool was used. Subjects with suspected stroke were reviewed by a stroke neurologist for confirmation. A total of 54 subjects were confirmed as having a stroke with a prevalence of 1156 per 100,000 population [95% CI 850-1426]. Of these, 44 could not perform a CT scan for the stroke subtype. For the 10 who did have a scan, there were 6 ischaemic and 4 haemorrhagic strokes. Risk factors identified were age, high blood pressure, diabetes, low fruit and vegetable intake, previous heart disease and a family history of stroke. We conducted a systematic review and meta-analysis in sub-Saharan Africa and found that the 1 month stroke case fatality was 24.1% [95% CI: 21.5-27.0] and 33.2% [95% CI: 23.6-44.5] at 1 year. At 5 years, approximately 40% of the stroke patients had died. Diabetes was associated with high lethality and haemorrhagic stroke predicted short-term mortality while ischemic stroke was associated with high long-term mortality among survivors. Next, mortality was studied in a hospital cohort of stroke patients in Parakou. The mean age of the stroke patients was 58.2+/-14.2 years and ischaemic stroke accounted for 40% and 29.3% were undetermined (no CT scan). In-hospital mortality was estimated at 6.2%. Factors associated with this lethality were significant neurological deficit, impaired alertness on admission and complications in the acute phase. In the long term, in this hospital cohort, the case fatality was 25.8% at 3 months, 30.1% at 1 year and 42.1% after 5 years. The main causes of death after the first stroke were recurrence (30.5%); infectious causes (16.9%); metabolic disorders (8.5%) and cardiac causes (6.8%). Predictors of long-term death were age, high blood pressure and significant neurological deficit. Survivors had an impaired quality of life and 46.3% were independent at 1 year and 77.5% at 5 years. Compliance was poor with only 25.5% of survivors having good therapeutic adherence. In order to improve the prognosis and social participation of stroke survivors we proposed a clinical trial protocol to show the importance of group physical activity to improve social participation. In conclusion, strokes are frequent in the general population in Parakou with a high mortality similar to that observed in sub-Saharan Africa. This mortality would be explained by vascular risk factors (such as hypertension, diabetes mellitus), the complications in the acute phase and a deficit in terms of secondary prevention strategy. An approach based on group physical activity could not only improve the management of vascular risk factors but also social participation and reduce this mortality and the burden of stroke in this area.Les données sur le pronostic des accidents vasculaires cérébraux (AVC) pronostic en Afrique sub-saharienne sont consistantes. L’objectif de cette thèse est d’étudier l’épidémiologie et le pronostic des AVC au nord-Bénin. Pour ce faire plusieurs travaux ont été réalisés. D’abord une première étude de type porte-à-porte sur la prévalence des AVC dans la communauté urbaine de Titirou à Parakou ayant inclus 4671 sujets âgés de plus de 15ans. L’outil de screening des AVC de l’organisation mondiale de la santé a été utilisé pour le dépistage suivi d’une confirmation par un neurologue parfois accompagné de scanner. Au total 54 sujets ont été confirmés ayant un AVC avec une prévalence de 1156 pour 100000 habitants [IC95% 850-1426]. Parmi eux 44 n’ont pu réaliser un scanner pour le sous-type d’AVC. Pour les 10 qui ont eu cet examen il y avait 6 AVC ischémique et 4 AVC hémorragique. Les facteurs de risque identifiés étaient l’âge, l’hypertension artérielle, le diabète, la faible consommation de fruits et légumes, un antécédent de maladie cardiaque et un antécédent familial d’AVC. Dans une revue systématique assortie d’une méta-analyse, la létalité des AVC en Afrique sub-saharienne à 1 mois était de 24,1% [95% CI: 21,5–27,0] et de 33,2% [95% CI: 23,6–44,5] à 1an. A 5ans environ 40% des sujets victimes d’AVC étaient décédés. Le diabète était associé à une forte létalité et les AVC hémorragique prédisaient la mortalité à court terme tandis que les AVC ischémiques étaient associés à une forte mortalité à long terme parmi les survivants. Ensuite la mortalité a été étudiée dans une cohorte hospitalière de sujets victimes d’AVC à Parakou. L’âge moyen des sujets victimes d’AVC était de 58,2+/-14,2ans et les AVC ischémiques représentaient 40% et 29,3% étaient indéterminés (sans scanner). La mortalité à la phase hospitalière était estimée à 6,2%. Les facteurs associés à cette létalité étaient le déficit neurologique important, les troubles de la vigilance à l’admission et les complications à la phase aiguë. A long terme, dans cette cohorte hospitalière, la létalité était de 25,8% à 3mois, 30,1% à 1an et 42,1% après 5ans. Les principales causes de décès après le premier AVC étaient la récidive (30,5%) ; causes infectieuses (16,9%) ; les désordres métaboliques (8,5%) et les causes cardiaques (6,8%). Les facteurs prédictifs de décès à long terme étaient l’âge, l’hypertension artérielle et un déficit neurologique important. Les survivants avaient une qualité de vie altérée et 46,3% étaient indépendants à 1ans et 77,5% à 5ans. L’observance thérapeutique était mauvaise avec seulement 25,5% des survivants qui avaient une bonne observance thérapeutique. Afin d’améliorer le pronostic et la participation sociale des survivants d’AVC nous avons proposé un protocole d’essai clinique visant à montrer l’importance de l’activité physique en groupe pour améliorer la participation sociale. En conclusion les AVC sont fréquents en population générale à Parakou avec une mortalité élevée et similaire à celle observée en Afrique sub-saharienne. Cette mortalité serait expliquée par les facteurs de risque, les complications à la phase aiguë et un déficit en termes de stratégie de prévention secondaire. Une approche basée sur l’activité physique en groupe pourrait non seulement améliorer la prise en charge des facteurs de risque mais aussi la participation sociale et réduire cette mortalité