Paper de la gelatinassa B (MMP-9) en el desenvolupament d'edema en la fase aguda de l'hemorràgia intracerebral espontània

Descripció del recurs: 5 desembre 2002Consultable des del TDXTítol obtingut de la portada digitalitzadaIntroducción: La gelatinasa B o MMP-9 es una metaloproteasa de matriz que ha sido relacionada con la disrupción de la barrera hematoencefálica en diversas enfermedades del SNC. Diversos trabajos han demostrado que el desarrollo de edema perihematoma (EPH) en la fase aguda de la hemorragia cerebral (HIC) se relaciona con el deterioro clínico de estos pacientes. El papel de MMP-9 en la HIC en humanos nunca ha sido investigado. Los objetivos de esta tesis han sido: investigar si las concentraciones de MMP-9 aumentan después de una HIC y si tal aumento se relaciona con la formación de EPH. Método: Se estudian HIC supratentoriales espontáneas, lobares y profundas, diagnosticadas en las primeras 24 horas del proceso. Se excluyen las HIC secundarias a malformaciones vasculares, coagulopatías congénitas o adquiridas, tratamiento anticoagulante y HIC tumorales. Tras el diagnóstico mediante TC craneal se extrajeron muestras sanguíneas (<24 h) para la posterior determinación de MMP-9 mediante una técnica ELISA. Nuestro laboratorio disponía de valores de referencia de MMP-9 en población sana. En la visita basal (<24 h) se recogieron los antecedentes personales, datos clínicos del episodio (escala de Glasgow y Canadiense: GCS, CSS) y radiológicos (volumen inicial HIC: VHIC1). Entre el tercero y sexto día se realizó una TC craneal de control en la que se midió el volumen del EPH (VE) y se recogieron de nuevo datos sobre la evolución clínica. Resultados: Se estudiaron 57 HIC de las que 38 (66.7%) eran profundas y 19 (33.3%) eran lobares. La edad media de la muestra fue 69.8 años y el 56.1% eran hombres. La hipertensión (64.9%) y la presencia de ictus previo (29.8%) fueron los factores de riesgo vascular más prevalentes. El VHIC1 y VE medios fueron 36.65 cc y 30.72 cc, respectivamente. La concentración plasmática media de MMP-9 fue 151.32±111.43 ng/ml, significativamente superior a los valores de referencia (<97 ng/ml). La concentración basal de MMP-9 no se relacionó con la edad, sexo, VHIC1, ni con el estado neurológico (puntuación en la GCS y CSS). En el subgrupo de HIC profundas, MMP-9 se correlacionó de forma significativa con el VE (p<0.01). Otras variables relacionadas con el VE en el análisis univariante fueron los antecedentes de enolismo (p<0.05), tabaquismo (p=0.057), el VHIC1 (p<0.001) y la CSS basal (p<0.05). El análisis multivariante mostró que el VHIC1 era la variable relacionada independientemente con el VE (OR:3.37;IC 95%:1.1-10.3;p<0.05). Se realizó un segundo análisis para estudiar el VE relativo (VEr=VE/VHIC1). De nuevo, MMP-9 se correlacionó de forma significativa con el VEr en las HIC profundas (p<0.01). En este subgrupo, las variables que se asociaron con un VEr mayor en el análisis univariante fueron: el no realizar tratamiento antiagregante (p<0.05) y la ausencia de ictus previo (p<0.1). Tras el análisis multivariante, una concentración de MMP-9 superior a 133.91 ng/ml predecía el desarrollo de un EPH 1.8 veces mayor que el volumen inicial de la HIC (OR:11.66;IC 95%:1.52-89.1;p<0.05). Conclusiones: La concentración de MMP-9 está incrementada tras la HIC espontánea. Este incremento se relaciona con el desarrollo de edema perihematoma en las HIC profundas. En esta localización, donde el tratamiento quirúrgico no ha demostrado ser más eficaz que el médico podría plantearse, en un futuro, el tratamiento con inhibidores de MMP-9 con el fin de evitar la formación de edema y el deterioro neurológico en estos enfermos

Access to and delivery of acute ischaemic stroke treatments: A survey of national scientific societies and stroke experts in 44 European countries

Acute stroke treatment; Health care resources; Intravenous thrombolysisTractament de l'ictus agut; Recursos sanitaris; Trombòlisi intravenosaTratamiento del ictus agudo; Recursos sanitarios; Trombólisis intravenosaINTRODUCTION: Acute stroke unit care, intravenous thrombolysis and endovascular treatment significantly improve the outcome for patients with ischaemic stroke, but data on access and delivery throughout Europe are lacking. We assessed best available data on access and delivery of acute stroke unit care, intravenous thrombolysis and endovascular treatment throughout Europe. METHODS: A survey, drafted by stroke professionals (ESO, ESMINT, EAN) and a patient organisation (SAFE), was sent to national stroke societies and experts in 51 European countries (World Health Organization definition) requesting experts to provide national data on stroke unit, intravenous thrombolysis and endovascular treatment rates. We compared both pooled and individual national data per one million inhabitants and per 1000 annual incident ischaemic strokes with highest country rates. Population estimates were based on United Nations data, stroke incidences on the Global Burden of Disease Report. RESULTS: We obtained data from 44 European countries. The estimated mean number of stroke units was 2.9 per million inhabitants (95% CI 2.3-3.6) and 1.5 per 1000 annual incident strokes (95% CI 1.1-1.9), highest country rates were 9.2 and 5.8. Intravenous thrombolysis was provided in 42/44 countries. The estimated mean annual number of intravenous thrombolysis was 142.0 per million inhabitants (95% CI 107.4-176.7) and 72.7 per 1000 annual incident strokes (95% CI 54.2-91.2), highest country rates were 412.2 and 205.5. Endovascular treatment was provided in 40/44 countries. The estimated mean annual number of endovascular treatments was 37.1 per million inhabitants (95% CI 26.7-47.5) and 19.3 per 1000 annual incident strokes (95% CI 13.5-25.1), highest country rates were 111.5 and 55.9. Overall, 7.3% of incident ischaemic stroke patients received intravenous thrombolysis (95% CI 5.4-9.1) and 1.9% received endovascular treatment (95% CI 1.3-2.5), highest country rates were 20.6% and 5.6%. CONCLUSION: We observed major inequalities in acute stroke treatment between and within 44 European countries. Our data will assist decision makers implementing tailored stroke care programmes for reducing stroke-related morbidity and mortality in Europe

CRIBADO OPORTUNISTA DEL PULSO IRREGULAR PARA LA DETECCIÓN DE FIBRILACIÓN AURICULAR ASINTOMÁTICA EN FARMACIAS COMUNITARIAS DE CATALUÑA. PROYECTO: PREN-TE EL POLS.

Introducción La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente asociándose a una elevada morbimortalidad. Aumenta cinco veces la probabilidad de sufrir un ictus isquémico siendo estos los más graves y más incapacitantes. Su diagnóstico y tratamiento precoz en las poblaciones de riesgo mejora su evolución clínica. Objetivo: Cribado oportunista de pulso irregular desde las farmacias comunitarias en pacientes mayores de 60 años como indicador de fibrilación auricular asintomática y evaluación de la idoneidad del proceso en cuanto a su factibilidad e implementación. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo transversal basado en la toma de pulso radial a pacientes asintomáticos. Profesionales sanitarios de un total de 240 farmacias comunitarias voluntarias y de 105 centros de salud realizaron la formación necesaria  para adherirse a la campaña ‘Pren-te el pols’ de 40 días de duración. Los farmacéuticos comunitarios reclutaron a 4.729 sujetos y 666 fueron excluidos. Finalmente se cribaron 4.063 sujetos mayores de 60 años. Se registraron las diferentes variables en una plataforma online creada para el proyecto en la que se accedía mediante un usuario y contraseña. Además, se evaluó la idoneidad del proceso mediante una encuesta autoadministrada a los farmacéuticos participantes. Resultados: El 5,9% de los sujetos cribados presentaron pulso irregular, siendo la proporción de varones estadísticamente significativa respecto a la de mujeres. La media del grado de satisfacción de los farmacéuticos fue de 8,07/10. Conclusiones: El cribado de pulso irregular para la detección de fibrilación auricular asintomática en farmacias comunitarias presenta un alto grado de factibilidad para su incorporación sistemática en grupos de pacientes susceptibles. Además, incorpora la accesibilidad de la determinación al permitir el cribado de muestras amplias en periodos cortos de tiempo. No obstante, aspectos de gestión compartida, trabajando coordinadamente con los equipos de atención primaria, devienen imprescindibles para evaluar de manera fehaciente su efectividad real en el aumento de la tasa de diagnósticos de ciertas patologías prevalentes

CRIBADO OPORTUNISTA DEL PULSO IRREGULAR PARA LA DETECCIÓN DE FIBRILACIÓN AURICULAR ASINTOMÁTICA EN FARMACIAS COMUNITARIAS DE CATALUÑA. PROYECTO: PREN-TE EL POLS.

Introducción La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente asociándose a una elevada morbimortalidad. Aumenta cinco veces la probabilidad de sufrir un ictus isquémico siendo estos los más graves y más incapacitantes. Su diagnóstico y tratamiento precoz en las poblaciones de riesgo mejora su evolución clínica. Objetivo: Cribado oportunista de pulso irregular desde las farmacias comunitarias en pacientes mayores de 60 años como indicador de fibrilación auricular asintomática y evaluación de la idoneidad del proceso en cuanto a su factibilidad e implementación. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo transversal basado en la toma de pulso radial a pacientes asintomáticos. Profesionales sanitarios de un total de 240 farmacias comunitarias voluntarias y de 105 centros de salud realizaron la formación necesaria  para adherirse a la campaña ‘Pren-te el pols’ de 40 días de duración. Los farmacéuticos comunitarios reclutaron a 4.729 sujetos y 666 fueron excluidos. Finalmente se cribaron 4.063 sujetos mayores de 60 años. Se registraron las diferentes variables en una plataforma online creada para el proyecto en la que se accedía mediante un usuario y contraseña. Además, se evaluó la idoneidad del proceso mediante una encuesta autoadministrada a los farmacéuticos participantes. Resultados: El 5,9% de los sujetos cribados presentaron pulso irregular, siendo la proporción de varones estadísticamente significativa respecto a la de mujeres. La media del grado de satisfacción de los farmacéuticos fue de 8,07/10. Conclusiones: El cribado de pulso irregular para la detección de fibrilación auricular asintomática en farmacias comunitarias presenta un alto grado de factibilidad para su incorporación sistemática en grupos de pacientes susceptibles. Además, incorpora la accesibilidad de la determinación al permitir el cribado de muestras amplias en periodos cortos de tiempo. No obstante, aspectos de gestión compartida, trabajando coordinadamente con los equipos de atención primaria, devienen imprescindibles para evaluar de manera fehaciente su efectividad real en el aumento de la tasa de diagnósticos de ciertas patologías prevalentes

Primer audit clínic de l’ictus: Catalunya 2006

Audit clínic; Ictus; AvaluacióAudit clínico; Ictus; EvaluaciónClinical audit; Stroke; EvaluationAquest document presenta els resultats de l’audit clínic i descriu els recursos per a l’atenció a l’ictus a nivell de Catalunya, analitzant la situació dels diferents territoris i nivells hospitalaris.Aquest ’Primer Audit Clínic de l’Ictus’ ha estat finançat amb el projecte de recerca 05/2709 del ‘Fondo de Investigación Sanitaria’

Segon audit clínic de l’ictus: Catalunya 2008

Audit clínic; Ictus; AvaluacióAudit clínico; Ictus; EvaluaciónClinical audit; Stroke; EvaluationEl document que esteu llegint presenta els resultats del Segon Audit de l’Ictus, realitzat entre febrer i juny del 2008, la part clínica del qual es basa en la revisió d’històries clíniques de pacients amb ictus ingressats consecutivament a partir del gener del 2007 en els 48 hospitals de l’XHUP. La part estructural d’aquest audit descriu la situació dels equipaments, recursos humans i organitzatius per a l’atenció al malalt amb ictus al 2008.Aquest Segon Audit de l’ictus ha estat cofinançat per la Direcció General de Planificació i Avaluació i pel projecte de recerca 05/2709 del Fondo de Investigación Sanitaria, Instituto de Salud Carlos III

Trends in healthcare resource use and expenditure before and after ischaemic stroke. A population-based study

Ischaemic stroke; Resource use; Healthcare expenditureIctus isquémico; Uso de recursos; Gasto sanitarioIctus isquèmic; Ús de recursos; Despesa sanitàriaIntroduction Despite improved survival rates, stroke represents an increasing healthcare and socioeconomic burden. We describe the main characteristics of patients with ischaemic stroke and resource use and associated expenditure one year before and 3 years after stroke, using a population-based dataset. Methods The information technology systems of the Catalan Health Service were used to identify patients with ischaemic strokes occurring between January 2012 and December 2016. For each patient, information from one year before the stroke and up to 3 years thereafter was linked across databases. We describe annual and monthly resource use and healthcare expenditure per patient. Results We identified 36 044 patients with ischaemic stroke (mean age, 74.7 ± 13.3 years). The survival rate at 3 years was 63%. Average expenditure per patient was €3230 the year before stroke, €11 060 for year 1 after stroke, €4104 for year 2, and €3878 for year 3. The greatest determinants of cost in year 1 were hospitalisation (including initial hospitalisation), representing 45% of the difference in expenditure compared to the previous year, and convalescence and rehabilitation services, representing 33% of this difference. After year one, the increase in expenditure was mainly determined by additional hospital admissions and drug treatment. Conclusion After ischaemic stroke, healthcare expenditure increases primarily because of initial hospitalisation. After year one, the expenditure decreases but remains above baseline values. Information from population-based datasets is useful for improving the planning of stroke services.Introducción A pesar del aumento de la supervivencia, el ictus representa una carga en salud y socioeconómica creciente. Mediante el uso de bases de datos poblacionales describimos las características principales de los pacientes con ictus isquémico y comparamos el uso de recursos y el gasto asociado un año antes y 3 años después del evento. Métodos Se identificaron en los sistemas de Información del Servicio Catalán de la Salud todos los pacientes con ictus isquémico entre los años 2012 y 2016. Se relacionaron todos los contactos con el sistema sanitario desde un año antes del episodio índice hasta 3 años después. Se describió el uso de recursos y el gasto sanitario mensual y anual por paciente en los distintos recursos. Resultados Se identificaron 36.044 pacientes con ictus isquémico, edad media (DE) de 74,7 (13,3) años. La supervivencia a los 3 años fue del 63%. El gasto medio por paciente en el año previo fue de 3.230€, de 11.060€ el primer año desde el ictus, de 4.104€ el segundo y 3.878€ el tercero. Los mayores determinantes de gasto en el primer año fueron las hospitalizaciones (incluyendo la hospitalización inicial), representando el 45% de la diferencia con respecto al año previo al ictus, y en segundo lugar el gasto en convalecencia y rehabilitación (un 33%). Después del primer año, los mayores determinantes del incremento en el gasto respecto al año previo fueron las nuevas hospitalizaciones y el tratamiento farmacológico. Conclusión Después de un ictus isquémico, el gasto en atención sanitaria aumenta principalmente por las necesidades iniciales de hospitalización y después del primer año se reduce, aunque manteniéndose por encima de los valores previos al ictus. La información derivada de bases de datos poblacionales es útil para mejorar la organización de los servicios de atención al ictus.This study has received no funding

Trends in healthcare resource use and expenditure before and after ischaemic stroke. A population-based study Evolución del gasto en servicios sanitarios antes y después del ictus isquémico : análisis de base poblacional

Despite improved survival rates, stroke represents an increasing healthcare and socioeconomic burden. We describe the main characteristics of patients with ischaemic stroke and resource use and associated expenditure one year before and 3 years after stroke, using a population-based dataset. The information technology systems of the Catalan Health Service were used to identify patients with ischaemic strokes occurring between January 2012 and December 2016. For each patient, information from one year before the stroke and up to 3 years thereafter was linked across databases. We describe annual and monthly resource use and healthcare expenditure per patient. We identified 36,044 patients with ischaemic stroke (mean age, 74.7 ± 13.3 years). The survival rate at 3 years was 63%. Average expenditure per patient was €3,230 the year before stroke, €11,060 for year one after stroke, €4,104 for year 2, and €3,878 for year 3. The greatest determinants of cost in year one were hospitalisation (including initial hospitalisation), representing 45% of the difference in expenditure compared to the previous year, and convalescence and rehabilitation services, representing 33% of this difference. After year one, the increase in expenditure was mainly determined by additional hospital admissions and drug treatment. After ischaemic stroke, healthcare expenditure increases primarily because of initial hospitalisation. After year one, the expenditure decreases but remains above baseline values. Information from population-based datasets is useful for improving the planning of stroke services

Is Age the Most Important Risk Factor in COVID-19 Patients? The Relevance of Comorbidity Burden: A Retrospective Analysis of 10,551 Hospitalizations

Purpose: To assess the contribution of age and comorbidity to the risk of critical illness in hospitalized COVID-19 patients using increasingly exhaustive tools for measuring comorbidity burden. Patients and Methods: We assessed the effect of age and comorbidity burden in a retrospective, multicenter cohort of patients hospitalized due to COVID-19 in Catalonia (North-East Spain) between March 1, 2020, and January 31, 2022. Vaccinated individuals and those admitted within the first of the six COVID-19 epidemic waves were excluded from the primary analysis but were included in secondary analyses. The primary outcome was critical illness, defined as the need for invasive mechanical ventilation, transfer to the intensive care unit (ICU), or in-hospital death. Explanatory variables included age, sex, and four summary measures of comorbidity burden on admission extracted from three indices: the Charlson index (17 diagnostic group codes), the Elixhauser index and count (31 diagnostic group codes), and the Queralt DxS index (3145 diagnostic group codes). All models were adjusted by wave and center. The proportion of the effect of age attributable to comorbidity burden was assessed using a causal mediation analysis.Results: The primary analysis included 10,551 hospitalizations due to COVID-19; of them, 3632 (34.4%) experienced critical illness. The frequency of critical illness increased with age and comorbidity burden on admission, irrespective of the measure used. In multivariate analyses, the effect size of age decreased with the number of diagnoses considered to estimate comorbidity burden. When adjusting for the Queralt DxS index, age showed a minimal contribution to critical illness; according to the causal mediation analysis, comorbidity burden on admission explained the 98.2% (95% CI 84.1-117.1%) of the observed effect of age on critical illness. Conclusion: Comorbidity burden (when measured exhaustively) explains better than chronological age the increased risk of critical illness observed in patients hospitalized with COVID-19

Risk factors are different for deep and lobar remote hemorrhages after intravenous thrombolysis

Remote parenchymal haemorrhage (rPH) after intravenous thrombolysis is defined as hem- orrhages that appear in brain regions without visible ischemic damage, remote from the area of ischemia causing the initial stroke symptom. The pathophysiology of rPH is not clear and may be explained by different underlying mechanisms. We hypothesized that rPH may have different risk factors according to the bleeding location. We report the variables that we found associated with deep and lobar rPH after intravenous thrombolysis