Derivación a hospitalización a domicilio de pacientes con infección por COVID-19

El nuevo coronavirus COVID-19 causa una enfermedad infecciosa aguda con un amplio abanico de manifestaciones clínicas, así como un rango de severidad que va desde casos leves hasta fracaso multiorgánico y éxitus del paciente. En poco tiempo, han aparecido un elevadísimo número de pacientes que sobrepasan la capacidad asistencial habitual de los centros hospitalarios, así como de los recursos proporcionados por Atención Primaria.En el contexto epidemiológico actual de la infección por COVID-19 en España con el progresivo aumento de los casos sintomáticos en las próximas semanas, la Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio (SEHAD) se plantea como una opción en el manejo de estos pacientes. Entre los beneficios de la incorporación de esta modalidad asistencial están:Permite disponibilidad de camas para aquellos casos más graves y que precisan hospitalización.Minimiza el número de contactos de trabajadores sanitarios con el paciente.Disminuye los costes del ingreso hospitalario y de material de aislamiento.El paciente es aislado y tratado en su entorno domiciliario, recibiendo un trato más personalizado y proporcionándole durante el ingreso mayor intimidad, comodidad y bienestar a la vez que se favorece el autocuidado.Se integra a los cuidadores en el proceso asistencial, proporcionándoles mejor información y educación sanitaria y evitándoles desplazamientos al hospital.Disminuye las infecciones nosocomiales, síndromes confusionales y el deterioro funcional en los pacientes mayores durante el ingreso.Ya son varias las comunidades autónomas que han implicado a la HAD en sus dispositivos de atención a pacientes con coronavirus o que han incluido a estas Unidades en los planes de contingencia de algunos de sus centros asistenciales

Efectividad y seguridad del tratamiento antibiótico domiciliario endovenoso (TADE) en poblaciones vulnerables /

Objetivos: El Tratamiento Antibiótico Domiciliario Endovenoso (TADE) es una alternativa al ingreso hospitalario para infecciones moderadamente severas. Pocos estudios han analizado su seguridad y efectividad en el tratamiento de infecciones en poblaciones vulnerables. El objetivo de esta tesis es analizar la seguridad y efectividad del TADE en pacientes derivados desde el servicio de urgencias (SU), en infecciones por bacterias multirresistentes (BMR) y en población anciana. Métodos: Se recogieron prospectivamente todos los adultos ingresados en nuestra unidad de Hospitalización a Domicilio (HaD) entre 2008 y 2012. Todos los tratamientos antibióticos fueron administrados por el propio paciente o cuidador mediante dispositivos de infusión elastoméricos. La efectividad se evaluó mediante el análisis de los reingresos hospitalarios por mal control dle la infección. La seguridad se evaluó mediante el análisis de los efectos adversos, complicaciones relacionadas con los catéteres y los reingresos hospitalarios por causas no relacionadas con un mal control de la infección. Resultados: En el primer estudio se recogieron 492 ingresos para TADE (en 409 pacientes), 92 procedentes del SU y 400 de otros dispositivos asistenciales. Los procedentes del SU presentaron edad más avanzada, mayor deterioro funcional, estancia media más corta, mayor proporción de infecciones urinarias y menor porcentaje de infecciones por Pseudomonas aeruginosa. Proceder del SU no se asoció a un mayor riesgo de reingreso hospitalario, a una peor evolución de la infección, ni a un incremento de las infecciones asociadas a cuidados sanitarios (IACS). En el segundo estudio hubo 433 ingresos para TADE (en 355 pacientes). Hubo 226 (52.2%) ingresos debidos a infecciones por BMR y 207 (47.8%) debidos a bacterias no multirresistentes (BNMR). Los reingresos hospitalarios en pacientes con infecciones por BMR fueron infrecuentes. Las infecciones por enterococos multirresistentes, las IACS, y el tratamiento con carbapenems fueron variables independientes asociadas a un aumento de los reingresos por mal control de la infección. Los reingresos no relacionados con un mal control de la infección, los efectos adversos y las complicaciones relacionadas con el catéter fueron similares entre las infecciones por BMR y las infecciones por BNMR. En el tercer estudio, se registraron 420 episodios de TADE en 351 pacientes: 139 (33.1%) en 65 años, 182 (43.3%) entre 65-79 años y 99 (23.6%) en ≥80 años. Los pacientes ≥80 años tuvieron un Barthel significativamente menor. La duración del TADE y la estancia media en HaD fueron similares en los tres grupos. Los pacientes más ancianos tuvieron similares cambios en el tratamiento antibiótico y en las tasas de reingreso por mal control de la infección pero mayores tasas de reingreso por empeoramiento de sus enfermedades de base que los adultos más jóvenes. Los efectos adversos y las complicaciones relacionadas con el catéter fueron similares en los tres grupos de edad. Conclusiones: El TADE, administrado por el paciente o cuidador mediante bombas de infusión elastoméricas resultó seguro y efectivo en las tres poblaciones estudiadas. La proporción de pacientes que requirieron reingreso no superó el 10%. La autoadministración permite realizar TADE complejo, con la administración de varias dosis de antibiótico diarias, así como la combinación de varios antibióticos de forma simultánea lo que suele ser frecuente en infecciones por BMR.Objectives: Outpatient Parenteral Antimicrobial Therapy (OPAT) is an alternative to hospital ppñadmission for moderately severe infections. However, few studies have analyzed its safety and effectiveness in the treatment of infections in vulnerable populations. The purpose of this thesis is to analyze the safety and effectiveness of OPAT in patients discharged from the emergency department (ER), in multidrug-resistant (MDR) bacterial infections and in older people. Methods: We prospectively evaluated all adults admitted to our Hospital al Home Unit (HHU) for OPAT in the period 2008-12. All the antibiotic treatments were administered by caretakers, or self-administered by patients, through elastomeric infusion devices. Effectiveness was assessed by analysing readmission to hospital for inadequate control of underlying infection. Safety was assessed by analysing adverse events, catheter related complications and readmissions to hospital for causes unrelated to inadequate control of underlying infection. Results: In the first study we registered 409 patients and 492 courses of TADE; the ER referred 92 patients and 400 patients came from other departments. Emergency patients were older, had greater functional impairment, a shorter stay in program, a higher rate of urinary tract infection, and a lower rate of Pseudomonas aeruginosa infection. Referral from the ER was not associated with higher risk of readmission to hospital, worse infection course or outcome, or development of a healthcare-associated infection. In the second study there were 433 admissions (in 355 patients) for OPAT. There were 226 (52.2%) admissions due to MDR infections and 207 (47.8%) due to non-MDR infections. Hospital readmissions in patients with MDR infections were uncommon. MDR enterococcal infections, healthcare-associated infections and carbapenem therapy were independent variables associated with increased readmissions for inadequate control of underlying infection. Readmissions not related with inadequate control of underlying infection, adverse events, and catheter-related complications were similar in MDR compared with non-MDR infections. In the third study, 420 episodes of OPAT were registered in 351 patients: 139 (33.1%) in patients aged 65 years, 182 (43.3%) in those aged 65-79 years and 99 (23.6%) in those aged ≥80 years. Patients aged ≥80 years had a significantly lower Barthel index. The length of stay for OPAT and the complete HHU stay were similar in the three groups. Older people had similar changes in antibiotic treatment and hospital readmission rates due to inadequate control of underlying infection but higher readmission rates due to worsening of underlying diseases than younger adults. Adverse events and catheter-related complications were similar in the three age groups. Conclusions: OPAT, administered by patients or their caretakers using elastomeric infusion pumps, was safe and effective in the three populations studied. The proportion of patients requiring readmission (during the stay in HHU or before 30 days after discharge) did not exceed the 10% in all cases. The self-administration of OPAT by elastomeric pumps make possible to carry out complex OPAT because they enable patients or caretakers to administer antibiotics in several doses per day, as well as to administer combinations of different antimicrobials, which are frequently needed in patients with MDR infections

Eficacia y seguridad del tratamiento antibiótico domiciliario endovenoso en patologia infecciosa procedente del servicio de urgencias

Este estudio de cohortes analiza la eficacia y seguridad del tratamiento antibiótico domiciliario endovenoso (TADE) en pacientes con infecciones procedentes del servicio de urgencias e ingresados en la unidad de Hospitalización a domicilio (HaD) del Hospital de Sabadell. Los pacientes procedentes de Urgencias presentaron mayor edad, mayor deterioro funcional, estancia media más corta, mayor proporción de infecciones urinarias y menor porcentaje de infecciones por P.aeruginosa. Estos pacientes no presentaron mayor riesgo de reingreso hospitalario, ni peor evolución de la infección, ni un incremento de las infecciones asociadas a cuidados sanitarios por lo que el TADE autoadministrado es seguro y eficaz.Aquest estudi de cohorts analitza l'eficàcia i seguretat del tractament antibiòtic domiciliari endovenós (TADE) en pacients procedents del servei de Urgències i ingressats a la unitat d'Hospitalització a domicili (HaD) de l'Hospital de Sabadell. Els pacients procedents d'urgències varen presentar major edat, major deteriorament funcional, estada mitja més curta, major proporció de infeccions urinàries i menor percentatge de infeccions per P.aeruginosa. Aquests pacients no presentaren més risc de reingrés hospitalari, ni pitjor evolució de la infecció, ni un augment de les infeccions associades a cures sanitàries. El TADE autoadministrat és segur i eficaç

Proyecto HAD 2020: una propuesta para consolidar la hospitalización a domicilio en España

Hospital at home (HAH) appeared in Spain 36 years ago with the opening of several units. The initial push was truncated by the lack of political leadership and sometimes clinical as well. The current reality offers an irregular implementation with a wide disparity of assistance and resource models. The Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio (SEHAD) has not played either the expected scientific or professional leadership roles. The “Plan HAD2020: key of the future” was designed as revulsive. This is an ambitious 4-year project to consolidate HAH as a care modality. Its deployment consists of five phases. Preparation: the foundations of the strategic plan (EP) were established. Situation analysis: a national survey was carried out on the 106 operational units (data 2014). Validation of the EP: contributions and proposals of action of the members of SEHAD. National Congress 2016: presentation and approval of EP conclusions and proposals. EP deployment phase: it will be extended until 2020 and will be executed by various teams of referents spread over five lines of work.The final objective set for the year 2020 is: to come up with a more homogenous care model; to promote the training and professional recognition of those who work in the HAD; that each hospital in Spain has a HAH unit; recognition and empowerment by the national health system.HAD2020 has marked an inflection point in the SEHAD. The traced path and the effort of all the HAH professionals will allow reaching the vision which the pioneers of the HAH in Spain pursued.La Hospitalización a Domicilio (HAD) apareció en España hace 36 años con la apertura de diversas unidades. El empuje inicial fue truncado por la falta de liderazgo político y en ocasiones también clínico. La realidad actual ofrece una implantación irregular con disparidad de modelos asistenciales y de recursos. La Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio (SEHAD) no ha jugado el papel de liderazgo científico y profesional esperado. Se diseñó el «Plan HAD2020: clave de futuro» como revulsivo. Se trata de un ambicioso proyecto a 4 años para consolidar la HAD como modalidad asistencial. Su despliegue consta de cinco fases. Preparación: se establecieron las bases del plan estratégico (PE). Análisis de situación: se realizó una encuesta nacional a las 106 unidades operativas (datos 2014). Validación del PE: aportaciones y propuestas de actuación de los miembros de SEHAD. Congreso Nacional 2016: presentación y aprobación de conclusiones y propuestas del PE. Fase de despliegue PE: se extenderá hasta el año 2020 y la ejecutarán diversos equipos referentes, repartidos en cinco líneas de trabajo.El objetivo final fijado para el año 2020 consiste en: consensuar un modelo asistencial más homogéneo; promover la formación y reconocimiento profesional de quienes trabajan en la HAD; que cada hospital de España tenga una unidad de HAD; reconocimiento y potenciación por el sistema de salud nacional.HAD2020 ha marcado un punto de inflexión en la SEHAD. El camino trazado y el esfuerzo de todos los profesionales HAD permitirán alcanzar aquella visión que persiguieron los pioneros de la HAD en España

Hospitalización a domicilio

Hospitalització domiciliària; Revisió sistemàtica; Evidència científicaHospitalización domiciliaria; Revisión sistemática; Evidencia científicaHome hospitalization; Systematic review; Scientific evidenceInforme que evalúa la hospitalización domiciliaria en términos de eficacia y seguridad y analiza la situación de la hospitalización domiciliaria en Cataluña y EspañaInforme que avalua l’hospitalització domiciliària en termes d'eficàcia i seguretat i analitza la situació de l’hospitalització domiciliària a Catalunya i EspanyaReport that evaluates home hospitalization in terms of efficacy and safety and it analyzes the situation of home hospitalization in Catalonia and Spain

Resumen Ejecutivo del tratamiento antibiótico domiciliario endovenoso: Directrices de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y la Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio

Outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) programmes make it possible to start or complete intravenous antimicrobial therapy for practically any type of infection at home, provided that patient selection is appropriate for the type of OPAT programme available. Although the clinical management of infections in the home setting is comparable in many respects to that offered in conventional hospitalization (selection of antibiotics, duration of treatment, etc.), there are many aspects that are specific to this care modality. It is essential to be aware of them so that OPAT continues to be as safe and effective as inpatient care. The objective of this clinical guideline is therefore to provide evidence-and expert-based recommendations with a view to standardizing clinical practice in this care modality and contribute to a progressive increase in the number of patients who can be cared for and receive intravenous therapy in their own homes.Los programas de tratamiento antibiótico domiciliario endovenoso (TADE) permiten iniciar o completar el tratamiento antimicrobiano por vía endovenosa de prácticamente cualquier tipo de infección en el domicilio, siempre y cuando se realice una selección del paciente acorde al tipo de programa de TADE que se dispone. Aunque hay aspectos del manejo clínico de las infecciones en el domicilio que son superponibles en la mayoría de los casos a la realizada en la hospitalización convencional (selección de la antibioterapia, duración del tratamiento, etc.), existen numerosos aspectos que son específicos de esta modalidad asistencial. Resulta imprescindible conocerlos para que el TADE siga siendo igual de eficaz y seguro que la hospitalización convencional. El objetivo de esta guía clínica es por tanto proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia realizadas por expertos para homogeneizar la práctica clínica de esta modalidad asistencial y contribuir a que se incremente progresivamente el número de pacientes que pueden ser atendidos y recibir tratamiento endovenoso en su propio domicilio

Efectividad y seguridad del tratamiento antibiótico domiciliario endovenoso (TADE) en poblaciones vulnerables

Objetivos: El Tratamiento Antibiótico Domiciliario Endovenoso (TADE) es una alternativa al ingreso hospitalario para infecciones moderadamente severas. Pocos estudios han analizado su seguridad y efectividad en el tratamiento de infecciones en poblaciones vulnerables. El objetivo de esta tesis es analizar la seguridad y efectividad del TADE en pacientes derivados desde el servicio de urgencias (SU), en infecciones por bacterias multirresistentes (BMR) y en población anciana. Métodos: Se recogieron prospectivamente todos los adultos ingresados en nuestra unidad de Hospitalización a Domicilio (HaD) entre 2008 y 2012. Todos los tratamientos antibióticos fueron administrados por el propio paciente o cuidador mediante dispositivos de infusión elastoméricos. La efectividad se evaluó mediante el análisis de los reingresos hospitalarios por mal control dle la infección. La seguridad se evaluó mediante el análisis de los efectos adversos, complicaciones relacionadas con los catéteres y los reingresos hospitalarios por causas no relacionadas con un mal control de la infección. Resultados: En el primer estudio se recogieron 492 ingresos para TADE (en 409 pacientes), 92 procedentes del SU y 400 de otros dispositivos asistenciales. Los procedentes del SU presentaron edad más avanzada, mayor deterioro funcional, estancia media más corta, mayor proporción de infecciones urinarias y menor porcentaje de infecciones por Pseudomonas aeruginosa. Proceder del SU no se asoció a un mayor riesgo de reingreso hospitalario, a una peor evolución de la infección, ni a un incremento de las infecciones asociadas a cuidados sanitarios (IACS). En el segundo estudio hubo 433 ingresos para TADE (en 355 pacientes). Hubo 226 (52.2%) ingresos debidos a infecciones por BMR y 207 (47.8%) debidos a bacterias no multirresistentes (BNMR). Los reingresos hospitalarios en pacientes con infecciones por BMR fueron infrecuentes. Las infecciones por enterococos multirresistentes, las IACS, y el tratamiento con carbapenems fueron variables independientes asociadas a un aumento de los reingresos por mal control de la infección. Los reingresos no relacionados con un mal control de la infección, los efectos adversos y las complicaciones relacionadas con el catéter fueron similares entre las infecciones por BMR y las infecciones por BNMR. En el tercer estudio, se registraron 420 episodios de TADE en 351 pacientes: 139 (33.1%) en <65 años, 182 (43.3%) entre 65-79 años y 99 (23.6%) en ≥80 años. Los pacientes ≥80 años tuvieron un Barthel significativamente menor. La duración del TADE y la estancia media en HaD fueron similares en los tres grupos. Los pacientes más ancianos tuvieron similares cambios en el tratamiento antibiótico y en las tasas de reingreso por mal control de la infección pero mayores tasas de reingreso por empeoramiento de sus enfermedades de base que los adultos más jóvenes. Los efectos adversos y las complicaciones relacionadas con el catéter fueron similares en los tres grupos de edad. Conclusiones: El TADE, administrado por el paciente o cuidador mediante bombas de infusión elastoméricas resultó seguro y efectivo en las tres poblaciones estudiadas. La proporción de pacientes que requirieron reingreso no superó el 10%. La autoadministración permite realizar TADE complejo, con la administración de varias dosis de antibiótico diarias, así como la combinación de varios antibióticos de forma simultánea lo que suele ser frecuente en infecciones por BMR.Objectives: Outpatient Parenteral Antimicrobial Therapy (OPAT) is an alternative to hospital ppñadmission for moderately severe infections. However, few studies have analyzed its safety and effectiveness in the treatment of infections in vulnerable populations. The purpose of this thesis is to analyze the safety and effectiveness of OPAT in patients discharged from the emergency department (ER), in multidrug-resistant (MDR) bacterial infections and in older people. Methods: We prospectively evaluated all adults admitted to our Hospital al Home Unit (HHU) for OPAT in the period 2008-12. All the antibiotic treatments were administered by caretakers, or self-administered by patients, through elastomeric infusion devices. Effectiveness was assessed by analysing readmission to hospital for inadequate control of underlying infection. Safety was assessed by analysing adverse events, catheter related complications and readmissions to hospital for causes unrelated to inadequate control of underlying infection. Results: In the first study we registered 409 patients and 492 courses of TADE; the ER referred 92 patients and 400 patients came from other departments. Emergency patients were older, had greater functional impairment, a shorter stay in program, a higher rate of urinary tract infection, and a lower rate of Pseudomonas aeruginosa infection. Referral from the ER was not associated with higher risk of readmission to hospital, worse infection course or outcome, or development of a healthcare-associated infection. In the second study there were 433 admissions (in 355 patients) for OPAT. There were 226 (52.2%) admissions due to MDR infections and 207 (47.8%) due to non-MDR infections. Hospital readmissions in patients with MDR infections were uncommon. MDR enterococcal infections, healthcare-associated infections and carbapenem therapy were independent variables associated with increased readmissions for inadequate control of underlying infection. Readmissions not related with inadequate control of underlying infection, adverse events, and catheter-related complications were similar in MDR compared with non-MDR infections. In the third study, 420 episodes of OPAT were registered in 351 patients: 139 (33.1%) in patients aged <65 years, 182 (43.3%) in those aged 65-79 years and 99 (23.6%) in those aged ≥80 years. Patients aged ≥80 years had a significantly lower Barthel index. The length of stay for OPAT and the complete HHU stay were similar in the three groups. Older people had similar changes in antibiotic treatment and hospital readmission rates due to inadequate control of underlying infection but higher readmission rates due to worsening of underlying diseases than younger adults. Adverse events and catheter-related complications were similar in the three age groups. Conclusions: OPAT, administered by patients or their caretakers using elastomeric infusion pumps, was safe and effective in the three populations studied. The proportion of patients requiring readmission (during the stay in HHU or before 30 days after discharge) did not exceed the 10% in all cases. The self-administration of OPAT by elastomeric pumps make possible to carry out complex OPAT because they enable patients or caretakers to administer antibiotics in several doses per day, as well as to administer combinations of different antimicrobials, which are frequently needed in patients with MDR infections

Eficacia y seguridad del tratamiento antibiótico domiciliario endovenoso en patologia infecciosa procedente del servicio de urgencias

Este estudio de cohortes analiza la eficacia y seguridad del tratamiento antibiótico domiciliario endovenoso (TADE) en pacientes con infecciones procedentes del servicio de urgencias e ingresados en la unidad de Hospitalización a domicilio (HaD) del Hospital de Sabadell. Los pacientes procedentes de Urgencias presentaron mayor edad, mayor deterioro funcional, estancia media más corta, mayor proporción de infecciones urinarias y menor porcentaje de infecciones por P.aeruginosa. Estos pacientes no presentaron mayor riesgo de reingreso hospitalario, ni peor evolución de la infección, ni un incremento de las infecciones asociadas a cuidados sanitarios por lo que el TADE autoadministrado es seguro y eficaz.Aquest estudi de cohorts analitza l’eficàcia i seguretat del tractament antibiòtic domiciliari endovenós (TADE) en pacients procedents del servei de Urgències i ingressats a la unitat d’Hospitalització a domicili (HaD) de l’Hospital de Sabadell. Els pacients procedents d’urgències varen presentar major edat, major deteriorament funcional, estada mitja més curta, major proporció de infeccions urinàries i menor percentatge de infeccions per P.aeruginosa. Aquests pacients no presentaren més risc de reingrés hospitalari, ni pitjor evolució de la infecció, ni un augment de les infeccions associades a cures sanitàries. El TADE autoadministrat és segur i eficaç

Eficacia y seguridad del tratamiento antibiótico domiciliario endovenoso en patologia infecciosa procedente del servicio de urgencias

Este estudio de cohortes analiza la eficacia y seguridad del tratamiento antibiótico domiciliario endovenoso (TADE) en pacientes con infecciones procedentes del servicio de urgencias e ingresados en la unidad de Hospitalización a domicilio (HaD) del Hospital de Sabadell. Los pacientes procedentes de Urgencias presentaron mayor edad, mayor deterioro funcional, estancia media más corta, mayor proporción de infecciones urinarias y menor porcentaje de infecciones por P.aeruginosa. Estos pacientes no presentaron mayor riesgo de reingreso hospitalario, ni peor evolución de la infección, ni un incremento de las infecciones asociadas a cuidados sanitarios por lo que el TADE autoadministrado es seguro y eficaz.Aquest estudi de cohorts analitza l'eficàcia i seguretat del tractament antibiòtic domiciliari endovenós (TADE) en pacients procedents del servei de Urgències i ingressats a la unitat d'Hospitalització a domicili (HaD) de l'Hospital de Sabadell. Els pacients procedents d'urgències varen presentar major edat, major deteriorament funcional, estada mitja més curta, major proporció de infeccions urinàries i menor percentatge de infeccions per P.aeruginosa. Aquests pacients no presentaren més risc de reingrés hospitalari, ni pitjor evolució de la infecció, ni un augment de les infeccions associades a cures sanitàries. El TADE autoadministrat és segur i eficaç