Fatores associados ao tratamento diretamente observado em casos de coinfecção tuberculose/HIV em Porto Alegre

Introdução: a infecção pelo HIV causa um processo de imunossupressão do organismo, que torna o indivíduo mais vulnerável às doenças oportunistas, incluindo a tuberculose (TB). Para pessoas vivendo com HIV, o risco de infecção por TB chega a 50%. A coinfecção TB/HIV é um grave problema de saúde pública. Em geral, os indivíduos apresentam dificuldade de adesão aos tratamentos, o que está associado a elevadas taxas de internação e morte, para evitar estes desfechos, tem sido adotada mundialmente, dentro de um conjunto de estratégias, o tratamento diretamente observado (TDO). Objetivo: analisar os casos de coinfecção tuberculose/HIV para os quais o TDO foi realizado em Porto Alegre. Metodologia: trata-se de um estudo de coorte retrospectivo conduzido no período 2009 a 2013. Os dados foram provenientes de quatro sistemas nacionais de informação em saúde. A variável dependente foi a realização de TDO. Foram investigadas variáveis sóciodemográficas, clínicas e de acompanhamento através de testes de associação. O projeto foi aprovado em pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e pelo Comitê de Ética da Prefeitura Municipal de Porto Alegre. Resultados: foram notificados 2.400 casos de coinfecção, com média de idade de 38 anos±9,91 anos, predominantemente brancos e com até 7 anos de estudo. O TDO foi realizado por 16,9%. Os grupos diferiram quanto ao local de origem (p<0,001), raça/cor (p=0,021), escolaridade (p<0,001), situação de entrada (p<0,001) e situação de encerramento (p<0,001). O percentual de casos novos na situação de entrada foi significativamente menor no grupo que realizou TDO (43,1% versus 60,5%). Quanto ao encerramento, no grupo para o qual o TDO foi realizado, 36,9% dos evoluíram para cura, 39,7% para abandono, 13,5% para óbito, 4,5% para transferência e 5,5% para TB Multidroga Resistência (MDR). No grupo para o qual o TDO não foi realizado, 35,4% evoluíram para cura, 35% para abandono, 24,1% para óbito, 3,5% para transferência e 2% para TB MDR. Os grupos também diferiram quanto a ocorrência de alcoolismo (p<0,001) e doença mental (p<0,001). O óbito em até 5 anos após a notificação foi um desfecho para 19,8% dos casos com TDO e para 30,3% dos casos sem TDO (p<0,001). Considerações finais: o estudo evidencia que o TDO é eficaz, pois o percentual de cura foi maior, o percentual de óbito foi menor e o percentual de óbito em cinco 5 anos foi significativamente menor neste grupo quando comparado com casos que não realizaram TDO. Apesar disso, destaca-se que o percentual de abandono foi similar em ambos os grupos, o que evidencia que existe um determinado perfil de casos para o qual o TDO não é eficaz. Novos estudos são necessários, especialmente quanto a assistência em saúde aos casos que reiniciam o tratamento após abandono, para compreensão de como o TDO está sendo realizado nos serviços de saúde e quais são seus limites dentro de contextos de extrema vulnerabilidade social

Factors associated with hospitalization and death among TB/HIV co-infected persons in Porto Alegre, Brazil

In locations with a high rate of tuberculosis (TB) and HIV infection, there are a number of strategies to prevent negative outcomes such as opportunistic infections, hospitalizations and death, and this article investigates risk factors for the occurrence of hospitalization and death in cases of TB/HIV co-infection in the south of Brazil. The data are taken from a population-based retrospective cohort study on cases of TB/HIV co-infection from 2009 to 2013 in Porto Alegre, Brazil. Sociodemographic, epidemiological and clinical variables were analyzed. Relative risk (RR) estimates for hospitalization and death were determined by regression models. There were 2,419 co-infection cases, of which 1,527 (63.1%) corresponded to hospitalizations, and 662 (27.4%) to death. The occurrence of hospitalization was associated with ≤ 7 years of schooling (RR = 3.47, 95%CI: 1.97–6.29), 8–11 years of schooling (RR = 2.56, 95%CI: 1.44–4.69), place of origin—district health authorities Northwest/Humaitá/Navegantes/Ilhas (RR = 2.01, 95%CI: 1.44–2.82), type of entry into the surveillance system as in cases of reentry after withdrawal (RR = 1,35, 95%CI: 1.07–1.70), closure in surveillance as in withdrawal of treatment (RR = 1.47, 95%CI: 1.18–1.83) and multidrug-resistant tuberculosis (RR = 3.94, 95%CI: 1.97–8.81). The occurrence of death was associated with age (RR = 1.07, 95%CI: 1,01–1,14), ≤ 7 years of schooling (RR = 3.94, 95%CI: 2.26–7.09), 8–11 years of schooling (RR = 2.84, 95%CI: 1.61–5.16), place of origin—district health authorities Baltazar (RR = 2.05, 95%CI: 1.48–2.86), type of entry in the surveillance system as cases of re-entry after withdrawal (RR = 1.53, 95%CI: 1.22–1.91), relapse (RR = 1.33, 95%CI: 1.03–1.73). The occurrence of hospitalizations and deaths is high among co-infected patients. Our estimation approach is important in order to identify, from the surveillance data, the risk factors for hospitalization and death in co-infected patients, so that they may receive more attention from the Brazilian national healthcare system

Vulnerability and human rights in the understanding of trajectories of tuberculosis hospitalization

O objetivo foi compreender como desigualdades e violações de direitos humanos se articulam em trajetórias de vulnerabilidade à internação por tuberculose. Foram realizadas entrevistas com pessoas internadas para tratamento da tuberculose em um hospital localizado em Porto Alegre, região sul do Brasil, no ano de 2014. Coinfecção tuberculose-HIV/aids, uso nocivo de drogas (especialmente o crack) e estar em situação de rua foram os acontecimentos mais expressivos nas trajetórias estudadas. A análise, orientada pelo quadro da vulnerabilidade e dos direitos humanos, e pelo construcionismo social como uma de suas bases teóricas, fez emergir a reflexão sobre marcadores sociais da diferença - gênero, raça, classe social e estigma relacionado à aids e ao uso de drogas - e suas intersecções na constituição das situações associadas ao adoecimento. A expressividade desses marcadores e seus efeitos na produção de desigualdades, discriminação, exploração e opressão permitiu desvelar o cenário sociocultural em que as trajetórias de internação por tuberculose são construídas. Esse conhecimento pode contribuir com a resposta que a tuberculose demanda, especialmente, ao reconhecer que as propostas em saúde precisam buscar mitigar vulnerabilidades sem negligenciar o enfrentamento às desigualdades sociais e à proteção aos direitos humanos.The goal was to understand how inequality and violation of human rights were articulated in trajectories of vulnerability in tuberculosis hospitalization. Interviews were conducted with people hospitalized for tuberculosis treatment in a hospital located in Porto Alegre, southern region of Brazil, in 2014. Tuberculosis-HIV/AIDS co-infection, harmful use of drugs (especially crack), and life on the streets were the most significant events on the trajectories studied. The analysis, guided by the framework of vulnerability and human rights, and by the social constructionism as one of its theoretical basis, brought up the reflection about social markers of difference - genre, race, social class and stigma related to AIDS and use of drugs - and its intersections in building situations associated with illness. The expressiveness of these markers and their effects on the production of inequalities, discrimination, exploitation and oppression allowed revealing the social and cultural scenarios in which trajectories of tuberculosis hospitalization are built. These findings may contribute to the response that tuberculosis demands, especially by recognizing that health proposals must seek to mitigate vulnerabilities without neglecting the need to confront social inequalities and protect human rights

The Silences Framework : metodología para investigaciones de temas sensibles y perspectivas marginalizadas en la salud

Objetivo: descrever a utilização da metodologia The Silences Framework em uma pesquisa na área da saúde, envolvendo a temática da coinfecção tuberculose/HIV/aids. Método: a metodologia foi originalmente utilizada para estudar decisões e silêncios de homens negros do Caribe que viviam na Inglaterra, problematizando-se os temas ‘saúde sexual’ e ‘etnicidade’ e resultando em uma teoria para a pesquisa de questões sensíveis e de cuidados de saúde de populações marginalizadas. The Silences Framework define áreas de pesquisa e experiências que são pouco estudadas, compreendidas ou silenciadas. Resultados: os “silêncios” podem refletir aspectos não compartilhados sobre como crenças, valores e experiências de alguns grupos influenciam sua saúde. Esse referencial prevê a aplicação de quatro estágios complementares: trabalhando os silêncios, ouvindo os silêncios, dando voz aos silêncios e trabalhando com os silêncios. A análise ocorre de modo cíclico e pode ser repetida enquanto os silêncios não forem desvelados. Conclusão: este artigo apresenta a noção de “sons do silêncio”, mapeando um quadro teórico antiessencialista para sua utilização em pesquisas sensíveis na area da saúde e da enfermagem, podendo ser referência para outros investigadores em estudos envolvendo populações marginalizadas.Objective: to describe the experience of applying of The Silences Framework to underpin health research investigating Tuberculosis/ HIV/AIDS coinfection. Method: the Silences Framework originally developed following a study exploring the decisions and silences surrounding black Caribbean men living in England, discussing the themes ‘sexual health’ and ‘ethnicity’. Following this study, a conceptual theory for research on sensitive issues and health care of marginalized populations was developed called ‘Screaming Silences’, which forms the foundation of The Silences Framework. ‘Screaming Silences’ define research areas and experiences that are poorly studied, little understood or silenced. Results: the Silences Framework supports researchers in revealing “silences” in the subjects they study - as such, results may reflect how beliefs, values, and experiences of some groups influence their health. This framework provides the application of four complementary stages: working the silences, hearing silences, voicing silences and working with the silences. The analysis occurs cyclically and can be repeated as long as the silences inherent in a study are not revealed. Conclusion: this article presents The Silences Framework and the application of the notion of “sounds of silence”, mapping an antiessentialist theoretical framework for its use in sensitive research in health and nursing areas, being a reference for other researchers in studies involving marginalized populations.Objetivo: describir la utilización de la metodología The Silences Framework en una investigación en el área de la salud, involucrando la temática de la co-infección Tuberculosis/VIH/SIDA. Método: la metodología fue originalmente utilizada para estudiar decisiones y silencios de hombres negros del Caribe que vivían en Inglaterra, problematizándose los temas ‘salud sexual’ y ‘etnicidad’ y resultando en una teoría para la investigación de cuestiones sensibles y de cuidados de la salud de las poblaciones marginadas. The Silences Framework define áreas de investigación y experiencias que son poco investigadas, comprendidas o silenciadas. Resultados: los “silencios” pueden reflejar aspectos no compartidos de cómo las creencias, valores y experiencias de algunos grupos influencian su salud. Este referencial prevé la aplicación de cuatro etapas complementarias: trabajando los silencios, oyendo los silencios, dando voz a los silencios y trabajando con los silencios. El análisis ocurre de modo cíclico y puede ser repetido mientras los silencios no se desvelan. Conclusión: este artículo presenta la noción de “sonidos del silencio”, mapeando un cuadro teórico anti-esencialista para su utilización en investigaciones sensibles en el área de la salud y de la enfermería, pudiendo ser referencia para otros investigadores en estudios involucrando poblaciones marginadas

Survival and predictors of death in tuberculosis/HIV coinfection cases in Porto Alegre, Brazil : a historical cohort from 2009 to 2013

Background: Tuberculosis is a curable disease, which remains the leading cause of death among infectious diseases worldwide, and it is the leading cause of death in people living with HIV. The purpose is to examine survival and predictors of death in Tuberculosis/HIV coinfection cases from 2009 to 2013. Methods: We estimated the survival of 2,417 TB/HIV coinfection cases in Porto Alegre, from diagnosis up to 85 months of follow-up. We estimated hazard ratios and survival curves. Results: The adjusted risk ratio (aRR) for death, by age, hospitalization, and Directly Observed Treatment was 4.58 for new cases (95% CI: 1.14–18.4), 4.51 for recurrence (95% CI: 1.11–18.4) and 4.53 for return after abandonment (95% CI: 1.12–18.4). The average survival time was 72.56 ± 1.57 months for those who underwent Directly Observed Treatment and 62.61 ± 0.77 for those who did not. Conclusions: Case classification, age, and hospitalization are predictors of death. The occurrence of Directly Observed Treatment was a protective factor that increased the probability of survival. Policies aimed at reducing the mortality of patients with TB/HIV coinfection are needed

The Silences Framework: A Method for researching sensitive themes and marginalized health perspectives (English version)

Objective: To describe the experience of applying of The Silences Framework to underpin health research investigating Tuberculosis/HIV/AIDS coinfection . Method: The Silences Framework originally developed following a study exploring the decisions and silences surrounding black Caribbean men living in England, discussing the themes 'sexual health' and 'ethnicity'. Following this study a conceptual a theory for research on sensitive issues and health care of marginalized populations was developed called 'Screaming Silences' which forms the foundation of The Silences Framework. Screaming Silences define research areas and experiences that are poorly studied, little understood or silenced. Results: The Silences Framework supports researchers in revealing "silences" in the subjects they study - as such results may reflect how beliefs, values, and experiences of some groups influence their health. This framework provides the application of four complementary stages: working the silences, hearing silences, voicing silences and working with the silences. The analysis occurs cyclically and can be repeated as long as the silences inherent in a study are not revealed. Conclusion: this article presents The Silences Framework and the application of the notion of "sounds of silence", mapping an antiessentialist theoretical framework for its use in sensitive research in health and nursing areas, being a reference for other researchers in studies involving marginalized populations. KEYWORDS: Inequalities in health. Methods. Nursing. Coinfection. Research. Tuberculosis. Acquired immunodeficiency syndrome

PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO E CLÍNICO DE USUÁRIOS COM LESÕES DE PELE, ATENDIDOS EM UM AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO, EM PORTO ALEGRE - RS

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Fatores associados ao tratamento diretamente observado em casos de coinfecção tuberculose/HIV em Porto Alegre

Introdução: a infecção pelo HIV causa um processo de imunossupressão do organismo, que torna o indivíduo mais vulnerável às doenças oportunistas, incluindo a tuberculose (TB). Para pessoas vivendo com HIV, o risco de infecção por TB chega a 50%. A coinfecção TB/HIV é um grave problema de saúde pública. Em geral, os indivíduos apresentam dificuldade de adesão aos tratamentos, o que está associado a elevadas taxas de internação e morte, para evitar estes desfechos, tem sido adotada mundialmente, dentro de um conjunto de estratégias, o tratamento diretamente observado (TDO). Objetivo: analisar os casos de coinfecção tuberculose/HIV para os quais o TDO foi realizado em Porto Alegre. Metodologia: trata-se de um estudo de coorte retrospectivo conduzido no período 2009 a 2013. Os dados foram provenientes de quatro sistemas nacionais de informação em saúde. A variável dependente foi a realização de TDO. Foram investigadas variáveis sóciodemográficas, clínicas e de acompanhamento através de testes de associação. O projeto foi aprovado em pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e pelo Comitê de Ética da Prefeitura Municipal de Porto Alegre. Resultados: foram notificados 2.400 casos de coinfecção, com média de idade de 38 anos±9,91 anos, predominantemente brancos e com até 7 anos de estudo. O TDO foi realizado por 16,9%. Os grupos diferiram quanto ao local de origem (p<0,001), raça/cor (p=0,021), escolaridade (p<0,001), situação de entrada (p<0,001) e situação de encerramento (p<0,001). O percentual de casos novos na situação de entrada foi significativamente menor no grupo que realizou TDO (43,1% versus 60,5%). Quanto ao encerramento, no grupo para o qual o TDO foi realizado, 36,9% dos evoluíram para cura, 39,7% para abandono, 13,5% para óbito, 4,5% para transferência e 5,5% para TB Multidroga Resistência (MDR). No grupo para o qual o TDO não foi realizado, 35,4% evoluíram para cura, 35% para abandono, 24,1% para óbito, 3,5% para transferência e 2% para TB MDR. Os grupos também diferiram quanto a ocorrência de alcoolismo (p<0,001) e doença mental (p<0,001). O óbito em até 5 anos após a notificação foi um desfecho para 19,8% dos casos com TDO e para 30,3% dos casos sem TDO (p<0,001). Considerações finais: o estudo evidencia que o TDO é eficaz, pois o percentual de cura foi maior, o percentual de óbito foi menor e o percentual de óbito em cinco 5 anos foi significativamente menor neste grupo quando comparado com casos que não realizaram TDO. Apesar disso, destaca-se que o percentual de abandono foi similar em ambos os grupos, o que evidencia que existe um determinado perfil de casos para o qual o TDO não é eficaz. Novos estudos são necessários, especialmente quanto a assistência em saúde aos casos que reiniciam o tratamento após abandono, para compreensão de como o TDO está sendo realizado nos serviços de saúde e quais são seus limites dentro de contextos de extrema vulnerabilidade social

PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO E CLÍNICO DE USUÁRIOS COM LESÕES DE PELE, ATENDIDOS EM UM AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO, EM PORTO ALEGRE - RS

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