L'humour macabre : un mécanisme de défense acceptable en soins critiques?

Les professionnels de la santé affectés aux soins critiques (urgence, soins intensifs, réanimation et soins coronariens) sont confrontés au quotidien à des situations particulièrement éprouvantes sur le plan émotionnel. Leurs conditions de travail difficiles peuvent devenir anxiogènes, se répercuter sur leur condition physique et/ou psychologique, diminuer leur performance et augmenter leur taux d’absentéisme au travail. Pour faire face à ce contexte stressant et parfois même déprimant, certains professionnels ont recours à l’humour macabre (ou « gallows humour »), une forme d’humour noir à connotation morbide, dont le contenu est susceptible de choquer certaines personnes. Bien que très répandue, l’utilisation de l’humour macabre en soins critiques est extrêmement controversée et la plupart du temps réprimandée par les ordres professionnels. Prenant appui sur les codes déontologiques qui les régissent, les ordres professionnels supposent que l’humour macabre enfreint les devoirs et les responsabilités de leurs membres envers leurs patients, rejetant alors son utilisation d’emblée. Dans cet article, nous contestons le rejet catégorique de l’humour macabre en soins critiques. Nous adoptons une perspective conséquentialiste, axée sur l’étude de la littérature scientifique portant sur les bienfaits de l’utilisation de l’humour en milieu de travail, pour défendre son acceptabilité éthique. En permettant d’être mieux disposés à prodiguer des soins malgré les événements tragiques vécus par les professionnels, nous verrons comment l’utilisation de l’humour macabre peut ultimement avoir des retombées positives sur les patients. L’éthique conséquentialiste n’est pas intéressée seulement par la maximisation des bienfaits de l’humour macabre, mais également par la réduction des risques de préjudices à autrui associés à son utilisation. Ce critère important nous conduira donc à définir les termes et à proposer certaines conditions devant être respectées pour une utilisation éthique de ce mécanisme de défense important par les professionnels de la santé en soins critiques

Morbidités respiratoires maternelles au sein du réseau de santé périnatale d'Auvergne

Background : The maternal morbidity is an important indicator in analysis and improvement of the quality of the care in obstétrics. The warning of the « Agence Nationale de Sécurité du Médicalement » about using of bêta- mimétics in obstetrics after acute pulmonary edema confirm this.Objectives : The principal objective of the study was to evaluate the rate of respiratory morbidity among all maternal morbidity found in reviews of morbidity and mortality to Auvergne perinatal healthcare network. The secondary objectives were to evaluate the rate of preventable respiratory morbidity, the rate of iatrogenic respiratory morbidity and to analyze divergences between preventable and unavoidable morbidity.Study design : It is a descriptive and etiological study. A retrospective analyse has been led on 277 records into reviews of morbidity and mortality to Auvergne healthcare network.Results : 11,5% of all morbidity belongs to respiratory morbidity. The rate of preventable morbidity was 37,2%. A iatrogenesis has been implicate in 28,6% of respiratory morbidity and in 90,0% of preterm labour. The rate of calcium-channel blocker treatment was 88,9%. There was no statistical difference between preventable and unavoidable morbidity.Discussion : A new analyze of respiratory maternal morbidity could be lead in the years to come in order to evaluate is the new protocol about preterm labour, without using nicardipine, reduce respiratory morbidity.Introduction : La morbidité maternelle est un indicateur essentiel dans l'analyse et l'amélioration de la qualité des soins en obstétrique. La mise en garde de l'Agence Nationale de Sécurité du Médicament concernant l'utilisation des bêta-mimétiques en obstétrique suite à la survenue d'oedème pulmonaire va dans ce sens.Objectifs : L'objectif principal de l'étude était d'estimer la part des morbidités respiratoires parmi l'ensemble des morbidités présentes au sein des revues de morbi-mortalité du Réseau de Santé périnatale d'Auvergne. Les objectifs secondaires étaient d'analyser le taux global d'évitabilité au sein des morbidités respiratoires, la part de morbidités respiratoires iatrogèniques et d'analyser en quoi les morbidités respiratoires évitables et non évitables différaient.Matériel et Méthode : Il s'agit d'une étude descriptive et à visée étiologique. Une analyse rétrospective a été mené sur 277 dossiers sélectionnés pour les revues de morbi-mortalité du Réseau de santé périnatale d'Auvergne.Résultats : 11,5% des morbidités maternelles étaient des morbidités respiratoires. L'évitabilité totale ou partielle de ces morbidités étaient de 37,2%. Une iatrogénie était impliquée dans 28,6% des cas et dans 90,0% des menaces d'accouchement prématuré. Un traitement par inhibiteurs calciques avait été instauré dans 88,9% des cas. Il n'y avait pas de différence statistiquement significative entre les morbidités évitables et non évitables.Conclusion : Une poursuite de l'analyse des morbidités respiratoires maternelles pourrait être instaurée au cours des années à venir afin de vérifier si la mise en place du nouveau protocole de prise en charge d'une menace d'accouchement prématuré sans utilisation de la nicardipine réduit les morbidités respiratoires iatrogènes

D’infirmière vers professeur des écoles : reconversion professionnelle et identité personnelle

Un quart des infirmières étant touchées par l’épuisement professionnel, départs et reconversions volontaires ne se font pas rares, bien que peu observés dans ce champ professionnel. L’étude monographique et l’analyse de carrière d’une infirmière hospitalière devenue professeure des écoles nous a permis de comprendre sa dynamique de passage d’un métier à l’autre, recomposant son identité professionnelle dans l’appui sur des valeurs éminemment personnelles. La mise à l’épreuve de son sentiment capacitaire l’a décidée à s’engager dans une bifurcation professionnelle volontaire, son estime de soi étant entamée par l’usure professionnelle et la confrontation à la mort de ses patients. Elle a su reconquérir l’un et l’autre et nous révéler des compétences hospitalières réinvesties comme enseignante, métier qu’elle aborde ordinairement et singulièrement, relançant la question de la gestion du bruit dans la classe. Soutenue par son institution d’origine et un « autrui significatif », elle a préparé son projet de reconversion professionnelle et y est entrée en restant fidèle à ses identifications et à elle-même. Cette étude, fondée sur une démarche ascendante d’analyse croisée de corpus, à travers entretiens cliniques et questionnaires d’analyse de carrière, s’est centrée sur l’activité première d’infirmière et ses contraintes, la prise de décision d’une reconversion vers l’enseignement et ses conditions, ainsi que sur les étapes de cette bifurcation volontaire.A quarter of the nurses suffer from professional exhaustion. Resigning and conversion in this professional area, if frequent, are not much observed. A monographic study, analyzing the career of a nurse who became primary school teacher, allowed us to understand the dynamic of her professional change, and the recomposition of her professional identity, grounded in highly personal values. A destabilisation of her self-skill feeling was determining in her decision to engage in a deliberate professional change, her self-esteem being challenged by professional wearing down and by the confrontation to her patients' death. She has been able for reconstruct both her self-esteem and skill feeling, and to reveal nursing skills reinvested as a teacher. Supported by her original institution, and by a “significant other”, she prepared her profession change project and engaged in it, faithful to her identifications and to herself. This study is predicated on an ascending approach and a reciprocal analysis of different corpus, including clinical interviews and questionnaires analyzing the careers. It is based on the first professional occupation and its pressures, the decision–making process about the reconversion as a teacher and its conditions, as well as the different phases of the deliberate professional change

Une approche du concept de charge de travail par l'étude des trajectoires professionnelles du personnel soignant de l'APHM.

Séminaire de thèse LESTIl s'agit dans ce papier de dresser un rapide panorama des évolutions du travail telles qu'elles ont été appropriées par les acteurs du secteur hospitalier et de mettre en avant l'intérêt du concept de « charge de travail » tel qu'il nous apparaît. Dans un contexte socioénonomique marqué par de nombreuses évolutions tant du point de vue des réformes à l'oeuvre que des professions, il sera question de clarifier notre problématique sur la construction de la « charge de travail » en tant que concept et sa régulation par le personnel soignant

Epidemiología del traumatismo torácico grave

[Resumen] Objetivo: Características del traumatismo torácico grave en UCI. Mortalidad. Material y método: Análisis descriptivo retrospectivo, univariado y regresión de 100 variables en 1174 pacientes con traumatismo torácico grave (1993-2010). Resultados: Más varones (4:1) de 43,5±18,9 años. 96,5% de traumatismos torácicos cerrados y 89% asociado. Lesiones óseas frecuentes: fracturas costales (71,2%) y claviculares (17,9%). Otras: contusión pulmonar (44%), hemotórax (41,7%) y neumotórax (31,6%). Mortalidad: 231 pacientes (19,6%), más en varones (75,3%, p=0,048) y edad mayor (47,5±21,9 vs. 42,4±17,9; p=0,004). Más por atropello (26,8% vs. 14,3%, p<0,001) y por moto (13,9% vs. 10,3%, p<0,001). Análisis univariado: Mortalidad mayor en traumatismo asociado (94,8% vs. 87,6%; p=0,002; OR 2,57). Contusión pulmonar (44,6% vs. 41,0%; p=0,033; OR 1,36) y rotura diafragmática (3,03% vs. 1,06%, p=0,025; OR 2,90). Con insuficiencia respiratoria (85,7% vs. 74,4%, p<0,001; OR 1,94), más en SDRA (60,9% vs. 12,3%, p<0,001; OR 11,09). Regresión logística: Edad avanzada (OR 1,02; p<0,001), SDRA (OR 6,74; p<0,001), sepsis (OR 2,82; p<0,001), ventilación mecánica (OR 30,94; p<0,001) y traumatismo craneoencefálico asociado (OR 4,87; p<0,001) son variables que aumentan la mortalidad. Explica 48,2% de variabilidad (R2=0,482). Conclusiones: El traumatismo torácico grave tiene elevada mortalidad. Los factores que la incrementan son ventilación mecánica, SDRA, traumatismo craneoencefálico asociado, sepsis y edad avanzada.[Resumo] Obxectivo: Características do traumatismo torácico crítico na UCI. Mortalidade Material e método: Estudo retrospectiva descritiva, análise univariada e regresión con 100 variables de 1174 pacientes con traumatismo torácico grave (1993-2010). Resultados: Máis homes (4:1) de 43,5±18,9 anos. 96,5% dos traumas torácicos foron pechados e 89% asociados. Lesións óseas: fracturas costais (71,2%) e claviculares (17,9%). Outras lesións: contusión pulmonar (44%), hemotórax (41,7%) y neumotórax (31,6%). Mortalidade: 231 pacientes (19,6%), homes (75,3%, p=0,048) e maior idade (47,5±21,9 vs. 42,4±17,9; p=0,004). Polo atropelo (26,8% vs. 14,3%, p<0,001) e moto (13,9% vs. 10,3%, p<0,001). Análise univariada: Mortalidade nos traumatismos asociados (94,8% vs. 87,6%; p=0,002; OR 2,57). Con contusión pulmonar (44,60% vs. 41,0%; p=0,033; OR 1,36) e rotura do diafragma (3,03% vs. 1,06%, p=0,025; OR 2,90). Na insuficiencia respiratoria (85,7% vs. 74,4%, p<0,001; OR 1,94), principalmente no SDRA (60,9% vs. 12,3%, p<0,001; OR 11,09). Regresión logística: A idade elevada (OR 1,023; p<0,001), SDRA (OR 6,74; p<0,001), sepsis (OR 2,82; p<0,001), ventilación mecánica (OR 30,94; p<0,001) e traumatismo craneoencefálico asociado (OR 4,87; p<0,001) son variables que incrementan a mortalidade. Esto xustifica un 48,2% de variabilidade (R2=0,482). Conclusións: O traumatismo torácico grave ten elevada mortalidade. Os factores que a incrementan son ventilación mecánica, SDRA, traumatismo craneoencefálico asociado, sepsis e idade avanzada.[Abstract] Objective: Features of chest trauma in ICU. Mortality. Material and method: Study descriptive retrospective, univariate and regression of 1174 patients with severe chest trauma with 100 variables. Results: Most male (4:1) of 43,5±18,9 years. In 96.5% of thoracic trauma closed and 89% associated. Bone lesions: ribs (71,2%) and clavicular (17,9%). Intrathoracic: pulmonary contusion (44%), hemothorax (41,7%) and pneumothorax (31,6%). Mortality: 231 patients (19.6%), male (75,3%, p=0,048) and older (47,5±21,9 vs. 42,4±17,9; p=0,004). Are by run over (26,8% vs. 14,3%, p<0.001) and motorcycle (13,9% vs. 10,3%, p<0,001). Univariate Analysis: The patients who died had more associated injuries (94,8% vs. 87,6%, p=0,002; OR 2,57). With pulmonary contusion (44,6% vs. 41,0%, p=0,033; OR 1,36) and diaphragmatic rupture (3,03% vs. 1,06%, p=0,025, OR 2,90). In respiratory failure (85,7% vs. 74,4%, p<0,001, OR 1,94), mainly in ARDS (60,9% vs. 12,3%, p<0.001; OR 11,09). Logistic Regression: Higher age (O.R. 1,023, p<0.001), the ARDS (OR 6,74, p<0.001), sepsis (OR 2,82, p<0.001), the mechanical ventilation (OR 30.94, p<0.001) and chest trauma with traumatic brain injury (OR 4,87, p<0.001) are the variables that increase mortality. This model explains 48.2% of variability (R2=0,482). Conclusions: Severe chest trauma has a high mortality. The factors for mortality are mechanical ventilation, ARDS, traumatic brain injury associated, sepsis and older age

Delirium no doente crítico: fatores precipitantes

O delirium constitui uma patologia frequente em doentes críticos, que continua subdiagnosticado, e, apesar de estar associado a um aumento da morbilidade e mortalidade, permanece pouco reconhecido pela equipe multidisciplinar. Caracteriza-se por uma disfunção cerebral que resulta num declínio cognitivo, sendo um importante preditor independente de prognóstico negativo. Objetivos: Identificar os fatores precipitantes de delirium nos doentes internados na Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente, do Hospital de Bragança, da ULSNE. Métodos: Realizou-se um estudo observacional e analítico, junto de 178 doentes internados na UCIP, resultado de 32 momentos de avaliação, dos quais, após aplicação da escala Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC), foi diagnosticado delirium a 50 doentes que passaram a constituir a amostra do estudo. Resultados: Identificaram-se o Propofol e o Midazolam como os sedativos utilizados, destacando-se o Propofol como o mais usado. Obteve-se uma prevalência de delirium de 28.1%. As variáveis independentes que se destacam, por serem as mais representadas na amostra, são a idade ≥65 anos, sexo masculino, residentes em meios rurais, casados, possuidores do ensino básico e reformados. Maioritariamente os doentes eram provenientes do Serviço de Urgência, internados na UCIP há menos de 10 dias, com visitas diárias de familiares, consumidores de álcool, com dor presente, submetidos a ventilação mecânica e com RASS >0. O delirium hiperativo era o mais representado na amostra, aparecendo relacionado com fatores como idade <65 anos, uso de ventilação mecânica, presença de dor ou situações de hipoxemia. Verificou-se significância estatística (p=0.019), quando correlacionados os scores da escala ICDSC e RASS. Utilizou-se o teste de Mann-Whitney para comparar as médias obtidas na escala de delirium com o grupo etário, verificando-se significância estatística (p=0.046). Conclusão: A escolha da sedação e a sua utilização não abusiva parecem ser práticas corretas, refletidas na baixa prevalência de delirium na população em estudo. No entanto, relativamente a todos os outros fatores precipitantes, conclui-se que, é essencial atuar, de forma adequada, sobre aqueles que podem ser modificados, nomeadamente, a promoção da orientação, o envolvimento da família, o ambiente da UCIP, as mobilizações e atividade física, o controlo da eliminação vesical e intestinal, a manutenção de uma correta oxigenação e pressão arterial, o controlo da dor, o uso de ventilação mecânica e a higiene do sono. Reveste-se de igual importância, a sensibilização dos profissionais de saúde para a monitorização do delirium, através da aplicação da ICDSC, tendo em mente o diagnóstico precoce desta intercorrência, bem como a avaliação rotineira da sedação, apelando para a sua adequada utilização no doente crítico.Delirium is a common manifestation in critically ill patients that remains under-diagnosed and even if it is associated with an increase in morbidity and mortality, delirium is still little acknowledged by the multidisciplinary team. It is characterized by impaired cognition and is considered as an important independent predictor of a negative prognosis. Objectives: Identify the precipitating factors of delirium in Intensive Care Unit hospitalized patients on Bragança Hospital, member of the ULSNE. Methods: In an observational and analytical study, 178 ICU patients were screened for delirium in 32 different evaluation moments. After the application of the Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC) delirium was diagnosed in 50 patients that became the sample of the study. Results: Propofol and Midazolam were identified as the used sedation approaches, Propofol being the most used one. Prevalence of delirium was observed in 28.1% of the population. Independent variables that stand out as being the most represented in the sample are: age ≥65 years, male gender, rural areas residents, married people, poorly educated (elementary school only) and retired ones. Patients mostly came from the Emergency Services, they were hospitalized in the ICU for less than 10 days, with daily visits from their family, mostly alcohol consumers, presenting pain, receiving mechanical ventilation and with a RASS score >0. Hyperactive delirium subtype is the most represented in the sample and it appears to be associated with the following factors: age ≥65 years, use of mechanical ventilation, presence of pain and hypoxia. When correlated, scores from ICDSC and RASS scales shows statistical significance (p=0.019). Mann-Whitney test was used to compare the scores coming from the delirium scale with the age range. Results also shows statistical significance (p=0.046). Conclusion: Choosing sedation approaches in a non abusive away seems to be a right call, reflected in the low prevalence of delirium in the study population. However, regarding all the other precipitating factors the conclusion is that it is essential to work properly on the ones that can be modified like promotion of orientation, family involvement, ICU environment, mobilization and physical exercise, control of bladder and intestinal function, maintenance of a good oxygenation and blood pressure, control of the pain, use of mechanical ventilation and work on sleep hygiene. Delirium monitoring through the application of the ICDSC requires awareness on the part of the healthcare professionals of the importance of the early diagnosis as well as the routine evaluation of sedation approaches and their proper use on critical patients

Existe-t-il une surmédicalisation des grossesses à bas risque en salle de naissance des maternités de niveau III ? Comparaison de leurs prises en charge avec celles d'une maternité de niveau I

Les sages-femmes exerçant dans les maternités de niveau III sont quotidiennement confrontées à des grossesses pathologiques, contrairement à celles exerçant en niveau I, qui prennent en charge principalement des grossesses physiologiques. L'objectif principal de notre étude était de savoir si les grossesses à bas risque sont plus surmédicalisées en salle de naissance de niveau III qu'en salle de naissance de niveau I. Notre objectif secondaire était de savoir si la prise en charge en niveau III générait plus de complications au cours de l'accouchement. Notre étude est de type transversale descriptive à visée étiologique de types "ici ailleurs". Notre population est composée de 100 femmes ayant accouché au CHU Estaing de Clermont-Ferrand et de 100 femmes ayant accouché au CH Paul Ardier d'Issoire entre le 1er avril 2011 et le 15 août 2011. Le risque d'être surmédicalisée était plus élevée en niveau III qu en niveau I : RR = 1,2 (95% IC : 0,9-1,62). Ainsi, 52% des patientes ont été surmédicalisées en niveau III (versus 43% en niveau I). 21% des patientes ont eu une extraction instrumentale, ceci peut s'expliquer par le taux plus élevé d'anesthésie péridurale. Et 26% des patientes ont eu une épisiotomie, un chiffre encore bien trop élevé en vue des complications que l'épisiotomie peut entraîner. Il semble donc nécessaire de replacer les sages-femmes des maternités de niveau III au sein d'un environnement où elles pourront revenir à des pratiques en lien avec leur concept de la physiologie, tel que la mise en place d'une "salle nature" permettant ainsi aux parents d'établir un véritable projet de naissance

Prise en charge des grossesses gémellaires monoamniotiques

Monoamniotic twin pregnancies represent about one out of 30,000 births. As a result, few studies have been published on this subject with low numbers of addition. We therefore collected data from six centers of type 3 in Ile de France. We can study 71 files of monoamniotic twin pregnancy. Our goal was to evaluate the progress of these pregnancies, the way they were managed, terms of delivery as well as neonatal and maternal fate. In the global population, 11 women (15,4%) showed no complications. We found 22 preterm labor (21%), whose 20 women have giving birth before 32 SA. 28 fetus are dead in utero (19,7%). The vaginal delivery is possible until 36 weeks of amenorrhea. We found 19 attempt of vaginal delivery. Among her, 4 cesarean in emergency has been necessary. But, there are no consequence for the twins. Despite the risk of complications during labor, cesarean section prophylaxis does not improve the health of newborns. Neonatal complications are frequent but mainly related to prematurity rather than other types of complications. The neonatal mortality is 28,8% for the first twins (17 newborns) and 33,3% for the second twins (19 newborns). The neonatal morbidity is 100% for the newborns before 33 SA, is 20,7% for the twins who is born between 33 and 36 SA and is null after this term. As midwives, we must better understand these monoamniotic twin pregnancies enabling us to answer women's questions, and bringing them professional and greater care.Les grossesses gémellaires monoamniotiques représentent un accouchement sur 30 000 naissances environ. De ce fait, peu d'études ont été publiées sur le sujet avec des effectifs faibles de surcroît. Nous avons recueilli les données dans six centres de type 3 d'Ile de France. Sur l'ensemble de ces centres, nous avons pu étudier 71 dossiers de grossesses gémellaires monoamniotiques. Notre objectif était d'évaluer le déroulement de ces grossesses, leur prise en charge, les modalités d'accouchement ainsi que le devenir néonatal et maternel. Sur l'ensemble de la population (71 femmes), 11 patientes (15,4%) n'ont présenté aucune complication. Nous retrouvons 22 menaces d'accouchements prématurés, soit 31% dont 20 patientes qui ont accouché avant 32 semaines d'aménorrhées. 28 fœtus sont morts in utero, soit 19,7%. Une surveillance intensive est mise en place par tous les centres pour prévenir au mieux les conséquences des complications antépartum. L'accouchement voie basse est possible et ce jusqu'à 36 semaines d'aménorrhées. Nous retrouvons 19 tentatives voie basse. Parmi ces 19 patientes, quatre ont nécessité une césarienne en urgence, Cependant, elle a été réalisé assez rapidement pour que lorsqu'il y a eu une tentative voie basse elle ne soit pas délétère pour les nouveau-nés. Malgré le risque de complications, la césarienne prophylactique ne semble pas améliorer l'état de santé des nouveau-nés. Les complications néonatales sont fréquentes mais principalement liées à la prématurité plutôt qu'à d'autres types de complications. La mortalité néonatale est de 28,8% pour les premiers jumeaux (17 nouveau-nés) et de 33,3% pour les deuxièmes jumeaux (19 nouveau-nés), quant à la morbidité, elle est de 100% pour les jumeaux nés avant 33 semaines d'aménorrhées, de 20,7% pour ceux qui sont nés entre 33 et 36 semaines d'aménorrhées, et est nulle passée ce terme. En tant que sage-femme, nous nous devons de mieux connaître ces grossesses gémellaires monoamniotiques pour pouvoir répondre aux questions des femmes, et les accompagner aux mieux dans le cadre de nos compétences

Survenue de délirium et/ou coma iatrogénique aux soins intensifs : évaluation de facteurs pouvant influencer le devenir et la toxicité du fentanyl et/ou du midazolam

Dans le milieu clinique des soins intensifs, l’induction du coma médicamenteux (i.e. iatrogénique) par les sédatifs et les analgésiques est souvent associée à une augmentation significative du délirium. De plus, l’utilisation de sédatifs et d’analgésiques comme le fentanyl et le midazolam sans interruption et sans ajustement aux besoins du patient augmentent la durée de séjour, les coûts et la mortalité. Le but de cette étude était d’explorer les facteurs de variabilité pouvant influencer la survenue du coma iatrogénique et du délirium tel que : les facteurs génétiques/sociodémographiques et la co-administration de médicaments substrats ou inhibiteurs de CYP3A4/3A5 ou de la glycoproteine P. L’étude prospective à visée observationnelle a été effectuée à l’unité de soins intensifs de l’hôpital Maisonneuve-Rosemont avec 53 patients perfusés avec fentanyl ou midazolam. La faisabilité du modèle pharmacocinétique du fentanyl a été mise en évidence à partir des échantillons sanguins des patients et était compatible avec les données cliniques. Cette étude montre donc que contrairement au profil génomique de CYP3A5 (p value = 0,521) et MDR1 (p value = 0,828), les effets des interactions médicamenteuses entre les inhibiteurs CYP3A4/CYP3A5 et fentanyl/midazolam représentent un facteur de risque pour le coma iatrogénique (p value = 0,014). Ces effets peuvent être facilement identifiés et sont prévisibles; résultats qui seront utiles aux praticiens – intensivistes dans le choix d’une thérapie pharmacologique appropriée pour prévenir les complications morbides comme le coma iatrogénique et le délirium.When sedatives such as midazolam or opiate analgesics such as fentanyl administered to critically ill patients and medication-induced coma occurs, increased delirium is observed. In addition, there is an increase in the length of stay in ICU, in costs and mortality. The purpose of this study was to explore the factors of variability affecting the incidence of iatrogenic coma and delirium: genetics/socio demographics factors, co-administration of substrates/inhibitors of CYP3A4/3A5 or P-gp. We performed a prospective cohort observational study of 53 hospitalized patients treated with fentanyl or/and midazolam in the intensive care unit of the Maisonneuve-Rosemont hospital The feasibility of pharmacokinetics modeling using blood samples from critically ill patients was demonstrated and was compatible with clinical data. This study suggests that contrary to genomic variants in the CYP3A5 (p value = 0,521) and MDR1 (p value = 0,828) genes, the effect of drugs and drugs interactions between inhibitors of CYP3A4/3A5 and fentanyl/ midazolam constitutes the main risk factor for iatrogenic coma (p value - 0,014). These effects are easily identifiable and predictable, and are very important for intensive care workers to make the appropriate choice of medication in order to prevent morbid complications such as iatrogenic coma and delirium

L’échographie peut-elle être utilisé comme moyen de diagnostic d’une intubation sélective chez le chien anesthésié de moins de 10 kg ? Une étude pilote expérimentale

Dans le cadre de l’anesthésie générale, une intubation endotrachéale est fréquemment nécessaire. En effet, elle présente de nombreux avantages tels que le soutien de la fonction respiratoire, la possibilité d’une protection des voies aériennes ainsi qu’un relais pour les molécules anesthésiques volatiles. Néanmoins, l’intubation endotrachéale peut s’accompagner de complications comme des anomalies de positionnement, dont l’intubation sélective ou endobronchique. Ce phénomène est bien décrit chez l’homme, mais est très peu documenté chez le chien, que ce soit la fréquence de son occurrence ou ses moyens diagnostiques. L’objectif premier de cette étude pilote expérimentale est d’étudier la faisabilité d’une méthode échographique indirecte pour déterminer la position trachéale ou endobronchique de la sonde endotrachéale. Cette étude se propose également d’évaluer le risque d’intubation sélective en fonction de la longueur d’insertion de la sonde endotrachéale, ce, par la mesure de la distance entre l’extrémité distale de la sonde et la carène bronchique ainsi que la présence d’une éventuelle ré-inhalation des gaz par majoration de l’espace mort physiologique anatomique. Les objectifs, les matériels et méthodes, les résultats ainsi que la discussion de l’étude sont présentés dans cette thèse