Planification hospitalière cantonale orientée sur les prestations : application à la chirurgie orthopédique pour le canton de Vaud

[Table des matières] 1. Introduction. - 2. Paiement à la pathologie dans le secteur hospitalier : 2.1 Introduction ; 2.2 Les DRG: un outil des gestionnaires ; 2.3 Les APDRG adaptés au financement hospitalier helvétique ; 2.4 Le système de facturation par APDRG dans le canton de Vaud. - 3. Planification hospitalière selon la LAMal. - 4. Organisation hospitalière du canton de Vaud. - 5. Planification hospitalière en fonction des prestations. - 6. Organisation hospitalière pour l'orthopédie. - 7. Discussion: 7.1 Système de financement hospitalier par APDRG: condition nécessaire à une planification orientée sur les prestations ; 7.2 Rôle du centre universitaire ; 7.3 Rôle des centres hospitaliers et des hôpitaux régionaux ; 7.4 Rôle des cliniques privées ; 7.5 Rôle des centres de traitement et de réadaptation

PRE ETUDE D'UN GENERATEUR PENDULAIRE IN VIVO POUR IMPLANTS ORTHOPEDIQUES

Cet article présente le principe et le potentiel énergétique d'un générateur électromagnétique, in vivo, non invasif, utilisant les mouvements naturels du corps humain lors de la marche, dans le but de créer une source autonome qui pourra servir à terme de prothèse intelligente. Dans un premier temps, nous décrivons le principe du système. Ensuite, les couplages entre les phénomènes humains, mécaniques et électriques étant très importants, une étude mécanique et électrique est conduite pour déterminer un ordre de grandeur de la puissance récupérable

Problématique des systèmes miniaturisés in-vivo pour le remplacement d'une fonction dans le milieu médical orthopédique

Cet article propose une synthèse des systèmes orthopédiques instrumentés afin de dégager les études qui pourraient conduire à une amélioration des prothèses. Pour cela, nous mettons en évidence l'intérêt d'utiliser des systèmes in vivo auto adaptatifs pour le remplacement d'une fonction dans le domaine orthopédique. Or dans ce domaine, il n'existe pour l'instant que des systèmes pour l'instrumentation des prothèses. Nous présentons également la problématique de l'alimentation de ces systèmes et quelques idées de générateurs basées sur la récupération d'une énergie primaire produite par le corps humain

L'instrumentation sur mesure à usage unique : le futur de la prothèse totale de genou ?

En termes d'évolution, le nombre d'arthroplasties totales de genou que l'on pratique aujourd'hui devrait être multiplié par 7 d'ici vingt ans. Jusqu'à récemment, cette intervention nécessitait un matériel très important. Il est aujourd'hui possible de rationaliser et d'optimiser cette procédure à l'aide d'une planification préopératoire tridimensionnelle, de guides de coupe personnalisés et d'un kit d'instrumentation à usage unique. Le but est de permettre des gains en termes de précision, de temps et de coûts ainsi que de participer à la réduction du risque infectieux. Cette technologie ouvre d'importantes perspectives sur un futur implant conçu entièrement sur mesure pour chaque patient

Les complications tardives de prothèse totale de la hanche: à propos de 42 cas

L'arthroplastie de la hanche est un moyen fiable dans le traitement des affections de la hanche. En lui rendant sa mobilité sa stabilité et son indolence. Cependant cette chirurgie prothétique expose au risque de la survenue des complications qui peuvent engager le pronostic fonctionnel. Nous avons réalisé une étude rétrospective sur une durée de 8 ans de janvier 2004 au janvier 2012 au service de traumatologie-orthopédie de CHU HASSAN II FEZ. Pendant cette période nous avons opéré 240 patients pour PTH. Après un recul moyen de 5 ans nous avons noté chez 42 (17,4%) patients une complication tardive. Nous noté 13 cas de descellement aseptique soit 5,4%. Cette complication a été survenue dans notre série sur une prothèse cimentée dans 8 cas et non cimentée dans 5 cas. Le traitement que nous avons adopté dans notre série a été une reprise de PTH sans greffe osseuse ni anneau de reconstruction dans 4 cas, reprise avec mise en place d'anneau de Kerboull dans 7 cas et reprise avec greffe osseuse et anneau de kerboull dans 2 cas. Nous avons trouvé 11 cas de sepsis tardive soit 4,6 % des cas. Nous avons le diabète comme facteur de risque chez 3 malades. L'agent causal a été staphylococcus épdermidis dans 5 cas, colibacille dans 2 cas et association staphylococcus-BGN dans 1 cas. Les différentes modalités que nous avons utilisé pour traiter l'infection dans notre ont été un lavage simple, système d'irrigationdrainage et réimplantation simple en un seul temps ou en 2 temps avec couverture systématique par une antibiothérapie adaptée selon l'antibiogramme. Nous avons noté également 11 cas de fracture sur PTH intéressant dans tous les cas le fémur, nous avons traité ce type de fracture dans notre série par une tige fémorale prothétique longue dans 4 cas, une plaque vissée cerclée dans 3 cas et cerclage simple dans 4 cas. La consolidation a été obtenue chez 9 patients avec 2 cas de pseudarthrose. Nous avons noté 7 cas de luxation tardive de PTH. Comme facteur de risque dans notre série nous avons trouvé le sexe féminin et le surpoids. Sur le plan technique la malposition de cotyle a été constituée l'étiologie principale avec 4 cas. Nous avons traité les cas de luxation par réduction simple avec traction dans 3 cas et une reprise chirurgicale pour corriger la malposition de cotyle dans 4 cas. Nos résultats sont comparables avec ceux de la littérature. Selon les résultats de la littérature le descellement aseptique constitue la complication la plus fréquente. Pour traiter cette complication les 2 modalités la plus fréquemment utilisées dans a littérature sont la reprise avec des greffes et anneaux de reconstruction ou fixer la nouvelle cupule sur os sain de néocotyle créé par descellement. Le résultat de la littérature objective aussi la responsabilité de staphylococcus comme agent causal la plus fréquent. Il montre également l'efficacité de traitement chirurgical par réimplantation de la prothèse en un seul ou en 2 temps. L'étude de la littérature objective aussi que La prise en charge des fractures sur PTH est difficile en raison de l'âge souvent avancé et de la fragilité des patients, de l'ostéoporose, et de la menace que ces fractures font peser sur la fixation de la prothèse parfois déjà défaillante. Les complications tardives de PTH sont fréquentes et sont causes de reprises de chirurgie prothétique et rendent leur prise en charge très difficile. Elles peuvent transformer les légitimes espoirs fonctionnels en catastrophe invalidante.Pan African Medical Journal 2013; 14:1

Pas à pas : la réadaptation des amputés du membre inférieur

Travail d'intégration réalisé dans le cadre du cours PHT-6113.Le manque de ressources disponibles concernant la réadaptation des amputés du membre inférieur, et le besoin flagrant d’information à ce sujet autant au Québec que dans les pays victimes de catastrophes naturelles ou de guerres, nous ont poussé à effectuer une recension de la littérature pour concevoir un outil d’information concis et spécifique concernant la réadaptation à la marche des amputés trans-tibiaux et trans-fémoraux. Trois sections seront abordées dans cet outil d’information : Facteurs prédictifs : Un portrait des conditions pouvant favoriser ou nuire à la réadaptation de la marche avec prothèse sera dressé. Douleur fantôme : La pathophysiologie de la douleur fantôme (DF) de même que l’évaluation de la DF et son traitement seront abordés. Évaluation et traitement : Une liste de problèmes spécifiques aux amputés basée sur la littérature sera dressée et regroupera la douleur résiduelle, l’oedème et la sensibilité du moignon, la diminution de souplesse, d’amplitude articulaire et de force musculaire, une diminution de l’équilibre debout et une difficulté à la marche prothétique. Différents questionnaires et échelles de mesures seront proposés selon les évidences pour évaluer ces problèmes et un traitement basé sur les données cliniques et probantes de la littérature sera proposé pour chacun de ces problèmes. Pour terminer, nous résumerons les grandes lignes qui devraient guider la réadaptation des amputés du membre inférieur et soulignerons les lacunes de la littérature et les domaines nécessitant des recherches futures

La prise en charge physiothérapeutique des douleurs fantômes chez les patients amputés

Introduction : La prise en charge des douleurs fantômes chez les personnes amputées est un challenge de par la complexité du phénomène. Ces douleurs ont un impact négatif sur la qualité de vie. Le but de ce travail est de recenser les moyens physiothérapeutiques existants et efficaces pour leur traitement. Cadre théorique : L’incidence des douleurs fantômes varie de 42.2% à 85%. Leur étiologie, en lien avec le système nerveux central et périphérique, est vaste et complexe. Il existe de multiples possibilités de traitement, physiothérapeutiques ou non, dont l’efficacité varie. Méthode : Les recherches ont été effectuées sur PubMed, Cochrane et CINAHL. Les études incluses comprennent des interventions physiothérapeutiques, avec comme « outcome » la diminution des douleurs fantômes

Intérêt des prothèses métalliques expansives dans la prise en charge de l’occlusion tumorale colique: expérience d’un service hospitalier Marocain

Le traitement de l'obstruction colique d'origine tumorale s'est modifié ces dernières années grâce à l'apport des endoprothèses coliques. Elles constituent une alternative thérapeutique reconnue au traitement chirurgical dans 2 indications: la levée en urgence de l'occlusion colique aigue avant une chirurgie curatrice ou pour le traitement palliatif de l'obstruction colique chez les patients inopérables ou ayant une maladie localement avancée ou métastatique. Il s’agit de 12 observations de syndrome occlusif colique d’origine tumorale traitées par endoprothèses coliques au sein du service de Gastro-entérologie 1 de l’hôpital militaire d’instruction Mohammed V. L’âge moyen était de 53 ans. Il existait une prédominance masculine (9 hommes - 3 femmes). Tous les patients présentaient un syndrome occlusif avec arrêt des matières et des gaz. L’abdomen sans préparation montrait des niveaux hydro-aériques chez tous les patients. La tomodensitométrie objectivait un processus colique sténosant avec dilatation des anses en amont. Tous les patients ont bénéficié de la mise en place d’une endoprothèse par colonoscopie sous anesthésie générale. Le succès technique immédiat et clinique était noté dans 95% des cas. La migration de la prothèse a été notée dans un cas. Les endoprothèses coliques constituent une alternative de choix au traitement chirurgical des sténoses tumorales coliques symptomatiques, soit pour permettre de préparer au traitement curatif chirurgical "à froid", soit dans un but palliatif avant de débuter une éventuelle chimiothérapie.Pan African Medical Journal 2013; 14: 6

Une nouvelle procédure réduit le temps de laboratoire à 6 heures après la pose des implants pour l’élaboration d’une prothèse avec une armature en titane usiné dans le cadre d’une mise en charge immédiate complète

La mise en charge immédiate supra-implantaire a pour but d’améliorer l’ostéointégration des implants mais aussi, et surtout, d’améliorer le confort du patient par une réduction significative du temps de traitement global. Grâce au protocole de mise en charge immédiate, le confort psychologique du patient est grandement favorisé face à la perspective de l’endettement qui sera donc réduit au maximum. Cependant, cette thérapeutique qui est aujourd’hui bien répandue, se fait dans un laps de temps de 48h à 72h ; ce dernier peut être réduit pour une amélioration encore plus significative du confort du patient et donc ramené à 1 journée. Sans réellement comparer ce concept ALL IN BAR® à la conception classique d’une armature, on a pu montrer les innovations et avantages qu'il présente, notamment au niveau de la rapidité du traitement, mais la description du concept a aussi montré que ce dernier était encore bien perfectible