O efeito das ligaduras funcionais da articulação tíbio-társica na propriocepção: revisão da literatura

Introdução: A ligadura funcional na articulação tíbio-társica é utilizada com fins terapêuticos ou preventivos. A sua eficácia pode ser atribuída à limitação mecânica que implica, mas também pode envolver processos neurofisiológicos relacionados com o feedback proprioceptivo. Existem instrumentos de medida que avaliam objectivamente algumas componentes da propriocepção. Objectivos: Realizar uma revisão da literatura sobre o efeito das ligaduras funcionais da articulação tíbio-társica na propriocepção. Relevância: O conhecimento sobre o tema pode constituir mais uma informação que contribui para decisão dos fisioterapeutas ou outros profissionais de saúde quanto à aplicação da ligadura funcional na articulação tíbio-társica. Metodologia: Com base numa metodologia sistemática, foi realizada uma revisão dos artigos publicados entre 1987 e 2007, pesquisados nas bases de dados referenciais PubMed e PEDro. Foram seleccionados os artigos que cumpriam com os critérios de selecção e eliminados os restantes. Resultados e discussão: Dos 66 artigos provenientes das pesquisas, foram seleccionados 10 artigos. Constatou-se que cinco artigos referem que as ligaduras funcionais não apresentam qualquer efeito sobre a propriocepção. Um estudo verificou alterações benéficas que desapareciam após o exercício físico. Dois estudos referem que a ligadura funcional poderá intervir positivamente nos sistemas proprioceptivos implicados na estabilidade dinâmica. Apenas um estudo refere que a ligadura poderá ter um efeito prejudicial sobre a propriocepção. Conclusão: Os resultados dos estudos não são unânimes quanto aos efeitos da ligadura funcional da articulação tíbio-társica na propriocepção. É necessária a realização de mais estudos com desenhos experimentais de maior qualidade metodológica

Brazilian version of the Nottingham Sensory Assessment: validity, agreement and reliability

OBJETIVO: Verificar a concordância inter e intraexaminador, validade construtiva e consistência interna da versão brasileira do instrumento Nottingham Sensory Assessment para hemiparéticos após acidente vascular encefálico (AVE). MÉTODOS: O instrumento foi traduzido para língua portuguesa com base na sua versão original em Inglês por um tradutor bilíngue e, posteriormente, revertido para a língua inglesa. Vinte e um hemiparéticos foram avaliados por dois examinadores pela Avaliação Sensorial de Nottingham para pacientes pós-AVE (ASN) e pelo Protocolo de Desempenho Físico de Fugl-Meyer (FM). RESULTADOS: Foi encontrada correlação entre os instrumentos FM e ASN (0,752); excelente consistência interna da ASN (0,86); excelentes coeficientes de concordância interexaminador e intraexaminador para todos os itens da ASN, exceto temperatura e efeito teto significativo para ASN e FM. CONCLUSÃO: A versão brasileira da Nottingham Sensory Assessment cumpriu os critérios de concordância, consistência interna e validade concorrente, sendo um instrumento de rápida e fácil aplicação, podendo ser utilizada nos ambulatórios de neuroreabilitação para avaliar a função sensorial pós-AVE. O efeito teto significativo da ASN não limita seu uso, tendo em vista que, para os mesmos pacientes, o Protocolo de Fugl-Meyer também revelou efeito teto.OBJECTIVES: To investigate the inter-rater and intra-rater reliability, construct validity and internal consistency of the Brazilian version of the Nottingham Sensory Assessment for Stroke Patients (NSA). METHODS: The instrument was translated into Portuguese from its original in English by a bilingual translator and was then back-translated into English. Twenty-one hemiparetics were evaluated by two examiners using the NSA and the Fugl-Meyer Assessment (FMA) of physical performance. RESULTS: Significant correlation were found between the FMA and the NSA (r=0.752). The NSA showed excellent internal consistency (0.86), and there were acceptable inter- and intra-rater reliability for all items of the NSA, except temperature. Significant ceiling effects were found for the NSA and the FMA. CONCLUSIONS: The Brazilian version of the NSA met the criteria for agreement, internal consistency and concurrent validity. It was quick and easy to apply, and it could be used within clinical practice in neuro-rehabilitation outpatient clinics to assess sensory functions following stroke. The significant ceiling effect for the NSA did not limit its use, given that for the same patients, the FMA also showed ceiling effects

Efeito da fadiga induzida pela situação de jogo na propriocepção do ombro em atletas de andebol

Projeto de Graduação apresentado à Universidade Fernando Pessoa como parte dos requisitos para obtenção do grau de Licenciada em FisioterapiaAnalisar o efeito da fadiga induzida pela situação de jogo competitivo de andebol na propriocepção do ombro, em atletas de andebol. Metodologia: Foi avaliado o senso de posição, senso de tensão e a discriminação de pesos em duas situações, antes e após um jogo de andebol. Integraram o estudo 16 jogadores de andebol, com idades compreendidas entre os 16 e os 19 anos (17,00 ±1,00) do sexo masculino, pertencentes ao escalão juvenil (68,75%) e júnior (31,25%). Resultados: Verificou-se a existência de diferenças estatisticamente significativas entre o antes e depois do jogo no senso de posição, na amplitude de 10º e 40º de rotação externa e a 75º na rotação interna. Foram ainda encontradas diferenças significativas em ambas as rotações para o senso de tensão e na percentagem de respostas certas na discriminação de pesos. No entanto não houve diferenças estatisticamente significativas entre os participantes que percecionaram o seu esforço como muito intenso comparativamente aos pouco intenso. Conclusão: A fadiga induzida pelo jogo influenciou a propriocepção do ombro em todos os procedimentos efetuados, excluindo no senso de posição na rotação externa a 75º e na rotação interna nos 10º e 40º. Não se observa a influência do esforço percebido nas variáveis em análise.Objective: To analyze the effect of fatigue induced by a competitive handball game in the shoulder's proprioception, in handball athletes. Methodology: The sense of position, sense of stress and weight discrimination were evaluated in two different situations, before and after a game of handball. Sixteen handball players participated in the study, with ages between 16 and 19 (17,00 ±1,00), all male, belonging to the juvenile (68,75%) and junior (31,25%). Results: There were statistically significant differences between the before and after of the game in the sense of position, in the amplitude of 10º and 40º external rotation and to 75º in the internal rotation. Significant differences were also found in both rotations for the sense of stress and the percentage of correct responses in weight discrimination. However, there were no statistically significant differences between participants who reported their stress as very intense, to those that reported the opposite. Conclusion: The fatigue induced by the game influenced the shoulder's proprioception in all the performed procedures, excluding the sense of position in the external rotation at 75º and in the internal rotation at 10º and 40º. The influence of perceived stress is not observed in analyzed variables.N/

Effect of additional sensory information in the proprioception and postural control of individuals with ACL lesion

OBJETIVO: Investigar o efeito da utilização de informação sensorial adicional na propriocepção e no equilíbrio de indivíduos com lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA). MÉTODOS: Participaram deste estudo 28 indivíduos com lesão unilateral do LCA e 28 indivíduos com joelhos sadios. A propriocepção foi avaliada por meio do limiar para detecção de movimento passivo da articulação do joelho nas posições de 15 e 45 graus, para as direções de flexão e de extensão. O equilíbrio foi avaliado em posição unipodal sem visão, sobre uma plataforma de força e investigado por meio da amplitude e da velocidade média de oscilação do centro de pressão. As condições de informação sensorial utilizadas foram: informação normal, bandagem infra-patelar e faixa infra-patelar. RESULTADOS: Indivíduos com lesão do LCA apresentam um prejuízo na propriocepção e no equilíbrio quando comparados a indivíduos com joelhos sadios (p<0,05). Entretanto, com adição de informação sensorial, tanto a capacidade proprioceptiva quanto o equilíbrio de indivíduos com lesão do LCA é melhorado (p<0,05). Indivíduos com joelhos sadios não apresentam benefício na utilização de informação sensorial adicional (p>0,05). CONCLUSÃO: A lesão do LCA acarreta um prejuízo da propriocepção e do equilíbrio, porém estes efeitos são minimizados com utilização de informação sensorial adicional.OBJECTIVE: The purpose of this study was to examine the effect of additional sensory information in proprioception and postural balance of individuals with ACL lesion. METHODS: Participated in this study 28 individuals with ACL unilateral lesion and 28 individuals with healthy knee. Proprioception was evaluated through the threshold to detection of passive knee motion from 15 and 45 degrees, for flexion and extension directions. Postural balance was evaluated in single leg stance without vision, on a plate force and investigated through the mean sway amplitude, mean sway velocity of the center of pressure. The conditions of sensory information used were: normal information, infrapatellar adhesive tape and infrapatellar strap. RESULTS: Individuals with ACL lesion show a deficit in proprioception and postural balance when compared with individuals with healthy knee (p<0.05). However, with the use of additional sensory information, proprioception and postural control performance in individuals with ACL lesion improve (p<0.05). Individuals with healthy knee did not show any benefit with the use of additional sensory information (p>0.05). CONCLUSION: ACL lesion causes damage in the proprioception and postural control system. However, these effects are minimized with the use of additional sensory information.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP

Erros (tornados) mais comuns na natação

É comum verificar-se na literatura da Natação várias obras em que a estrutura é semelhante entre elas: modelo técnico, erros mais comuns e progressões pedagógicas. São obras muito centradas nos alunos e nos seus erros, quando muitas vezes os profissionais da área são a causa do insucesso. Com este trabalho, pretendemos alertar para algumas incorreções técnicas e metodológicas que nos parecem condicionar a consecução de objetivos na Natação e que não têm necessariamente origem nos alunos

ANALYSIS AFTER STABILOMETRIC PROPRIOCEPTIVE EXERCISES: A RANDOMIZED CONTROLLED CLINICAL STUDY

Objective: identify stabilometric changes before and after a program of proprioceptive training. Methods: a randomized controlled clinical trial was conducted with 18 subjects, mean age 20.6 ± 2.1 years of age, of both sexes, with a mean body mass index 23.3 ± 5.4 kg/m² that were evaluated in stabilometric platform before and after a program of proprioceptive training using the equipment and proprioceptive hard rocker, and divided into proprioception (n = 10) and control group (n = 8) group. The proprioceptive training consisted of 10 measures with one foot, knee in semiflexion for 30 seconds twice a week for five weeks using the rocker apparatus and proprioceptive disc. Results: D’Agostinotests were performed to test the normality, to which it was noted that the study sample was obtained normal behavior for both groups: proprioception and control, was used the Student t-test for observation the significance of p value (&lt;0.05). At the end of the intervention subjects were reassessed at stabilometric platform on which it was observed that the proprioception group there was a significant reduction in body sway in relation to the control group (p = 0.002). Conclusion: the short time, with oneleg proprioceptive training has been shown to be effective for improving balance by reducing body sway

Effects of exercise in reducing the risk of falls in elderly women with osteoporosis

OBJECTIVE: This study aims to evaluate the effect of progressive muscular strength and proprioception training program on the balance and decrease in the risk of falls in women with osteoporosis. METHOD: 82 sedentary women aged 60-75 years with osteoporosis were selected and randomized in two groups: the intervention group comprised 41 patients submitted to an 18-week progressive muscular strength and proprioception training of quadriceps associated to drug therapy for osteoporosis; and control group, formed by 41 patients submitted to drug therapy only. The balance and fall risk were evaluated using the Balance Berg Scale (BBS) and calculating the Fall Index (FI). The number of fall was assessed six months before the research and the following six months. RESULTS: 69 patients completed the research. The program improved the functional balance (p<0.001) shown by BBS, decreased the risk of falls evidenced by the general score of FI (p<0.004) and also a decrease in the total number of falls. The experimental group showed significant lower number of falls when compared to the control group (p<0.001). CONCLUSION: The association of progressive strength of quadriceps and proprioceptive training is effective to prevent falls and reduce risk factors. The quantitative model to predict risk of falls might be useful to identify the risk of falls in the elderly. Trial registration: 082213-ANZCTR.OBJETIVO: Avaliar o efeito de um programa de treinamento de força muscular progressiva e sensório-motor, no equilíbrio e na redução do risco de quedas em mulheres com osteoporose. MÉTODO: Foram selecionadas 82 mulheres sedentárias com idade entre 60 e 75 anos com osteoporose, randomizadas em dois grupos: grupo intervenção, composto por 41 pacientes submetidas a 18 semanas de treinamento de força muscular progressiva do quadríceps (a 50%, 60%, 70% até 80% de 1-RM - uma repetição máxima), e de propriocepção, associado ao tratamento clínico medicamentoso para osteoporose; e grupo controle, também composto por 41 pacientes que receberam apenas o tratamento clínico medicamentoso. O equilíbrio e o risco de quedas foram avaliados por meio da Escala de Equilíbrio de Berg (BBS) e do cálculo do Índice de Quedas (IQ). O número de quedas foi avaliado seis meses antes do início da pesquisa e nos seis meses seguintes. RESULTADOS: 69 pacientes concluíram a pesquisa. O programa promoveu melhora no equilíbrio funcional (p<0,001) demonstrado pela BBS, redução do risco de quedas calculado pelo escore geral do IQ (p<0,004) e ainda uma redução do número total de quedas, que no grupo experimental foram significativamente menores que no grupo controle (p<0,001). CONCLUSÃO: A associação do treinamento de força progressiva para quadríceps e propriocepção é eficaz na prevenção de quedas e redução de seus fatores de risco, e o modelo para previsão quantitativa do risco de quedas pode ser útil na identificação do risco de quedas em pessoas idosas. Registro ensaio clínico: 082213- ANZCTR.Universidade Federal do Amazonas Departamento de FisioterapiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Ciências do Movimento HumanoUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Programa de Pós-graduação em Medicina Interna e TerapêuticaHospital das Forças Armadas Serviço de FisioterapiaUniversidade Santo Amaro Residência em ReumatologiaCentro Universitário do Norte Departamento de FisioterapiaUNIFESP, Depto. de Ciências do Movimento HumanoUNIFESP, Programa de Pós-graduação em Medicina Interna e TerapêuticaSciEL

Efetividade de técnicas de fisioterapia no equilíbrio em pacientes com Acidente Vascular Cerebral: uma revisão da literatura

Projeto de Graduação apresentado à Universidade Fernando Pessoa como parte dos requisitos para obtenção do grau de Licenciada em FisioterapiaObjetivo: Realizar uma revisão bibliográfica de artigos que analisem as diferentes técnicas de intervenção da fisioterapia no equilíbrio em pacientes com Acidente Vascular Cerebral (AVC), bem como a sua efetividade. Metodologia: Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados PEDro e PubMed para identificar estudos randomizados com uma classificação superior a 4 na escala de PEDro, e publicados entre 2000 e 2015, que mostrassem a efetividade das técnicas fisioterapêuticas na reabilitação do equilíbrio em pacientes com AVC. Resultados: Foram incluídos 10 estudos randomizados controlados, com uma classificação média de 5,8 na escala de PEDro e um total de 314 participantes. Com o propósito de analisarem o contributo de técnicas da Fisioterapia na melhoria do equilíbrio, tanto de um modo isolado como em conjunto, 3 artigos utilizaram Neuroestimulação elétrica transcutânea (TENS), 2 utilizaram o conceito de Bobath, 1 aplicou Kinesio Taping, 4 efetuaram exercícios, 1 aplicou correntes interferenciais e 2 realizaram treino aquático. Conclusão: Todos os artigos analisados demonstram que os protocolos utilizados, bem como as técnicas escolhidas, obtiveram efetividade no tratamento do equilíbrio e em outras alterações funcionais causadas pelo acidente vascular cerebral, tais como espasticidade, simetria de marcha, mobilidade e controlo de tronco.Objective: To analyze the effects of different physiotherapy techniques in balance in patients after stroke. Methodology: It was done a research in PEDro and PubMed database to identify randomized controlled trials with a rating higher than 4 on the scale of PEDro, and published between 2000 and 2015, that showed the effectiveness of physiotherapy techniques in balance rehabilitation in patients with stroke. Results: Were included 10 randomized controlled trials, with an average rating of 5,8 on PEDro and a total of 314 participants. In order to analyze the contribution of physiotherapy techniques to improve balance, isolated or together, 3 articles used transcutaneous electrical Neurostimulation (TENS), 2 used the concept of Bobath, 1 applied Kinesio Taping, 4 with exercises, 1 applied interferential currents and 2 performed aquatic workout. Conclusion: All articles analyzed demonstrate that the protocol used and the techniques chosen, obtained effectiveness in the treatment of balance and in other functional disorders caused by stroke, such as spasticity, gait symmetry, mobility and trunk control

Comparison between the results achieved in anterior cruciate ligament reconstruction with two kinds of autologous grafts: patellar tendon versus semitendinous and gracilis

OBJECTIVE: this study aims to compare the arthrometric and isokinetic examination results from two types of autologous grafts: the central third of the patellar ligament and a graft formed by the tendons of the semitendinosus and gracilis muscles, within the same rehabilitation protocol, six months after the surgery. METHODS: the results from examinations carried out on 63 patients were analyzed. These patients were divided in two groups: one group of 30 patients who received a patellar tendon graft and another group of 33 patients who received a graft from the tendons of the semitendinosus and gracilis muscles. Both the grafts were attached in the same way, with EndobuttonTM for suspensory fixation to the femur and a bioabsorbable interference screw for fixation in the tibial tunnel. RESULTS: arthrometry 30 did not present any statistical difference between the two study groups. On the other hand, the isokinetic evaluation showed that the patellar tendon group had a larger mean peak torque of flexion and greater extension deficit, while the semitendinosus/gracilis group had a better mean flexion/extension ratio and greater percentage of flexion deficit. There was no statistically significant difference between the groups when measuring peak torque extension. CONCLUSION: therefore, when the patellar tendon was used, there was greater extensor deficit and, when the semitendinosus/gracilis tendons were used, there was greater flexor deficit.OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é comparar os resultados da artrometria e do exame isocinético entre dois tipos de enxertos autólogos: o terço central do ligamento patelar e o formado pelos tendões dos músculos semitendíneo e grácil, dentro de um mesmo protocolo de reabilitação no sexto mês pós-operatório. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram analisados os resultados obtidos dos exames realizados em 63 pacientes divididos em dois grupos. Em um grupo de 30 pacientes, utilizou-se o tendão patelar como enxerto e em outro grupo de 33 pacientes, utilizou-se o tendão dos músculos semitendíneo e grácil. Ambos os enxertos foram fixados da mesma forma, com EndobuttonTM para fixação suspensória no fêmur e um parafuso de interferência bioabsorvível para fixação no túnel tibial. RESULTADOS: A artrometria 30 não apresentou diferença estatística entre os dois grupos observados. Já na avaliação isocinética, constatou-se que o grupo de tendão patelar possui em média maior pico de torque de flexão e maior déficit de extensão e o grupo de flexores possui, em média, melhor relação flexão/extensão e maior déficit de flexão percentual. Não há diferença estatística significante entre os grupos quanto à medida de pico de torque de extensão. CONCLUSÃO: portanto, no presente estudo, quando o tendão patelar é utilizado, há maior déficit extensor e quando são utilizados os tendões flexores, há maior déficit flexor.UNIFESP-EPM Departamento de Ortopedia e TraumatologiaCentro de Ortopedia e Reabilitação no Esporte Centro de EstudosFMUSP Departamento de Ortopedia e TraumatologiaUNIFESP, EPM, Depto. de Ortopedia e TraumatologiaSciEL