Propuesta de una historia clínica electrónica en el pensionado del Hospital Enrique C. Sotomayor.

La historia clínica del paciente, además de ser un documento obligatorio, por su carácter técnico y legal, es el documento más importante que el paciente posee dentro de una organización sanitaria, debido a que en él se registra todo el proceso evolutivo de la atención médica y/o tratamiento que recibe en un centro de salud; comprometiendo en todo momento a la calidad en la atención, puesto que un error médico puede tener consecuencias que comprometen la vida del paciente. Es por ello que la organización debe facilitar procesos que permitan garantizar calidad y seguridad al paciente. Este trabajo inicia con un marco teórico de la disposiciones y normativas locales, nacionales e internacionales que regulan la historia clínica, para luego medir el proceso de llenado de la historia clínica tradicional por medio de una encuesta como instrumento de medición de la investigación, permitiendo conocer las debilidades del proceso actual que pueden comprometer la calidad y seguridad del paciente. Esta tesis propone una nueva herramienta de trabajo para el médico, basada en la normativa legislativa vigente y acogiendo los estándares internacionales que garanticen el manejo de la comunicación y la información del paciente. Además permite identificar las necesidades y bondades que debe poseer la historia clínica electrónica y atendiendo la opinión del personal médico y de las autoridades del hospital, se consigue realizar una propuesta para mejorar elproceso de llenado de la historia clínica por medio del uso del Sistema Informático Hospitalario

Complicaciones producidas en Cirugía Bucal e Implantología Oral

Desde los comienzos de la historia de la Medicina, el concepto de seguridad del paciente ha estado vinculado a la atención sanitaria, tal y como se recoge en el principio “primum non nocere” (lo primero es no hacer daño) del juramento hipocrático (Hipócrates, 460-377 a.C.) a fin de minimizar los daños innecesarios derivados de las actuaciones médicas. Sin embargo el concepto científico actual de seguridad del paciente es relativamente reciente. Se considera la seguridad del paciente cuando se comienza a registrar el daño innecesario sufrido por el paciente durante el tratamiento médico, así como las conductas oportunas para evitarlo (Clasificación Internacional de la Seguridad del Paciente, Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente de la Organización Mundial de la Salud, 2009). La seguridad del paciente adquiere una gran importancia en la práctica odontológica debido a la rápida innovación de técnicas y materiales, la prescripción de numerosos fármacos y la introducción de nuevas técnicas, cada vez más agresivas, para lograr la resolución de patologías severas, y rehabilitaciones orales cada vez más complejas. No existe ningún artículo publicado que describa de forma específica los eventos adversos más frecuentes en Cirugía Bucal e Implantología Oral registrados en las bases de datos de los organismos odontológicos y legales, lo que motiva este proyecto de investigación. Por otra parte, las publicaciones encontradas presentan limitaciones importantes en cuanto al tipo de eventos adversos registrados derivadas de la metodología y las bases de datos empleadas..

Seguridad del paciente: importancia de la función de los profesionales de enfermería en las transfusiones sanguíneas

La seguridad del paciente es un tema de gran importancia en el ámbito sanitario, teniendo los profesionales de Enfermería una función y una responsabilidad muy importantes. Una de las funciones de Enfermería es la de participar en el proceso de las transfusiones sanguíneas, proceso que requiere un control riguroso antes, durante y después de la transfusión, debido a las reacciones adversas graves que se pueden presentar. Se realiza una búsqueda bibliográfica en las base de datos Dialnet, Scielo y PubMed en relación con la función del profesional de Enfermería en las transfusiones sanguíneas, seleccionado un total de 18 artículos, siendo la mayoría de ellos descriptivos. El proceso de transfusión sanguínea conlleva varias etapas en las cuales el profesional de Enfermería está presente: obtener la historia del paciente, solicitar el producto sanguíneo, recoger el producto, identificar al paciente, iniciar la transfusión, controla y registrar las constantes vitales, vigilar la presentación de reacciones adversas y su notificación si se producen, así como informar al paciente del proceso y la cumplimentación del consentimiento informado. En general, el profesional de Enfermería no posee un conocimiento adecuado del proceso. Los riesgos inherentes a la transfusión pueden ser debidos a procedimientos inadecuados o errores cometidos por los profesionales por conocimiento inadecuado de la práctica transfusional. Es necesario que el profesional de Enfermería presente un nivel de conocimientos adecuados a su responsabilidad, para reducir al mínimo los posibles errores en la realización de dicho proceso ya que el riesgo cero no existe. Los profesionales de Enfermería deberían estar incluidos en los programas de hemovigilancia hospitalarios como sucede en otros sistemas sanitarios para poder mejorar así la seguridad del paciente en lo relativo a las transfusiones sanguíneas

Sistema de registro de dosis radiológica a pacientes en la historia clínica digital.

Este trabajo fue premiado en el Congreso con el 3º mejor póster de más de 400 trabajos presentados.La importancia del registro de la dosis radiológica recibida por un paciente tras una exposición a una exploración de radiodiagnóstico en la historia clínica es uno de los procesos claves dentro de la seguridad del paciente, como pone de manifiesto la Directiva Europea 2013/59 EURATOM, que obliga a la adaptación de los sistemas de información hospitalaria para gestionar la medición y evaluación de las dosis así como la evaluación del riesgo asociado a las mismas. El objetivo de este trabajo es exponer los procesos a desarrollar para la inclusión de esta información en la historia médica electrónica. Para ello, se ha analizado la información de dosis de los sistemas radiológicos y su forma de registro, cálculo y extracción de 33 hospitales españoles participantes en el proyecto DOPOES I (Dosis a la población derivadas de exploraciones de radiodiagnóstico en España). Dicha base de datos recoge información de 9 millones de procedimientos radiológicos. Como resultado, se ha obtenido un sistema de codificación unificado (codRis_DOPOES v.19) para 500 procedimientos radiológicos, así como el establecimiento de las bases para el diseño e implementación de un sistema de registro de dosis hospitalario. De esta manera que se pueda integrar en el historial médico del paciente permitiendo conocer tanto las dosis recibidas en cada procedimiento, facilitando el trabajo de los profesionales sanitarios y valorando mejor el riesgo asociado al uso de las radiaciones ionizantes

Cuidados de enfermería en la aplicación del pasaporte quirúrgico en el periodo preoperatorio en pacientes del servicio de Centro Quirúrgico en la Clínica Delgado Lima-2019

El presente trabajo académico describe los cuidados de enfermería en la aplicación del pasaporte quirúrgico durante el preoperatorio a través de un plan de intervención. La principal motivación es facilitar el registro de enfermería durante la evaluación pre-quirúrgica de los pacientes; su importancia radica en la necesidad de garantizar la seguridad del paciente durante la realización de la cirugía y minimizar los errores. Los registros de enfermería son sin lugar a dudas, la evidencia científica del trabajo que realiza un enfermero profesional, siendo un medio de coordinación y la mejor estrategia de comunicación entre los diversos profesionales de la salud, además este documento favorece la continuidad de los cuidados y garantiza la seguridad del paciente (1). El profesional de Enfermería que labora en el centro quirúrgico brinda cuidados humanísticos especializados al paciente y su familia, según su competencia científica y tecnológica durante el pre, intra y postoperatorio. Es la fase preoperatoria, el inicio, desde la toma de decisión para la intervención hasta que se traslada al paciente a quirófano; donde el enfermero profesional realiza la valoración del paciente, verifica que todo se encuentre en esta óptimo y completa la preparación del paciente para la intervención . El pasaporte quirúrgico es importante porque garantiza la seguridad quirúrgica en los pacientes, pues permite cumplir constatar que toda la evaluación pre quirúrgica esté completa, incluyendo criterios como: datos personales del paciente, información sobre el tipo de cirugía programada, consentimiento informado firmado, Historia clínica, exámenes complementarios completos, además de la preparación del paciente en el preoperatorio inmediato (preparación de zona operatoria, revisión y colocación de procedimiento invasivos necesarios), además permite registrar las observaciones de enfermería. El objetivo de su aplicación es verificar los datos personales del paciente y el tipo de intervención quirúrgica antes que este ingrese al bloque quirúrgico, a fin de prevenir errores y garantizar el éxito de la cirugía.Tesis de segunda especialida

Propuesta de mejora de la calidad de información en el manejo de las historias clínicas manuscritas en el Instituto de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo – Noguchi 2015 - 2016

La investigación se propuso establecer las mejoras que podrían mitigar los puntos críticos de la calidad de información de las historias clínicas manuscritas en el Instituto de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo – Noguchi, 2015 - 2016. Fue un estudio básico, diseño no experimental, transversal. Se analizaron 187 historias clínicas manuscritas elegidas aleatoriamente de un total de 362 nuevas generadas durante el 2015 al 2016. La identificación de la criticidad del indicador se realizó mediante la prueba de regresión logística binaria. Con esta base se propuso la mejora del manejo de la historia clínica en el instituto. En la dimensión Intrinseca solamente el indicador ‘Nombre del Registrador’ fue significativo (p=0,018<0,05). En la dimensión Representación hubieron dos indicadores: ‘Consigna Letra legible del médico’ (p=0,010<0,05) y ‘Contiene los resultados de los análisis solicitados al paciente’ (p=0,018<0,05). En la dimensión accesibilidad estuvieron los indicadores: ‘Registro cargo del Paciente acceso información’ (p=0,034<0,05) y ‘Cuaderno cargo historias clínicas’ tuvieron significación estadística (p=0,016<0,05). Respecto a la calidad de la información de historia clínica, solo se tuvieron tres puntos críticos: ‘Nombre Registrador’ (p=0,010<0,05), ‘Contiene los resultados de los análisis solicitados al paciente’ (p=0,018<0,05) y ‘Registró cargo del Paciente acceso información’ (p=0,016<0,05) Sobre esto se elaboró la propuesta de mejora partiendo de la necesidad de informatizar la historia clínica, teniendo como soporte servidores de alta capacidad y nivel de filtro de seguridad. Se necesita del involucramiento de la dirección del Instituto para la aplicación de programas de capacitación continua en manejo de datos a los usuarios, diseño de formatos ‘inteligentes’ para los aplicativos dentro de la institución, diseño de sistemas de seguridad de datos para salvaguardar la confidencialidad y flujo permanente de información con la parte técnica para brindar mayor calidad de servicio a los usuarios externos

Gestión de la historia clínica electrónica

En este trabajo se considera la gestión documentaria sanitaria argentina a partir de la irrupción de la historia clínica electrónica, como documento médico legal. Se analiza el uso e impacto provocado en la relación entre el profesional, el paciente, establecimientos hospitalarios y el sistema de salud en general. Se analizan los beneficios que propone para el avance médico y para el derecho del paciente, sin embargo con independencia de la tecnología que se use, hay que tener en cuenta que la opción tecnológica puede llevar a situaciones complejas, porque sin políticas adecuadas, los datos generados por sistemas anteriores resultan inaccesibles para las organizaciones e incluso para el mismo paciente. En el modelo de privacidad propuesto se empodera al paciente respecto la historia clínica, para controlarla, reguardar su integridad, unicidad, inviolabilidad, intimidad, privacidad y confidencialidad. Este se convierte en el actor fundamental para hacer efectivos sus derechos a la salud e información. La propuesta consiste en fomentar la accesibilidad del paciente a la HCE, garantizando la seguridad e incrementando la eficacia y eficiencia de los prestadores en las organizaciones, mediante la figura del delegado de protección de datos se plantea una estrategia de gestión jurídica y técnica interdisciplinar basada en interoperabilidad.Sociedad Argentina de Informática e Investigación Operativ

Sistema de gestión de calidad de la seguridad del paciente encamado

The objective of this study is to analyze the quality management system of bedridden patient safety, compiling, reviewing and analyzing studies carried out by different authors and institutions related to the subject. The research is descriptive and documentary in order to describe the situation of the quality management system for the safety of bedridden patients in Panama. The results obtained show that the health system throughout history has presented problems related to patient safety worldwide. The quality management of patient safety in the health system, compared to other fields, has been deficient, as there are no regulations or protocols that standardize health services. Unfortunately, Panama has not escaped the reality described. It is essential to improve the Quality Management System for the Safety of Bedridden Patients, it is not until 2021 that the WHO presents a global action plan for this purpose and it is expected to solve the safety problems, implementing strategies in the system.Este estudio tiene como objetivo analizar el sistema de gestión de calidad de la seguridad del paciente encamado, efectuando una recopilación, revisión y análisis de estudios realizados por diferentes autores e instituciones relacionadas con el tema. La investigación es de tipo descriptiva documental con el propósito de describir la situación del sistema de gestión de calidad de la seguridad de los pacientes encamados en Panamá Los resultados obtenidos muestran que el sistema de salud en el transcurso de la historia ha presentado problemas relacionados con la seguridad del paciente, a nivel mundial. La gestión de calidad de la seguridad del paciente en el sistema de salud, comparado con otros campos, ha sido deficiente, ya que no existen normativas o protocolos que estandaricen los servicios de salud. Lamentablemente, Panamá no ha escapado a la realidad descrita. Es indispensable mejorar el Sistema de Gestión de Calidad de la Seguridad del Paciente Encamado, es hasta el 2021 que la OMS presenta un plan de acción mundial con este propósito y se espera dar solución a los problemas de seguridad, implementando estrategias en el sistema