Valvular Prostheses Dysfunction

Prosthetic heart valve dysfunction can provoke the appearance of symptoms or signs or completely asymptomatic being. A typical symptom of malfunction of the heart valves is the heart failure, with one of its more common symptoms the dyspnea. The substitution of the heart valves with mechanical or biological prosthesis can cause a heart dysfunction. There was carried out a review with the objective to describe the main causes and the handling of the prosthetic heart valve dysfunction. In patient with valve substitution can appear failure, either for intrinsic or extrinsic dysfunction, being these last ones those of more incidence. The handling from the clinical point of view and the medical treatment precocious is fundamental pillars to elevate the patients' quality life. The surgery is generally reserved to patient with recurrence or severe complications

Comportamiento clínico y evolutivo de la disfunción valvular protésica. Experiencia de 5 años

Introducción: Los portadores de prótesis valvular se hacen acreedores de una nueva enfermedad por las complicaciones protésicas y la anticoagulación. Objetivo: Determinar el comportamiento clínico y evolutivo  de los pacientes con disfunción valvular protésica de la provincia de Cienfuegos durante el período 2006-2010. Métodos: Se realizó un estudio observacional, prospectivo, con 20 pacientes de la provincia de  Cienfuegos con diagnóstico de disfunción valvular protésica en el período 2006-2010. Se recogieron las características sociodemográficas y clínicas,  causa de la disfunción protésica, el tratamiento, sus resultados y la evolución final durante el ingreso. La asociación de variables cualitativas entre sí se realizó por medio del estadístico chi2, asumiendo p<0,05 como nivel de significación estadística. Resultados: La edad media fue de 51,7 años, prevaleciendo el sexo femenino (65%). El tipo de prótesis más frecuentemente afectada fue la de doble disco (65%), siendo la posición mitral la de mayor presentación de disfunción (65%). El tiempo medio desde el implante fue de 5,2 años, predominando la anticoagulación inadecuada (75%), y el diagnóstico de  trombosis  (65%).  El nivel de anticoagulación deficiente (p=0,000), y la posición mitral de la prótesis (p=0,015) se relacionaron significativamente con la oclusión trombótica. La trombolisis se realizó en el 69,2% de los diagnosticados con trombosis, siendo eficaz en el 77,8%, con bajo porciento de complicaciones. La evolución final fue satisfactoria en el 70% de los pacientes. Conclusiones: La trombosis protésica fue la causa más frecuente de disfunción valvular. La trombolisis, en términos de mortalidad  y complicaciones, constituyó  una alternativa eficaz en el tratamiento de la obstrucción trombótica.Palabras clave: Disfunción protésica, trombosis valvular protésica, trombolisis

Endocarditis crónica sobre válvula protésica por propionibacterium acnes: de sus manifestaciones clínicas a sus características fisiopatológicas

Tesis doctoral leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina. Fecha de lectura: 13 de Octubre 201

Prótesis pulmonar porcina soportada como tratamiento quirúrgico de la vía de salida disfuncionante del ventrículo derecho en cardiopatías congénitas. Comparativa con alternativas técnicas en el subgrupo de niños y adolescentes

Las cardiopatías congénitas (CC) con obstrucción al tracto de salida del ventrículo derecho son tratadas por los cirujanos cardíacos desde los años 40 del siglo XX. Su sombría historia natural ha sido transformada por la cirugía cardíaca de las CC. Actualmente y en el caso del Fallot, la más frecuente, consigue que el 90% de la población quirúrgicamente reparada en la infancia alcance la vida adulta. Con todo, la historia quirúrgica de las CC corregidas en la infancia no está exenta de necesidad de reintervención debido a lesiones residuales, complicaciones o secuelas inherentes a la técnica reparadora inicial. En concreto, las que cursan con obstrucción a la salida del ventrículo derecho (Fallot, atresia pulmonar con comunicación interventricular, atresia/estenosis pulmonar con septo intacto), otra CC como el truncus arterioso y las técnicas quirúrgicas reparadoras de algunas otras CC que implican implantar un conducto entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar (cirugías de Ross y de Rastelli) padecerán insuficiencia, estenosis o doble lesión pulmonar como secuela obligatoria de la sección inicial de un anillo valvular pulmonar estenótico/atrésico, o del empleo de un conducto entre el ventrículo derecho y la arteria pulmonar que con el tiempo disfuncionará..

Hemoglobinuria como signo de disfunción protésica

We report a case of 39 years old patient with rheumatic mitral valve disease and who had a prosthetic replacement that is being studied due to a suspicious hematuria. Finally the diagnosis of hemoglobinuria due to intravascu- lar hemolysis has been confirmed and collaboration with the Cardiology department has been requested. In the transthoracic echocardiography and transesophageal echocardiography a severe mitral periprosthetic leak has been noticed. It was decided valve replacement surgery. Hemolysis disappeared finally after the surgical correction of the valve disease. When there is hemolysis after a valve replacement we must suspect of the existence of a periprosthetic leak.Se describe el caso de una paciente de 39 años con antecedente de valvulopatía mitral reumática con recambio protésico, en estudio por supuesta hematuria durante más de un año. Finalmente se confirma que se trata de hemoglobinuria por hemólisis intravascular y se solicita colaboración con Cardiología. En ecocardiografía transtorácica y posteriormente transesofágica se observa fuga mitral perivalvular severa. Se decide recambio valvular mitral con desaparición de la hemólisis tras la corrección quirúrgica. Ante la presencia de hemólisis tras reemplazo valvular se debe sospechar fuga periprotésica

Prótesis mitral mecánica disfuncionante evaluada mediante distintas técnicas de imagen

A 78-year-old woman with mechanical aortic and mitral prostheses presents a mitral prosthetic dysfunction in the context of a transient ischemic attack. This dysfunction consisted of a block in the opening of one of its leaflets due to the presence of intra-prosthetic thrombus. The definitive diagnosis was revealed by surgical intervention after an exhaustive study. We present the different imaging techniques that were used, for the etiological study, prior to the surgery. They include transthoracic and transoesophageal echocardiography, cine-fluoroscopic evaluation and cardiac-CT.Se presenta una mujer de 78 años portadora de doble prótesis mecánica aórtica y mitral en la que, en el contexto de un accidente isquémico transitorio, se descubre una disfunción de la prótesis mitral. Dicha disfunción consistía en falta de apertura de uno de sus discos por la presencia de un trombo intraprotésico. El diagnóstico definitivo lo proporcionó la intervención quirúrgica después de un estudio exhaustivo. Se presentan las distintas técnicas de imagen que se emplearon para el estudio etiológico previo a la cirugía, y que incluyen ecocardiografía transtorácica y transesofágica, escopia con fluoroscopia y cardio-TC

Complicación infrecuente de prótesis biológica

We introduce a case of an 86-year-old patient with severe mitral regurgitation requiring a biological mitral valve implant who 6 months after surgery developed an early prosthetic dysfunction due to thrombosis. A diagnostic transthoracic and three-dimensional transesophageal echocardiogram was perform and the patient was treated with anticoagulant therapy with satisfactory clinical outcome.Se presenta el caso de un paciente de 86 años, con antecedentes de insuficiencia mitral severa por lo que se le realizó un reemplazo valvular mitral con prótesis biológica, evolucionando a los 6 meses de la cirugía con una disfunción protésica temprana debido a trombosis. Se realizó el diagnóstico con ecocardiografía transtorácica y transesofágica tridimensional y se instauró tratamiento anticoagulante con respuesta satisfactoria

CO80 89. Estudio multicéntrico español de la capacidad predictiva de las escalas de riesgo CHADS2 y CHA2DS2vasc en el accidente cerebrovascular tras cirugía coronaria aislada

ObjetivosValidar las escalas de riesgo CHADS2 y CHA2DS-2VASC como modelos predictivos de desarrollo de accidente cerebrovascular (ACV) en cirugía coronaria aislada (CCA).Material y métodosPacientes consecutivos sometidos a CCA en 16 hospitales españoles. Excluidos casos con igual o más de una variable/s incompleta/s. Puntuaciones CHADS2 y CHA2DS2VASC computadas para todos los pacientes, considerándose variable de resultado la aparición de ACV (ataque isquémico transitorio [AIT]/ictus) perioperatorio precoz (primer mes postoperatorio y/o alta hospitalaria). Análisis uni y multivariante. La capacidad discriminativa fue cuantificada por el cálculo del área bajo la curva ROC (AUC).ResultadosVeinte mil novecientos ochenta pacientes incluidos, 282 desarrollaron ACV postoperatorio (1,34%). La incidencia de ACV fue superior en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) y/o fracción de eyección inferior al 40% (4,10 vs 0,83%), diabéticos (1,70 vs 1,11%), hipertensos (1,60 vs 0,98%), ACV previo (2,72 vs 1,26%) y a enfermedad arterial periférica (EAP) (3,04 vs 1,04%; p < 0,05). En el análisis multivariante, ICCC (odds ratio [OR]: 4,06), ACV previo (OR: 1,48), EAP (OR: 1,49) constituyeron factores de riesgo independientes para el desarrollo de ACV postoperatorio (p < 0,05). El AUC para CHADS2 fue 0,666, y para CHA2DS2VASc 0,655 (p < 0,0001). La distribución de las tasas de ACV postoperatorio según las puntuaciones de las anteriores escalas se recoge en la figura 1 (p < 0,0001). Figura 1Tasas de ACV postoperatorio en pacientes sometidos a CCA según puntuaciones de las escalas CHADS2 (gris) y CHA2DS2VASC (negro).ConclusionesLas escalas de riesgo CHADS2 y CHA2DS-2VASC pueden resultar útiles en la práctica clínica para estratificar el riesgo de desarrollo de ACV postoperatorio en pacientes sometidos a CCA

¿Es el sexo femenino un factor de riesgo quirúrgico en la cirugía de valvular?

RESULTADOS: Se intervino un 60,7% de los pacientes de SV aórtica, un 25,7% de SV mitral , un 13,6% de doble SV. Además, en el 22,5% se realizó revascularización coronaria. Las mujeres presentaban más edad, SV mitral, reintervención, fibrilación auricular, anemia y peor clase funcional. Los varones presentaron más tabaquismo, SV aórtica, enfermedad coronaria, cirugía de revascularización coronaria, función sistólica deprimida y tiempo de clampaje aórtico. En el análisis bivariado relacionado con mortalidad hospitalaria (8,35%) fueron significativos la edad, el sexo, la clase funcional, la posición de la prótesis, la superficie corporal, la anemia, el número de concentrados de hematíes y el tiempo de clampaje aórtico. Se constató como factores de riesgo independientes el sexo (OR 2,92; 95% intervalo confianza 1,05-8,14) y la anemia (OR 4,23; 95% intervalo confianza 1,66-10,8) tras ajustarlos con los factores de riesgo, factores confusores y el año de intervención. CONCLUSIONES: El sexo femenino es un factor de riesgo independiente para la mortalidad hospitalaria en la cirugía de sustitución valvular.El sexe femení s'inclou als models d'avaluació de risc per cirurgia de substitució valvular (SV) encara que les publicacions són poques i discordants. L'estudi examina una cohort prospectiva de 491 pacients intervinguts de SV entre 1998 i 2010. Les dones presentaven més edat, reintervenció, anèmia i pitjor classe funcional. Els homes presentaven més tabaquisme, SV aòrtica, cirurgia de revascularització, funció sistòlica deprimida i temps de clampatge aòrtic. Després d'ajustar per any d'intervenció i factors de risc van ser predictors independents per mortalitat el sexe (OR 2.92), l'anèmia (OR 4.23) i l'Euroscore sense sexe