\u3cem\u3eHelicobacter pylori\u3c/em\u3e infection in Havana, Cuba. Prevalence and \u3cem\u3ecagA\u3c/em\u3e status of the strains

There is a great paucity of information about Helicobacter pylori infection in the countries of the Caribbean basin. Almost no studies have been performed to determine the prevalence, antibiotic resistance or virulence factors of the bacterium. To measure the prevalence of H. pylori infection among patients attending endoscopy in three clinics in Havana, Cuba, to evaluate clarithromycin resistance, and to determine the cagA status of the strains obtained. Endoscopy was performed and biopsies were obtained from 117 successive patients attending the Institute of Oncology, the Institute of Gastroenterology, and the Calixto Garcia Hospital in Havana, Cuba. Biopsies were maintained at –70 ºC before being cultured on three different media (two selective and one non-selective) and incubated for 7 days at 37 °C under a microaerobic atmosphere. The presence of H. pylori was identified by oxidase, catalase and urease activities. DNA was extracted, and PCR was performed with primers H2761676 which amplify a 397 bp fragment of the cagA gene. Clarithromycin susceptibility was measured by the gel diffusion method. The diagnoses of patients were: 1 gastric carcinoma; 19 duodenal ulcers; 8 gastric ulcers; and 89 non-ulcer dyspepsia, including (62) gastritis, (9) hiatal hernia,(2) biliary reflux, (1) gastric polyps, and (15) no abnormality. Among the 117 biopsies tested, 83 were H. pylori positive (70.9%). The cagA status determined for 35 cases gave a positive result in 31 cases (88.5%). Only 3% of the strains were resistant to clarithromycin. The prevalence of Helicobacter pylori infection in the symptomatic population of La Habana is the same as reported for other developing countries. Most strains were cagA positive and are likely harbour the cag pathogenicity island. The low resistance to clarithromycin in the strains studied probably reflects the low degree of use of the antibiotic in this population

Estudo Viriato: Actualização de dados de susceptibilidade aos antimicrobianos de bactérias responsáveis por infecções respiratórias adquiridas na comunidade em Portugal em 2003 e 2004

O Estudo Viriato é um estudo nacional, prospectivo e multicêntrico, de vigilância da susceptibilidade aos antimicrobianos de bactérias frequentemente responsáveis por infecções do aparelho respiratório adquiridas na comunidade.Nos anos de 2003 e 2004 participaram 29 laboratórios de todo o país. Isolaram-se 2945 microrganismos que foram estudados num laboratório coordenador. Das 513 estirpes de Streptococcus pyogenes de doentes com amigdalo-faringite aguda, todas eram susceptíveis à penicilina e outros antibióticos beta-lactâmicos, mas 18,9% eram resistentes à eritromicina, claritromicina e azitromicina. Nas estirpes resistentes foi mais frequente o fenótipo M (67,0%) que confere resistência à eritromicina (CIM90=16 mg/L), claritromicina e azitromicina, mas susceptibilidade à clindamicina (CIM90=0,094 mg/L). De doentes com infecção do aparelho respiratório inferior estudaram-se 1300 estirpes de Streptococcus pneumoniae (pneumococos), 829 de Haemophilus influenzae e 303 de Moraxella catarrhalis. Em S. pneumoniae, 18,4% das estirpes eram resistentes à penicilina (3,5% com resistência elevada), 7,1% à cefuroxima, 0,5% à amoxicilina, 0,5% à amoxicilina/clavulanato, 18,8% à eritromicina, claritromicina e azitromicina, 14,5 % à tetraciclina, 16,5% ao cotrimoxazol e 0,4% à levofloxacina. Nas estirpes resistentes aos macrólidos, dominou o fenótipo MLSB (83,7%), caracterizado por resistência elevada (CIM90>256 mg/L) à eritromicina, claritromicina, azitromicina e clindamicina. Produziam beta- -lactamase 10,0% de H. influenzae e 96,4% de M. catarrhalis. Em H. influenzae demonstrou-se 5,5% de resistência à claritromicina e 13,4% ao cotrimoxazol. A quase totalidade das estirpes era susceptível à amoxicilina / clavulanato, cefuroxima, azitromicina, tetraciclina e ciprofloxacina. Em M. catarrhalis a resistência ao co-trimoxazol foi de 27,1% e à tetraciclina de 1,0%. Todas as estirpes eram susceptíveis à amoxicilina / clavulanato, cefuroxima, claritromicina, azitromicina e ciprofloxacina. De entre o conjunto de antibióticos ensaiado, a penicilina continua a ser o mais activocontra S. pyogenes e a amoxicilina / clavulanato e as quinolonas os mais activos simultaneamente contra S. pneumoniae, H. influenzae e M. catarrhalis

Tratamiento ideal del Helicobacter pylori: una revisión sistemática

ResumenAntecedentesLas tasas de éxito de las terapias para tratar el Helicobacter pylori varían ampliamente a nivel mundial. El tratamiento óptimo no ha sido claramente establecido.ObjetivoSe realizó un revisión sistemática para evaluar la eficacia de las terapias actuales de primera y segunda línea en la infección por Helicobacter pylori.MétodosDos investigadores realizaron la revisión independiente en motores de búsqueda electrónica (PUBMED, EMBASE, MEDLINE) de ensayos clínicos publicados entre 1990 y 2012, incluyendo adultos e idiomas inglés y español.ResultadosSe evaluaron 43ensayos clínicos (n=8,123), que incluyen terapias triples, cuádruples y secuenciales, de primera y segunda línea. Las tasas de erradicación de la terapia triple estándar son inaceptables (≤80%) en países donde el H.pylori presenta alta resistencia a claritromicina y metronidazol. Un tiempo mayor a 7días no mejora la eficacia de la triple terapia estándar. No se observaron diferencias significativas entre las tasas de erradicación de la terapia cuádruple con bismuto y la triple terapia estándar. Aunque las terapias secuencial y concomitante son regímenes igualmente exitosos, la terapia triple con levofloxacino ofrece los mejores resultados como primera y segunda línea, pero la resistencia a quinolonas puede disminuir su eficacia. La triple terapia con levofloxacino, la secuencial y la concomitante fueron superiores al esquema triple estándar como régimen de primera línea.ConclusionesActualmente no existe un tratamiento óptimo de primera o segunda línea que logre una erradicación del 100%. El orden terapéutico deberá realizarse acorde al tratamiento inicial y a estudios locales de resistencia antimicrobiana.AbstractBackgroundThe success rates of therapies for treating Helicobacter pylori vary greatly worldwide and the ideal treatment has yet to be clearly established.AimsA systematic review was carried out to evaluate the effectiveness of current first and second-line therapies in treating H.pylori infection.MethodsTwo researchers independently carried out Internet search engine reviews (PUBMED, EMBASE, MEDLINE) of clinical trials on adults published between 1990 and 2012 in both English and Spanish.ResultsForty-three (n=8,123) clinical trials were evaluated that included first and second-line triple, quadruple, and sequential therapies. The eradication rates of the standard triple therapy are unacceptable (≤80%) in countries where H.pylori is highly resistant to clarithromycin and metronidazole. Administration of the standard triple therapy for more than 7days does not improve its effectiveness. No statistically significant differences were observed between the eradication rates of the quadruple therapy with bismuth and the standard triple therapy. Even though the sequential and concomitant therapies are equally successful regimens, the triple therapy with levofloxacin offers the best results as first and second-line treatment, but quinolone resistance can diminish its effectiveness. The triple therapy with levofloxacin and the sequential and concomitant treatments were superior to the standard triple regimen as first-line therapy.ConclusionsCurrently there is no ideal first or second-line treatment for achieving 100% eradication. The therapeutic order should be carried out according to the initial treatment and local antimicrobial resistance studies

Impacto orçamentário da incorporação da claritromicina no tratamento de infecção respiratória associada à COVID-19

This study aimed to estimate the budgetary impact of using clarithromycin as a supporting macrolide in the empirical treatment scheme for patients with Severe Acute Respiratory Syndrome. Budget impact analysis was carried out from the perspective of the Unified Health System, using the Brazilian Budget Impact Analysis Worksheet. Three alternative scenarios and one reference scenario were evaluated. The cost over five years in the baseline scenario was R$2,504,887.92. The incorporation of clarithromycin in alternative scenarios may represent an average incremental cost greater than 22$2.504.887,92. A incorporação da claritromicina nos cenários alternativos pode representar um custo incremental médio superior a 22% do orçamento disponível para a aquisição de azitromicina em cinco anos, podendo ser economicamente inviável a sua oferta para todos os pacientes no hospital, sem que houvesse prejuízo no atendimento de outras demandas

Intervención farmacéutica en la detección del trastorno cognitivo agudo en un paciente geriátrico por claritromicina

Sexo: mujer. Edad: 70 años. Patología: neumonía comunitaria. Razón de consulta: Paciente de 70 años con diagnóstico de neumonía comunitaria, sin antecedentes médicos conocidos de interés, ni toma de ningún fármaco previo. Usuaria habitual de la oficina de farmacia. Nos comenta que hace dos días ha ido al médico de atención primaria por un cuadro infeccioso respiratorio, con diagnóstico de neumonía y prescripción de claritromicina 500 mg/12 h. A las 48 horas de iniciar el tratamiento con dicho antibiótico comenzó a oír ruidos y una música

Tratamiento para erradicación de Helicobacter pylori en una población salvadoreña: Terapia secuencial vs Triple terapia convencional

Helicobacter pylori es considerado un patógeno humano de interés global estimando que más de la mitad población mundial está infectada por este microorganismo. La prevalencia es menor en países desarrollados y mayor en países en desarrollo, siendo la distribución en este último grupo de países del 50% en niños menores de 5 años y 90% en población adulta. De acuerdo a datos de la Organización Mundial de Gastroenterología,la prevalencia de la infección en adultos en Europa Occidental y Oriental es del 40% y 70% respectivamente, siendo en Suecia 11%, Suiza 26.6%, Albania 70.7% y Turquía 80%. En América su prevalencia en adultos en Estados Unidos y Canadá es 30%, Brasil 82%, Chile 72%, México 70-90% y Guatemala 65%.(6) Además pueden existir variaciones en la prevalencia dentro de una misma región o país debido a diferentes factores entre los cuales se encuentra el nivel socioeconómico, que constituye uno de los principales determinantes en la prevalencia de la infección. En El Salvador un estudio realizado en el año 2004 en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Nacional Rosales con una población de 100 pacientes se determino que 61% fueron positivos a H. pylori por cultivo. Además el 14% de los habitantes padecían de dispepsia no ulcerante, un 15% de úlceras gastroduodenales y el 1% de gastritis tipo B activa crónic

Helicobacter pylori en la práctica clínica

Introducción: Helicobacter pylori es la infección más prevalente del mundo ya que afecta a más del 50% de la población mundial y es el responsable de la gastritis crónica y la úlcera péptica, y es considerado un carcinógeno de tipo 1 por la OMS. Los propósitos de este trabajo son describir los pacientes a los que se diagnostica y trata esta infección por primera vez y establecer los factores predictores de respuesta al tratamiento. Métodos: Se describen 96 pacientes que reciben su primer tratamiento frente a H. pylori y se analizan los factores predictores de la curación con el tratamiento a partir del estudio de 122 tratamientos realizados mediante un análisis de regresión logística binario uni y multivariante, a partir del análisis de una serie de variables incluidas de forma prospectiva en una base de datos electrónica que forma parte del registro europeo de Helicobacter pylori. Resultados: El 64,9% de los pacientes eran mujeres y la edad media de los pacientes fue de 52,7 (11,8) años. Las indicaciones de tratamiento fueron la dispepsia funcional (29,9%), la úlcera duodenal (20,7%), la dispepsia no investigada (8,2%) y la úlcera de estómago (4,1%). El diagnóstico de la infección fue realizado en la mayoría mediante pruebas invasivas (72,1%) siendo la más utilizada dentro de ellas el test de la ureasa (64,9% sobre el total de los pacientes). El 95,8% de los primeros tratamientos fue la triple terapia. Dentro de la triple terapia los antibióticos más utilizados fueron la claritromicina y la amoxicilina (96% y 93,8% respectivamente). Hubo un 21% de los pacientes que desarrolló efectos adversos. La tasa de curación fue del 80,4%. En cuanto a los factores predictores, el sexo masculino OR 3,5 (IC95% 1,122-10,968 [p=0,031]), la edad OR=0,951 (IC95%=0,910-0,993, [p=0,024]), el uso de claritromicina OR=2,549 (IC95% 1,001-6,48 [p=0,05]) y levofloxacino OR=0,046 (IC95%=0,113-0,98 [p=0,046]) fueron variables predictoras, siendo edad (OR: 0,994 IC95%: 0,889-0,991 [P<0,02]) y sexo masculino (OR 3,546 IC95%: 1,072-11,73 [p<0,038]), las únicas variables predictoras independientes. Conclusiones: La triple terapia es el tratamiento más frecuentemente empleado como primera línea pero la tasa de respuesta no puede ser considerada adecuada. Hemos encontrado factores predictores de respuesta a tratamiento pero su influencia parece depender de la edad y el sexo de los pacientes.Grado en Medicin

Eficácia e tolerância da azitromicina versus claritromicina no tratamento das infecções do tracto respiratório inferior

ABSTRACTSeventy one patients were enrolled to an opened, comparative and randomized study to evalute the safety and efficacy of azitbromycin administered during 3 days versus clarithromycin during 10 days in the out treatment of lower respiratory tract infections. Azithromycin was given 500mg once daily and clarithromycin 250mg twice daily. A total of 51 patients (25 to azithromycin and 26 to clarythromycin) were eligible for efficacy assessment. Mean age was 42.3years (19-25), 29 (57%) patients were male and diagnosis were the following:40 (78%) exacerbations of COPD and 11 (22%) pneumonia. Both groups were similar in terms obasic details. Clinical success or improvement on final evaluation was noted in 92% of patients in the azithromycin group and in 85% in the claritbromycin group. There were no clinical failures on the azithromycin group and there were 3 on the clarithromycin group (on one of these patients there was a superinfection with E. coil). Safety was assessed in all patients randomized to the treatment groups (71 patients; 40 received azitbromycin and 31 received clarythromycin). One azitbromycin treated patient with lung cancer died with fulminating haemoptysis on the second day of treatment which was norelated to the study drug. Adverse events were reported in 3 patients all treated with clarythromycin. Regarding laboratory values there was an hematologic change related with infection resolution (leucocytes and neutrophils reduction and limphocytes increase) and there was no significant chemistry changes. Thirteen patients (8 of azithromycin group and 5 of clarithromycin group) showed laboratory abnormalities with no attributable clinical significance. In conclusion, Ibis study showed a high effectiveness of both azithromycin and clarithromycin in the treatment of lower respiratory tract infections. The study was inconclusive about the superiority of one drug over the other.REV PORT PNEUMOL 1999; V (2): 216-22

“USOS CLÍNICOS DE LOS MACRÓLIDOS (REVISIÓN DE LA LITERATURA)”

La era de los agentes antimicrobianos se inicia a principios de 1935 con el hallazgo de las sulfonamidas por Domagk. En 1940, Ernest Chain y Howard Florey manifestaron que la penicilina observada por Alexander Fleming en 1929 podía convertirse en una sustancia quimioterápica efectiva. La llamada Edad de Oro de los antibióticos comienza en 1941 con la producción de la penicilina y su empleo en la práctica clínica. Durante los siguientes años las investigaciones se centraron fundamentalmente alrededor de las sustancias antibacterianas de origen microbiano denominadas antibióticos