Anticoagulantes orais: terapêutica clássica versus novos anticoagulantes

Os novos anticoagulantes orais representam uma inovação terapêutica anticoagulante, tendo obtido recentemente aprovação para várias indicações clínicas. A varfarina foi um dos primeiros anticoagulantes orais a ser desenvolvido, no entanto acarreta inúmeras inconveniências tais como, interações medicamentosas e alimentares, margem terapêutica reduzida, monitorização frequente e variações de resposta entre indivíduos, que comprometem a eficácia do tratamento. Consequentemente, foi necessário investigar outras alternativas surgindo assim os novos anticoagulantes orais, dabigatrano, apixabano e rivaroxabano que detêm menos limitações e a mesma eficácia que os AVK. Estes anticoagulantes são eficientes na profilaxia e tratamento tromboembolismo venoso e na prevenção de AVC em pacientes com fibrilação auricular, contudo também apresentam as suas desvantagens como custo elevado e ausência de antídoto específico. Nesta revisão bibliográfica serão abordadas as propriedades farmacológicas, mecanismos de ação, vantagens e desvantagens, custos terapêuticos dos anticoagulantes clássicos e novos anticoagulantes, sendo feita uma comparação entre estes de modo a perceber qual será a melhor opção terapêutica.The new oral anticoagulants represent an innovation in anticoagulant therapy, which has been recently approved for various clinical indications. Warfarin was the first oral anticoagulants to be developed, however entails numerous drawbacks such as drug and food interactions, narrow therapeutic index, frequent monitoring and interindividual response variations that compromise the effectiveness of treatment. Consequently, it was necessary to investigate other alternatives that lead to the discover of new oral anticoagulants, dabigatran, rivaroxaban and apixaban who hold fewer limitations and the same efficacy as the AVK. These anticoagulants are effective in the treatment and prevention of venous thromboembolism and for the prevention of stroke in patients with atrial fibrillation, but also have their disadvantages such as high cost and lack of specific antidote. In this literature review the pharmacological properties will be addressed as well as mechanisms of action, advantages and disadvantages, therapeutic costs of classic and new anticoagulants and a comparison between them in order to understand what the best treatment option is

Acute thrombocytopenia following primary coronary angioplasty

The use of stents in percutaneous coronary interventions, associated with aspirin, clopidogrel, heparin and glycoprotein IIb/IIIa inhibitors has reduced the incidence of unfavorable outcomes in acute coronary syndromes. However, this association may hinder the management of patients who develop thrombocytopenia, a rare but clinically important complication of the use of abciximab and heparin. We describe a case of a patient with acute ST-segment elevation myocardial infarction who developed thrombocytopenia after the initial treatment. We evaluated literature data on the difference of thrombocytopenia secondary to the use of abciximab and heparin, the pathophysiology of this complication and the management of this paradoxical condition where antiplatelet therapy is imperative due to the use of stent, but where there may be significant bleeding or stent thrombosis due to drug discontinuation.A intervenção coronária percutânea com stent associada ao uso de aspirina, clopidogrel, heparina e inibidores da glicoproteína IIb/IIIa diminuiu a incidência de desfechos desfavoráveis no contexto da síndrome coronária aguda. Contudo, tal associação pode dificultar o manejo do paciente que evolui com plaquetopenia, uma complicação rara do uso do abciximab e da heparina, mas de grande importância clínica. Descrevemos o caso de um paciente com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, que evoluiu com plaquetopenia após o início do tratamento. Avaliamos a literatura sobre a diferença da plaquetopenia secundária ao uso do abciximab e da heparina, a fisiopatologia dessa complicação e o manejo dessa condição paradoxal, em que a antiagregação é imperativa em decorrência do uso do stent, e em que pode haver sangramentos significativos ou trombose do stent pela interrupção dos medicamentos.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Secondary pharmacological prevention of coronary artery disease among patients submitted to clinical management, percutaneous coronary intervention, or coronary artery bypass graft surgery

Fundamento: A prevenção secundária é recomendada a pacientes com evidência de doença arterial coronariana (DAC) independentemente da indicação de tratamento por cirurgia de bypass da artéria coronária (CABG) ou intervenção coronária percutânea (ICP). Objetivos: Este estudo avaliou se o tratamento clínico, a ICP ou o CABG teve influência na adesão à prevenção secundária farmacológica em pacientes com DAC estável. Métodos: Esta coorte incluiu pacientes com idade ≥40 anos com DAC estável confirmada por angiografia coronária estável. A decisão por tratamento clínico isolado, ou combinado com ICP ou CABG foi feita por médicos assistentes. A adesão às drogas prescritas recomendadas pelas diretrizes de prevenção secundária (tratamento farmacológico ótimo), incluindo agentes antiplaquetários, drogas hipolipemianetes, betabloqueadores, e bloqueadores do sistema angiotensina aldosterona, foi avaliada no acompanhamento. Diferenças com valores de p < 0,05 foram consideradas estatisticamente significativas. Resultados: Dos 928 pacientes incluídos inicialmente, 415 apresentaram DAC leve e 66 apresentaram DAC leve a moderada. O período médio de seguimento foi 5,2 ± 1,5 anos. Os pacientes submetidos ao CABG apresentaram maior probabilidade de receberem tratamento farmacológico ótimo que aqueles submetidos à ICP ou tratamento clínico (63,5% versus 39,1% versus 45,7% respectivamente, p=0,003). Fatores basais independentemente associados com maior probabilidade de prescrição de tratamento ótimo foram CABG [39% maior (6% - 83%, p=0,017)] em comparação a outros tratamentos e diabetes [25% maior (1% - 56%), p=0,042] em comparação à ausência de diabetes. Conclusões: Pacientes com DAC submetidos ao CABG são mais frequentemente tratados com prevenção secundária farmacológica ótima que pacientes tratados com ICP ou exclusivamente com tratamento clínico.Background: Secondary prevention is recommended for patients with evidence of coronary artery disease (CAD) regardless of the indication for treatment by coronary artery bypass graft surgery (CABG) or percutaneous coronary intervention (PCI). Objectives: This study evaluated whether clinical treatment, PCI or CABG had an influence on adherence to the pharmacological secondary prevention in patients with stable CAD. Methods: This cohort included patients aged ≥40 years with stable CAD confirmed by coronary angiography. The decision for medical treatment alone, or additionally with PCI or CABG, was made by the attending physicians. Adherence to the prescribed drugs recommended by the guidelines for secondary prevention (optimal pharmacological treatment), including antiplatelet agents, lipid-lowering drugs, beta-blockers, and renin-angiotensin-aldosterone system blockers, was assessed at follow-up. Differences were considered significant for p values <0.05. Results: From 928 patients enrolled at baseline, 415 had mild CAD and 66 moderate to severe CAD. The average followup was 5.2 ± 1.5 years. Patients submitted to CABG were more likely to receive the optimal pharmacological treatment than those submitted to PCI or treated clinically (63.5% versus 39.1% versus 45.7% respectively, p=0.003). Baseline factors independently associated with greater probability of having a prescription of optimal treatment at follow-up were CABG [39% higher (6% - 83%, p=0.017) and diabetes [25% higher (1% - 56%), p=0.042] than their counterparts treated by other methods and participants without diabetes, respectively. Conclusions: Patients with CAD submitted to CABG are more commonly treated with optimal pharmacological secondary prevention than patients treated by PCI or exclusively with medical therapy

Association between previous use of aspirin and anti-hypertensive drugs on the severity ischemic stroke according to its subtypes

Orientador: Li Li MinDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Medicações antiplaquetárias e anti-hipertensivas pertencem à primeira linha no tratamento e prevenção das doenças cerebrovasculares e tem sido amplamente prescritas para pacientes com fatores de riscos cardiovasculares. Objetivo: nossa hipótese é de que o uso de ácido acetilsalicílico e de anti-hipertensivos pode, além de reduzir a incidência e recorrência de eventos isquêmicos, reduzir a gravidade do acidente vascular isquêmico quando usados previamentes ao evento. Métodos: este é um estudo transversal realizado em dois hospitais públicos de referência no atendimento de acidente vascular cerebral na cidade de Campinas, São Paulo, com uma amostra consecutivas de pacientes atendidos entre janeiro e dezembro de 2014. Foi utilizado um questionário estruturado para coletar dados de pacientes internados com o diagnóstico nas primeiras 48 horas do início dos sintomas. Verificou-se o uso prévio auto declarado de medicações incluindo os agentes antiplaquetários nos últimos 7 dias e as principais classes de anti-hipertensivos nos últimos 30 dias. A gravidade do evento isquêmico na admissão foi avaliada através da escala National Institute of Heatth Stroke. Nós comparamos os pacientes com uso das medicações com aqueles sem uso anterior. Foi realizada uma análise de regressão linear generalizada para determinar os preditores de admissão de acordo com a escala. Resultados: Entre os 287 pacientes, 91 (31,7%) relataram uso prévio de aspirina e 148 (51,6%) de alguma das classes de anti-hipertensivos. Entre os usuários de aspirina, a escala de gravidade foi significativamente mais baixa (menor gravidade) quando comparados com os não usuários (p.0036). Nao houve diferença na gravidade entre os usuários de anti-hipertensivos. Conclusões: a utilização de ácido acetilsalicílico no prazo de 7 dias anteriores ao início do acidente vascular isquêmica foi associada a redução da sua gravidadeAbstract: Antiplatelet and antihypertensive agents are first line prevention and therapy of cerebrovascular diseases and has been widely prescribed for patients with cardiovascular risk factors. Objective: We hypothesize that previous use of aspirin and antihypertensive agents, in addition to in addition to reduction of incidence and recurrence of ischemic events, can reduce the stroke severity. Methods: This cross-sectional study with a consecutive sample of ischemic stroke patients hospitalized in Campinas, Sao Paulo, in two stroke reference hospital, between January 2014 and December 2014. We used a questionnaire to collect data from patients admitted with a diagnosis within 48 hours. Previous use of antiplatelet agents, antihypertensive drugs was inspected. Previous use of antiplatelet drugs was defined as self-report of using aspirin within 7 days from stroke onset and previous use of antihypertensive was defined as self-report of using aspirin within 30 days. Baseline stroke severity was assessed according to the National Institutes of Health Stroke Scale. We compared patients with use of medications to those without previous use. A generalized linear regression analysis was performed to determine the predictors of admission according to the NHISS. Results: Among the 287 patients, 91 (31.7%) reported previous use of aspirin and 148 (51.6%) of any of antihypertensive classes. Among aspirin users, the severity score was significantly lower compared with nonusers (p.0036). There was no difference in severity between the antihypertensive users. Conclusions: The use of aspirin within 7 days before the of ischemic stroke was associated with reduced severityMestradoFisiopatologia MédicaMestra em Ciência

Revisão bibliográfica: retinopatia diabética / Literature review: diabetic retinopathy

Introdução: A retinopatia diabética é uma das maiores causas de perda de visão em todo o mundo e é a principal causa de deficiência visual em pacientes entre 25 e 74 anos de idade. A perda visual resulta da progressão da doença e pode ser secundária ao edema macular (espessamento da retina e edema envolvendo a mácula), desenvolvimento de hemorragia de novos vasos, descolamento de retina ou glaucoma neovascular. Objetivos: O objetivo desse estudo é avaliar mecanismos fisiopatológicos, prevenção, triagem, classificação, manifestações clinicas e tratamento da retinopatia diabética. Métodos: Os bancos de dados Pubmed, Scielo e Diretrizes foram pesquisados eletronicamente utilizando os descritores Retinopatia diabética, complicações vasculares, diabetes mellitus tipo 01 e diabetes mellitus tipo 02 nos idiomas inglês e português Discussão e Conclusão: A hiperglicemia crônica é a principal causa inicial de dano tecidual diabético na retina, O estado de hiperglicemia crônica resulta em alterações estruturais, funcionais e bioquímicas que alteram o metabolismo celular, o fluxo sanguíneo retiniano e a competência capilar retiniana. A otimização do tratamento de condições sistêmicas em pacientes com diabetes é essencial para prevenir a perda de visão.

O uso do ácido acetilsalicílico na profilaxia da pré-eclâmpsia / The use of acetylsalicylic acid in preeclampsia prophylaxis

INTRODUÇÃO: A pré-eclâmpsia está relacionada à produção intravascular deficiente de prostaciclina, um vasodilatador, e produção excessiva de tromboxano, um vasoconstritor e estimulante da agregação plaquetária. Essas observações levaram à hipótese de que os agentes antiplaquetários, em particular, a aspirina (AAS) em baixas doses, podem prevenir ou retardar o desenvolvimento dessa doença. METODOLOGIA: Trata-se de um estudo de revisão narrativa, o qual objetiva transcorrer sobre a eficácia do AAS na profilaxia da pré-eclâmpsia. As buscas foram realizadas na base de dados PubMed, e foram aplicados os descritores aspirin e pre-eclampsia, de forma combinada. DISCUSSÃO: Existem muitas variáveis que divergem entre os autores e que influenciam no benefício do tratamento, como: dose terapêutica, período de início, seleção de um grupo de gestantes ideal e horário da ingestão do medicamento. CONCLUSÃO: Há o consenso de que o tratamento é eficaz quando iniciado antes de 16 semanas de gestação, em gestantes de alto risco. Já no que tange as outras variáveis, precisa-se de mais estudos para esclarecer as divergências existentes

Importância da prevenção primária e secundária na doença arterial coronariana

A doença arterial coronariana (DAC) é uma condição cardiovascular prevalente e potencialmente fatal, caracterizada pela obstrução das artérias coronárias que irrigam o músculo cardíaco. A prevenção primária e secundária desempenha um papel crucial na redução da incidência e morbidade associadas à DAC. Neste artigo, discutiremos a importância dessas estratégias na abordagem da DAC

Ocorrência de trombocitopenia em pacientes em uso de heparina internados no Hospital da Universidade Federal de Santa Catarina

Trabalho de Conclusão de Curso - Universidade Federal de Santa Catarina. Curso de Medicina. Departamento de Clínica Médica

Clínica de animais de companhia

estágio na área da Clínica de Animais de Companhia, assim como os casos acompanhados, e, ainda, uma breve monografia relativa ao tema “Trombocitopenia imunomediada”. Os canídeos foram a espécie mais representativa durante o período de estágio (58%) e a área com maior valor representativo foi a Patologia Médica (71,8%). A trombocitopenia imunomediada (TIM) é a manifestação de um distúrbio de hipersensibilidade, na qual anticorpos são direcionados contra as plaquetas levando à sua fagocitose e destruição pelos macrófagos. A sua prevalência pode chegar até 1% dos animais hospitalizados, sendo mais comum em canídeos e representando a causa mais frequente de síndrome hemorrágica no cão. Foi documentada uma grande variedade de causas para a TIM e o seu diagnóstico específico pode ser um desafio; Abstract: COMPANION ANIMAL MEDICINE IMMUNE-MEDIATED THROMBOCYTOPENIA This report briefly describes the activities undertaken during the internship in the field of Companion Animal Medicine, as well as the followed cases, and also a brief monograph on the theme "Immune-Mediated Thrombocytopenia". The dogs were the most representative species during the training period (58%) and the area with the most representative value was the Medical Pathology (71.8%). The immune-mediated thrombocytopenia (TIM) is a manifestation of a hypersensitivity disorder in which antibodies are directed against platelets leading to their destruction and phagocytosis by macrophages. Its prevalence can reach up to 1% of the hospitalized animals, being more common in dogs and represents the most frequent cause of hemorrhagic syndrome in this species. There have been documented a variety of causes of TIM and its specific diagnosis can be very challenging

ST elevation myocardial infarction with extensive coronary thrombus in a patient with sickle cell anemia myocardial infarction in patients with sickle cell

O infarto agudo do miocárdio em pacientes com anemia falciforme é, muitas vezes, subdiagnosticado em virtude de fatores de confusão (por exemplo, doença vaso-oclusiva, levando a crises dolorosas). Na maioria dos casos relatados na literatura, as artérias coronárias estavam pérvias e sem lesões. Neste relato de caso, descrevemos a presença de trombo coronariano extenso em paciente com anemia falciforme, apresentando-se sob a forma de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, manejado satisfatoriamente com a associação de anticoagulantes e antiplaquetários.Myocardial infarction in patients with sickle cell anemia is often underdiagnosed due to confounding factors (e.g., vaso-occlusive disease leading to painful crisis). In the majority of reported cases, the coronary arteries were pervious and without stenotic lesions. In this case report, we describe the presence of an extensive coronary thrombus in a patient with sickle cell anemia presenting with ST elevation myocardial infarction, managed satisfactorily with the association of anticoagulants and antiplatelet drugs