A 県内一般病院における退院支援体制と在宅復帰との関係

A 県内一般病院における退院支援体制の実態と関連要因を明らかにするため、一般病床を有する120病院を対象に、2018年2月、郵送による無記名自記式調査を実施した。回収34病院（有効回答率28.3％）を分析した。結果、退院支援部署設置は26施設（76.5％）で、退院支援看護師配置20施設（58.8％）、各病棟に退院支援看護師配置19施設（55.9％）、退院支援加算算定24施設（70.6％）であった。在宅退院支援促進の目安である在宅復帰率は、病床数にかかわらず、退院支援部署がある方が高い傾向があった（p＜ .10）。平均在院日数は退院支援部署設置の有無には関係なかった。看護代表者は退院支援看護師選出では、研修受講や在宅看護・介護の経験、コミュニケーション能力などを考慮していた

文献から見た地域包括ケアシステムにおける訪問看護の連携の現状と課題─退院支援の多職種連携に焦点を当てて─

《目的》本研究は、地域包括ケアシステムにおける訪問看護の連携の現状と課題を、退院支援の多職種連携に焦点を当てて文献検討を行い、連携の障壁や対処方法の示唆を得ることである。《方法》医学中央雑誌により、①「訪問看護and連携and原著」1537件を概観し②「訪問看護and連携and原著and2015-2020 and地域包括ケアシステム」から47件を抽出し、在宅看護の研究者で精選したキーワード：「退院支援」「リハビリテーション」「終末期」「精神疾患」「認知症」「がん」などについて文献を分類した。そのうち最も数が多く、地域包括ケアシステムの中で特に重要となる「退院支援」について検討した。《結果》2000年の介護保険制度の施行後、①は著しく増加していた。さらに②の文献47件のうち「退院支援」に関連した文献は、14件であった。事例3件、アンケートやインタビュー調査8件、文献検討1件、看護師の研修の評価2件であった。病棟看護師から見て退院困難な事例が多職種連携により自宅に帰る事が可能となっていた。また、病院の退院支援看護師や訪問看護師には意識の違いがあり、訪問看護師は対象者の生活を支える為に日常生活の情報を必要としていた。また、多職種の連携推進には研修が有効であった。《結論》多側面の課題を抱える患者の退院に多職種連携が有効であるが、課題として、病院看護師と訪問看護師、サービスを提供するスタッフと行政・福祉職の認識に違いがあり連携の障壁となっていた。この認識の違いは同行訪問や研修などの教育によって変化した。そのため、多職種連携の推進には研修や教育が有効であることが示唆された。Objective: This study examined the current status and issues associated with home-visit nursing cooperation in a community-based comprehensive care system, focusing on multidisciplinary cooperation for discharge support and obtaining suggestions for barriers to cooperation and coping methods. Method: Referring to the Central Medical Journal Database, (1) we reviewed 1,537 articles including the following keywords: home-visit nursing, collaboration, and original work; and (2) extracted 47 articles from them on the basis of the following keywords: 2015-2020 and community-based comprehensive care system. Keywords selected during the discussion were: "Discharge support (transitional period)," "Rehabilitation," "Recovery Period," "Terminal Stage," "Mental Illness," "Dementia," and "Cancer," among others. The contents of the paper on "Discharge Support", which is important in the comprehensive community care system, are summarized in a table. Results: Post the implementation of the long-term care insurance system in 2000, the number of original articles concerned with home-visit nursing and collaboration has increased significantly. Furthermore, of the 47 articles selected in (2) above, 14 were related to "discharge support." There were three cases, eight questionnaires and interview surveys, one literature review, and two evaluations on nurse training. We also found the following. First, multidisciplinary collaboration enabled patients to return home even in cases where ward nurses had not believed that they could. Second, there was a difference in consciousness between discharge support nurses and visiting nurses in hospitals; visiting nurses required medical assessment data on subjects on a daily basis to support their lives. In addition, training was effective in promoting collaboration among multiple occupations. Conclusion: Multidisciplinary cooperation is effective for the discharge of patients with multifaceted issues; however, there are differences in their views of multidisciplinary cooperation among hospital nurses and visiting nurses, staff providing services, and administrative/welfare workers. This difference changed, if not dissolved, with education such as accompanying visits and training. Therefore, it is suggested that training and education are effective in promoting multidisciplinary collaboration

札幌市の病院における研修実施状況と中堅看護師の受講実態―看護コンソーシアムにおける中堅看護師支援に向けて―

札幌市立大学は2012 年度から看護コンソーシアムの構築にむけた活動を行っている．本研究は病院における研修実施状況や中堅看護師の受講実態を明らかにし，看護コンソーシアムの活動の基礎資料とすることを目的とした．札幌市内の13 の病院に勤務する中堅看護師と看護管理者を対象に，質問紙調査およびフォーカスグループインタビュー(以下，FGI)を実施した．調査期間は2015 年12 月から2016 年2月(倫理審査承認No.1516-1)．質問紙の回収率は中堅看護師61.5％，看護師長48.7％，副看護部長・看護部長53.8％であり，FGIに参加した中堅看護師は7名であった．中堅看護師研修を院内で実施していると回答した管理者は92.9％，中堅看護師研修の受講経験がある中堅看護師は42.5％であった．他病院や地域との連携が必要と回答した管理者は看護師長100％，副看護部長・看護部長92.9％であった．看護系大学との連携が必要と回答したのは看護師長が89.5％で最も多かった．中堅看護師が考える自己の課題は【時間を確保する】【学習意欲や積極的な姿勢を継続させる】など6カテゴリー，今後取り組みたいことは【専門性の高い知識を習得する】【組織や職種を越えて連携する】など5カテゴリー，外部施設との連携は【新たな視点や情報を希求する】【目的を持って交流する】など4カテゴリーであった．中堅看護師の課題やニーズと，管理者がキャリア支援の一環として期待する看護コンソーシアムにおける活動は合致することが示唆された．Sapporo City University has been actively working to establish a nursing consortium since 2012. The purpose of this study is to prepare basic materials for the activities of the nursing consortium by clarifying the reality in training of experienced nurses at hospitals. The study method included a questionnaire survey and interview of a focus group. The survey period was from December 2015 to February 2016. Subjects included experienced nurses, head nurses, deputy nursing directors and nursing directors working at 13 hospitals within Sapporo City. As a result, the collection rate of the questionnaire was 61.5% for experienced nurses, 48.7% for head nurses, and 53.8% for deputy nursing directors and nursing directors. Seven experienced nurses participated in the focus group interviews. 92.9% of hospitals responded that they conduct training of experienced nurses, and 42.5% of experienced nurses have taken the training. Many administrators gave positive response on the need for cooperation with other hospitals and regions, i.e., 100% of head nurses and 92.9% of deputy nursing directors and nursing directors. Head nurses gave positive response on the need for cooperation with nursing colleges at the highest percentage: 89.5%. There were six categories of tasks raised by experienced nurses for themselves: [to secure time], [to keep up with motivation to learn and positive attitudes], etc. There were four categories of what they desire to work on in the future: [to raise specialty], [to associate with beyond organizations and occupations], etc. There were four categories of cooperation with other facilities: [to aspire to have new viewpoints and information], [to exchange with purposes], etc. It was suggested that the tasks and needs of experienced nurses are consistent with activities of the nursing consortium expected by nursing supervisors as part of career support