酸化セルロース止血剤はTHA周術期の出血を抑制し、術後の大腿腫脹を軽減する

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血栓性血小板減少性紫斑病が疑われた骨髄異形成腫瘍と自己免疫性溶血性貧血の合併症例

journal articl

人間ドックの胸部X線から見えるもの ー呼吸器疾患編ー

これまで，当健康管理センターにおける人間ドックの胸部X線検査から発見した心血管疾患や，胸壁の異常，皮膚腫瘤や食道裂孔ヘルニアなど,呼吸器疾患以外について報告してきた.今回は，当院人間ドックの胸部X線検査から診断にいたった症例において、胸部X線検査の読影で注意を要したい症例を中心に報告した.当院人間ドック受診時の胸部X線検査画像と，外来での胸部CT検査所見と診断名を示した. 画像の特徴を紹介することを目的としたので詳細な病歴，臨床経過，検査値等は割愛した. 胸部X線検査の肋骨や心陰影，縦隔陰影に重なり注意を要する症例や，緩徐に変化する疾患で経年的な変化を比較して初めて疾患発見につながった症例もあった. CT検査やMRI検査が中心的役割を担う昨今であるが，胸部単純X線検査は，日常の診療において最も基本的な検査として有用だと考えるので，多彩な画像を中心に多くの症例を提示した.journal articl

夫に対する母乳育児指導の効果と課題の検討

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院内認定コース救急看護アドバンスコースの現状と課題

departmental bulletin pape

抗GAD抗体関連小脳失調症の発症から19年後にインスリン依存状態1型糖尿病に至った一例

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日赤会誌 フレッシャーズ研修会開催報告

othe

声門閉鎖術後に人工呼吸器によるカニューレ易脱落状態となったが、皮弁で改善した一例

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当院で経験した免疫学的測定法における非特異反応事例4例の検討

要旨　 免疫学的測定法は,　抗原抗体反応を基盤とする高い感度と結合特異性を有する検査法である.　今日では臨床診療に広く活用されている.　一方で,　まれな事象ではあるが非特異反応が発生することで異常な測定結果が生じ,　診療に大きな影響を与える事例がある.　本検討では,　非特異反応の発生要因と解析手法を検討するため当院で経験した4例を提示した.　偽陽性や偽高値の原因として,　交差反応,　異好抗体の干渉,　薬剤の影響などが確認された.　それぞれの事例で再現性試験や希釈直線性試験,　吸収試験が有効であった.　特に異好抗体の干渉は複雑で,　測定法や試薬特性に依存するため慎重な評価が必要であった.　また,　腫瘍マーカーにおける薬剤の影響事例は,　病歴や薬歴の調査の重要性を示した.　非特異反応への対応には多角的な解析が求められ,　測定値と臨床病態の整合性を重視しながら,　慎重かつ正確な対応が必要である.　本検討は,　非特異反応を適切に評価し,　その要因を解析する重要性を再認識させるものである.journal articl

壊疽性膿皮症による人工膝関節露出創に対する遊離皮弁移植の経験

要旨 患者は83歳，女性．71歳時に左胸部の壊疽性膿皮症の罹患歴あり．今回，当院整形外科で右側変形性膝関節症に対して人工関節置換術を受けた．手術翌日より手術創の創縁に壊死，創離開を来した．術後5日目に整形外科でデブリードマン及び再縫合を施行されたが，再度創離開し，壊死が拡大した．皮膚科で壊疽性膿皮症の再発と診断され，ステロイドの投与が開始されたが，人工関節が露出したため当科へ紹介された．患者は人工関節の温存を強く希望されたため，再建手術を行う方針とした．プレドニゾロンおよびシクロスポリンの全身投与により創部の状態を改善させた後に手術を施行した．創部をデブリードマンし，人工関節を徹底的に洗浄した．前脛骨動静脈を移植床血管とし，遊離広背筋皮弁を移植して再建した．再建翌日に動脈吻合部に血栓を来し，血栓除去，再吻合を行った．再建術後も皮膚科での治療を継続した．最終的に広背筋皮弁は全生着し，再建2か月後より本格的に患肢の荷重を開始して歩行器歩行が可能となった．壊疽性膿皮症の皮膚潰瘍に対する遊離皮弁を用いた再建について，渉猟し得た範囲で海外からの症例報告は散見されたが，国内からは報告がなかった．自験例では皮膚科と連携し，壊疽性膿皮症の病勢を厳重にコントロールしながら遊離皮弁移植を行ったことで，良好な治療結果につながったと考えられた．journal articl