Uso de um programa informático para o desenvolvimento de competências no reconhecimento de ritmos cardíacos desfibrilháveis em alunos de enfermagem. Avaliação dos resultados

A simulação clínica é uma estratégia de ensino que visa desenvolver competências, melhorar a confiança e treinar habilidades em situações inesperados e casos complexos na prática da medicina ou da enfermagem, permitindo aos formandos experimentar e resolver cenários clínicos pelo processo de tomada de decisão. Na tentativa de resolução dessas situações, e orientado pelo professor, o formando contextualiza o problema do qual detém um conhecimento prévio, pondo em jogo todos os subsídios teóricos adquiridos em sala de aulas, com vista a à compressão /solução do problema (Preto, Magalhães & Fernandes, 2010). Como metodologia de ensino, a validade da simulação, tem vindo a ser realçada por diversos estudos (Ziv et al, 2005). Um fator que tem contribuído para o seu desenvolvimento reside na consciência de ser eticamente discutível alguém prestar um cuidado complexo do qual não possua um saber-fazer prévio. Usando a simulação, os estudantes têm a possibilidade de cometer erros, corrigi-los e aprender com eles, sem provocar danos aos pacientes. Neste trabalho apresentamos um estudo realizado junto de 70 estudantes da licenciatura de enfermagem, recorrendo a um programa informático com software interativo, que permite a visualização e aprendizagem de ritmos cardíacos, bem como casos clínicos a resolver mediante a tomada de decisão de desfibrilhar ou não desfibrilhar. Avaliar a eficácia de um simulador de ritmos cardíacos no ensino em enfermagem; Desenvolver habilidades no reconhecimento e interpretação de ritmos cardíacos, integrando conhecimentos adquiridos em aulas teóricas-expositivas; Determinar o percentual de acertos no reconhecimento de ritmos cardíacos desfibrilháveis (Fibrilhação ventricular e Taquicardia ventricular sem pulso), em dois momentos de avaliação; Desenvolver nos alunos o processo de tomada de decisão pela perceção de uma situação (reconhecimento do ritmo) e implementação da alternativa correta (desfibrilhar ou não). Trata-se de um estudo descritivo de natureza quantitativa, realizado em duas turmas (N=70 alunos) da Licenciatura de Enfermagem, da Escola Superior de Saúde de Bragança, na unidade curricular de Enfermagem em Emergências e Catástrofes. Foram critérios de inclusão os alunos estarem inscritos à disciplina e terem frequentado as aulas teóricas expositivas relacionadas com eletrocardiografia, monitorização cardíaca, reconhecimento e análise de ritmos cardíacos, suporte básico e avançado de vida. O estudo foi desenvolvido em duas etapas. Cada um dos alunos, individualmente, foi convidado a visualizar 20 ritmos cardíacos que de forma aleatória o programa informático ia apresentando, tomando a decisão, para cada ritmo apresentado, de desfibrilhar ou não desfibrilhar. No final desta etapa eram registados o número de acertos e a cada aluno era dada a possibilidade de durante mais 5 minutos explorar o programa, escolhendo ritmos para visualizar, diminuindo o ganho do monitor, alterando a frequência cardíaca, acrescentando interferências de corrente alternada, etc… Finalmente faziam novo teste com 20 ritmos aleatórios (no módulo reconhecer desfibrilhação) e registavam-se os acertos para este segundo momento de avaliação. Dos 70 alunos participantes a maioria eram raparigas (80%). A idade média situou-se nos 21 anos (20,98±1,94). Os alunos acertaram em média, para a primeira avaliação, cerca de 15 vezes, nas decisões de desfibrilhar ou não desfibrilhar. A média da segunda avaliação subiu de forma significativa, tendo os mesmos estudantes acertado cerca de 18 vezes na tomada de decisão. Comparando as médias obtidas nos dois momentos das bancas práticas, verificamos que a sua diferença é significativa pelo teste Wilcoxon para amostras emparelhadas (Z=-6,79; p=0,000). Esta experiência de ensino por simulação permitiu um ambiente participativo/interativo com ganhos em conhecimentos para os alunos participantes. Como é natural não substitui a aprendizagem em contextos reiais, fundamental para a verdadeira aprendizagem, devendo antes ser vista como uma metodologia de aprendizagem. Os resultados encontrados vão no sentido da melhoria de competências pelo treino no reconhecimento de ritmos desfibrilháveis em ambiente de simulação. A percentagem de acertos na decisão desfibrilhar ou não desfibrilhar foi significativamente maior após contato e treino com o simulador de ritmos utilizado (Heart Sim 4000- Laerdal)

Simuladores de ritmos cardíacos. Sua importância no processo ensino-aprendizagem

Neste trabalho damos a conhecer a potencialidade dos simuladores de ritmos cardíacos no processo de formação aprendizagem. Simuladores, ou caixas de ritmos, são programas de software nos quais situações clínicas são apresentados sob a forma de figuras, quadros, gráficos interactivos e traçados de ECG, permitindo ao utilizador melhorar conhecimentos, resolver casos clínicos simulados e avaliar as suas capacidades na resolução dos casos propostos. A formação de profissionais de saúde representa um campo ideal para o uso e desenvolvimento da simulação. Em consequência de limitações de vária ordem como a falta de oportunidades para a aprendizagem de uma técnica em contextos reais, insegurança do formando, entre outras razões, surge a necessidade de complementar o processo de ensino – aprendizagem recorrendo a práticas simuladas. Esta técnica de ensino possibilita o desenvolvimento de habilidades no planeamento, execução e avaliação dos cuidados, promove a interactividade e previne o erro em pacientes reais

Nursing team’s performance in meeting the cerebral cardiopulmonary arrest

O estudo tem como objetivo analisar o conhecimento da equipe de enfermagem diante do reconhecimento de uma PCRC e sobre a reanimação cardiopulmonar cerebral (RCPC). Trata-se de um estudo transversal com abordagem quantitativa desenvolvido em um Hospital da rede pública localizado no nordeste brasileiro. A coleta de dados ocorreu mediante um questionário semi-estruturado com 110 profissionais de nível médio e superior da enfermagem. Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa CAAE: 15504613.2.0000.5537. Em relação ao reconhecimento da PCRC, (81,8%) dos profissionais identificaram de forma apropiada; (80%) responderam de forma correta acerca da sequência do SBV; (77,2%) acertaram a relação compressão/ventilação; (61,8%) sabem da necessidade de priorizar compressões torácicas; (51,8%) responderam de forma adequada sobre a postura corporal para realização das compressões; somente (40%) teve êxito nas respostas quando questionado sobre a profundidade e frequência das compressões; (60%) mostraram conhecer os principais ritmos cardíacos presentes numa PCRC. A equipe de enfermagem analisada apresentou conhecimentos ainda deficientes acerca das mudanças das Diretrizes da American Heart Association de 2010, dessa forma, existe a necessidade urgente de capacitação para que reduzam as falhas e atraso que comprometem um atendimento de qualidade.Este estudio tiene como objetivo analizar el conocimiento del personal sobre el reconocimiento de un paro cardiopulmonar cerebral (PCRC) y reanimación cardiopulmonar cerebral (RCPC) de enfermería. Se trata de un estudio transversal con enfoque cuantitativo que se realizó en un Hospital público situado en el noreste de Brasil. La recolección de datos se produjo a través de un cuestionario semiestructurado con 110 profesionales de nivel medio alto de enfermería. Aprobado por el Comité de ética en investigación CAAE: 15504613.2.0000.5537. En relación con el reconocimiento de PCRC, (81.8%) de los profesionales han identificado de forma apropiada; (80%) respondieron correctamente sobre la secuencia del SBV; (77,2%) tiene la relación de compresión y ventilación; (61,8%) sabe acerca de la necesidad de priorizar las compresiones de pecho; (51.8 %) respondido adecuadamente en la postura del cuerpo para la realización de las compresiones; sólo (40%) tuvo éxito en sus respuestas cuando se le preguntó acerca de la profundidad y la frecuencia de las compresiones. El personal de enfermería analizados tenía conocimiento aún deficiente sobre los cambios de las pautas de la American Heart Association de 2010 por lo tanto existe la necesidad de formación urgente que reducen las fallas y retrasos que comprometen una atención de calidad.The study aims to analyze the knowledge of nursing staff on the recognition of a cerebral cardiopulmonary arrest (CCPA) and about the cerebral cardiopulmonary resuscitation (CCPR). This is a cross-sectional study with quantitative approach developed in a public Hospital located in northeastern Brazil. Data collection occurred through a semi-structured questionnaire with 110 professionals of medium-high level of nursing. Approved by the Research Ethics Committee CAAE: 15504613.2.0000.5537. In relation to the recognition of PCRC, (81.8%) of professionals have identified appropriate form; (80%) answered correctly about the sequence of the CPR; (77.2%)got the compression/ventilation ratio; (61.8%) know about the need prioritizing chest compressions;(51.8%) responded adequately on body posture for realization of the compressions; only (40%) succeeded in their responses when asked about the depth and frequency of compressions. The nursing staff analyzed presented knowledge still disabled on the changes of the guidelines of the American Heart Association of 2010 thus exists the need urgent training that reduce the failures and delays that compromise a quality care

CONHECIMENTO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM SOBRE REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR ANTES E APÓS CAPACITAÇÃO

Objetivo: avaliar o conhecimento dos profissionais da equipe de enfermagem no atendimento à parada cardiorrespiratória e comparar antes e após capacitação. Método: pesquisa prospectiva e comparativa, realizada em um hospital público em São Paulo, em 2021, com 68 profissionais. Foi aplicado um questionário sobre parada cardiorrespiratória antes e após capacitação, para comparação. Resultados: a maioria dos profissionais reconhece os sinais clássicos de parada cardiorrespiratória e a sequência correta de atendimento, todavia, teve dificuldade em identificar os ritmos chocáveis e as ações após a desfibrilação. A média de acertos antes e após a realização da capacitação foi de 43,65 e 66,11, respectivamente, e corrobora com a eficácia da ação educativa. Conclusão: é extremamente relevante ofertar, sistematicamente, capacitações à equipe, de modo a garantir uma assistência mais segura e eficaz. Descritores: Enfermagem em Emergência. Educação Continuada em Enfermagem. Parada Cardiorrespiratória. Reanimação Cardiorrespiratória. Capacitação de Equipe

CONHECIMENTO DE ESTUDANTES DE ENFERMAGEM SOBRE PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA: ESTUDO TRANSVERSAL

Objetivo: avaliar o conhecimento de estudantes de enfermagem sobre o atendimento ao paciente em parada cardiorrespiratória. Método: estudo transversal com abordagem quantitativa, realizado com 136 acadêmicos do curso de enfermagem de uma instituição de ensino superior. Os dados foram coletados por meio de instrumento semiestruturado. A análise efetivou-se por meio da estatística descritiva e inferencial. Resultados: os discentes que se autoavaliaram positivamente, mostraram um bom nível de conhecimento sobre a temática (r=0,29; p=0,001), assim como aqueles que haviam cursado a disciplina de primeiros socorros em períodos anteriores (p=0,012). As questões nas quais obtiveram erro foram aquelas a respeito das vias de administração da droga e suporte ventilatório em pacientes não intubados. Conclusão: os discentes de enfermagem demonstraram um nível adequado de compreensão dos protocolos sobre o atendimento ao paciente em parada cardiorrespiratória e possuíam arcabouço teórico obtido na disciplina de primeiros socorros, bem como em cursos de aperfeiçoamento. Descritores: Enfermagem. Estudantes de Enfermagem. Conhecimento. Parada Cardíaca.

Análisis inadecuados de los desfibriladores externos semiautomáticos durante la parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria

ResumenObjetivoAnalizar la frecuencia de errores terapéuticos por parte de los desfibriladores externos semiautomáticos y evaluar su validez diagnóstica en el reconocimiento de ritmo desfibrilable.DiseñoDescriptivo retrospectivo.EmplazamientoNueve unidades de soporte vital básico de Vizcaya.ParticipantesSe incluyeron 201 pacientes asistidos por parada cardiorrespiratoria entre 2006 y 2011.Mediciones principalesSe estudió la adecuación del tratamiento (desfibrilación o no) tras cada análisis e identificaron los errores terapéuticos. Se calculó la sensibilidad, especificidad y valores predictivos con sus respectivos intervalos de confianza al 95%.ResultadosSe analizaron 811 ritmos electrocardiográficos donde 120 (14,1%), de 30 pacientes, correspondieron a ritmos desfibrilables. La sensibilidad y especificidad en el reconocimiento por parte de los desfibriladores fue del 85% (IC 95% 77,5-90,3%) y 100% (IC 95% 99,4-100%) respectivamente. Los valores predictivos positivos y negativos fueron del 100% (IC 95% 96,4-100%) y el 97,4% (IC 95% 96-98,4%). Se detectaron 18 (2,2%; IC 95% 1,3-3,5) análisis inadecuados por parte del desfibrilador, correspondiendo todos a errores de omisión de descarga en presencia de taquiarritmias ventriculares. Un error fue dependiente del operador y el resto dependientes del desfibrilador: en 6 por interacción del marcapasos y en 11 no se pudo filiar la causa.ConclusionesLos desfibriladores externos semiautomáticos poseen una muy elevada especificidad y moderadamente alta sensibilidad. Los errores dependientes del operador han sido escasos. Los marcapasos implantados parecen interaccionar con el análisis de los dispositivos.AbstractObjectiveTo estimate the frequency of therapeutic errors and to evaluate the diagnostic accuracy in the recognition of shockable rhythms by automated external defibrillators.DesignA retrospective descriptive study.SettingNine basic life support units from Biscay (Spain).ParticipantsIncluded 201 patients with cardiac arrest, since 2006 to 2011.MeasurementsThe study was made of the suitability of treatment (shock or not) after each analysis and medical errors identified. The sensitivity, specificity and predictive values with 95% confidence intervals were then calculated.ResultsA total of 811 electrocardiographic rhythm analyses were obtained, of which 120 (14.1%), from 30 patients, corresponded to shockable rhythms. Sensitivity and specificity for appropriate automated external defibrillators management of a shockable rhythm were 85% (95% CI, 77.5% to 90.3%) and 100% (95% CI, 99.4% to 100%), respectively. Positive and negative predictive values were 100% (95% CI, 96.4% to 100%) and 97.5% (95% CI, 96% to 98.4%), respectively. There were 18 (2.2%; 95% CI, 1.3% to 3.5%) errors associated with defibrillator management, all relating to cases of shockable rhythms that were not shocked. One error was operator dependent, 6 were defibrillator dependent (caused by interaction of pacemakers), and 11 were unclassified.ConclusionsAutomated external defibrillators have a very high specificity and moderately high sensitivity. There are few operator dependent errors. Implanted pacemakers interfere with defibrillator analyses

Um caso de intoxicação fatal por folhas de teixo (Taxus baccata)

A ingestão de folhas de teixo manifesta-se por um quadro agudo de toxicidade que afecta sobretudo o funcionamento das fibras musculares cardíacas o qual é responsável por um elevado índice de mortalidade. A dose letal não está determinada com exatidão. Estima-se que 1g de folhas desta árvore contém aproximadamente 5 mg de taxina e a dose tóxica para o ser humano estará compreendida em 3,0 a 6,5 mg / kg peso (2). Apresentamos o caso raro de uma doente do sexo feminino, 53 anos de idade com antecedentes de esquizofrenia, que foi trazida ao serviço de urgência por ingestão de folhas de teixo. Descrevemos o quadro clínico e os cuidados prestados à paciente, desde a entrada no serviço de urgência, até à confirmação do seu óbito, 90 minutos depois. Tivemos como objectivo discutir o caso recorrendo à escassa literatura existente, enfatizando os efeitos e dificuldade de tratamento associado à intoxicação. Sem antídoto conhecido, o quadro clínico da paciente foi marcado por uma rápida deterioração do estado cardiovascular, tendo a hipotensão arterial como sinal constante. Surpreendeu-nos a variabilidade de ritmos cardíacos observados, que variaram desde a bradicardia extrema até à taquicardia ventricular alternada com Torsade de Points

Variabilidade interobservador e entre ciclos cardíacos na avaliação eletrocargiográfica de cães

The electrocardiogram represents the graphic record of the phases of the cardiac cycle, indicating the depolarization and repolarization of the myocardium and is mainly used for the diagnosis of arrhythmias or conduction disorders. However, the reliability of the results can be influenced by the level of experience of the evaluators. Due to the possibility of variation in the results of the same electrocardiographic exam between cardiac cycles and between analyzers with different levels of experience, the study aimed to evaluate the interobserver and between cardiac cycles variability during the evaluation of electrocardiographic exams in dogs. The research was conducted retrospectively at the University Hospital Veterinary Unit Superintendence of the Federal University of Fronteira Sul, Campus Realeza – PR. For the electrocardiographic analysis, exams of 50 dogs were randomly selected, recorded in computerized files during the period from September 2018 to December 2019, regardless of breed, sex, age and weight. Recordings were performed by a multichannel computerized electrocardiograph, representing increased bipolar and unipolar leads, frequency, in beats per minute, and heart rate, wave measurements, in milliseconds and millivolts, and mean atrial and ventricular axes, were evaluated. Data were analyzed using the Shapiro-Wilk normality test, with parametric data analyzed by analysis of variance followed by Tukey's test and nonparametric data by the Kruskal-Wallis test, followed by the Dunn's test. As a last step, the data were submitted to the Kappa Coefficient of Concordance Test. Two hypotheses were investigated, namely that there is a difference between the measurement of one or the average of three cardiac cycles and that there is a difference between different levels of degrees of experience in the electrocardiographic assessment. Variability was evidenced in the interpretation of heart rhythms with disagreement by both low and intermediate level raters, difference in the maximum heart rate by the low level of experience rater who underestimated the values, obtaining a median of 105, while the high one level obtained a median of 122 (p=0.0100). Furthermore, there was an overestimation of the P wave duration by the low and intermediate level evaluators, who found medians of 52 and 51 respectively, while the high level had a median of 48 (p=0.0064). Regarding different cardiac cycles, there were no differences between the analysis of just one cycle in relation to three cycles or the average of three cycles, therefore, the assessment of a cardiac cycle can represent the mean of cardiac cycles in the electrocardiographic record of dogs. Through this study, it was possible to evidence the variability in the interpretation between evaluators with different levels of experience, especially in relation to the duration of the P wave, in which the evaluators overestimated the values and in relation to the degrees of agreement that did not represent the experience levels of the evaluators in the analysis of all variables, emphasizing the importance of training and routine electrocardiographic tests to avoid misinterpretation and analysis.O eletrocardiograma representa o registro gráfico das fases do ciclo cardíaco, indicando a despolarização e repolarização do miocárdio e é utilizado sobretudo, para o diagnóstico de arritmias ou distúrbios de condução. No entanto, a confiabilidade dos resultados pode ser influenciada pelo grau de experiência dos avaliadores. Devido à possibilidade de variação de resultados de um mesmo exame eletrocardiográfico entre os ciclos cardíacos e entre analisadores de diferentes níveis de experiência, o estudo teve como objetivo avaliar a variabilidade interobservador e entre ciclos cardíacos durante a avaliação de exames eletrocardiográficos de cães. A pesquisa foi conduzida de forma retrospectiva na Superintendência Unidade Hospitalar Veterinária Universitária da Universidade Federal da Fronteira Sul, Campus Realeza – PR. Para a análise eletrocardiográfica foram selecionados aleatoriamente exames de 50 cães, gravados em arquivos computadorizados durante o período de setembro de 2018 a dezembro de 2019, independente da raça, sexo, idade e peso. Os registros foram realizados por eletrocardiógrafo computadorizado multicanal, representando as derivações bipolares e unipolares aumentadas, foram avaliados frequência, em batimentos por minuto, e ritmo cardíacos, mensurações de ondas, em milissegundos e milivolts, e dos eixos atriais e ventriculares médios. Os dados foram analisados por teste de normalidade de ShapiroWilk, sendo os dados paramétricos analisados por análise de variância seguido por Teste de Tukey e os dados não paramétricos pelo Teste de Kruskal-Wallis, seguido pelo Teste de Dunn. Como última etapa os dados foram submetidos ao Teste de Coeficiente de Concordância de Kappa. Foram investigadas duas hipóteses, de haver diferença entre a mensuração de um ou a média de três ciclos cardíacos e de haver diferença entre níveis diferentes de graus de experiência na avaliação eletrocardiográfica. Evidenciou-se variabilidade na interpretação de ritmos cardíacos com discordância por parte de ambos avaliadores de nível baixo e intermediário, diferença da frequência cardíaca máxima por parte do avaliador de baixo nível de experiência que subestimou os valores, obtendo mediana de 105, enquanto o de alto nível obteve mediana de 122 (p=0,0100). Ainda, evidenciou-se superestimação da duração da onda P pelos avaliadores de nível baixo e intermediário, que encontraram medianas de 52 e 51 respectivamente, enquanto o de alto nível obteve mediana de 48 (p=0,0064). Em relação a diferentes ciclos cardíacos, não houve diferenças entre a análise de apenas um ciclo em relação a três ciclos ou a média de três ciclos, portanto, a avaliação de um ciclo cardíaco pode representar a média dos ciclos cardíacos no registro eletrocardiográfico de cães. Por meio deste estudo foi possível evidenciar a variabilidade na interpretação entre avaliadores com diferentes níveis de experiência, principalmente em relação a duração da onda P, em que os avaliadores superestimaram os valores e em relação aos graus de concordância que não representaram os níveis de experiência dos avaliadores na análise do todas as variáveis, ressaltando a importância do treinamento e rotina de exames eletrocardiográficos para evitar interpretações e análises equivocadas

Análisis comparativo de la Teoría del Caos en Electrónica, Fotónica, Cardiología y Psiquiatría: algunas consideraciones sobre su interacción

En el presente artículo se ofrece una visión global del estudio de cuatro entornos tecnológicos, aparentemente alejados entre sí, pero que, según se mostrará, pueden ser estudiados con un tratamiento análogo, gracias a la Teoría del Caos. Se ofrecerá una visión histórica de los mismos y cómo de ella pueden inferirse consecuencias para el estudio de otras áreas diferentes

Conhecimento de acadêmicos de enfermagem sobre a reanimação

Objetivos: Este estudo teve como objetivo avaliar o conhecimento teórico dos acadêmicos do curso de enfermagem de uma Universidade da Grande Florianópolis/SC sobre reanimação cardiopulmonar. Método: É uma pesquisa quantiqualitativa, exploratória e descritiva, utilizando como instrumento de coleta de dados um questionário semiestruturado. Os participantes foram 21 acadêmicos do curso de enfermagem, matriculados no último semestre do curso, no ano de 2016. Para análise dos resultados, foi utilizado o método de análise de conteúdo de Bardim e o programa Microsoft Office Excel Versão 2007. Resultados: Os resultados mostraram que a idade dos participantes variou entre vinte e dois a quarenta e nove anos, sendo a média de 31,57 anos, predominando o sexo feminino. Em relação à atuação na área da saúde, quatorze (66,6%) já trabalham neste campo e se sentem preparados para atender uma parada cardiorrespiratória. No que diz respeito às drogas utilizadas na recuperação cardiopulmonar, ritmos chocáveis, ventilação e compressão adequada, os resultados foram satisfatórios. Conclusão: Salienta-se a importância na formação profissional tendo como um dos enfoques a reanimação cardiopulmonar. Este estudo poderá contribuir para discussões acerca da intensificação na formação dos acadêmicos de enfermagem nos conteúdos teóricos e práticos relacionados à parada cardiorrespiratória e manobras de reanimação cardiopulmonar