Cost-Effectiveness of an Opportunistic Screening Programme and Brief Intervention for Excessive Alcohol Use in Primary Care

Effective prevention of excessive alcohol use has the potential to reduce the public burden of disease considerably. We investigated the cost-effectiveness of Screening and Brief Intervention (SBI) for excessive alcohol use in primary care in the Netherlands, which is targeted at early detection and treatment of ‘at-risk’ drinkers.We compared a SBI scenario (opportunistic screening and brief intervention for ‘at-risk’ drinkers) in general practices with the current practice scenario (no SBI) in the Netherlands. We used the RIVM Chronic Disease Model (CDM) to extrapolate from decreased alcohol consumption to effects on health care costs and Quality Adjusted Life Years (QALYs) gained. Probabilistic sensitivity analysis was employed to study the effect of uncertainty in the model parameters. In total, 56,000 QALYs were gained at an additional cost of €298,000,000 due to providing alcohol SBI in the target population, resulting in a cost-effectiveness ratio of €5,400 per QALY gained.Prevention of excessive alcohol use by implementing SBI for excessive alcohol use in primary care settings appears to be cost-effective

DYNAMO-HIA–A Dynamic Modeling Tool for Generic Health Impact Assessments

Currently, no standard tool is publicly available that allows researchers or policy-makers to quantify the impact of policies using epidemiological evidence within the causal framework of Health Impact Assessment (HIA). A standard tool should comply with three technical criteria (real-life population, dynamic projection, explicit risk-factor states) and three usability criteria (modest data requirements, rich model output, generally accessible) to be useful in the applied setting of HIA. With DYNAMO-HIA (Dynamic Modeling for Health Impact Assessment), we introduce such a generic software tool specifically designed to facilitate quantification in the assessment of the health impacts of policies

Health care costs of unhealthy behavior

Ongezond gedrag en andere oorzaken van ziekte staan steeds meer in de belangstelling. Dat is niet voor niets. Roken en overgewicht, bijvoorbeeld, zijn vaak de oorzaak voor een slechte gezondheid, ziekte en een hoog zorggebruik. In dit rapport staan de zorgkosten van ongezond gedrag centraal. Daarbij wordt niet alleen naar de zorgkosten in 2003 gekeken, maar ook naar de invloed van ongezond gedrag op de zorgkosten over de gehele levensloop. Het rapport laat zien dat ongezond gedrag aanleiding geeft tot een hoog zorggebruik en aanzienlijke zorgkosten. Dit geldt voor veel landen, maar de internationale verschillen zijn zo groot dat een gedegen vergelijking van de zorgkosten van ongezond gedrag in verschillende landen niet mogelijk is. In Nederland werd in 2003 ruim 2 miljard euro besteed aan zorg die te maken had met ziekten als gevolg van roken. Het gaat dan om hart- en vaatziekten, beroerte, longkanker en chronische aandoeningen aan de luchtwegen (COPD). Aan ziekten als gevolg van overgewicht werd in 2003 bijna 1,2 miljard euro uitgegeven. Het meeste geld werd ook hier uitgegeven aan hart- en vaatziekten, gevolgd door diabetes en klachten en aandoeningen aan het bewegingsstelsel. Hoewel de zorgkosten omvangrijk zijn, is het aandeel in de totale zorgkosten relatief beperkt mede door dure aandoeningen als dementie en verstandelijke handicaps waarop deze determinanten geen invloed hebben. Het rapport laat verder zien dat de bevordering van gezond gedrag niet per definitie tot lagere zorgkosten leidt. Zeker niet als op langere termijn ook rekening wordt gehouden met een toenemende levensduur, vervangende ziekten en extra zorggebruik. Het staat echter vast dat gezond gedrag veel kan opleveren in termen van gezondheid. Economische analyses kunnen helpen om de gezondheidswinst zo efficient mogelijk te realiseren.Unhealthy behaviour is currently the focus of increasing interest. And not without reason. Smoking and overweight, for example, are important causes of ill-health, disease, and health care consumption. In 2003, throughout the Netherlands, well over two billion euros were spent on care that was related to the effects of smoking. This involved cardiovascular disease, stroke, lung cancer, and chronic respiratory conditions (COPD). In that same year, health care costs related to the effects of overweight amounted to nearly 1.2 billion euros. Here too, cardiovascular disease is out in front, closely followed by diabetes and musculoskeletal conditions. These findings are in line with the scientific literature. An analyses of cross-national differences, however, was hampered by huge variations in methods and results. Despite the high costs associated with smoking and obesity, unhealthy behaviour is only responsible for a limited part of the current cost of care, mainly due to the prevalence of diseases with high costs and no relation with these determinants, such as dementia and intellectual disabilities. Furthermore this report demonstrates that prevention and health promotion will - in the long term - will lead to an increase in health care expenditure. Of course, this does not detract from the fact that healthy behaviour can produce considerable gains in terms of health. In this regard, it is worth considering whether the government should allow its course to be determined by health care costs, as such, or should focus on the value of health. In any case economic analyses can help to achieve health gains as efficiently as possible. Prevention, and the promotion of healthy behaviour will undoubtedly play a major part in this endeavour.VW

Conceptueel model voor budget allocatie met het RIVM Chronische Ziekten Model - Toepassing bij Diabetes Mellitus

Dit rapport beschrijft de elementen van een zogeheten 'budget allocatie model'. Dit model is bedoeld ter ondersteuning van beleidsmakers bij keuzes over de inzet van budget voor primaire preventie en/of preventie in de zorg bij chronische aandoeningen. Als concrete toepassing is gekozen voor Diabetes mellitus. Een uitbreiding van het RIVM Chronische Ziekten Model beschrijft het verband tussen diabetes, risicofactoren en hart- en vaatziektecomplicaties. Een gezondheidseconomische module berekent vervolgens gezondheidseffecten in termen van gewonnen levensjaren en voor kwaliteit van leven gecorrigeerde gewonnen levensjaren (QALYs), interventiekosten, en kosten van zorg. Ten slotte bespreken we hoe de voorkeuren van beleidsmakers kunnen worden geformaliseerd in doelstellingsfuncties en (budget-)beperkingen. Deze drie elementen zijn de basis voor een toepassing van budgetallocatie bij diabetes. De ontwikkelde methode is ook toepasbaar bij andere chronische ziekten, omdat we het bredere RIVM Chronische Ziekten model als uitgangspunt hebben gebruikt. Het nieuwe model voor diabetes is niet alleen een basis voor budgetallocatie, maar ook op zichzelf al bruikbaar om primaire preventie en verschillende vormen van preventie van complicaties bij diabetes te evalueren. Het model kan voor deze interventies de consequenties voor Nederland berekenen, zowel voor de kosten van zorg als voor de gezondheid.The research project 'Priority setting in chronic diseases: methodology for budget allocation' aims to develop a methodology to support optimal allocation of the health care budget with respect to chronic diseases. The current report describes the modelling steps required to address budget allocation questions regarding the prevention of chronic diseases and their complications with the RIVM Chronic Disease Model, with specific attention to diabetes mellitus. An extension of the RIVM Chronic Disease Model deals with the links between diabetes, its risk factors and its macrovascular complications. A health economics module computes outcomes in terms of intervention costs, costs of care and composite health effects. Finally, it is discussed how to formalize different preferences of policy makers in various objective functions and constraints. These three elements form the basis for the analysis of budget allocation questions in diabetes care. The model allows for the comparison of primary prevention with the prevention of complications in diagnosed patients as to costs of care and health effects. Furthermore, as it stands, the model with the health economics module per se is a useful tool for policy analysis, for instance, to compare the costs and effects of different interventions.RIV

Conceptueel model voor budget allocatie met het RIVM Chronische Ziekten Model - Toepassing bij Diabetes Mellitus

The research project 'Priority setting in chronic diseases: methodology for budget allocation' aims to develop a methodology to support optimal allocation of the health care budget with respect to chronic diseases. The current report describes the modelling steps required to address budget allocation questions regarding the prevention of chronic diseases and their complications with the RIVM Chronic Disease Model, with specific attention to diabetes mellitus. An extension of the RIVM Chronic Disease Model deals with the links between diabetes, its risk factors and its macrovascular complications. A health economics module computes outcomes in terms of intervention costs, costs of care and composite health effects. Finally, it is discussed how to formalize different preferences of policy makers in various objective functions and constraints. These three elements form the basis for the analysis of budget allocation questions in diabetes care. The model allows for the comparison of primary prevention with the prevention of complications in diagnosed patients as to costs of care and health effects. Furthermore, as it stands, the model with the health economics module per se is a useful tool for policy analysis, for instance, to compare the costs and effects of different interventions.Dit rapport beschrijft de elementen van een zogeheten 'budget allocatie model'. Dit model is bedoeld ter ondersteuning van beleidsmakers bij keuzes over de inzet van budget voor primaire preventie en/of preventie in de zorg bij chronische aandoeningen. Als concrete toepassing is gekozen voor Diabetes mellitus. Een uitbreiding van het RIVM Chronische Ziekten Model beschrijft het verband tussen diabetes, risicofactoren en hart- en vaatziektecomplicaties. Een gezondheidseconomische module berekent vervolgens gezondheidseffecten in termen van gewonnen levensjaren en voor kwaliteit van leven gecorrigeerde gewonnen levensjaren (QALYs), interventiekosten, en kosten van zorg. Ten slotte bespreken we hoe de voorkeuren van beleidsmakers kunnen worden geformaliseerd in doelstellingsfuncties en (budget-)beperkingen. Deze drie elementen zijn de basis voor een toepassing van budgetallocatie bij diabetes. De ontwikkelde methode is ook toepasbaar bij andere chronische ziekten, omdat we het bredere RIVM Chronische Ziekten model als uitgangspunt hebben gebruikt. Het nieuwe model voor diabetes is niet alleen een basis voor budgetallocatie, maar ook op zichzelf al bruikbaar om primaire preventie en verschillende vormen van preventie van complicaties bij diabetes te evalueren. Het model kan voor deze interventies de consequenties voor Nederland berekenen, zowel voor de kosten van zorg als voor de gezondheid

Kosten effectiviteits analyse met het RIVM Chronische Ziekten Model

Support of decision makers in health care priority setting is one of the objectives of cost effectiveness analysis. Cost effectiveness analysis presents the costs and effects of an intervention compared to an alternative in cost effectiveness ratios. The denominator of the ratio measures the health gain from the intervention and the numerator measures the costs of obtaining that health gain. The objective was to develop a methodology to be used with economic evaluations conducted with the RIVM Chronic Disease Model (CDM). Using the CDM to compute health effects and costs ensures that the same model is used for all different economic evaluations, which improves their comparability. The current report describes how cost effectiveness ratios are computed with the CDM. Special attention is paid to the selection and estimation of the costs and effects to be included during years of life gained. A cost effectiveness module was written to be attached to the RIVM Chronic Disease Model (CDM). To decide what costs and effects to include, a distinction was made between diseases causally related and diseases indirectly related to the intervention. Given this distinction the approach from Nyman (Health Economics 2004) was followed: all costs that directly produce the utility measured in the denominator have to be included in the numerator of the cost effectiveness ratio. To estimate the impact of indirectly related diseases on quality of life we use data from the Dutch Burden of Disease study. Data from the Costs of Illness study in the Netherlands were used to estimate the impact of an intervention on total health care costs. We argue that for comparison of different interventions with the RIVM CDM, one should include the costs and effects of both causally related and indirectly related diseases, since it seems impossible to isolate the precise effects of an intervention.De medische kosten van alle ziekten die kunnen optreden in gewonnen levensjaren dienen te worden meegenomen in kosten effectiviteit analyses als ook de effecten van de medische zorg voor alle ziekten in gewonnen levensjaren worden meegenomen. In kosten effectiviteit analyses van primaire preventie worden vaak alleen de medische kosten van direct gerelateerde ziekten meegenomen. Bij kosten effectiviteit analyses van stoppen met roken interventies worden bijvoorbeeld wel de besparingen dankzij de vermeden kosten van longkanker meegenomen maar niet de medische kosten van een heupfractuur die iemand kan oplopen in zijn extra levensjaren. Dit is niet consistent als de winst in levensjaren dankzij de behandeling van de heupfractuur wel wordt meegenomen in de kosten effectiviteit analyse. Een van de toepassingen van het RIVM Chronische Ziekten Model (CZM) is het schatten van de kosten effectiviteit van interventies gericht op het verbeteren van de volksgezondheid in Nederland. De centrale vraagstelling van dit rapport is hoe we in kosten effectiviteit analyses met het CZM omgaan met de medische kosten en gezondheidseffecten van ziekten die zijn opgelopen in extra levensjaren. Met het CZM is het mogelijk om de medische kosten in gewonnen levensjaren in kosten effectiviteit analyses mee te nemen. Op basis van inzichten uit de recente economische literatuur concluderen wij dat de medische kosten van alle ziekten die kunnen optreden in extra levensjaren dienen te worden meegenomen als de effecten van de medische zorg in gewonnen levensjaren niet zijn te scheiden van de effecten van de interventie

Kosten effectiviteits analyse met het RIVM Chronische Ziekten Model

De medische kosten van alle ziekten die kunnen optreden in gewonnen levensjaren dienen te worden meegenomen in kosten effectiviteit analyses als ook de effecten van de medische zorg voor alle ziekten in gewonnen levensjaren worden meegenomen. In kosten effectiviteit analyses van primaire preventie worden vaak alleen de medische kosten van direct gerelateerde ziekten meegenomen. Bij kosten effectiviteit analyses van stoppen met roken interventies worden bijvoorbeeld wel de besparingen dankzij de vermeden kosten van longkanker meegenomen maar niet de medische kosten van een heupfractuur die iemand kan oplopen in zijn extra levensjaren. Dit is niet consistent als de winst in levensjaren dankzij de behandeling van de heupfractuur wel wordt meegenomen in de kosten effectiviteit analyse. Een van de toepassingen van het RIVM Chronische Ziekten Model (CZM) is het schatten van de kosten effectiviteit van interventies gericht op het verbeteren van de volksgezondheid in Nederland. De centrale vraagstelling van dit rapport is hoe we in kosten effectiviteit analyses met het CZM omgaan met de medische kosten en gezondheidseffecten van ziekten die zijn opgelopen in extra levensjaren. Met het CZM is het mogelijk om de medische kosten in gewonnen levensjaren in kosten effectiviteit analyses mee te nemen. Op basis van inzichten uit de recente economische literatuur concluderen wij dat de medische kosten van alle ziekten die kunnen optreden in extra levensjaren dienen te worden meegenomen als de effecten van de medische zorg in gewonnen levensjaren niet zijn te scheiden van de effecten van de interventie.Support of decision makers in health care priority setting is one of the objectives of cost effectiveness analysis. Cost effectiveness analysis presents the costs and effects of an intervention compared to an alternative in cost effectiveness ratios. The denominator of the ratio measures the health gain from the intervention and the numerator measures the costs of obtaining that health gain. The objective was to develop a methodology to be used with economic evaluations conducted with the RIVM Chronic Disease Model (CDM). Using the CDM to compute health effects and costs ensures that the same model is used for all different economic evaluations, which improves their comparability. The current report describes how cost effectiveness ratios are computed with the CDM. Special attention is paid to the selection and estimation of the costs and effects to be included during years of life gained. A cost effectiveness module was written to be attached to the RIVM Chronic Disease Model (CDM). To decide what costs and effects to include, a distinction was made between diseases causally related and diseases indirectly related to the intervention. Given this distinction the approach from Nyman (Health Economics 2004) was followed: all costs that directly produce the utility measured in the denominator have to be included in the numerator of the cost effectiveness ratio. To estimate the impact of indirectly related diseases on quality of life we use data from the Dutch Burden of Disease study. Data from the Costs of Illness study in the Netherlands were used to estimate the impact of an intervention on total health care costs. We argue that for comparison of different interventions with the RIVM CDM, one should include the costs and effects of both causally related and indirectly related diseases, since it seems impossible to isolate the precise effects of an intervention.RIV

Potentiele gezondheidswinst en kosten effectiviteit van accijnsverhogingen op tabaksproducten en interventieprogramma's op scholen gericht op jongeren in Nederland

Bij jongeren kan veel gezondheidswinst behaald worden door te voorkomen dat ze beginnen met roken. Een prijsverhoging van 20% op tabaksproducten verlaagt het aantal jeugdige rokers met bijna 20.000 op de korte termijn. De kosten effectiviteit van accijnsverhogingen wordt geschat op ongeveer 4.500 per gewonnen QALY. Dit is inclusief medische kosten in gewonnen levensjaren en exclusief een eventuele toename in accijnsopbrengsten. De gezondheidseffecten en kosten effectiviteit van diverse schoolprogramma's zijn nog onzeker. Bijna 90% van de volwassen (ex-)rokers is gestart met roken voor hun 18e. Vanuit het oogpunt van volksgezondheid is het daarom belangrijk om roken bij jongeren te ontmoedigen. Het doel van dit onderzoek was om de gezondheidswinst en kosteneffectiviteit te bepalen van twee maatregelen om tabaksgebruik onder jongeren te ontmoedigen, namelijk een accijnsverhoging en interventieprogramma's op scholen. De effecten na 1 jaar op het aantal rokers zijn vastgesteld op basis van literatuuronderzoek. Het RIVM Chronische Ziekten Model (CZM) is gebruikt om de lange termijn effecten op de volksgezondheid te schatten. Voor de schoolprogramma's zijn drie voorbeeldinterventies onderzocht, waarvan de kosten werden bepaald op 20 tot 75 per leerling. De schattingen van de gezondheidswinst en kosten effectiviteit als gevolg van de drie school interventies dienen voorzichtig te worden geinterpreteerd, vanwege grote onzekerheid over de precieze effecten van deze programma's op het rookgedrag van de jeugd. De conclusie van scenario analyses met het CZM is dat bij jongeren veel gezondheidswinst behaald kan worden door te voorkomen dat ze starten met roken. Een accijnsverhoging draagt hieraan bij en is een zeer doelmatige vorm van preventie.Increasing tobacco taxes is a cost effective measure to reduce smoking among youth. A price increase on tobacco products reduces the number of young smokers by almost 20,000 in the short run. Although, in the end, effects of current price increases on smoking behaviour will fade away, tobacco taxes still are a good strategy to gain health effects since no intervention costs are involved. Cost effectiveness ratios for tobacco tax increases amount to 4,500 per QALY gained including medical costs in life years gained, but excluding tobacco tax revenues. This report presents estimates of health gains and cost effectiveness of two types of interventions targeted at smoking reduction among adolescents in the Netherlands: school interventions and tobacco tax increases. Effects in terms of smokers averted were determined from the literature. To translate these effects into health gains and cost effectiveness the RIVM Chronic Disease Model (CDM) is used. This dynamic population model allows estimating effects on smoking related diseases, gains in (quality adjusted) life years and differences in health care costs. For the school interventions, three different programs were investigated. The intervention costs per participant ranged from 20 to 75. Since there is much uncertainty about the effectiveness of the school interventions with regard to daily smoking among adolescents, results of the scenario analyses should be interpreted with caution. The conclusion that can be drawn from the scenario analyses with the CDM is that much health gains can be attained by preventing adolescents from smoking initiation and that tobacco tax increase may contribute to this in a cost effective way.VW

Kosteneffectiviteit van preventie. literatuursignalering en modellering

Dit boekje bevat een samenvatting van de resultaten van het RIVM-project 'Kosteneffectiviteit van preventie'. Deze resultaten zijn eerder gepubliceerd in een aantal RIVM-rapporten. In dit boekje zijn de bevindingen uit de twee meest recente Engelstalige rapporten op een overzichtelijke manier samengevoegd. De resultaten geven meer inzicht in welke preventieve maatregelen die in Nederland niet ingevoerd zijn op basis van de internationale wetenschappelijke literatuur kosteneffectief lijken. Ook is voor een aantal preventieve interventies doorgerekend wat de kosten en effecten zouden zijn van implementatie in Nederland. Dit boekje geeft dus inzicht in waar kansen voor het Nederlandse volksgezondheidsbeleid liggen.PG-VW