Localization of the Most Severely Dysplastic/Invasive Lesions and Mucin Phenotypes in Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm of the Pancreas

This is a non-final version of an article published in final form in Karasaki, Hidenori ; Mizukami, Yusuke ; Tokusashi, Yoshihiko ; Koizumi, Kazuya ; Ishizaki, Akira ; Imai, Kouji ; Yoshikawa, Daitaro ; Kino, Shuichi ; Sasajima, Junpei ; Tanno, Satoshi ; Matsumoto, Kakuya ; Miyokawa, Naoyuki ; Kono, Toru ; Kohgo, Yutaka ; Furukawa, Hiroyuki, Pancreas, 40(4), 588-594.Objective: The aim of this study was to define the relevance of mural nodules (MNs) as a "direct" indicator of malignancy of intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) of the pancreas. Methods: Thirty-nine surgically resected IPMNs excluding obviously invasive carcinomas were examined. The distribution of the most severely dysplastic lesions was mapped on specimens. Immunohistochemical analysis for MUC1 and MUC2 was performed on sections containing the histologically predominant lesions and the most severely dysplastic areas. Results: The presence of MNs correlated well with the histological grade of IPMN (P < 0.01); however, the most severely dysplastic lesions were associated with a flat/nonelevated area rather than MNs (78.9%). In the MUC1-positive subgroup, minimally invasive carcinoma was colocalized to MNs, whereas most severely dysplastic foci including minimally invasive carcinoma with components of mucinous and tubular adenocarcinoma were observed in the areas apart from MNs in the MUC2-positive and MUC1/2-negative subgroups, respectively. Conclusions: Although our data support the concept that MNs represent areas of higher-grade dysplasia within IPMN, development of invasive lesions from MNs may be limited to cases that are MUC1-positive. Careful attention should be paid to the emergence of invasive IPMN from flat foci in MUC2-positive and MUC1/2-negative cases

鼠径管に発生したmultilocular mesothelial cystの1例

雑誌掲載版症例は51歳,女性.左鼠径部腫瘤を主訴に来院.左鼠径ヘルニア嚢胞内水腫と診断し手術を施行.左側Gilbert分類Type 2で,ヘルニア嚢を高位結紮後に切除しProlene Hernia System(PHS)を用いてhernioplastyを施行した.ヘルニア嚢内部先端に,灰白色で径約3cm大の多胞性嚢胞が存在していた.病理組織診断はmultilocular mesothelial cystで,ケラチン,ビメンチン,カルレチニンおよびHBME-1陽性であった.経過は良好で,術後1年3ヵ月再発は認めていない.ヘルニア手術時に発見される腹膜中皮腫は稀で,本邦報告例は自験例を含め6例にすぎない.用手還納できない鼠径部腫瘤を診察した場合,本疾患も念頭に入れ術前診断・手術をする必要があると考えた

胆管内腫瘍栓を形成した左肝管付属腺原発肝門部胆管癌の1例

出版社版腫瘤形成型肝内胆管癌と鑑別が困難であった左肝管壁外付属腺原発の肝門部胆管癌の1切除例を経験した.患者は61歳の女性で,平成16年3月,腹痛のため近医を受診し,血液検査で肝機能異常を認め当院紹介となった.ERCおよび経口胆道鏡で左肝管から右肝管,上部胆管に進展する乳頭状腫瘍を認め,生検では乳頭腺癌であった.CTでは,肝門部胆管に近接するS4に15mm大の腫瘤を認めた.肝左葉,尾状葉,肝外胆管切除を施行した.病理組織学的には左肝管壁外付属腺内で腫瘤を形成する乳頭腺癌で,左肝管への乳頭状進展を認めた.肝門部付属腺原発胆管癌は極めてまれであり,術前に腫瘤形成型肝内胆管癌と鑑別することは困難であると思われるが,本例では充実性乳頭状の組織型と膨脹性発育を示す増殖形態が,CTでみられた境界明瞭で内部に点状の造影効果に反映されていると考えられた

【分枝型IPMNの外科治療戦略】 ムチン発現形質と壁在結節の有無からみたIPMNの切除適応

著者最終原稿版IPMNのムチン発現形質によるサブタイプ別予後、組織学的な異型度と壁在結節(MN)の関係に着目して、新たな切除適応の可能性について検討した。MUC2陽性型は最も予後が良好で、MNの有無と異型度に相関傾向を認めることから、MNが形成されるまでは経過観察が可能であると考えられた。MUC1陽性型もMNの有無と異型度に相関傾向を認めるものの、早期に浸潤を開始する可能性があるため、MNの有無にかかわらず切除適応と考えられた。一方、MUC1、2陰性型ではMNの有無と異型度に相関がなく、MNのないことが臨床的な安全性の高さを示すことにはならない。この型には経過観察が可能と思われる良性病変と、悪性度の高い病変が混在している可能性がある。MNの有無にかかわらず浸潤性管状腺癌の発生がみられることがあるため、経過観察において最も注意を要すると考えられた