Colecistectomía laparoscópica difícil: una revisión del estado del arte

Introduction. In Latin America, it is reported that gallstone disease affects between 8.9% and 27.7% of individuals during adulthood. Regarding Ecuador, the prevalence of cholelithiasis is estimated at 10%, being more common in women and individuals over 50 years old. Objective. To define difficult laparoscopic cholecystectomy. Methodology. This research was conducted through a literature review, also known as a narrative review, allowing the collection and analysis of quality information from various high-impact databases. Results. Difficult laparoscopic cholecystectomy faces challenges arising from anatomical and pathological conditions, such as adhesions, anomalous biliary anatomy, and large stones. Risks include obesity, previous surgeries, and acute gallbladder inflammation. Surgical strategies encompass alternative approaches, cholecystolithotomy, and specialized tools. Evaluation of studies indicates variability in efficacy and safety. Technological advances, like robotic surgery and advanced imaging techniques, are influencing practice. Identifying risks, adapting approaches, and considering technology hold promise to enhance planning and outcomes in this complex surgery. Conclusion.  Difficult laparoscopic cholecystectomy confronts challenges rooted in specific anatomical and pathological conditions. Reviewing surgical strategies and techniques, coupled with assessing their efficacy and safety, provides a solid foundation for informed decision-making in clinical practice. Recognizing recent technological and surgical advancements underscores the need for ongoing adaptation to medical and surgical evolution. Ultimately, these conclusions support the necessity for an individualized, evidence-based approach in difficult laparoscopic cholecystectomy, aiming to optimize outcomes and ensure patient safety.Introducción. A nivel de Latinoamérica se habla que la enfermedad por cálculos biliares afecta entre el 8.9% y el 27.7% de las personas durante la adultez. Con respecto al Ecuador, se estima que la prevalencia de la colelitiasis es del 10%, siendo más común en mujeres y personas mayores de 50 años. Objetivo. Definir la colecistectomía laparoscópica difícil. Metodología. Esta investigación se llevó a cabo mediante una revisión bibliográfica o conocida también como revisión de la literatura, del tipo narrativa, permitiendo recopilar y analizar información de calidad de diferentes bases de datos de alto impacto. Resultados. La colecistectomía laparoscópica difícil enfrenta obstáculos derivados de condiciones anatómicas y patológicas, como adherencias, anatomía biliar anómala y cálculos grandes. Riesgos incluyen obesidad, cirugías previas e inflamación vesicular aguda. Las estrategias quirúrgicas abarcan abordajes alternativos y herramientas especializadas. Evaluación de estudios indica variabilidad en eficacia y seguridad. Avances tecnológicos, como cirugía robótica y técnicas de imagen avanzadas, están influyendo en la práctica. Identificar riesgos, adaptar enfoques y considerar tecnología prometen mejorar planificación y resultados en esta compleja cirugía. Conclusión. La Colecistectomía Laparoscópica Difícil es una intervención que enfrenta desafíos derivados de condiciones anatómicas y patológicas específicas. La revisión de estrategias y técnicas quirúrgicas, junto con la evaluación de su eficacia y seguridad, proporciona una base sólida para tomar decisiones informadas en la práctica clínica. La identificación de avances tecnológicos y quirúrgicos recientes subraya la importancia de la adaptación constante a la evolución médica y quirúrgica. En última instancia, estas conclusiones apoyan la necesidad de una aproximación individualizada y basada en la evidencia en la colecistectomía laparoscópica difícil, con el objetivo de optimizar los resultados y garantizar la seguridad de los pacientes. Área de estudio general: medicina Área de estudio específica: medicina genera

Aplicaciones de la fluorescencia con verde de indocianina en anastomosis de cirugía colorrectal: una revisión bibliográfica.

Introduction: During intestinal surgery, one of the most significant challenges is ensuring intestinal vitality by determining its viability to prevent complications such as intestinal resection (1). Anastomotic leakage (LA) remains the most dreaded complication, with a frequency of up to 30% in non-high-volume centers (2). ICG (indocyanine green) fluorescence angiography might be an objective and non-invasive method to assess intestinal viability and accurately determine the extent of ischemia (3). Main Objective: To analyze the effectiveness of indocyanine green fluorescence application in colon and rectal surgery through a bibliographic review. Methodology: Narrative bibliographic review of studies, meta-analyses, systematic reviews, controlled clinical trials, cohort studies, bibliographic reviews reporting the role of indocyanine green fluorescence in colorectal surgery from 2018 to 2023, in both English and Spanish. Expected Results: The application of indocyanine green fluorescence in colon and rectal surgery is expected to be effective.Introducción: Durante una cirugía intestinal uno de los desafíos más importantes es mantener la vitalidad intestinal determinando su viabilidad para evitar complicaciones como resección intestinal (1). La fuga anastomótica (LA) sigue siendo la complicación más temida, con una frecuencia de hasta el 30% en centros de no gran volumen (2).  La angiografía con fluorescencia ICG podría ser un método objetivo y no invasivo para evaluar la viabilidad intestinal y determinar correctamente la extensión de la isquemia (3). Objetivo general: Analizar la eficacia de la aplicación de la fluorescencia verde de indocianina en la cirugía de colon y recto mediante una revisión bibliográfica. Metodología: Revisión bibliográfica tipo narrativa en estudios, metaanálisis, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos controlados, estudios de cohortes, revisiones bibliográficas que reporten el papel de la fluorescencia verde de indocianina en la cirugía colorrectal desde 2018 a 2023, en los idiomas inglés y español. Resultados esperados: Se espera eficaz la aplicación de la fluorescencia verde de indocianina en la cirugía de colon y recto

Manejo de la hernia inguinal mediante TAPP (hernioplastia transabdominal preperitoneal)

Introduction. It is estimated that between 10% and 15% of the world's population currently has or will have a hernia in the abdominal wall, with 60% of these hernias being specifically in the inguinal region and with a lifetime risk of suffering an inguinal hernia between 27% to 43% in men. Minimally invasive surgery, including inguinal hernioplasty, has become one of the most common surgical procedures worldwide. Currently, the laparoscopic technique has become an option for the repair of hernia pathology. The results have been favorable due to the use of tension-free meshes. Objective: to describe the management of inguinal hernias by means of the preperitoneal transabdominal laparoscopic technique. Methodology. A narrative bibliographic review of systematic reviews, meta-analyses, and bibliographic reviews in English and Spanish, compiled in databases such as PubMed, LILACS and Medline, published in the last 5 years in humans older than 65 years, was carried out. Results. This analysis addressed the approach to inguinal hernia management in older adults through the technique of transabdominal preperitoneal hernioplasty, based on the review and analysis of 15 studies, following the application of inclusion and exclusion criteria. The studies provided substantial data regarding various complications such as seroma, hematoma, and wound infection. Additionally, less common complications were explored, and the advantages and disadvantages of employing this technique were evaluated, also considering the impact in terms of costs and length of hospital stay. This comprehensive analysis provides an essential perspective on the effectiveness and feasibility of transabdominal preperitoneal hernioplasty in the older adult population. Conclusion. Preperitoneal transabdominal hernioplasty offers positive results in patient recovery, less postoperative pain, and a significantly reduced probability of infections, allowing an early return to daily activities and work. However, late complications may arise, such as chronic groin pain and hernia recurrence. Introducción. Se estima que entre el 10% y el 15% de la población mundial actualmente presenta o presentará una hernia en la pared abdominal, siendo el 60% de estas hernias específicamente en la región inguinal y con un riesgo vitalicio de padecer una hernia inguinal entre el 27% al 43% en hombres La cirugía mínimamente invasiva, entre estas la hernioplastia inguinal, se ha convertido en uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes a nivel mundial. Actualmente, la técnica laparoscópica se ha convertido en una opción para el reparo de la patología herniaria. Los resultados han sido favorables debido al uso de mallas libres de tensión. Objetivo. Describir el manejo de la hernia inguinal por medio de la técnica laparoscópica transabdominal preperitoneal.      Metodología. Se realizó una revisión bibliográfica narrativa de revisiones sistemáticas, metaanálisis y revisiones bibliográficas en el idioma inglés y español, recopilados en bases de datos como PubMed, LILACS y Medline, publicados en los últimos 5 años, en humanos, mayores de 19 años. Resultados. Este análisis abordo el enfoque del manejo de hernia inguinal mediante la técnica de hernioplastia transabdominal preperitoneal, basándose en la revisión y análisis de 15 investigaciones, tras la aplicación de criterios de inclusión y exclusión. Los estudios aportaron datos sustanciales en relación a diversas complicaciones como seroma, hematoma e infección de la herida. Además, se exploraron complicaciones menos comunes y se evaluaron tanto las ventajas como las desventajas de emplear esta técnica, considerando también el impacto en términos de costos y la duración de la estancia hospitalaria. Este análisis comprehensivo brinda una perspectiva esencial sobre la eficacia y la viabilidad de la hernioplastia transabdominal preperitoneal. Conclusión. La hernioplastia transabdominal preperitoneal ofrece resultados positivos en. la recuperación del paciente, menor dolor post-operatorio y una probabilidad significativamente reducida de infecciones, permitiendo un retorno temprano a las actividades cotidianas y laborales, sin embargo, pueden surgir complicaciones tardías, como el dolor inguinal crónico y la recurrencia de la hernia. Área de estudio general: Medicina. Área de estudio específica: Cirugía General. Tipo de estudio: Revisión bibliográfica

Influence of Positive, Motivational and Time Factors on Water Conservation Behavior

En este estudio probamos, mediante un modelo de ecuaciones estructurales, los efectos del Flow Psicológico en las acciones de cuidado del ambiente, la Gratitud hacia acciones de ahorro de agua, la Orientación al Futuro, la Hedonia y la Eudaimonia sobre una medida de autoinforme de ahorro de agua. Analizamos las respuestas obtenidas de una muestra intencional de 460 participantes provenientes de dos ciudades mexicanas (221 varones y 239 mujeres), con edades comprendidas entre 15 a 66 años (M= 34.5 años; DE= 13.40 años). El modelo exhibió bondad de ajuste y logró explicar un 30% de la varianza en la conducta de ahorro de agua. Tender al futuro y experimentar gratitud ante acciones de cuidado del agua promueven el ahorro de este recurso, mientras que la Hedonia disminuye la práctica de dicha conducta.En este estudio probamos, mediante un modelo de ecuaciones estructurales, los efectos del Flow Psicológico en las acciones de cuidado del ambiente, la Gratitud hacia acciones de ahorro de agua, la Orientación al Futuro, la Hedonia y la Eudaimonia sobre una medida de autoinforme de ahorro de agua. Analizamos las respuestas obtenidas de una muestra intencional de 460 participantes provenientes de dos ciudades mexicanas (221 varones y 239 mujeres), con edades comprendidas entre 15 a 66 años (M= 34.5 años; DE= 13.40 años). El modelo exhibió bondad de ajuste y logró explicar un 30% de la varianza en la conducta de ahorro de agua. Tender al futuro y experimentar gratitud ante acciones de cuidado del agua promueven el ahorro de este recurso, mientras que la Hedonia disminuye la práctica de dicha conducta.En este estudio probamos, mediante un modelo de ecuaciones estructurales, los efectos del Flow Psicológico en las acciones de cuidado del ambiente, la Gratitud hacia acciones de ahorro de agua, la Orientación al Futuro, la Hedonia y la Eudaimonia sobre una medida de autoinforme de ahorro de agua. Analizamos las respuestas obtenidas de una muestra intencional de 460 participantes provenientes de dos ciudades mexicanas (221 varones y 239 mujeres), con edades comprendidas entre 15 a 66 años (M= 34.5 años; DE= 13.40 años). El modelo exhibió bondad de ajuste y logró explicar un 30% de la varianza en la conducta de ahorro de agua. Tender al futuro y experimentar gratitud ante acciones de cuidado del agua promueven el ahorro de este recurso, mientras que la Hedonia disminuye la práctica de dicha conducta.In this study, we tested, through a structural equation model the effects of Psychological Flow on environmentally-protective behaviors, as well as the influence of Gratitude toward water conservation actions, Future orientation, Hedonia and Eudaimonia on a self-reported measure of water conservation behavior. We analysed the responses of a purposive sample of 460 participants from two Mexican cities (221 men and 239 women), aged between 15 - 66 years (M = 34.5 years; SD = 13.40 years). The model showed goodness of fit, explaining 30% variance of water conservation behavior. Being future oriented and experiencing gratitude towards water conservation actions promote the protection of this resource, while Hedonia decreases this conservationist practice

Influencia de factores positivos, motivacionales y temporales sobre el ahorro de agua

En este estudio probamos, mediante un modelo de ecuaciones estructurales, los efectos del Flow Psicológico en las acciones de cuidado del ambiente, la Gratitud hacia acciones de ahorro de agua, la Orientación al Futuro, la Hedonia y la Eudaimonia sobre una medida de autoinforme de ahorro de agua. Analizamos las respuestas obtenidas de una muestra intencional de 460 participantes provenientes de dos ciudades mexicanas (221 varones y 239 mujeres), con edades comprendidas entre 15 a 66 años (M= 34.5 años; DE= 13.40 años). El modelo exhibió bondad de ajuste y logró explicar un 30% de la varianza en la conducta de ahorro de agua. Tender al futuro y experimentar gratitud ante acciones de cuidado del agua promueven el ahorro de este recurso, mientras que la Hedonia disminuye la práctica de dicha conducta.In this study, we tested, through a structural equation model the effects of Psychological Flow on environmentally-protective behaviors, as well as the influence of Gratitude toward water conservation actions, Future orientation, Hedonia and Eudaimonia on a self-reported measure of water conservation behavior. We analysed the responses of a purposive sample of 460 participants from two Mexican cities (221 men and 239 women), aged between 15 - 66 years (M = 34.5 years; SD = 13.40 years). The model showed goodness of fit, explaining 30% variance of water conservation behavior. Being future oriented and experiencing gratitude towards water conservation actions promote the protection of this resource, while Hedonia decreases this conservationist practice

Cirugía con manga gástrica en paciente de 24 años, reporte de caso: Gastric sleeve surgery in a 24-year-old patient, case report

Abstrac: Obesity is a global health problem affecting 1.5 billion adults worldwide, including children and adolescents, resulting in increased physical and mental health issues. Obese individuals are at higher risk of developing metabolic and cardiovascular diseases, as well as malignant tumors, resulting in higher mortality rates. Laparoscopic sleeve gastrectomy is widely used in bariatric surgery to reduce mortality. Although sleeve gastrectomy induces anatomical changes and weight loss, there is still a lack of long-term evidence on its effectiveness. A clinical case of a patient with grade II obesity is shared. Keywords: Body mass index, gastrectomy, gastric bypass, obesity.La obesidad es un problema global de salud que afecta a 1500 millones de adultos en todo el mundo, incluyendo a niños y adolescentes, lo que representa un aumento en enfermedades físicas y mentales. Las personas obesas tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedades metabólicas y cardiovasculares, así como tumores malignos, lo que resulta en una tasa de mortalidad más alta. La manga gástrica laparoscópica se utiliza ampliamente en la cirugía bariátrica para reducir la mortalidad. Aunque la gastrectomía en manga laparoscópica produce cambios anatómicos y pérdida de peso, aún hay una falta de evidencia a largo plazo sobre su efectividad. Se comparte un caso clínico de una paciente con obesidad grado II. Palabras clave: Índice de Masa Corporal; Gastrectomía; Derivación Gástrica; Obesidad (Fuente: DeCS, BIREME)

Minimally Invasive Surgery of the Groin: Inguinal Hernia Repair

The minimally invasive surgical technique for inguinal hernia repair (eTEP and TAPP) are gaining acceptance among surgeons worldwide. With the superior benefits of the laparoendoscopic techniques (less postoperative pain, numbness, and chronic pain, fewer complications, and faster return to normal activities), the protocolization and standardization of these approaches are essential to improve patient outcomes and reduce costs. Improved laparoscopic skills, well-selected patients, simulator training, and anatomy knowledge of the groin are the cornerstone for these approaches. We recommend starting the learning curve with the TAPP procedure, because it is easier to get familiarized with the anatomical landmarks of the pelvis and groin

Glucose Transporter 1 and Monocarboxylate Transporters 1, 2, and 4 Localization within the Glial Cells of Shark Blood-Brain-Barriers

Although previous studies showed that glucose is used to support the metabolic activity of the cartilaginous fish brain, the distribution and expression levels of glucose transporter (GLUT) isoforms remained undetermined. Optic/ultrastructural immunohistochemistry approaches were used to determine the expression of GLUT1 in the glial blood-brain barrier (gBBB). GLUT1 was observed solely in glial cells; it was primarily located in end-feet processes of the gBBB. Western blot analysis showed a protein with a molecular mass of 50 kDa, and partial sequencing confirmed GLUT1 identity. Similar approaches were used to demonstrate increased GLUT1 polarization to both apical and basolateral membranes in choroid plexus epithelial cells. To explore monocarboxylate transporter (MCT) involvement in shark brain metabolism, the expression of MCTs was analyzed. MCT1, 2 and 4 were expressed in endothelial cells; however, only MCT1 and MCT4 were present in glial cells. In neurons, MCT2 was localized at the cell membrane whereas MCT1 was detected within mitochondria. Previous studies demonstrated that hypoxia modified GLUT and MCT expression in mammalian brain cells, which was mediated by the transcription factor, hypoxia inducible factor-1. Similarly, we observed that hypoxia modified MCT1 cellular distribution and MCT4 expression in shark telencephalic area and brain stem, confirming the role of these transporters in hypoxia adaptation. Finally, using three-dimensional ultrastructural microscopy, the interaction between glial end-feet and leaky blood vessels of shark brain was assessed in the present study. These data suggested that the brains of shark may take up glucose from blood using a different mechanism than that used by mammalian brains, which may induce astrocyte-neuron lactate shuttling and metabolic coupling as observed in mammalian brain. Our data suggested that the structural conditions and expression patterns of GLUT1, MCT1, MCT2 and MCT4 in shark brain may establish the molecular foundation of metabolic coupling between glia and neurons

Utilidad de la cirugía bariátrica en el tratamiento de la obesidad y comorbilidades en el Hospital José Carrasco Arteaga. 2009-2013. Cuenca

Introducción: La cirugía bariátrica constituye en la actualidad una alternativa terapéutica eficaz en pacientes con obesidad y comorbilidades. Objetivo General: Determinar la utilidad de la cirugía bariátrica en el tratamiento de la obesidad y comorbilidades. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo realizado en una cohorte de pacientes con diagnóstico de obesidad, los cuales fueron sometidos a cirugía bariátrica e ingresados en el departamento de Cirugía del hospital “José Carrasco Arteaga”, en el periodo comprendido entre 2009 y 2013 donde se evaluó a un grupo de 65 pacientes con obesidad que fueron intervenidos de cirugía bariátrica ya sea por by pass gástrico o manga gastrica. Se les realizó: valoración antropométrica, niveles de glicemia, perfil lipídico (colesterol, triglicéridos, HDL, LDL), y los niveles de tensión arterial, prequirúrgico, al tercer mes, sexto mes, al año postquirúrgico. Resultados: Se analizó a 65 pacientes con obesidad mórbida (81.5% mujeres y 18.5% varones) con una edad media de 44.09 ± 10.3 años. El peso medio prequirúrgico fue de 110,16 ± 18,6 Kg y el IMC de 42,6 ± 4,6 Kg/m2. Al tercer mes, sexto mes, al año tras el procedimiento quirúrgico el IMC fue de 34,54Kg/m2, 31,64 Kg/m2, 30,36Kg/m2 respectivamente, la reducción ponderal al tercer mes, sexto mes, al año posterior a la cirugía fue 86,64Kg, 82,05Kg, 78,77Kg respectivamente, el porcentaje de pérdida del exceso peso del 45.9%. El 90,8% de los pacientes dislipémicos, el 100% de los diabéticos y el 98,5% de los hipertensos normalizaron sus perfiles correspondientes tras la cirugía. El 7.04% de los pacientes presentaron complicaciones posquirúrgicas; la mortalidad alcanzó un 5.6% derivada de éstas complicaciones. Conclusión: La cirugía bariátrica constituye un procedimiento útil en la actualidad para el control de la obesidad en sus distintos grados y la reducción de los efectos de las comorbilidades asociadas a ésta como la hipertensión, diabetes y dislipidemiaIntroduction: Bariatric surgery is an effective treatment option in patients with obesity and comorbidities. General Objective: To determine the usefulness of bariatric surgery in the treatment of obesity and comorbidities. Material and Methods: Retrospective descriptive study in a cohort of 71 patients diagnosed with obesity, who underwent bariatric surgery and were admitted to the department of surgery at the hospital "José Carrasco Arteaga" in the period between 2009 and 2013. The patients underwent anthropometric assessment, blood glucose levels, lipid profile (cholesterol, triglycerides, HDL, LDL) and blood levels, preoperative voltage, at the third month, sixth month, and also after the postoperative year. Results: We have analyzed 71 patients with morbid obesity (57 women and 14 men) with a mean age of 45.04 ± 10 years. The average preoperative weight was 110.16 ± 18.6 kg and BMI of 42.6 ± 4.6 kg / m2. In the third month, sixth month, and a year after the surgical procedure BMI was 34,54Kg / m2, 31.64 kg/m2, 30,36Kg/m2 respectively, the weight reduction for the third month, the sixth month, and after the subsequent year surgery was 86,64Kg, 82,05Kg, 78,77Kg respectively, the percent of loss of the excess of the weight was 45.9%. We also found out that 90.8% of dyslipidemic patients, 100% of diabetics and 98.5% of hypertensive patients normalized their corresponding profiles after surgery. A 7.04% of patients had postoperative complications, among which wound dehiscence was found to be the most frequent; derived from these complications the rate of mortality reached a 5.6%. Conclusion: Bariatric surgery is an effective method for the control of obesity in different degrees and comorbidities associated with this disorder such as hypertension, diabetes and dyslipidemiaEspecialista en Cirugía GeneralCuenc

Estrategia educativa para incrementar la captación de sintomáticos respiratorios y adhesión al tratamiento de pacientes con tuberculosis, parroquias El Valle y San Joaquín, provincia del Azuay, Ecuador, 2008-2009

Formamos dos grupos similares, grupo intervención: El Valle y control; San Joaquín, seleccionadas por criterios de inclusión y los/as participantes personas mayores de 15 años al azar. Se aplica ambos grupos una encuesta sobre conocimientos, actitudes y prácticas (CAP); en el grupo intervención implementamos el programa de Tuberculosis, y al grupo control un modulo de educación sexual. Luego, se aplico una segunda encuesta, medimos los sintomáticos respiratorios y adhesión al tratamiento. El análisis se realizo mediante software Epi Info versión 3.2.2. y SPSS V15. Resultados: antes de la aplicación del programa la media de las calificaciones fue de 13.8 (17.25 %) y, veinteMédicoCuenc