Cirugía de la columna lumbar degenerativa

En una realidad la gran demanda actual de fusiones de la columna lumbar. Los resultados clínicos obtenidos con la fusión posterolateral se ven claramente superados con las fusiones anteroposteriores. Se realiza una revisión bibliográfica de las diferentes formas de fusión de la columna lumbar y la reaparición del concepto de soporte de columna anterior. Se establecen las indicaciones y las ventajas de la fusión anteroposterior lumbar, describiéndose las posibles vías de abordaje posterior y anteriores abiertas y mínimamente invasivas. Se clasifican los modernos implantes utilizados para soporte de la columna anterior. Se detallan ventajas e inconvenientes de las vías anterior y posterior.It is a reality the increasing number of the lumbar fusions. Clinical results show that the anteroposterior lumbar fusions achieve greater success rates than the posterolateral ones. A paper review of the different ways of lumbar fusion is carried out whit the update of the anterior column support concept. Indications and advantages: posterior, anterior and minimal invasive ones. The last spine cages used for anterior column support art classified. Advantages and drawbacks of the both approaches anterior and posterior are studied

Cirugía vascular por laparoscopia: vías de abordaje de la aorta abdominal

INTRODUCTION. Applying minimally invasive techniques, such as laparoscopic surgery, to ischaemic or aneurysmal pathologies of the abdominal aorta is a real possibility for groups that have managed to overcome a demanding learning curve and which have reached total times that are practically the same as those usually required in traditional open surgery. AIMS. Our aim was to report on these techniques and make them more widely known. Recent reports have described a series of new accesses that make these approaches more straightforward and easier to repeat, even in patients who are obese and with intercurrent diseases. We offer a review and detailed description of all of them, together with an appraisal of previously used techniques, in order to make them more widely known among vascular surgeons. DEVELOPMENT. We provide a systematic description of the three frontal, as well as the retroperitoneal dorsal, accesses together with all the information needed to dissect the juxtarenal and infrarenal abdominal aorta. Dissection and suturing are the two crucial phases that will allow us to perform the bypass graft in a totally laparoscopic manner. CONCLUSIONS. The surgical approaches described here allow for repeatable dissection of the abdominal aorta once the requirements of the learning curve have been overcome.Introducción. La posibilidad de aplicar técnicas mínimamente invasivas, como es la cirugía laparoscópica, a la patología de la aorta abdominal, isquémica o aneurismática, es una realidad para aquellos grupos que han sabido superar una curva de aprendizaje exigente y que han alcanzado tiempos totales prácticamente similares a los que se manejan en cirugía abierta tradicional. Objetivo. Divulgar el conocimiento de estas técnicas. Se ha descrito recientemente una serie de nuevas vías que facilitan y hacen más repetible estos abordajes, incluso en pacientes obesos y con enfermedades intercurrentes. Realizamos una revisión y una descripción detallada de todas ellas, así como un repaso de las empleadas anteriormente, para facilitar la difusión de éstas a todo el colectivo de cirujanos vasculares. Desarrollo. Describimos de forma sistemática las tres vías frontales, así como la dorsal retroperitoneal, con toda la información necesaria que posibilitará la disección de la aorta abdominal yuxta e infrarrenal. La disección y la sutura son las dos fases imprescindibles que permitirán la realización del bypass protésico de forma totalmente laparoscópica. Conclusiones. Las vías de abordaje descritas permiten una disección repetible de la aorta abdominal una vez superadas las exigencias de la curva de aprendizaje

Frecuentación por patología vascular en atención primaria

Estimar la presión asistencial en atención primaria por patología de origen vascular periférico, a fin de obtener información que contribuya a optimizar los recursos en nuestro área de salud, mediante un estudio descriptivo en varios cortes transversales. Pacientes y métodos. Participan siete médicos cuya población asignada es representativamente rural-urbana; población media asignada de 1.099 personas. La muestra (n = 7.925 pacientes) la componen aquellos que acuden a sus consultas los días previamente aleatorizados. Se establecen cortes que siguen criterios estacionales. Se registran edad, sexo, motivo de consulta, y patología observada. Estimación de parámetros y análisis de diferencias estacionales y del hábitat mediante pruebas de comparación de proporciones (chi al cuadrado). Resultados. Prevalencia total de patología vascular en la muestra: 5,9%; prevalencia en medio urbano: 9,8%; prevalencia en medio rural: 4,4%; motivo de consulta: arteriopatía crónica: 9,9%; flebopatía crónica: 42,4%; flebopatía aguda: 5,6%; isquemia aguda: 1,1%; linfopatía: 3%; receta/burocracia: 37,7%. Se observan diferencias significativas en los motivos de consulta en población rural y urbana (p < 0,001) y en los distintos períodos estacionales (p = 0,01). Conclusiones. El carácter descriptivo del estudio, junto con el gran tamaño de la muestra, hace que debamos ser cautelosos al hacer implicaciones de tipo analítico, a pesar de lo cual destacamos la importante prevalencia de patología vascular en este tipo de consultas y el gran peso de la flebopatía, datos a tener en cuenta para la asignación de recursos

Prevalencia de aneurismas de aorta abdominal en una población de riesgo

Introducción. Los aneurismas de aorta abdominal (AAA) constituyen una patología de evolución larvada cuya manifestación clínica más temida, la ruptura, se asocia a una elevada mortalidad (80-90%). No son abundantes, en nuestro medio, los estudios epidemiológicos que permitan cuantificar la magnitud del problema y ayuden a establecer pautas de actuación. Objetivos. Estimar la prevalencia de aneurismas en varones de 65-75 años del área de salud de León y definir el perfil de riesgo para la enfermedad. Sujetos y métodos. Estudio transversal, descriptivo, sin renunciar a evaluaciones analíticas. Muestreo aleatorio simple a partir del listado de población con tarjeta sanitaria. Recogida de información a través de cuestionario, entrevista, exploración, estudio ecográfico y analítico. Análisis estadístico: descriptivo, bivariante y multivariante. Resultados. Participación del 74%. Prevalencia de AAA: 4,2% (IC 95%: 2,3-6,9%); prevalencia de aneurismas periféricos: 2,7% (IC 95%: 1,2-5%). El análisis multivariante muestra el tabaquismo y la hipertensión arterial como factores relacionados con la enfermedad. El primero multiplica por cinco el riesgo de sufrir la enfermedad, y la hipertensión arterial lo triplica. Cuando ambos factores están presentes, el riesgo es casi trece veces mayor. Conclusiones. Nuestros resultados concuerdan con los aportados en la mayoría de los estudios realizados según los mismos criterios. Tabaquismo e hipertensión arterial constituyen en nuestro medio el perfil de riesgo para la enfermedad