Efecto organoprotector del sevoflurano en cirugía cardíaca

Se ha comprobado que comparado con Propofol, la administración de Sevoflurano en el intraoperatorio de los pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica, disminuye el daño miocárdico a través de los mecanismos de acondicionamiento miocárdico (precondicionamiento farmacológico). Además pueden inducir protección cuando se administran después de la isquemia, durante el periodo de reperfusión (postcondicionamiento farmacológico) , así como protección de otros órganos como el riñón. La mayor duración de la exposición intraoperatoria al Sevoflurano se correlaciona con un mayor grado de organoprotección para los pacientes. Hasta hoy muy pocos estudios han evaluado la aplicación de uno u otro fármaco hipnótico en el postoperatorio inmediato, como estrategia terapéutica beneficiosa en el postoperatorio en pacientes de cirugía de revascularización miocárdica. Hipotetizamos que frente a la anestesia con Propofol, la anestesia con Sevoflurano de los pacientes intervenidos de cirugía cardiaca y la prolongación de la misma durante el postoperatorio inmediato conseguirá, además de una mayor protección cardiaca, un mayor grado de nefroprotección, así como una disminución en los días de estancia en UCI. Objetivos: Por ello nos planteamos como objetivos: Evaluar los efectos de la administración de Sevoflurano en el intra y postoperatorio de los pacientes intervenidos de cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea, frente a Propofol en el grado de lesión/preservación miocárdica, y su repercusión en la función renal de estos pacientes. Determinar si el efecto beneficioso de Sevoflurano en el periodo intraoperatorio aislado o en el intra y postoperatorio, modifica la necesidad de uso de agentes inotrópicos y la estancia en la unidad de cuidados intensivos de los pacientes respecto a los tratados sólo con Propofol. Material y métodos: Durante un periodo de 18 meses, se ha enrolado 60 pacientes de forma consecutiva intervenidos de cirugía de revascularización miocárdica sin CEC, realizando un estudio prospectivo, observacional, aleatorizado, controlado, ciego para el analizador, con 3 brazos de estudio en función del tratamiento: • Tratamiento 1: Anestesia y sedación postoperatoria basada en Propofol (PP). • Tratamiento 2: Anestesia y sedación postoperatoria basada en Sevoflurano (SS). • Tratamiento 3: Anestesia con Sevoflurano y sedación postoperatoria con Propofol (SP). Se ha realizado un control y seguimiento de los pacientes para determinar el grado de preservación orgánica, en cuanto a función hemodinámica, parámetros analíticos con biomarcadores de daño miocárdico y función renal en 6 momentos distintos (previo a la esternotomía, al ingreso a la Unidad de Críticos, y a las 6 horas, 12 horas, 24 horas y 48 horas del inicio de la intervención). Resultados: Al analizar los niveles de troponina I a lo largo del seguimiento observamos un aumento estadísticamente significativo a las 24 horas en los grupos en los que se usaba Propofol, así los niveles de troponina I en el grupo SS (0,5 ± 0,4 ng/ml) fueron significativamente menores que los niveles del biomarcador observados en el grupo SP (1,61 ± 1,30 ng/mL, una razón de 1:3,22) y en el grupo PP (2,27 ± 1,5 ng/ml, una razón de 1:1,40 respecto a SP y una razón de 1:4,54 respecto a SS) (p< 0,05). El péptido NT-proBNP mostró un incremento significativo entre los grupos a las 24 y 48 horas del postoperatorio, con niveles significativamente más bajos en el grupo SS (501 ± 280 pg/ml) en comparación tanto con SP (1270 ± 498 pg/ml, una razón de 1:2,53 respecto a SP) como con PP (1775 ± 527 pg/ml, una razón de 1:1,39 respecto a SP y una razón de 1:3,54 respecto a SS) (p <0,05). Detectamos también diferencias en el uso de fármacos inotrópicos, con un significativo menor uso de los fármacos inotrópicos a las 24 y 48 horas del postoperatorio en el grupo SS en comparación con SP y PP (p< 0,05). No hubo cambios significativos en los parámetros hemodinámicos a lo largo de los diferentes momentos de control del seguimiento. En relación con el efecto nefroprotector de los agentes anestésicos estudiados, no se encontraron diferencias en la producción de orina entre los tres grupos (SS 2,03 ± 0,5 ml/kg/h; PP 2,1 ± 0,42 ml/kg/h; SP 2,3 ± 0,8 ml/kg/h). En cuanto a los niveles séricos de creatinina, si bien las diferencias entre los grupos no fueron significativas, observamos que a las 48 horas postcirugía, los niveles de creatinina fueron mayores en el grupo PP (0,86 ± 0,07 mg/dl) respecto a los grupos tratados con sevoflurano (SS y SP). Es más, en ambos grupos, SS y SP, los niveles de creatinina fueron inferiores, incluso, a los valores basales precirugía (grupo SS 0,75 ± 0,5 mg/dl, y grupo SP 0,78 ± 0,24 mg/dl). También se objetivó una disminución del tiempo de estancia en UCI con el uso de Sevoflurano intraoperatorio y mantenido como sedación postoperatoria. Discusión: El condicionamiento con halogenados parece estar basado en una señal dependiente de la dosis: el grado de protección está relacionada con la concentración de fármaco administrada y la duración de la propia administración. El Sevoflurano y posiblemente otros agentes anestésicos volátiles muestran prometedoras propiedades organoprotectoras después de cirugía cardíaca. Esto abre un nuevo campo de investigación y posibles terapias destinadas a la disminución de la lesión orgánica secundaria después de la lesión primaria. Conclusiones: La administración de Sevoflurano intra y postoperatorio en pacientes cardiópatas, intervenidos de cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea ha mostrado un efecto cardioprotector porque, en condiciones de control hemodinámico, redujo los niveles de los biomarcadores de lesión miocárdica, troponina I y el péptido NT-proBNP, y disminuyó la necesidad de uso de agentes inotrópicos frente a Propofol intra y postoperatorio. También ha presentado un efecto nefroprotector en comparación con el Propofol a las 48 horas de seguimiento al neutralizar el incremento postquirúrgico de los niveles de creatinina y urea séricas secundarias al efecto combinado de la patología, proceso quirúrgico y efecto de los agentes anestésicos en estos pacientes frente a Propofol intra y postoperatorio. El efecto organoprotector de Sevoflurano se hizo más manifiesto cuando el anestésico inhalatorio se utilizó también en la sedación postoperatoria. Además la administración de Sevoflurano intra y postoperatoria en estos pacientes, redujo el tiempo total de estancia en la unidad de cuidados críticos. La anestesia y sedación postquirúrgica con Sevoflurano es por tanto una opción terapéutica más eficaz y segura que la realizada con Propofol para este tipo de pacientes

Acceptability and feasibility of a virtual community of practice to primary care professionals regarding patient empowerment : A qualitative pilot study

Background: Virtual communities of practice (vCoPs) facilitate online learning via the exchange of experiences and knowledge between interested participants. Compared to other communities, vCoPs need to overcome technological structures and specific barriers. Our objective was to pilot the acceptability and feasibility of a vCoP aimed at improving the attitudes of primary care professionals to the empowerment of patients with chronic conditions. Methods: We used a qualitative approach based on 2 focus groups: one composed of 6 general practitioners and the other of 6 practice nurses. Discussion guidelines on the topics to be investigated were provided to the moderator. Sessions were audio-recorded and transcribed verbatim. Thematic analysis was performed using the ATLAS-ti software. Results: The available operating systems and browsers and the lack of suitable spaces and time were reported as the main difficulties with the vCoP. The vCoP was perceived to be a flexible learning mode that provided up-to-date resources applicable to routine practice and offered a space for the exchange of experiences and approaches. Conclusions: The results from this pilot study show that the vCoP was considered useful for learning how to empower patients. However, while vCoPs have the potential to facilitate learning and as shown create professional awareness regarding patient empowerment, attention needs to be paid to technological and access issues and the time demands on professionals. We collected relevant inputs to improve the features, content and educational methods to be included in further vCoP implementation. Trial registration: ClinicalTrials.gov, NCT02757781. Registered on 25 April 2016

Acceptability and feasibility of a virtual community of practice to primary care professionals regarding patient empowerment: A qualitative pilot study

Background: Virtual communities of practice (vCoPs) facilitate online learning via the exchange of experiences and knowledge between interested participants. Compared to other communities, vCoPs need to overcome technological structures and specific barriers. Our objective was to pilot the acceptability and feasibility of a vCoP aimed at improving the attitudes of primary care professionals to the empowerment of patients with chronic conditions. Methods: We used a qualitative approach based on 2 focus groups: one composed of 6 general practitioners and the other of 6 practice nurses. Discussion guidelines on the topics to be investigated were provided to the moderator. Sessions were audio-recorded and transcribed verbatim. Thematic analysis was performed using the ATLAS-ti software. Results: The available operating systems and browsers and the lack of suitable spaces and time were reported as the main difficulties with the vCoP. The vCoP was perceived to be a flexible learning mode that provided up-to-date resources applicable to routine practice and offered a space for the exchange of experiences and approaches. Conclusions: The results from this pilot study show that the vCoP was considered useful for learning how to empower patients. However, while vCoPs have the potential to facilitate learning and as shown create professional awareness regarding patient empowerment, attention needs to be paid to technological and access issues and the time demands on professionals. We collected relevant inputs to improve the features, content and educational methods to be included in further vCoP implementation. Trial registration: ClinicalTrials.gov, NCT02757781. Registered on 25 April 2016.This study was financed by Instituto de Salud Carlos III and Cofinanced by Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER). Ministerio de Economía y Competitividad. Gobierno de España. (PI15/00164, PI15/00586, PI15/00566

Visiones en educación sin barreras ni fronteras: Un homenaje al Maestro Lorenzo García Aretio

In this paper, the authors will talk about the development of technological platforms and tools that will support the creation and implementation of techno-pedagogical paradigms to tech the XXI Century generations. By proving how the innovative model of the open and distance learning universities (UNAD, for its Spanish acronym) is not run out and can be renewed, taking as an example the COVID-19 pandemic and analyzing the carriers that provide change to a new education, where the need of innovation in higher education in open and distance modalities is an urgent matter. Undoubtedly, learning is one of the human capacities that has most influenced their development and evolution. Thus, the e-education concept is presented as an effort to develop talents and human capacities using the Internet and new information and communication technologies (ICT). This will allow introducing a generalized remote mode, which will create a different culture adjusting the school curriculum to an online strategy, and not a rigid one, that involves technological improvements, so general and specialized knowledge are combined to the needs of scientific, technological, and social development. Teachers work with students differently and provide help through more knowledge and experience. Recent studies are showing that there are more open and online options for teacher professional development and teachers access the Internet to expand their development opportunities through social media platforms. In this sense, the non-attendance process of education has improved its relevance globally. Although, the COVID-19 pandemic caused an accelerator effect on the digital transformation of the educational institutions.   En Visiones en educación sin barreras ni fronteras participaron para su elaboración más de 35 importantes y reconocidos académicos como autores provenientes de toda Iberoamérica, solo por mencionar algunas personalidades que se unieron a este libro homenaje nombraré algunos maestros como Claudio Rama, Julio Cabero, Marta Mena, Santiago Acosta, Francisco Cervantes, Magdalena Cruz, Josep Duart y Antonio Moreira y otros excelsos intelectuales iberoamericanos. Cada análisis que ellos referencian se basa en los diversos tópicos y siempre rigurosos estudios que sobre este apasionante mundo de la innovación educativa ha realizado el Dr. García Aretio y que aparecen reseñados en sus diversos libros y en particular en la insigne revista RIED que hoy él y su equipo han posicionado en lo más alto de los más reconocidos rankings de la élite académica e investigativa mundial.No texto os autores nos falarão do desenvolvimento de plataformas e ferramentas tecnológicas que apoiarão a criação e implantação de paradigmas tecnopedagógicos para educar as gerações do Século XXI, demonstrando como o modelo inovador das universidades abertas e à distância (UNAD) não está esgotado e pode ser renovado, mostrando como exemplo o que aconteceu durante a pandemia de covid-19, analisado os vetores que estão propiciando a mudança para uma nova educação, onde a necessidade de inovação no ensino superior em modalidades abertas e à distância numa questão urgente. A aprendizagem é sem dúvida uma das capacidades humanas que mais influiu no seu desenvolvimento e evolução; por isso, apresentam-nos, a concepção da cibereducação, como um esforço orientado para o desenvolvimento dos talentos e capacidades humanas, com a utilização da Internet e das novas tecnologias da informação e da comunicação (TIC). Isto permitiria implantar uma modalidade à distância generalizada, o que criaria uma cultura diferente, adequando o currículo escolar a uma estratégia digital, e nada rígida, que integre os avanços tecnológicos de uma forma que combina conhecimentos gerais e especializados com as necessidades do desenvolvimento científico, tecnológico e social. Os docentes trabalham com os estudantes de forma diferente e prestam-lhes ajuda com mais conhecimentos e experiência. Os estudos mais recentes mostram que há cada vez mais opções abertas, e on-line, para o desenvolvimento profissional docente, os professores acessam a Internet para ampliar suas oportunidades de desenvolvimento através de plataformas sociais. Neste sentido, as modalidades de ensino não presenciais têm-se tornado cada vez mais importantes a nível mundial. No entanto, foi na sequência da pandemia causada pela covid-19 que se produziu um efeito acelerador na transformação digital das instituições de ensino