34 research outputs found

    FEATURES OF TEACHING THERAPEUTIC DISCIPLINES TO STUDENTS OF THE TRAINING DIRECTION “LABORATORY DIAGNOSTICS” OF THE EDUCATIONAL LEVEL “BACHELOR”

    Get PDF
    The article highlights the experience of teaching the disciplines of the therapeutic profile at the department of care of patients and the higher nursing education to future laboratory assistants for the credit transfer system

    ВЗАЄМОЗВ’ЯЗОК МАСИ ТІЛА, ПОРОГУ СМАКОВОЇ ЧУТЛИВОСТІ ДО КУХОННОЇ СОЛІ, ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО ТИСКУ У ХВОРИХ НА ЕСЕНЦІАЛЬНУ ГІПЕРТЕНЗІЮ II СТ. ЗА РІЗНИХ ВАРІАНТІВ ЦИРКАДІАННОГО РИТМУ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ

    No full text
    For the purpose of diagnostics and substantiationthe new risk factors of the disease progression the body weightindex (WI), the central venous pressure level (CVP) and thethreshold of a gustatory sensitivity to a salt (TGSS) were evaluated by means of the appropriate methods in 70 patients with2nd stage of essential hypertension at different variants of thedaily rhythm of arterial pressure (D - “Dipper”, ND - “NonDipper”, NP - “Night Picker”). It has been established that ingeneral survey sample 82 % of the patients have the abundant(WI 25-30 kg/m2) and the excessive (WI>30kg/m2) weight. Direct relation between CVP and WI was revealed mainly in theND and NP groups combined by the high TGSS. The tetrad ofthe interrelated diagnostic criteria: 1) daily index AP: ND andNP; 2) WI>25 kg/m2; 3) CVP>140 mm of water; 4) TGSS >0,36 % NaCl solution characterizing the salt-sensitive “volumerelated” variant of the disease in the most of patients has beenfound outУ 70 больных эссенциальной гипертензией (ЭГ) II стадии разной структуры циркадианного ритма АД (D - “Dipper”, ND - “Non-Dipper”, NP - “Night Picker”) оценива­ли индекс массы тела (ИМТ), уровень центрального веноз­ного давления (ЦВД), порог вкусовой чувствительности к поваренной соли (ПВЧПС) соответствующими методиками с целью диагностики и обоснования новых факторов риска прогрессирования болезни. Установлено, что в общей груп­пе больных ЭГ II ст. 82 % обследованных имели избыточную (ИМТ 25-30 кг/м2) и чрезмерную (ИМТ > 30 кг/м2) массу тела. Обнаружена прямая зависимость ЦВД от ИМТ пре­имущественно в группах ND и NP, сочетающаяся с высоким ПВЧПС. Обнаружена тетрада взаимозависимых диагности­ческих критериев: 1) суточный индекс АД: ND и NP; 2) ИМТ > 25 кг/ м2; 3) ЦВД>140 мм H2O; 4) ПВЧПС > 0,36 % раствора NaCl, характеризующих у значительной части больных ЭГ II ст. солечувствительный - «объемзависимый» вариант болезни.У 70 хворих на есенціальну гіпертензію (ЕГ) II стадії за різної структури циркадіанного ритму АТ (D - “Dipper”, ND - “Non-Dipper”, NP - “Night Picker”) оцінювали індекс маси тіла (ІМТ), рівень центрального венозного тиску (ЦВТ), поріг смако­вої чутливості до кухонної солі (ПСЧКС) за відповідними методиками з метою діагностики та обгрунтування нових факторів ризику прогресування хвороби. Встановлено, що у загальній групі хворих на ЕГII ст. 82 % обстежених мали надлишкову (ІМТ 25-30 кг/м2) та надмірну (ІМТ > 30 кг/м2) масу тіла. Виявлено пряму залежність ЦВТ від ІМТ переважно у групах ND та NP, що поєднується з високим ПСЧКС. Виявлена тетрада взаємозалежних діагностичних критеріїв: 1) добовий індекс АТ: ND та NP; 2) ІМТ > 25 кг/м2; 3) ЦВТ>140 мм H2O; 4) ПСЧКС > 0,36 % розчину NaCl, які характеризують у значної частини хворих на ЕГII ст. солечутливий - «об’ємозалежний» варіант захворювання

    Організація навчального процесу в умовах кредитно-модульної системи навчання

    No full text
    The article analyses the experience of teaching therapeutic subjects to Nursing students under credit-module system at the Department of Patients Care and Higher Nursing Education.В статье проанализирован опыт преподавания дисциплин терапевтического профиля для студентов специальности “Сестринское дело” по кредитно-модульной системе на кафедре ухода за больными и высшего медсестринского образования.У статті проаналізовано досвід викладання дисциплін терапевтичного профілю для студентів спеціальності “Сестринська справа” за кредитно-модульною системою на кафедрі догляду за хворими та вищої медсестринської освіти

    ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СТАН ОРГАНІВ-МІШЕНЕЙ У ХВОРИХ НА ЕГ II СТ. ЗАЛЕЖНО ВІД ЦИРКАДІАННОЇ СТРУКТУРИ АТ

    No full text
    The purpose of the work - to determine the specificity of the functional activity of the major target-organs in patients with essential hypertension II stage, depending upon the variants of the daily blood pressure rhythm.Material and methods. 102 patients with essential hypertension (EH) II stage underwent complex examination, according to the classification of the World Health Organization, 2013 year with II-III stage of blood pressure (BP).  The average age of the survey was 54,2±2,2 year.  The men dominated in the study - 62%. Daily monitoring of blood pressure and heart monitoring on the apparatus complex ABPE-02 "Solvaing" (Ukraine) were carried out in all patients.The structure of the heart and ascending aorta were studied by ultrasound examination using the apparatus Philips' "EnVisor CHD" device in the M and B modes (Chernivtsi ODC). The basic parameters of cardiac hemodynamics and structural changes were determined, the left ventricular mass (MMLV) and the MMLV index, the total peripheral resistance of arterial vessels (TPRAV) were calculated. The basic parameters of the kidney’s functional activity (FAK) were determined by the clearance of endogenous creatinine, concentration and excretion of the main ions (Na + and K +) with the use of a modern apparatuses: the automatic biochemical analyzer "Accent-200" and ion-selective electrodes on the apparatus "SINO-005" (KNR).The basic principle of distribution of the patients into groups was to determine the daily index (DI). The research was carried out in accordance with the basic bioethical requirements, the fundamental indications for conducting clinical trials. The Statistica for version 7.0 (Stat Soft inc., USA) was used for statistical analysis of the results. The statistical difference was estimated using the paired and standard t- Student’ criteria for related and non-dependent data. At p˂0,05 the difference was considered to be statistically significant.Results. In the structure of the daily rhythm of blood pressure in patients with essential hypertension II stage more than half (62%) had signs of "Non dippers".  For the age, the younger patients had circadian rhythm "Dipper". The patients with daily rhythm of blood pressure - «Nondipper» and «Night picker» in the general two groups have excess body weight and obesity I-II stage. Significant changes in the DMBP values in the groups of patients are an increase of the mean dynamics of the blood pressure (MDBP) and pulse blood pressure (PBP), the index have predominantly in the night period, the increase in the variability of systolic blood pressure in  «Non-dippers» as compared to the «Dipper» group. According to the data of the centric (cardiac) hemodynamics the groups of patients with EG II stage were not homogeneous. Patients with a daily rhythm of "Night Picker" have a hypokinetic variant of hemodynamcs.Prolonged load by high pressure during twenty-four hours with its nightly  exaggeration forms an early overgrowth of the LV with a universal defeat of arterioles (spasm, overgrowth) - the high index TPRV. According to the functional activity of the kidneys with the circadian rhythm of the "Night Picker", the latent decrease in the velocity of glomerular filtration, insufficient excretion of Na + due to increase of the relative tubular reabsorption of the liquid appears.Conclusions. The patients who were examined on the essential hypertension II stage the more half (62%) of the circadian structure of blood pressure - "Non dippers". The 14 patients of them, (13.8% - with night exaggeration of average blood pressure over the day (Night Picker). The functional structure of cardiac hemodynamics in patients with low daily blood pressure index was disturbed and with the formation of the hypokinetic variant and increase of the total peripheral vascular resistance as compared with patients of the normal rhythm – Dipper. The functional activity of the kidneys in patients with high blood pressure in the night period of the day are the decrease in the relative velocity of glomerular filtration correlated to body weight and this is area, and to increase in the level of relative to analytical fluid reabsorption and Na +. The proposed complex of functional studies in patients with the essential hypertension II stage will allow to detect the damage degree of the main target- organs, establish leading pathogenesis of hypertension, increase factors of risk, to predict possible complications and substantiate the program of pathogenesis and  the individual treatment.Цель работы – определить особенности функциональной активности основных органов-мишеней у больных с эссенциальной гиперетензией II ст. в зависимости от вариантов суточного ритма артериального давления.Материалы и методы. Комплексно обследованы 102 больных с эссенциальной гипертензией (ЭГ) II ст. с II-III степенью АГ. Всем больным проведено суточное  мониторение АД (СМАД) на аппаратном комплексе «Solvaig», ультразвуковое исследование сердца с использованием аппарата «En Visor СНD» и изучение функциональной активности почек по величине диуреза, клиренса эндогенного креатинина и ионовидилительной активности почек (Na+ и K+). Проведено распределение больных на группы по величине суточного индекса (СИ) по данным СМАД.Результаты. Установлено, что значительная часть больных-62% по циркадианной структуре СМАД- "недиперы». Среди них 13,8% – больные с ночным преувеличением АД (Night picker). Структура сердечной гемодинамики у больных с низким и отрицательным СИ – нарушена с формированием гипокинетического варианта с выраженным повышением периферического сопротивления сосудов. У больных с суточным ритмом АД – Night picker функциональная активность почек нарушена в сторону снижения относительной скорости клубочковой фильтрации, сопоставленой к площади и массе тела обследованных, с относительным ростом уровня канальцевой реабсорбции жидкости и ионов Na+.Выводы. Комплексное обследование больных с ЭГ II ст.  с распределением на группы по циркадианной структуре АД и изучением функциональной активности основных органов-мишеней позволит выявить ведущие звенья патогенеза, оценить степень риска прогрессирования и возможных осложнений болезни, назначить патогенетически обоснованное лечение. Мета роботи – визначити особливості функціональної активності основних органів-мішеней у хворих на есенційну гіпертензію II ст. залежно від варіантів добового ритму артеріального тиску.Матеріали та методи. Комплексно обстежені 102 хворих на есенційну гіпертензію (ЕГ) ІІ ст. з ІІ–ІІІ ступенем АГ. Усім хворим проведено добове моніторування АТ (ДМАТ) на апаратному комплексі «Solvaig», ультразвукове дослідження серця з використанням апарата  «En Visor СНD» та вивчення функціональної активності нирок за величиною діурезу, кліренсу ендогенного креатиніну  та іоновидільної активності нирок (Na+ та K+). Проведено розподіл хворих на групи за величиною добового індексу (ДІ) за даними ДМАТ.Результати. Установлено, що значна частина хворих-62% за циркадіанною структурою ДМАТ–«недіпери». Серед них 13,8% –  хворі з нічним перебільшенням АТ (Night picker). Структура серцевої гемодинаміки у хворих з низьким та негативним ДІ порушена з формуванням гіпокінетичного варіанта з вираженим зростанням периферичного опору судин. У хворих з добовим ритмом АТ – Night picker функціональна активність нирок порушена у бік зниження відносної швидкості клубочкової фільтрації, зіставленої з площею та масою тіла обстежених, з відносним зростанням рівня канальцевої реабсорбції рідини та іонів Na+.Висновки. Комплексне обстеження хворих на ЕГ ІІ ст. з розподілом на групи за циркадіанною структурою АТ та вивченням функціональної активності основних органів-мішеней допоможе виявити провідні ланки патогенезу, оцінити ступінь ризику прогресування та можливих ускладнень хвороби, призначити патогенетично обґрунтоване лікування

    Нові діагностичні критерії комплексної оцінки гемодинаміки у хворих на есенційну гіпертензію II ст.

    No full text
    24-hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and vascular tone comprehensive study by the author's method – angio-tensio-rheo-baro-graphy (ATRBG) using compression test was carried out in 98 hypertensive patients with essential hypertension (EH) stage ІІ, mostly with II stage of high blood pressure and 18 persons of the control group (BP). In patients with EH stage ІІ “Non dipper” and night picker prevailed in the structure (61%) circadian control group, which was mostly represented by persons with dipper circadian BP profile. The results of comprehensive assessment of vascular tone using ATRBG and classic CVP measurement may indicate that the arterial hypertension is combined with venous one in the majority of patients with EH stage II and low circadian profile. This method of examination can be proposed as a noninvasive diagnostic tool to measure CVP, to detect the EH type, and to select the pathogenetically substantieted medication treatment of it.В 98 больных ЭГ II ст. преимущественно со II ст. повышения АД и 18 контрольной группы проведено суточное мониторирование АД и комплексное изучение сосудистого тонуса по авторской методике - ангиотензиотонореобарографии с использованием компрессионной пробы.  В отличие от контрольной (нормотензивной) группы, в которой среди обследованных преимущественно лица с циркадианного ритмом АД - dipper, у больных ЭГ II ст. в его структуре преобладали "не-диперы» (non dipper и night picker) - 61%. Комплексная оценка сосудистого тонуса по данным ангиотензиотонореобарографии и классического метода определения центрального венозного давления (ЦВД) обнаружила, что у 72% больных стабильной ЭГ (II ст.) с низким суточным индексом артериальная гипертензия сочетается с венозной. Предложенная методика позволяет неинвазивно определить ЦВД, форму течения ЭГ и патогенетически обосновать медикаментозное лечение.У 98 хворих на ЕГ ІІ ст. переважно з ІІ ст. зростання АТ та 18 осіб контрольної групи проведено добове моніторування АТ та комплексне вивчення судинного тонусу авторською методикою – ангіотензіотонореобарографії з використанням компресійної проби. На відміну від контрольної (нормотензивної) групи, у якій серед обстежених переважно особи з циркадіанним ритмом АТ – dipper, у хворих на ЕГ ІІ ст. в його структурі переважали  «не-діпери» (non dipper та night picker) – 61%. Комплексна оцінка судинного тонусу за даними ангіотензіотонореобарографії та класичного методу визначення ЦВТ виявила, що у 72% хворих на стабільну ЕГ (ІІ ст.) з низьким добовим індексом артеріальна гіпертензія поєднана з венозною. Запропонована методика дозволяє неінвазивно визначити ЦВТ, форму перебігу ЕГ та  патогенетично обґрунтувати медикаментозне лікування

    ОБГРУНТУВАННЯ ДОЗИ ДІУРЕТИКІВ У АНТИГІПЕРТЕНЗИВНОМУ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ НА ЕСЕНЦІЙНУ ГІПЕРТЕНЗІЮ ІІ-ІІІ СТАДІЇ

    No full text
    "Pressor natriuresis" coefficient in  ratio of daily urinary sodium excretion (ENadob) by means of  electrometric method using ionselective electrodes (SINO - 005) to average of median arterial pressure (MAPdob) a day  and character of circadian rhytm, by the method of daily monitoring of blood pressure (hardware «Solvaig») to optimize the dose of a diuretic in combined antihypertensive treatment was determened іn 65 patients with essential  hypertension (EH II-III stage and 26 control (normotensive) compared by age. It has been found that "volumedependent" version of the clinical course of the disease is determined among patients with EG II-III stage in half and 2/3, respectively. Determination of  KPN before and in the course of hypertension treatment will enable to  begin the optimal dosage of diuretics or correct combined therapy previously used in terms of CPN - 1,5-1,8. This controlled treatment will allow to use the minimum effective dose to avoid overdose of the drug and development of  comorbid side conditions  (diabetes, hyperuricemia, urate diathesis, drug tachycardia, hipokaliyemiya, arrhythmias, thrombocytopenia, etc.).У 65 больных с эссенциальной гипертензией (ЭГ) II-III стадии и 26 контрольных (нормотензивных) лиц, сопоставимых по возрасту, определяли коэффициент «прессорного натрийуреза» (КПН) по соотношению суточной экскреции натрия с мочой (ЕNaсут.) электрометрическим методом с использованием ионселективных электродов (SINO - 005) к среднему за сутки уровню  среднединамического артериального давления (СДДсут.) и характера циркадианного ритма АД, методом суточного мониторирования АД (аппаратный комплекс «Solvaig») с целью оптимизировать дозу диуретика в комбинированном антигипертензивном лечении. Выявлено, что среди больных ЭГ II-III стадии у половины и 2/3, соответственно, определяют «обьемзависимый» вариант клинического течения заболевания. Определение КПН до и в процессе АГ-лечения позволит начать оптимальную дозировку диуретиков или корректировать ранее использованную комбинированную терапию по уровню КПН - 1,5-1,8. Такое контролируемое лечение позволит использовать минимальную эффективную дозу, избежать передозировки и развития побочных коморбидных состояний (сахарный диабет, гиперурикемия, мочекислый диатез, медикаментозная тахикардия, гипокалийемия, аритмия, тромбоцитопения и др.).У 65 хворих на есенційну гіпертензію (ЕГ) ІІ-ІІІ стадії та 26 контрольних (нормотензивних) осіб, репрезентованих за віком, проводили визначення коефіцієнта «пресорного натрійуреза» (КПН) за співвідношенням добової екскреції натрію з сечею (ЕNaдоб), визначеної електрометричним способом із використанням іонселективних електродів (SINO – 005) до середнього за добу рівня середньодинамічного артеріального тиску (СДТдоб) та характеру циркадіанної структури,  визначеними методом добового моніторуваняя АТ (апаратний комплекс «Solvaig») з метою оптимізувати дозу діуретика у комбінованому антигіпертензивному лікуванні. Виявлено, що серед хворих на ЕГ ІІ-ІІІ стадії майже половини та 2/3, відповідно,  мають «об’ємзалежний» варіант клінічного перебігу захворювання. Визначення КПН до та у перебігу АГ-лікування дозволить розпочати оптимальне дозування діуретиків або корегувати раніше використану комбіновану терапію за рівнем КПН – 1,5-1,8. Таке контрольоване лікування дозволить використовувати мінімально ефективну дозу, уникнути передозування препарату та розвиток побічних коморбідних станів (цукровий діабет, гіперурикемія, сечокислий діатез, медикаментозна тахікардія, гіпокалійемія, аритмія, тромбоцитопенія та ін.)

    Ендотеліальна дисфункція і печінковий кровотік при алкогольній хворобі печінки

    No full text
    The functional condition of endothelium in patients with alcoholic liver disease has been studied in this paper. Data analysis has shown a vasoactive endothelium-dependent substances significant imbalance in these patients. Endothelial dysfunction is an important link of hepatic haemodynamic disturbance aggrvation and increased portal pressure formation.В данной работе проведено изучение функционального состояния эндотелия при алкогольной болезни печени. Анализ полученных результатов показал наличие выраженного дисбаланса эндотелий-зависимых вазоактивных субстанций у данной категории больных, который является важным звеном потенциирования нарушений печеночной гемодинамики и формирования повышенного давления в системе воротной вены.У даній роботі проведено вивчення стану печінкового кровотоку у хворих на алкогольну хворобу печінки, залежно від ступеня ендотеліальної дисфункції. Аналіз отриманих результатів свідчить про те, що дисбаланс ендотелій-залежних вазоактивних субстанцій у даної категорії осіб є важливою ланкою потенціювання порушень печінкової гемодинаміки та формування підвищеного тиску в системі ворітної вени

    Актуальні аспекти поєднання теорії і практики у викладанні дисципліни «клінічна лабораторна діагностика»

    No full text
    Objective: to improve the knowledge of students in laboratory diagnostics by developing practical skills when working with modern laboratory equipment.Material and methods. Introduction of the latest technological advances in the laboratory diagnostics applying automation and computerization of the diagnostic process to the formation and development of professional skills in laboratory technician students (bachelor’s degree program) of the contemporary general clinical, biochemical and immunochemical methods when working with the hematological analyzer Hb‑7021, analyzer of urine Citolab-Reeder, automatic biochemical analyzer ACCENT‑200, immunochemical analyzer Maglumi‑1000, analyzer of electrolytes Sino‑00, etc.Results. On purpose to improve the students’ practical skills, the simulation training has been introduced into the training process, which has certain advantages: the development of practical skills when working with modern laboratory equipment, the duration of the educational process, the number of repeated laboratory studies is not limited, the ability to work out practical skills and skills of varying complexity and their objective evaluation. The bank of hematology smears has been created, which allows students in practice to investigate the cellular composition of hematopoietic stem cells (to calculate the leukocyte formula of peripheral blood and bone marrow myelogram), to identify the structural features of the blood and bone marrow, including diseases associated with them, interpret the results of various hematology tests and microscopic examination of gynecological smears.                                         Conclusions. Conducting research in the multi-profile laboratory allows improving the quality and efficiency of the educational process, creates an opportunity for students to master the practical skills when operating the analyzers and to consolidate the methods of laboratory research. The combination of theory and practice with the use of interactive technologies contributes to creative search autonomy and the formation of students' motivation to study.Цель работы — улучшение знаний и умений студентов по лабораторной диагностике путем отработки практических навыков на современном лабораторном оборудовании.Материал и методы. Внедрение в учебный процесс новейших технологических достижений в лабораторной диагностике с применением автоматизации и компьютеризации диагностического процесса для формирования и развития у студентов лаборантов‑бакалавров профессионального владения современными общеклиническими, биохимическими и иммунохимическими методами на гематологическом анализаторе Hb — 7021, анализаторе мочи Citolab-Reeder, автоматическом биохимическом анализаторе ACCENT‑200, иммунохимическом анализаторе Maglumi‑1000, анализаторе электролитов Sino‑00 и др.                                 Результаты. С целью усовершенствования практических навыков студентов на кафедре внедрены в учебный процесс симуляционное обучение, которое имеет определенные преимущества: отработка практических навыков на современном лабораторном оборудовании и количество повторов лабораторных исследований не ограничено, возможность отработки практических навыков и умений различной сложности и их объективная оценка. Создан банк гематологических и гинекологических мазков, что позволяет студентам на практике исследовать клеточный состав кроветворных клеток (подсчитать лейкоцитарную формулу периферической крови и миелограмму костного мозга), выявить структурные особенности крови и костного мозга, в том числе и связанные с ними заболевания, проводить интерпретацию результатов различных гематологических тестов и микроскопическое исследование гинекологических мазков.                                       Выводы. Проведение исследований в многопрофильной лаборатории позволяет повысить качество и эффективность учебного процесса. Отработка практических навыков на автоматических анализаторах дает возможность студентам овладеть современными методами лабораторных исследований. Сочетание теории и практики с использованием интерактивных технологий способствует творчески поисковой самостоятельности и формированию мотивации студентов к обучению.Мета роботи — покращення знань та вмінь студентів із лабораторної діагностики шляхом відпрацювання практичних навичок на сучасному лабораторному обладнанні.Матеріал і методи. Впровадження в навчальний процес новітніх технологічних досягнень у лабораторній діагностиці із застосуванням автоматизації та комп'ютеризації діагностичного процесу для формування і розвитку у студентів лаборантів‑бакалаврів професійного володіння сучасними загальноклінічними, біохімічними та імунохімічними методами на гематологічному аналізаторі Hb — 7021, аналізаторі сечі Citolab-Reeder, автоматичному біохімічному аналізаторі ACCENT‑200, імунохімічному аналізаторі Maglumi‑1000, аналізаторі електролітів Sino‑00 та ін.Результати. З метою удосконалення практичних навичок студентів на кафедрі впроваджено в навчальний процес симуляційне навчання, яке має певні переваги: відпрацювання практичних навичок на сучасному лабораторному обладнанні та кількість повторних лабораторних досліджень не обмежена, можливість відпрацьовування практичних навичок та вмінь різної складності та їх об’єктивна оцінка. Створено банк гематологічних і гінекологічних мазків, що дає можливість студентам на практиці дослідити клітинний склад кровотворних клітин (підрахувати лейкоцитарну формулу периферичної крові та мієлограму кісткового мозку), виявити структурні особливості крові і кісткового мозку, у тому числі і пов'язані з ними захворювання, проводити інтерпретацію результатів різних гематологічних тестів та мікроскопічне дослідження гінекологічних мазків.Висновки. Проведення досліджень у багатопрофільній лабораторії дозволяє підвищити якість і ефективність навчального процесу. Відпрацювання практичних навичок на автоматичних аналізаторах дає можливість студентам опанувати сучасні методи лабораторних досліджень. Поєднання теорії і практики з використанням інтерактивних технологій сприяє творчо-пошукові й самостійності та формуванню мотивації студентів до навчання
    corecore