Enteraalne toitmisravi, seedetrakti düsfunktsioon ja soole biomarkerid intensiivravipatsientidel

Väitekirja elektrooniline versioon ei sisalda publikatsiooneOrganpuudulikkuste diagnoosimine ja ravi on üks intensiivravi nurgakividest, kuid seedetrakti puudulikkus on ebapiisavalt defineeritud ning diagnoosimine põhineb siiani peamiselt subjektiivsel kliinilisel läbivaatusel. Võimalikud ravimeetodid seedetrakti probleemide lahendamiseks intensiivravipatsientidel ning nende tõenduspõhisus on vähesed. Uurimistöö keskendus enteraalse toitmisravi läbiviimisele ja jälgimisele, seedetrakti düsfunktsiooni ja puudulikkuse diagnoosimisele ja mõju selgitamisele ning kõrgenenud kõhukoopasisese rõhu ravivõimaluste uurimisele intensiivravihaigetel. Leidsime, et pärast enteraalse toitmise protokolli kasutuselevõttu manustati intensiivravipatsientidele esimese nädala jooksul oluliselt rohkem toiduenergiat enteraalse toitmise teel ilma komplikatsioonide sagenemiseta. Samaaegselt aga vähenes veenisisene toitmine ning kokkuvõttes ka nädala summaarne toiduenergia hulk. Tulemused viitavad vajadusele toitmisravi komplekssemalt planeerida. Järgmises uuringus järeldasime, et soole funktsiooni peegeldava biomarkeri tsitrulliini ning kahjustuse markeri I-FABP-i määramine ei võimalda enteraalse toitmisravi edukust hinnata ning nende roll toitmisravi juhtimisel on hetkel ebaselge. Kõrgenenud kõhukoopasisene rõhk on intensiivravipatsientidel sage probleem, mille ilmnemine on seotud kehvemate ravitulemustega, kuid ravivõtted on piiratud. Meie uurimistöö osutab ühe ravimeetodi, sedatsiooni süvendamise, vähesele toimele ja võimalikele kõrvaltoimetele. Kuivõrd ligi veerandil patsientidest on raviefekt siiski hea, võib seda ravivõtet vajaduse korral kaaluda. Seedetrakti puudulikkuse teke on seotud halvemate ravitulemustega. Nii primaarne, st kõhukoopa patoloogiaga seotud, kui sekundaarne, muu põhjusega seedetrakti puudulikkus on seotud kõrge suremusega. Sekundaarse põhjusega seedetrakti puudulikkuse juhud leiavad sagedamini aset hilisemal intensiivraviperioodil, patsientide seisund on raskem ning ravitulemused võivad olla kehvemad. Töötasime välja seedetrakti sümptomite ja kõrgenenud kõhukoopasisese rõhu raskusastmete kombinatsioonil põhineva kliinilise skoori seedetrakti düsfunktsiooni hindamiseks, mis on vajalik nii kliinilises kui teadustöös. Skoori võime ennustada suremust oli hea ning järgmise sammuna on vajalik valideerimisuuring.The diagnosis and treatment of organ failures is a cornerstone of intensive care. Gastrointestinal failure is insufficiently defined and diagnosis is mostly based on subjective clinical assessment. Treatment options of gastrointestinal problems are limited and the underlying evidence poor. Research in this dissertation focused on the management of enteral nutrition, the diagnosis and impact of gastrointestinal dysfunction and the treatment of intra-abdominal hypertension. After implementing an enteral feeding protocol, significantly more calories were delivered via the enteral route during the first week of intensive care without an increase in complications. In parallel, the delivery of parenteral calories decreased and overall less calories were provided during the first week. This highlights the need to plan for more comprehensive planning of nutritional interventions. Intra-abdominal hypertension is frequent in intensive care patients and associated with worse outcomes. Deepening of sedation as a treatment option has an overall small effect on intra-abdominal pressure, but may cause hemodynamic disturbances. Nevertheless, deeper sedation decreases intra-abdominal pressure by a greater amount in some patients and therefore this method can be considered if treatment is needed. Development of gastrointestinal failure is associated with poor treatment outcomes. Both primary and secondary gastrointestinal failure are related to high mortality. Secondary gastrointestinal failure tends to occur later in the course of critical illness in more severely ill patients and may carry a worse prognosis. A clinical score to quantify gastrointestinal dysfunction was developed based on gastrointestinal symptoms and intra-abdominal hypertension. The ability of the score to predict mortality was good and as a next step, validation studies are needed.https://www.ester.ee/record=b546596

Crystallization Kinetics of Cocoa Fat Systems: Experiments and Modeling

Isothermal crystallization kinetics of unseeded and seeded cocoa butter and milk chocolate is experimentally investigated under quiescent conditions at different temperatures in terms of the temporal increase in the solid fat content. The theoretical equations of Avrami based on one-, two- and three-dimensional crystal growth are tested with the experimental data. The equation for one-dimensional crystal growth represents well the kinetics of unseeded cocoa butter crystallization of form α and β′. This is also true for cocoa butter crystal seeded milk chocolate. The sterical hindrance due to high solids content in chocolate restricts crystallization to lineal growth. In contrast, the equation for two-dimensional crystal growth fits best the seeded cocoa butter crystallization kinetics. However, a transition from three- to one-dimensional growth kinetics seems to occur. Published data on crystallization of a single component involving spherulite crystals are represented well by Avrami's three-dimensional theoretical equation. The theoretical equations enable the determination of the fundamental crystallization parameters such as the probability of nucleation and the number density of nuclei based on the measured crystal growth rate. This is not possible with Avrami's approximate equation although it fits the experimental data well. The crystallization can be reasonably well defined for single component systems. However, there is no model which fits the multicomponent crystallization processes as observed in fat system

Ekstrakorporaalse membraanoksügenisatsiooni rakendamine COVID-19-ga kaasneva kopsupõletikuga rasedatele patsientidele – ülevaade ja haigusjuhtude kirjeldus

Ekstrakorporaalne membraanoksügenisatsioon ehk EKMO on ravimeetod, millega toetatakse kriitilises seisundis patsientide vereringet ja/või gaasivahetust olukorras, kus raske südame- või hingamispuudulikkus ei ole muude intensiivravi võtetega ravitav. EKMO kasutamine hoogustus 21. sajandi algul seoses A-gripi puhangutega ning ka käesoleva COVID-19-pandeemia ajal on seda ravimeetodit laialdaselt kasutatud kõige raskemas seisundis patsientidel. Artiklis on kirjeldatud EKMO kasutamist kahel COVID19-ga kaasnenud kopsupõletikuga rasedal. Lisatud on kirjanduse ülevaade

Change and planning of settlements in Tartu suburban area

Magistritöö Keskkonnakorralduse ja -poliitika õppekavalValglinnastumine on viimastel kümnenditel olnud aktuaalne uurimisteema. Küll aga on vähe uuritud asustuse muutusi suuremate linnade tagamaal. Uurimispiirkondi on käsitletud pigem valdade kui tervikute lõikes, mis aga ei võimalda täpsemalt muutusi analüüsida ja tekkinud või tekkivaid asustusega seotud probleeme tähele panna. Asustuse ja ruumistruktuuri areng ja planeerimine on senini olnud Eestis pigem juhuslik ja kontrollimatu. Tekkinud ja tekkimas on rida asustusega seotud probleeme: valdade territoriaalne terviklikkus, linnalähedaste asumite liigkiire kasv, osade ajalooliste keskuste taandareng või vähene aktraktiivsus. Seda protsessi oleks võimalik suunata üldplaneeringute kaudu, eelkõige planeerides ruumiliselt elamuehitust. Käesoleva magistritöö eesmärgiks oli uurida Tartu linna lähitagamaal asuvate Luunja valla, Kambja valla, Tartu valla ja Tartu linna (endise Tähtvere valla piirkond) asustuse arenguid viimase 30 aasta jooksul ja üldplaneeringuid asustuse ja ruumistruktuuri suunamise seisukohast lähtuvalt. Töö tulemusena selgus, et asustust ja elamuehitust üldplaneeringutes käsitletakse küll piisavalt, kuid samas jälle kohati liiga üldiselt, kohati killustunult detailselt, kuid asustussüsteeme tervikuna ja sellega seotud probleeme ei käsitleta.Urban sprawl has been an actual issue of research in last decades. At the same time, less attention has been paid on changes of settlements and settlement systems in urban hinterlands, territorial level has mainly been municipalities as whole. This means less possibilities to analyse settlement related problems. Development and management of settlement and spatial structure has been in Estonia quite random and un-controlled. There has taken place emergence of several problems related to settlement developments: territorial unity of municipalities, too fast growth of some localities nearby cities, degeneration of historial local centres. There are possibilities for management of the developments through municipalities general plans, especially planning location of new living rooms. The aim of the masters work has been to study development and management of settlement systems in municipalities located in nearby hinterland of Tartu City. The main result has been that whilst in general there are plans for location of new living rooms, but in too general way and paying attention to some certain settlements, the settlement systems related to spatial problems have not received attention at all

Majanduslik hääletamine Euroopa Parlamendi valimistel

http://tartu.ester.ee/record=b2655795~S1*es

Pharmaceutical Packaging Zone Ventilation System

Bakalaureusetöö Tehnika ja tehnoloogia õppekavalBakalaureusetöö eesmärgiks on uurida Põlvas asuva ravimite pakendamisega tegeleva tehase ventilatsioonisüsteemi ning leida energiasäästu eesmärgil tööväliseks ajaks vähendatud võimsusega ventilatsiooni töörežiim. Tehase ventilatsioonisüsteem töötab katkematult täisvõimsusel ja määratud puhtusklassi tagamiseks vajaliku õhu töötlemise kulud moodustavad 55% ettevõtte kogu energiatarbest. Süsteemi juhtimine on kulukas ja piiratud võimalustega ja tehnilised lahendused ei ole energiasäästlikud. Bakalaureusetöö teoreetilises osas uuritakse ravimite pakendamisega seotud GMP ja ISO suuniseid ning nõudeid. Uuritakse vaadeldava tehase ventilatsioonisüsteemi ja tsoneeringu kontseptsiooni ning esitatakse ettepanekud ventilatsioonisüsteemi parendamiseks. Töö praktilises osas leitakse ventilatsioonisüsteemile tööväliseks ajaks vähendatud võimsusega režiim ning tõestatakse mõõtmiste teel keskkonna vastavus kehtestatud normidele. Mõõtmised teostatakse kolme samaväärse kordusena, et oleks tagatud saadud tulemuste usaldusväärsus. Tõestatakse dokumenteeritult, et vähendatud võimsusega töörežiimi olukorras on tagatud nõuetele vastav õhu kvaliteet, õhu liikumise suund ja mikrobioloogiline puhtus. Arvutuslikult säästab uus töörežiim 37% kogu ventilatsioonisüsteemi energiatarbest. Lisaks kaardistatakse ära olukord tootmistsoonis ventilatsioonisüsteemi seiskumisel, mis saab ettevõttes olema mõju hindamise aluseks avarii olukordade puhul. Avastatud kõrvalekalded vajavad edasist uurimist ja vajadusel täiendavaid katseid ning mõõtmisi.The aim of the bachelor's thesis is to study the ventilation system of a pharmaceutical packaging plant in Põlva and to find a suitable operation mode with reduced air flow for non-working time in order to save energy. Ventilation system operates continiously at full capacity and the cost of the air treatment is 55% of the company's total energy consumption. Technical solutions are not energy efficient ant manual operating is with limited possibilities and expensive. In the theoretical part of the bachelor's thesis the GMP and ISO guidelines and requirements related to the pharmaceutical packaging are examined. The concept of the ventilation system and zoning of the observed plant is studied and proposals for the improvement of the ventilation system are presented. In the practical part of the work, a reduced power mode is found for the ventilation system for non-working hours and the compliance of the environment is proved by measurements. Relevant measurements are repeated three times to ensure the reliability of the results. It is documented that the required air quality, air flow direction and microbiological purity are ensured in the reduced power mode. The new operating mode saves 37% from the entire ventilation system energy consumption. In addition the shutdown situation of the ventilation system in the production zone is mapped, which will be the basis for an impact assessment in the future. Detected deviations require further investigation and additional tests and measurements

Mürgistus sümpatomimeetikumidega – kirjanduse ülevaade ja haigusjuhtude kirjeldus

Amfetamiini, metamfetamiini ja 3,4-metüleendioksümetamfetamiini (MDMA) ehk ecstasy mürgistus avaldub kliiniliselt mürgistussündroomi – sümpatomimeetilise toksidroomina –, millele on iseloomulik tahhükardia, hüpertensioon, müdriaas, higistamine ja psühhomotoorne rahutus. Raskematel juhtudel võib kujuneda väljendunud hüpertermia ja hulgielundipuudulikkus. Sümpatomimeetilist toksidroomi võivad põhjustada üha kasvav hulk kasutusele tulevaid uusi sünteetilisi sümpatomimeetikume. Ravi aspektist ei ole niivõrd oluline konkreetse aine tuvastamine kui sümpatomimeetilise toksidroomi äratundmine ja sellepõhine käsitlus. Artiklis on kirjeldatud kahte fulminantse kuluga mürgistust sümpatomimeetikumidega. Lisatud on kirjanduse ülevaade

Taavi Rõivase kui poliitiku representatsioon Postimees online’is veebr. 2014 - apr. 2015

Käesoleva bakalaureusetöö uurimisteemaks oli Taavi Rõivase kui poliitiku representatsioon Postimees online’is ajavahemikus 19.02.2014- 9.04.2015. Töö eesmärgiks oli uurida, milline on noore poliitiku, kellel on ühiskonnas institutsionaalselt tähtis roll, representatsioon Eesti ühes loetavamas uudisteportaalis. Töö uurimismaterjalideks olid antud ajaperioodil Postimees online’s ilmunud artiklid, mis sisaldasid hinnagut Taavi Rõivasele. Valimisse kuulus 76 artiklit, mida analüüsiti kvalitatiivse sisuanalüüsi meetodil. Uurimisküsimuste abil on püütud välja selgitada, kes ja milliseid hinnaguid annavad, millised sündmused leiavad kajastamist, kuidas on Taavi Rõivast suhestatud teiste poliitilisel väljal oluliste tegutsejatega (poliitikud, rahvas, ajakirjanikud) ja millised on need peamised rollid, milles peaministrit esitletakse. Töö tulemusena selgus, et Taavi Rõivast representeeritakse valdavalt kui poliitikut, kellel puuduvad oma noore ea tõttu peaministriametile vastavad kogemused ja pädevus ning kellel napib nii riigimehelikku iseseisvust, poliitilist autoriteeti kui potentsiaali. Algselt negatiivne alatoon hinnangutes muutus üsna lühikese ajaperioodi jooksul küll positiivsemaks, kuid ühest ja uurimisperioodi jooksul läbivat seisukohta Rõivase suhtes välja tuua ei saa. Pigem sõltus hinnangute tonaalsus sellest, milline oli Taavi Rõivase roll antud konkreetsete sündmuste puhul. Taavi Rõivast representeeriti peamiselt seoses poliitiliste sündmustega ja talle omistati korduvalt uue põlvkonna esindaja ja juhi roll.http://www.ester.ee/record=b4486335*es

Bob Dylani loomingu religioossed tasandid: eesti kultuuritegelaste peegeldused

Võib öelda, et Dylan jääb selle uurimusega siiski tabamatuks. Seejuures ei ole taotlus teda kuidagi üliinimeseks tõsta või jumalikustada, lihtsalt tõdemusena saab öelda, et pusle pilt, mida kokku panema hakati, valmis ei ole – võib-olla on, aga sellisel juhul abstraktset laadi, mida annab ikkagi tõlgendada paljudes suundades. Teatavat ammendatust on sellise teema juures lausa isekas otsida, mängima hakkaks viimase sõna ütlemise auahnus, mida selle töö autoril pole. Pigem võiks öelda, et avatud on oluline uks, mis kajastab seni käinud dialooge ning miks mitte avab uusi võimalusi nende tekkimiseks Eesti ühiskonda