Federalismo e política de saúde: comissões intergovernamentais no Brasil

OBJECTIVETo analyze the dynamics of operation of the Bipartite Committees in health care in the Brazilian states. METHODSThe research included visits to 24 states, direct observation, document analysis, and performance of semi-structured interviews with state and local leaders. The characterization of each committee was performed between 2007 and 2010, and four dimensions were considered: (i) level of institutionality, classified as advanced, intermediate, or incipient; (ii) agenda of intergovernmental negotiations, classified as diversified/restricted, adapted/not adapted to the reality of each state, and shared/unshared between the state and municipalities; (iii) political processes, considering the character and scope of intergovernmental relations; and (iv) capacity of operation, assessed as high, moderate, or low. RESULTSTen committees had advanced level of institutionality. The agenda of the negotiations was diversified in all states, and most of them were adapted to the state reality. However, one-third of the committees showed power inequalities between the government levels. Cooperative and interactive intergovernmental relations predominated in 54.0% of the states. The level of institutionality, scope of negotiations, and political processes influenced Bipartite Committees’ ability to formulate policies and coordinate health care at the federal level. Bipartite Committees with a high capacity of operation predominated in the South and Southeast regions, while those with a low capacity of operations predominated in the North and Northeast. CONCLUSIONSThe regional differences in operation among Bipartite Interagency Committees suggest the influence of historical-structural variables (socioeconomic development, geographic barriers, characteristics of the health care system) in their capacity of intergovernmental health care management. However, structural problems can be overcome in some states through institutional and political changes. The creation of federal investments, varied by regions and states, is critical in overcoming the structural inequalities that affect political institutions. The operation of Bipartite Committees is a step forward; however, strengthening their ability to coordinate health care is crucial in the regional organization of the health care system in the Brazilian states.OBJETIVO : Analisar a dinâmica de funcionamento das Comissões Intergestores Bipartites em saúde, nos estados do Brasil. MÉTODOS : A pesquisa compreendeu visitas a 24 estados, observação direta, análise documental e realização de entrevistas semiestruturadas com dirigentes estaduais e municipais. A caracterização das comissões de 2007 a 2010 considerou quatro dimensões: (i) institucionalidade, classificada como avançada, intermediária ou incipiente; (ii) conteúdo das negociações intergovernamentais, qualificado como diversificado/restrito, aderente/não aderente à realidade estadual e compartilhado/não compartilhado entre estado e municípios; (iii) processo político, considerando o caráter e a intensidade das relações intergovernamentais; e (iv) capacidade de atuação, avaliada como elevada, moderada ou baixa. RESULTADOS : Dez comissões apresentaram institucionalidade avançada. O conteúdo das negociações foi diversificado em todos os estados e na maioria aderente à realidade estadual. Entretanto, um terço das comissões expressaram assimetrias de poder entre esferas de governo. Relações intergovernamentais cooperativas e interativas predominaram em 54,0% dos estados. As dimensões de institucionalidade, conteúdo das negociações e processo político influenciaram a capacidade de atuação das Comissões Intergestores Bipartites na formulação da política e na coordenação federativa em saúde. Predominaram comissões com capacidade de atuação elevada nas regiões Sul e Sudeste e comissões com capacidade de atuação baixa no Norte e Nordeste. CONCLUSÕES : A variação regional entre as comissões sugere a influência de condicionantes histórico-estruturais (desenvolvimento socioeconômico, barreiras geográficas, características do sistema de saúde) na sua capacidade de coordenação intergovernamental em saúde. No entanto, em alguns estados, observou-se a possibilidade de superação de parte das dificuldades estruturais por meio de transformações institucionais e políticas. A realização de investimentos federais diferenciados por macrorregiões e estados é fundamental para a superação de desigualdades estruturais que repercutem nas instituições políticas. A atuação das CIB constitui um avanço, mas o fortalecimento de sua capacidade de coordenação federativa em saúde é crucial para a organização regionalizada do sistema de saúde nos estados brasileiros.Fundação Oswaldo Cruz Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca Departamento de Administração e Planejamento em SaúdeUniversidade de São Paulo Faculdade de Medicina Departamento de Medicina PreventivaFundação Oswaldo Cruz Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca Escola de Governo em SaúdeUniversidade de São Paulo Faculdade de MedicinaUniversidade Federal do Mato Grosso Instituto de Saúde Coletiva Departamento de Saúde ColetivaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Medicina PreventivaFundação Oswaldo Cruz Escola Politécnica de Saúde Joaquim Venâncio Laboratório de Educação Profissional em Gestão em SaúdeUniversidade Federal do Espírito Santo Centro Universitário Norte do Espírito Santo Departamento de Ciências da SaúdeUNIFESP, EPM, Depto. de Medicina PreventivaSciEL

Federalismo e política de saúde: comissões intergovernamentais no Brasil

OBJECTIVE To analyze the dynamics of operation of the Bipartite Committees in health care in the Brazilian states. METHODS The research included visits to 24 states, direct observation, document analysis, and performance of semi-structured interviews with state and local leaders. The characterization of each committee was performed between 2007 and 2010, and four dimensions were considered: (i) level of institutionality, classified as advanced, intermediate, or incipient; (ii) agenda of intergovernmental negotiations, classified as diversified/restricted, adapted/not adapted to the reality of each state, and shared/unshared between the state and municipalities; (iii) political processes, considering the character and scope of intergovernmental relations; and (iv) capacity of operation, assessed as high, moderate, or low. RESULTS Ten committees had advanced level of institutionality. The agenda of the negotiations was diversified in all states, and most of them were adapted to the state reality. However, one-third of the committees showed power inequalities between the government levels. Cooperative and interactive intergovernmental relations predominated in 54.0% of the states. The level of institutionality, scope of negotiations, and political processes influenced Bipartite Committees’ ability to formulate policies and coordinate health care at the federal level. Bipartite Committees with a high capacity of operation predominated in the South and Southeast regions, while those with a low capacity of operations predominated in the North and Northeast. CONCLUSIONS The regional differences in operation among Bipartite Interagency Committees suggest the influence of historical-structural variables (socioeconomic development, geographic barriers, characteristics of the health care system) in their capacity of intergovernmental health care management. However, structural problems can be overcome in some states through institutional and political changes. The creation of federal investments, varied by regions and states, is critical in overcoming the structural inequalities that affect political institutions. The operation of Bipartite Committees is a step forward; however, strengthening their ability to coordinate health care is crucial in the regional organization of the health care system in the Brazilian states.OBJETIVO : Analisar a dinâmica de funcionamento das Comissões Intergestores Bipartites em saúde, nos estados do Brasil. MÉTODOS : A pesquisa compreendeu visitas a 24 estados, observação direta, análise documental e realização de entrevistas semiestruturadas com dirigentes estaduais e municipais. A caracterização das comissões de 2007 a 2010 considerou quatro dimensões: (i) institucionalidade, classificada como avançada, intermediária ou incipiente; (ii) conteúdo das negociações intergovernamentais, qualificado como diversificado/restrito, aderente/não aderente à realidade estadual e compartilhado/não compartilhado entre estado e municípios; (iii) processo político, considerando o caráter e a intensidade das relações intergovernamentais; e (iv) capacidade de atuação, avaliada como elevada, moderada ou baixa. RESULTADOS : Dez comissões apresentaram institucionalidade avançada. O conteúdo das negociações foi diversificado em todos os estados e na maioria aderente à realidade estadual. Entretanto, um terço das comissões expressaram assimetrias de poder entre esferas de governo. Relações intergovernamentais cooperativas e interativas predominaram em 54,0% dos estados. As dimensões de institucionalidade, conteúdo das negociações e processo político influenciaram a capacidade de atuação das Comissões Intergestores Bipartites na formulação da política e na coordenação federativa em saúde. Predominaram comissões com capacidade de atuação elevada nas regiões Sul e Sudeste e comissões com capacidade de atuação baixa no Norte e Nordeste. CONCLUSÕES : A variação regional entre as comissões sugere a influência de condicionantes histórico-estruturais (desenvolvimento socioeconômico, barreiras geográficas, características do sistema de saúde) na sua capacidade de coordenação intergovernamental em saúde. No entanto, em alguns estados, observou-se a possibilidade de superação de parte das dificuldades estruturais por meio de transformações institucionais e políticas. A realização de investimentos federais diferenciados por macrorregiões e estados é fundamental para a superação de desigualdades estruturais que repercutem nas instituições políticas. A atuação das CIB constitui um avanço, mas o fortalecimento de sua capacidade de coordenação federativa em saúde é crucial para a organização regionalizada do sistema de saúde nos estados brasileiros

DIAGNÓSTICO ORTOPÉDICO NA REABILITAÇÃO FÍSICA DE IDOSO COM FRATURA DE FÊMUR: ESTRATÉGIAS E ABORDAGENS

Physical rehabilitation of elderly people with femoral fractures is essential to promote functional recovery and quality of life after this traumatic event. Orthopedic diagnosis plays a crucial role in this process, guiding the strategies and therapeutic approaches adopted by the rehabilitation team. Objectives: Explore orthopedic diagnosis and rehabilitation offered to the elderly population. Methodology: To obtain data, resources from the following repositories were used: Nursing Database (BDENF), Scientific Electronic Library Online (SCIELO), PubMed and Latin American Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS). A variety of sources, including scientific articles, monographs and journals, were examined to extract pertinent information on the subject. Results and Discussions: Orthopedic diagnosis allows a precise assessment of the extent of the injury and the specific characteristics of the fracture, guiding the choice of the most appropriate therapeutic approaches. This includes determining the type of fracture, its stability, and the feasibility of conservative or surgical interventions. Furthermore, orthopedic diagnosis provides essential information for creating personalized rehabilitation plans, aiming to recover function and prevent complications. The rehabilitation of elderly people with femoral fractures highlights the importance of an interdisciplinary approach, involving orthopedic doctors, physiotherapists and other health professionals. This collaboration allows for a comprehensive patient assessment and holistic intervention, addressing not only the primary injury, but also the patient's individual risk factors and needs. Through careful analysis and an integrated approach, orthopedic diagnosis in the physical rehabilitation of elderly people with femoral fractures can significantly improve clinical outcomes and the patient's quality of life. Conclusion: Orthopedic diagnosis plays a crucial role in the physical rehabilitation of elderly people with femoral fractures, providing the basis for an effective and personalized therapeutic intervention. By properly assessing the extent of the injury, the stability of the fracture, and the patient's individual needs, healthcare professionals can develop targeted treatment strategies aimed at restoring function and promoting recovery. Furthermore, interdisciplinary collaboration is essential to ensure a comprehensive and holistic approach, integrating different areas of expertise to provide the best possible patient care.  A reabilitação física de idosos com fratura de fêmur é fundamental para promover a recuperação funcional e a qualidade de vida após esse evento traumático. O diagnóstico ortopédico desempenha um papel crucial nesse processo, orientando as estratégias e abordagens terapêuticas adotadas pela equipe de reabilitação. Objetivos: Explorar o diagnóstico ortopédico e a reabilitação ofertado na população idosa. Materiais e Métodos: Para a obtenção de dados, foram empregados os recursos dos seguintes repositórios: Base de Dados em Enfermagem (BDENF), Scientific Electronic Library Online (SCIELO), PubMed e Literatura Latino-Americana do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS). Uma variedade de fontes, incluindo artigos científicos, monografias e periódicos, foi examinada para extrair informações pertinentes sobre o assunto. Resultados e Discussões: O diagnóstico ortopédico permite uma avaliação precisa da extensão da lesão e das características específicas da fratura, orientando a escolha das abordagens terapêuticas mais adequadas. Isso inclui a determinação do tipo de fratura, sua estabilidade e a viabilidade de intervenções conservadoras ou cirúrgicas. Além disso, o diagnóstico ortopédico fornece informações essenciais para a elaboração de planos de reabilitação personalizados, visando recuperar a função e prevenir complicações. A reabilitação de idosos com fratura de fêmur destaca a importância da abordagem interdisciplinar, envolvendo médicos ortopedistas, fisioterapeutas e outros profissionais de saúde. Essa colaboração permite uma avaliação abrangente do paciente e uma intervenção holística, abordando não apenas a lesão primária, mas também os fatores de risco e as necessidades individuais do paciente. Através de uma análise cuidadosa e uma abordagem integrada, o diagnóstico ortopédico na reabilitação física de idosos com fratura de fêmur pode melhorar significativamente os resultados clínicos e a qualidade de vida do paciente. Conclusão:  O diagnóstico ortopédico desempenha um papel crucial na reabilitação física de idosos com fratura de fêmur, fornecendo as bases para uma intervenção terapêutica eficaz e personalizada. Ao avaliar adequadamente a extensão da lesão, a estabilidade da fratura e as necessidades individuais do paciente, os profissionais de saúde podem desenvolver estratégias de tratamento direcionadas, visando restaurar a função e promover a recuperação. Além disso, a colaboração interdisciplinar é fundamental para garantir uma abordagem abrangente e holística, integrando diferentes áreas de especialização para proporcionar o melhor cuidado possível ao paciente

Inquérito sobre o HIV entre HSH no Brasil em 2016 usando respondent-driven sampling (RDS) : descrição dos métodos e dos diagnósticos do RDS

Introdução: Este artigo detalha os métodos utilizados na segunda Pesquisa Nacional de Vigilância Biológica e Comportamental (BBSS) do HIV, sífilis e hepatite B e C entre os homens que fazem sexo com homens no Brasil. Métodos: O método Respondent-driven Sampling (RDS) foi utilizado em 12 cidades em 2016. A amostra foi iniciada com cinco a seis sementes em cada cidade. Testes rápidos para o HIV, sífilis e Hepatite B e C foram oferecidos aos participantes. O software RDS Analyst com o estimador de amostragem sucessiva (SS) de Gile foi utilizado para ajustar os resultados como recomendado, gerando um peso para cada indivíduo para análises. Osdados das 12cidades foram unidos em um único banco e analisados usando as ferramentas de dados complexos do Stata 14.0, com cada cidade sendo tratada como seu próprio estrato. Resultados: A duração da coleta de dados variou de 5,9 a 17,6 semanas e 4.176 homens foram recrutados nas 12 cidades. Dois sites não alcançaram o tamanho da amostra alvo devido a uma demora de seis meses na aprovação local do Comitê de Ética. Todas as cidades atingiram a convergência na principal variável estudada (HIV). Conclusão: O BBSS foi representativo e concluído conforme planejado e dentro do orçamento. A descrição dos métodos aqui é mais detalhada do que o habitual, devido às novas ferramentas e requisitos de diagnóstico das novas diretrizes do STROBE-RDS.Introduction: This paper details the methods used in the second national Biological and Behavioral Surveillance Survey (BBSS) of HIV, syphilis, and hepatitis B and C among men who have sex with men in Brazil. Methods: Respondent-driven sampling (RDS) was used in 12 cities in 2016. The targeted sample size was initiated with five to six seeds in each city. HIV, syphilis, and Hepatitis B and C rapid tests were offered to participants. RDS Analyst with Gile’s successive sampling (SS) estimator was used to adjust results as recommended and a weight for each individual was generated for further analysis. Data for the 12 cities were merged and analyzed using Stata 14.0 complex survey data tools with each city treated as its own stratum. Results: Duration of data collection varied from 5.9 to 17.6 weeks. 4,176 men were recruited in the 12 cities. Two sites failed to achieve targeted sample size due to a six-month delay in local IRB approval. No city failed to reach convergence in our major outcome variable (HIV). Conclusion: The comprehensive BBSS was completed as planned and on budget. The description of methods here is more detailed than usual, due to new diagnostic tools and requirements of the new STROBE-RDS guidelines

HIV prevalence among men who have sex with men in Brazil : results of the 2nd national survey using respondent-driven sampling

This paper reports human immuno-deficiency virus (HIV) prevalence in the 2nd National Biological and Behavioral Surveillance Survey (BBSS) among men who have sex with men (MSM) in 12 cities in Brazil using respondent-driven sampling (RDS). Following formative research, RDS was applied in 12 cities in the 5 macroregions of Brazil between June and December 2016 to recruit MSM for BBSS. The target sample size was 350 per city. Five to 6 seeds were initially selected to initiate recruitment and coupons and interviews were managed online. On-site rapid testing was used for HIV screening, and confirmed by a 2nd test. Participants were weighted using Gile estimator. Data from all 12 cities were merged and analyzed with Stata 14.0 complex survey data analysis tools in which each city was treated as its own strata. Missing data for those who did not test were imputed HIV+ if they reported testing positive before and were taking antiretroviral therapy. A total of 4176 men were recruited in the 12 cities. The average time to completion was 10.2 weeks. The longest chain length varied from 8 to 21 waves. The sample size was achieved in all but 2 cities. A total of 3958 of the 4176 respondents agreed to test for HIV (90.2%). For results without imputation, 17.5% (95%CI: 14.7–20.7) of our sample was HIV positive. With imputation, 18.4% (95%CI: 15.4–21.7) were seropositive. HIV prevalence increased beyond expectations from the results of the 2009 survey (12.1%; 95%CI: 10.0–14.5) to 18.4%; CI95%: 15.4 to 21.7 in 2016. This increase accompanies Brazil’s focus on the treatment to prevention strategy, and a decrease in support for community-based organizations and community prevention programs

Clinical And Surgical Anatomy Of Lumbar Hernia: A Review

Lumbar hernia is defined as the presence of failure in the transverse fascia or in the aponeurosis of the transverse abdominal muscle that results in the extrusion of intra or extra peritoneal organs through the discontinuity of the postero lateral abdominal wall. The aim of this study was to conduct a methodical review of the anatomy of the hernia form grynfelt dated from 2006 to 2017. For this, we performed a bibliographic review by means of electronic databases like SciELO, PubMed, Science Direct, LILACS and Bireme to get better approach to the subject. It has been found that the lumbar hernia is a disease little known by doctors whose diagnostics are often performed in the wrong way and for surgical correction needs a good anatomical knowledge. Lumbar hernias, although rare, must be taken into account, since ischemia of herniated intestinal segments can lead to the death of the patient, especially in the elderly. Knowledge about the anatomy of the lumbar region is of vital importance because it makes surgery safe and reduces risks of complications and recidivating of the hernia

Tendências Atuais na Eficácia e Mecanismos de Ação: Uma Revisão Sistemática sobre o Uso de Análogos de GLP-1 no Tratamento da Obesidade

This work presents a systematic review on current trends in the effectiveness and mechanisms of action of GLP-1 analogs in the treatment of obesity. The introduction highlights the growing prevalence of obesity as a global public health challenge, positioning GLP-1 analogs as a promising approach. The methodology describes the formulation of the research question, study selection criteria, data extraction, and the analysis of study quality. The results emphasize the efficacy of these analogs in weight reduction, explore the neurobiological mechanisms involved, and demonstrate improvements in obesity-related comorbidities. The conclusion underscores the consistency of the reviewed evidence and the need for further research to optimize personalized therapeutic approaches.Este trabalho apresenta uma revisão sistemática sobre as tendências atuais na eficácia e nos mecanismos de ação dos análogos de GLP-1 no tratamento da obesidade. A introdução destaca a crescente prevalência da obesidade como um desafio global de saúde pública, situando os análogos de GLP-1 como uma abordagem promissora. A metodologia descreve a formulação da pergunta de pesquisa, os critérios de seleção de estudos, a extração de dados e a análise da qualidade dos estudos. Os resultados destacam a eficácia desses análogos na redução de peso, exploram os mecanismos neurobiológicos envolvidos e evidenciam melhorias nas comorbidades associadas à obesidade. A conclusão ressalta a consistência da evidência revisada e a necessidade de pesquisas adicionais para otimizar abordagens terapêuticas personalizadas