Profile of Critical Thinking Ability of High School Students on Animalia Material During Hybrid Learning in the Pandemic Era

The spread of the Covid-19 virus has brought changes in various sectors including education. Various policies have also been implemented in schools, such as distance learning to face-to-face learning on a limited basis. 21st century skills emphasize the creation of students who are able to apply technology in the digital era, think creatively and think critically. This study aims to determine the critical thinking skills needs of high school students in class X during the pandemic, especially on animalia material. The subjects of this study were high school students in class X in the province of Central Java, which was carried out using a random sampling technique. This research is quantitative research using a questionnaire sheet via google form consisting of 10 critical thinking questions. The instrument test was tested for validity and reliability using RASCH model with the Winsteps 3.73 application. The results of this study indicate that students' critical thinking skills are still low and further research is needed to improve students' critical thinking skill

Pengaruh Model Project Based Learning (PjBL) Terhadap Kemampuan Komunikasi dan Berpikir Kreatif

This research was conducted to determine the effect of the Project Based Learning (PjBL) model on the communication and creative thinking ability of SMP IT Fitrah Insani students in Science learning material on environmental pollution. The design used in the study was a pretest-posttest non-equivalent control group design. The subject of the research were students of class VII A and VII C, which were 60 students that were selected through cluster random sampling technique. The data analysis were pretest-posttest and N-gain score were tested using the Independent sample t-Test and Mann-Whitney U test. The results showed that there was an effect of using Project Based Learning model toward communication and creative thinking skills Keywords: communication skills, creative thinking, project based learningPenelitian ini dilakukan untuk mengetahui pengaruh model pembelajaran Project Based Learning (PjBL) terhadap kemampuan komunikasi dan berpikir kreatif peserta didik SMP IT Fitrah Insani pada pembelajaran IPA materi Pencemaran Lingkungan. Desain yang digunakan dalam penelitian adalah pretest-posttest non-equivalent control group design. Populasi penelitian adalah seluruh peserta didik kelas VII dengan sampel penelitian adalah kelas VII A dan VII C yang berjumlah 60 peserta didik yang dipilih melalui teknik cluster random sampling. Data analisis berupa nilai pretes-postes dan N-gain yang di uji menggunakan Independent sample t-Test dan uji Mann-Whitney U. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat pengaruh dari penggunaan model Project Based Learning terhadap kemampuan komunikasi dan berpikir kreatif. Kata kunci: berpikir kreatif, kemampuan komunikasi, project based learnin

Analisis Kemampuan Pemecahan Masalah Peserta Didik dalam Menyelesaikan Soal pada Materi Pola Bilangan

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan analisis kemampuan pemecahan masalah matematika dalam menyelesaikan soal pada materi pola bilangan. Penelitian ini dilaksanakan di SMPN 6 Jepara. Jenis penelitian ini merupakan deskriptif kualitatif. Subjek penelitian yang diambil adalah siswa kelas VIII C SMPN 6 Jepara tahun ajaran 2019/2020 yang berjumlah 32 peserta didik dan diklasifikasikan menjadi enam subjek yaitu peserta didik dengan tingkat kemampuan pemecahan masalah Tinggi, Sedang, dan Rendah. Pengumpulan data yang dilakukan yaitu tes tertulis dan wawancara. Teknik analisis data dilakukan dengan tiga tahapan, yaitu tahap reduksi data, penyajian data, dan penarikan kesimpulan atau verifikasi data. Keabsahan data menggunakan triangulasi sumber yaitu dilakukan dengan cara mengecek data dari sumber yang berbeda. Hasil penelitian ini adalah sebagai berikut: (1)subjek kemampuan pemecahan masalah berkemampuan tinggi dapat memenuhi semua indikator pemecahan masalah berdasarkan langkah polya dengan lancar dan tepat (2)subjek kemampuan pemecahan masalah berkemampuan sedang pada tahap memahami masalah dan merencanakan dapat menyelesaikan dengan tepat, akan tetapi pada tahap melaksanakan kembali terdapat kesalahan dalam perhitungan dan subjek tidak mampu memeriksa kembali, dan (3)subjek kemampuan pemecahan masalah berkemampuan rendah tidak dapat memenuhi semua indikator dengan tepat

Introduction and implementation of an immunization information system in the Indonesian province of Daerah Istimewa Yogyakarta: lessons for scaling‑up

Background Immunization is critical to saving children from infections. To increase vaccination coverage, valid and real-time data are needed. Accordingly, it is essential to have a good report system that serves as defaulter tracking to prevent children’s immunization failure. The Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) Health Office introduced an electronic immunization registry and successfully implemented it for more than five years. It is the only individual-based record system in Indonesia that has been sustainably operated for a long time. Yet, no systematic assessment of this system has been conducted to date. This study examines the Sistem Informasi Imunisasi Terpadu (SIMUNDU) introduction and implementation process with a view to extracting lessons that could inform scalability and sustainability across the country. Methods This study used an explanatory sequential mixed-method design, which collected quantitative data from 142 participants and qualitative data from nine participants. The data entry clerk at a health facility was systematically selected to participate in the survey, while in the key informant interview, the informant was selected based on the survey result. A descriptive and thematic approach was adopted to analyze the quantitative and qualitative data. Results from across the two approaches were integrated for comparison and contrast. Results Findings are presented according to three core themes that emerged from the data: system strengths, potential threats, weakness and opportunities for scaling-up. Strengths, i.e., factors contributing to the success of SIMUNDU, include management, system performance, people’s behavior, and resources. Potential threats to sustaining the system include individual capacity, technical or system issues, and high workload. Opportunities – i.e., a promising factor that influences the SIMUNDU ability to operate sustainably – such as continuity, expectation, and the possibility of scaling up. Conclusions SIMUNDU is a promising innovation for Indonesia, beyond DIY. There is agreement about the potential for scaling up this IIS to other provinces. The experience of implementing this system in DIY over the past five years has shown that the benefits outweigh the challenges, and SIMUNDU has grown into a robust yet user-friendly system

PRICES AND TESTIMONIALS IN DECISIONS MAKING TO USE SERVICES

This research aims to determine customer perceptions about prices, testimonials and service user decisions at PT. Kampung Marketerindo Berdaya. The population were about 218 with the sample of 118 customers by an accidental sampling technique. while the data analysis is path analysis. In general, the results of this research indicated that price is in the good category as well as testimonials and service user decisions. The results of T Test showed that the prices partially has a significant effect on decision making for using services. Morever, testimonals partially has a significant effect on the decision to use services and the result of F test showed that the prices and testimonials simultaneously have a significant effect on the decision making to use services

Audit Tata Kelola Teknologi Informasi Pada Pemerintah Kabupaten Sragen

Sragen is one of the regency in Indonesia that has implemented E-Government since 2002. E-Government can be implemented because of the commitment from various parties, namely some elements of regional leaders and stakeholders. They understand the importance of Information and Communication Technology. As time goes by, it need an audit of the planning that has been determined and its implementation that carried out by the relevant stakeholder. During this time, IT governance has not become an urgent need for local governments in Indonesia despite the need and utilization of IT is increasing. One of the proven best practices for IT governance control mechanism is COBIT. It has an IT control framework that has the most comprehensive coverage of the discussion. The rresearcher tries to analyze the governance of ICT in local government in Sragen Regency based of the COBIT framework and adjusted with the existing conditions. It is expected that the strategic planning and ICT governance can be optimalize, so the plans that have been made is able to answer some problems in developing and realizing e-government in both internal and external environments

Pengaruh Kondisi Sekolah Terhadap Kejadian Leptospirosis

Leptospirosis masih endemik di Indonesia dan telah lazim di Kabupaten Kulon Progo, dimana kasusnya mengalami fluktuasi. Kondisi lingkungan fisik yang buruk dijadikan sebagai faktor risiko penularan leptospirosis. Tujuan penelitian ini adalah menganalisis pengaruh kondisi selokan terhadap kejadian leptospirosis di Kabupaten Kulon Progo, Daerah Istimewa Yogyakarta, Indonesia. Studi kasus-kontrol di Kabupaten Kulon Progo, Daerah Istimewa Yogyakarta, Indonesia, dari bulan Maret hingga Juli 2019. Sebanyak 88 subjek penelitian dikumpulkan dengan simple random sampling. Variabel dependen adalah leptospirosis. Variabel independen adalah kondisi selokan. Data kasus leptospirosis dikumpulkan dari Dinas Kesehatan Kulon Progo dan 21 Puskesmas di Yogyakarta. Data lainnya dikumpulkan dengan kuesioner. Data dianalisis dengan chi-square. Kondisi selokan buruk meningkatkan risiko kejadian leptosprirosis, namun secara statistik tidak signifikan (aOR= 1.16; CI 95%= 0.94 hingga 2.22; p= 0.136). Kondisi selokan yang buruk meningkatkan risiko leptospirosis

Diet enrichment and the reproductive season of captive Sunda Porcupine (

This study aimed to extend our current knowledge of Sunda porcupine reproductive biology with emphasis on environmental enrichment and the reproductive season. Tomato and bean sprout feeding able to increase sperm quantity, sperm motility, and viability, as well as increase FSH and estrogen hormone levels. Four pairs of captive Sunda porcupine were used. Two pairs (fed with fresh tomato and bean sprout, enrichment group) and two pairs as control. The birth rate of enrichment group higher (with twin litter per year) than that in control (only one litter per year). It indicated that tomato and bean sprout feeding affect the birth rate in Sunda porcupine. The recent study showed that captive Sunda porcupine births occurred throughout the year, with no more than 1-2 litter per year and are have no interbirth-interval. The birth peak of captive Sunda porcupine occurs between April to August. Biparental activities during birth occurred. However, the female spent 50% of the time with the newborn. There was no courtship behaviour throughout the first two or three months of life of the cub

Combination of Sofosbuvir-Ledipasvir and Sofosbuvir- Daclatasvir for Treatment HCV Patients in Indonesia

Introduction. Direct-acting antivirals (DAAs) has been developed for treatment hepatitis C virus (HCV). Therapy of HCV using DAA has shown high sustained virologic response (SVR) and shortening duration of therapy. Sofosbuvir-ledipasvir (SOF/LDV) is fixed dose combination tablet of DAAs which recommended for genotype 1, 4, 5, and 6 infected patients. In developing countries, SOF/LDV still can be used as cost-effective regimen in all genotype compared with sofosbuvir-daclatasvir (SOF/ DCV). This study aimed to evaluate the efficacy of combination sofosbuvir-ledipasvir in all genotypes of HCV patients compared with available DAA in Indonesia (sofosbuvir- daclatasvir). Methods. A retrospective study was conducted among patients who received HCV therapy in Klinik Hati and Cipto Mangunkusumo Hospital during January until December 2017. Demographic data, baseline characteristics virus, and baseline characteristics laboratory were collected from medical record. Quantitative polymerase chain reaction (PCR) for Jurnal Penyakit Dalam IndonesiaJurnal Penyakit Dalam Indonesia Volume 10 Issue 4 Article 3 12-31-2023 Kombinasi Sofosbuvir-Ledipasvir dan Sofosbuvir- DaclatasvirKombinasi Sofosbuvir-Ledipasvir dan Sofosbuvir- Daclatasvir pada Pengobatan Pasien Hepatitis C di Indonesiapada Pengobatan Pasien Hepatitis C di Indonesia Andri Sanityoso Sulaiman DrHepatobiliary Division, Medical Staff Group of Internal Medicine, Faculty of Medicine Universitas Indonesia, Cipto Mangunkusumo National General Hospital, Jakarta, Indonesia., [email protected] Irsan Hasan DrHepatobiliary Division, Medical Staff Group of Internal Medicine, Faculty of Medicine Universitas Indonesia, Cipto Mangunkusumo National General Hospital, Jakarta, Indonesia., [email protected] Cosmas Rinaldi Adithya Lesmana DrHepatobiliary Division, Medical Staff Group of Internal Medicine, Faculty of Medicine Universitas Indonesia, Cipto Mangunkusumo National General Hospital, Jakarta, Indonesia., [email protected] Juferdy Kurniawan DrHepatobiliary Division, Medical Staff Group of Internal Medicine, Faculty of Medicine Universitas Indonesia, Cipto Mangunkusumo National General Hospital, Jakarta, Indonesia., [email protected] Gita ApriliciaHepatobiliary Division, Medical Staff Group of Internal Medicine, Faculty of Medicine Universitas Indonesia, Cipto Mangunkusumo National General Hospital, Jakarta, Indonesia., [email protected] See next page for additional authors Follow this and additional works at: https://scholarhub.ui.ac.id/jpdi Part of the Internal Medicine Commons, and the Virus Diseases Commons Recommended CitationRecommended Citation Sulaiman, Andri Sanityoso Dr; Hasan, Irsan Dr; Lesmana, Cosmas Rinaldi Adithya Dr; Kurniawan, Juferdy Dr; Aprilicia, Gita; Nugroho, Yayah Dr; Wahyuni, Nunuk Tri Dr; and Sulaiman, Budiman Sujatmika (2023) "Kombinasi Sofosbuvir-Ledipasvir dan Sofosbuvir- Daclatasvir pada Pengobatan Pasien Hepatitis C di Indonesia," Jurnal Penyakit Dalam Indonesia: Vol. 10: Iss. 4, Article 3. DOI: 10.7454/jpdi.v10i4.1501 Available at: https://scholarhub.ui.ac.id/jpdi/vol10/iss4/3 This Original Article is brought to you for free and open access by the Faculty of Medicine at UI Scholars Hub. It has been accepted for inclusion in Jurnal Penyakit Dalam Indonesia by an authorized editor of UI Scholars Hub. Kombinasi Sofosbuvir-Ledipasvir dan Sofosbuvir- Daclatasvir pada PengobatanKombinasi Sofosbuvir-Ledipasvir dan Sofosbuvir- Daclatasvir pada Pengobatan Pasien Hepatitis C di IndonesiaPasien Hepatitis C di Indonesia AuthorsAuthors Andri Sanityoso Sulaiman Dr, Irsan Hasan Dr, Cosmas Rinaldi Adithya Lesmana Dr, Juferdy Kurniawan Dr, Gita Aprilicia, Yayah Nugroho Dr, Nunuk Tri Wahyuni Dr, and Budiman Sujatmika Sulaiman This original article is available in Jurnal Penyakit Dalam Indonesia: https://scholarhub.ui.ac.id/jpdi/vol10/iss4/3 LAPORAN PENELITIAN183Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | V o l . 10, No. 4 | Desember 2 0 2 3 | Kombinasi Sofosbuvir-Ledipasvir dan Sofosbuvir- Daclatasvir pada Pengobatan Pasien Hepatitis C di Indonesia Combination of Sofosbuvir-Ledipasvir and Sofosbuvir- Daclatasvir for Treatment HCV Patients in Indonesia Andri Sanityoso Sulaiman1,2, Irsan Hasan1, Cosmas Rinaldi Adithya Lesmana1, Juferdy Kurniawan1, Gita Aprilicia1, Yayah Nugroho2, Nunuk Tri Wahyuni2, Budiman Sujatmika Sulaiman2 1Divisi Hepatobilier, Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta 2Klinik Hati Prof Ali Sulaiman, Jakarta Korespondensi: Andri Sanityoso Sulaiman. Divisi Hepatobilier, Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia. Email: [email protected] ABSTRAK Pendahuluan. Direct-acting antivirals (DAAs) telah dikembangkan untuk pengobatan virus hepatitis C (VHC). Terapi hepatitis C dengan menggunakan DAA telah menunjukkan respons virologis berkelanjutan yang tinggi (sustained virologic response/SVR) dan durasi terapi yang lebih singkat. Sofosbuvir-ledipasvir (SOF/LDV) adalah tablet kombinasi DAA dengan dosis tetap yang direkomendasikan untuk pasien yang terinfeksi genotipe 1, 4, 5, dan 6. Di negara berkembang, SOF/LDV masih dapat digunakan sebagai obat paduan dengan biaya yang lebih ekonomis untuk semua genotipe dibandingkan dengan sofosbuvir-daclatasvir (SOF/DCV). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efikasi kombinasi sofosbuvir- ledipasvir pada semua genotipe pasien hepatitis C dibandingkan dengan DAA yang tersedia di Indonesia (sofosbuvir- daclatasvir). Metode. Penelitian ini merupakan penelitian retrospektif terhadap pasien yang mendapatkan terapi hepatitis C di Klinik Hati dan Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo pada periode Januari hingga Desember 2017. Data demografi, karakteristik awal virus, dan karakteristik awal laboratorium dikumpulkan dari rekam medis. Polymerase chain reaction (PCR) kuantitatif untuk muatan virus hepatitis C dinilai pada titik akhir penelitian. Efikasi SOF/LDV dan SOF/DCV dilakukan dengan respons virologis yang berkelanjutan pada minggu ke-12 (SVR-12). Hasil. Sebanyak 214 pasien hepatitis C diikutsertakan dalam penelitian ini. Sebanyak 69 pasien diobati dengan SOF/LDV, sedangkan 145 pasien diobati dengan SOF/DCV. Pada kelompok SOF/LDV, sebanyak 20 (29%) pasien memiliki pengalaman terapi, 9 (13%) menerima terapi 24 minggu, dan 26 (37,7%) pasien memiliki sirosis. Pada kelompok SOF/DCV, 24 (16,6%) pasien memiliki pengalaman terapi, 38 (26,2%) menerima terapi 24 minggu, dan 41 (28,3%) pasien memiliki sirosis. Pasien hepatitis C didominasi oleh genotipe 1 pada kedua kelompok SOF/LDV dan SOF/DCV (63,7 vs. 67,6%). Virus hepatitis C tidak terdeteksi pada seluruh pasien setelah terapi kombinasi SOF/LDV, dengan angka SVR-12 adalah 69/69 (100%). Sementara itu, angka SVR-12 mencapai 142/145 (97,9%) pada kelompok SOF/DCV. Kesimpulan. SOF/LDV efektif pada semua genotipe pasien hepatitis C dan biaya kombinasi dosis tunggal SOF/LDV lebih terjangkau bagi pasien di negara berkembang dibandingkan dengan rejimen SOF/DCV. Kata Kunci: Direct-acting antivirals (DAAs), sofosbuvir-daclatasvir (SOF/DCV), sofosbuvir-ledipasvir (SOF/LDV), SVR-12, virus hepatitis C ABSTRACT Introduction. Direct-acting antivirals (DAAs) has been developed for treatment hepatitis C virus (HCV). Therapy of HCV using DAA has shown high sustained virologic response (SVR) and shortening duration of therapy. Sofosbuvir-ledipasvir (SOF/LDV) is fixed dose combination tablet of DAAs which recommended for genotype 1, 4, 5, and 6 infected patients. In developing countries, SOF/LDV still can be used as cost-effective regimen in all genotype compared with sofosbuvir-daclatasvir (SOF/ DCV). This study aimed to evaluate the efficacy of combination sofosbuvir-ledipasvir in all genotypes of HCV patients compared with available DAA in Indonesia (sofosbuvir- daclatasvir). Methods. A retrospective study was conducted among patients who received HCV therapy in Klinik Hati and Cipto Mangunkusumo Hospital during January until December 2017. Demographic data, baseline characteristics virus, and baseline characteristics laboratory were collected from medical record. Quantitative polymerase chain reaction (PCR) for 184| Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | V o l . 10, No. 4 | Desember 2 0 2 3 Andri S. Sulaiman, Irsan Hasan, C.R.A Lesmana, Juferdy Kurniawan, Gita Aprilicia,Yayah Nugroho, Nunuk Tri Wahyuni, Budiman S. Sulaiman HCV RNA were assessed at the end point of study. The efficacy of SOF/LDV and SOF/DCV were carried out by sustained virological response at 12 weeks (SVR-12). Results. A total of 214 HCV patients were include in this study. Sixty-nine patients treated with SOF/LDV, whereas 145 patients treated with SOF/DCV. In group of SOF/LDV, 20 (29%) patients had an experience therapy, 9 (13%) received 24-week therapy, 26 (37.7%) patients observed with cirrhosis. In group of SOF/DCV, 24 (16.6%) patients had an experience therapy, 38 (26.2%) received 24-week therapy, 41 (28.3%) patients observed with cirrhosis. The patients were dominated by HCV genotype 1 in both of group SOF/LDV and SOF/DCV (63.7% vs. 67.6%). All patients had undetected HCV RNA virus after the combination therapy of SOF/LDV, with the SVR-12 rate was 69 (100%) patients. Meanwhile, SVR-12 rate was achieved in 142 (97.9%) patients in group SOF/DCV. Conclusion. SOF/LDV is effective in all genotype of HCV patients and the cost fix dose combination of SOF/LDV more affordable to patients in developing countries compared with SOF/DCV regimen. Keywords: Direct acting antiviral agents (DAAs), HCV, sofosbuvir-daclatasvir (SOF/DCV), sofosbuvir-ledipasvir (SOF/LDV), SVR-12 PENDAHULUAN Infeksi hepatitis C telah menjadi epidemi global. Pada tahun 2015, World Health International (WHO) memperkirakan bahwa 71 juta penduduk dunia terinfeksi hepatitis C kronis.1 Total kematian terkait hepatitis C mencapai 399.000 penduduk pada tahun 2018, yang sebagian besar disebabkan oleh karsinoma hepatoseluler dan sirosis akibat infeksi virus hepatitis C.2 Virus hepatitis C (VHC) ditandai dengan variabilitas genetik yang beragam. Terdapat 7 genotipe dan lebih dari 67 subtipe VHC yang telah teridentifikasi di seluruh dunia.3 Genotipe yang paling banyak ditemukan di Indonesia adalah genotipe 1, dengan prevalensi diperkirakan 62,7%, diikuti oleh genotipe 2 (16,4%), genotipe 3 (13,0%), dan sebagian kecil genotipe 4 (2,7%), genotipe 5 (0,9%), dan genotipe 6 (1,3%).4 Genotipe 1 adalah genotipe yang paling sulit diobati dengan obat paduan pegylated interferon/ ribavirin (Peg-IFN/RBV). Sebuah studi oleh Juniastuti5 di Indonesia melaporkan bahwa hanya 73,5% pasien mencapai early virological response (EVR) dan sustained virological response (SVR) setelah pengobatan dengan Peg-IFN/RB. Sejak tahun 2016, direct acting antiviral agent (DAA) diusulkan menjadi pengobatan standar baru untuk pasien hepatitis C di Indonesia. Penemuan DAA telah mengubah pengobatan hepatitis C dengan meningkatkan sustained virologic response (SVR) dan memperpendek durasi pengobatan.6 Pencapaian SVR setelah pengobatan dengan DAA dikaitkan dengan berkurangnya risiko penyakit hati dan komplikasinya, termasuk dekompensasi sirosis, karsinoma hepatoseluler, dan kematian.7 Beberapa obat paduan kombinasi sofosbuvir (SOF) telah menunjukkan efektivitas dan keamanan yang unggul untuk mengobati infeksi VHC kronis. Secara khusus, kombinasi SOF dengan inhibitor protein nonstruktural 5A (NS5A), misalnya ledipasvir (LDV), daclatasvir (DCV), atau velpatasvir (VEL) telah menunjukkan efektivitas tinggi dengan tingkat SVR pada 12 minggu pasca pengobatan mencapai 80-90%.8 Sebagian besar data tentang efektivitas DAA pada pasien hepatitis C berasal dari negara barat, hanya sedikit data yang diperoleh dari negara di Asia, khususnya Indonesia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas kombinasi Sofosbuvir-Ledipasvir pada semua genotipe pasien hepatitis C dibandingkan dengan DAA yang tersedia di Indonesia (sofosbuvir- daclatasvir). METODE Semua pasien dewasa dengan hepatitis C positif berusia di atas 18 tahun yang diobati dengan sofosbuvir di Klinik Hati Prof Ali Sulaiman dan Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo pada periode Januari hingga Desember 2017 diikutsertakan dalam penelitian ini secara retrospektif. Kriteria eksklusi adalah pasien dalam masa kehamilan, pasien dengan keganasan, dan pasien dengan adanya gangguan ginjal. Sumber data serial kasus SOF/ LDV hanya diperoleh dari Klinik Hati Prof Ali Sulaiman, sedangkan data serial kasus SOF/DCV diperoleh dari Klinik Hati Prof Ali Sulaiman dan Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo. Pada kelompok pertama, pasien menerima kombinasi SOF/LDV dengan dosis tetap tunggal secara oral (90 mg ledipasvir dan 400 mg sofosbuvir). Pada kelompok lain, pasien menerima SOF/DCV (60 mg daclatasvir dan 400 mg sofosbuvir). Jika pasien memiliki koinfeksi dengan human immunodeficiency virus (HIV), pasien menerima penyesuaian dosis daclatasvir 90 mg. Durasi pemberian DAA pada regimen SOF/DCV diberikan selama 12 minggu atau 24 minggu tergantung pada adanya sirosis hati. Sementara pada regimen SOF/LDV, sebagian besar pasien diberikan terapi selama 12 minggu dan ditambahkan menjadi 24 minggu pengobatan sesuai dengan kesanggupan pembiayaan pasien. Sebelum terapi, beberapa pemeriksaan klinis dan laboratorium dilakukan. Viral load HCV RNA, genotipe, riwayat terapi sebelumnya, ada tidaknya sirosis, riwayat diabetes melitus, dan kekakuan hati dikumpulkan 185Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | V o l . 10, No. 4 | Desember 2 0 2 3| Kombinasi Sofosbuvir-Ledipasvir dan Sofosbuvir-Daclatasvir pada Pengobatan Pasien Hepatitis C di Indonesia sebelum terapi. Efikasi utama SOF/LDV dan SOF/DCV dilakukan dengan SVR-12 (tingkat SVR pada 12-minggu paska pengobatan). SVR didefinisikan sebagai virus yang tidak terdeteksi setelah dinilai dengan polymerase chain reaction (PCR) kuantitatif untuk RNA HCV. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 25. Data dinyatakan sebagai rerata [simpang baku (SB)] atau median (rentang) untuk data kontinu dan dinyatakan sebagai proporsi n (%) untuk data kategorikal. Perbandingan antarkelompok dinilai dengan uji t-test independent atau uji Man-Whitney untuk data kontinu dan uji chi square untuk data kategorik. Nilai p<0,05 dianggap signifikan secara statistik. Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (no: 0068/ UN2.F1/ETIK/2018, nomor protokol: 17-12-1208) HASIL Sebanyak 214 pasien hepatitis C yang mendapat terapi sofosbuvir diikutsertakan dalam penelitian ini. Sebanyak 69 pasien menerima SOF/LDV dan 145 pasien menerima SOF/DCV (Tabel 1). Pada kelompok SOF/LDV, sebagian besar pasien dalam penelitian ini menerima terapi selama 12 minggu (87%), sementara sisanya menerima terapi kombinasi selama 24 minggu. Lebih dari 1/3 dari total pasien (37,7%) didiagnosis sirosis, sedangkan median kekakuan hati pada subjek penelitian ini adalah 11,80 kPa (3,60 - 49,70 kPa). Sebagian besar subjek tidak memiliki riwayat diabetes melitus (DM), hanya 6 pasien (8,7%) yang memiliki riwayat DM. Koinfeksi HIV tercatat pada 1 pasien (1,4%). Pada kelompok SOF/ DCV, pasien yang menerima terapi selama 12 minggu lebih rendah dibandingkan kelompok SOF/LDV (masing- masing 73,8% vs. 87%) dan pada sirosis hati lebih rendah dibandingkan kelompok SOF/LDV (masing-masing 28,3% vs. 37,7%). Median kekakuan hati pada SOF/DCV adalah 12,30 kPa (5,2 - 37,4 kPa). Pada kelompok pasien dengan SOF/DCV, sebanyak 10 (6,9%) pasien memiliki riwayat DM dan sebanyak 14 (9,7%) memiliki koinfeksi HIV. Pasien didominasi oleh HCV genotipe 1, baik pada kelompok SOF/LDV maupun SOF/DCV [44 (63,7%) pasien vs. 98 (67,6%)]. Rerata tingkat RNA HCV yang terdeteksi pada subjek sebelum pemberian terapi SOF/LDV dan SOF/ DCV memiliki viral load yang sama [1,14 x 106 (1,43 x 102 - 4,39 x 107) vs. 3,67 x 105 (1,29 x 103 - 1,49 x 108); p=0,639]. Semua pasien tidak terdeteksi virus RNA HCV setelah terapi kombinasi SOF/LDV, dengan proporsi SVR-12 adalah 69 (100%) pasien. Hanya sebagian kecil dari total subjek pengobatan kelompok SOF/LDV yang membutuhkan durasi terapi yang lama untuk mencapai SVR (24 minggu), yaitu 9 dari 69 pasien SOF/LDV. Proporsi SVR-12 pada kelompok SOF/DCV adalah 142 (97,9%) pasien. Dari 3 pasien non- SVR-12 pada kelompok SOF/DCV adalah genotipe 3 dan menerima terapi selama 12 minggu. Salah satu dari pasien yang gagal terapi memiliki koinfeksi. Analisis angka SVR-12 berdasarkan genotipe HCV dilakukan dalam penelitian ini (Gambar 1). DISKUSI Penemuan DAA sebagai modalitas terapi merupakan salah satu pondasi penting dalam penatalaksanaan hepatitis C. Terapi dengan DAA menunjukkan hasil SVR yang lebih baik, durasi pengobatan yang lebih singkat secara signifikan, dan menunjukkan profil toksisitas yang cukup rendah. Terapi DAA juga terbukti berhasil pada pasien hepatitis C yang tidak dapat menerima pengobatan interferon (misalnya intoleransi interferon, sirosis lanjut, dan adanya komorbiditas).9 Genotipe yang paling sering ditemui pada penelitian ini adalah genotipe 1. Distribusi genotipe ini serupa dengan penelitian lain yang dilakukan di Indonesia, dengan prevalensi genotipe 1 berkisar antara 46,7-64,4%.10-12 Genotipe 1 adalah genotipe yang paling sulit diobati dengan obat paduan interferon.13 Pada penelitian ini, meskipun mayoritas infeksi adalah genotipe 1, pemberian SOF/LDV dan SOF/DCV menunjukkan hasil yang baik (angka SVR-12: 100% vs. 97,9%). Hasil ini didukung oleh penelitian yang dilakukan di Thailand, dengan tingkat SVR- 12 secara keseluruhan yang dicapai adalah 98,0% (IK95%: 96,7-98,8%) dan SVR-12 pada obat paduan kombinasi SOF/LDV ialah 97,9% (IK95%: 94,8-99,2%).8 Pada penelitian ini, 100% SVR-12 tercapai pada 69 pasien dengan variasi genotipe HCV yang diobati dengan SOF/LDV, sedangkan terdapat tiga pasien yang gagal mencapai SVR-12 pada pengobatan kelompok SOF/DCV. Meskipun tidak terdapat perbedaan yang signifikan dalam hasil SVR-12 antara kelompok SOF/DCV dan kelompok SOF/ LDV, perlu diketahui bahwa kelompok SOF/DCV memiliki jumlah sampel yang lebih besar (n=145) dibandingkan dengan kelompok sofosbuvir-ledipasvir (n=69). Dalam analisis statistik, peningkatan jumlah sampel dapat memengaruhi hasil dan meningkatkan kemungkinan deteksi perbedaan yang kecil antarkelompok. Tiga pasien yang gagal mencapai SVR-12 memiliki HCV genotipe 3. Hepatitis C Virus Therapeutic Registry and Research Network (HCV-TARGET) melaporkan bahwa HCV genotipe 3 masih menjadi tantangan untuk diobati, terutama pada pasien dengan sirosis.14 Genotipe 3 merupakan genotipe yang unik di antara genotipe-genotipe virus hepatitis C karena memiliki angka steatosis yang lebih tinggi, perkembangan fibrosis yang lebih cepat, dan 186| Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | V o l . 10, No. 4 | Desember 2 0 2 3 Andri S. Sulaiman, Irsan Hasan, C.R.A Lesmana, Juferdy Kurniawan, Gita Aprilicia,Yayah Nugroho, Nunuk Tri Wahyuni, Budiman S. Sulaiman Tabel 1. Parameter demografis dan klinis awal pasien hepatitis C Variabel Sofosbuvir-ledipasvir (n=69) Sofosbuvir-daclatasvir (n=145) Nilai p Usia (tahun), rerata (SB) 51,1 (15,66) 51,9 (14,82) 0,696 Pria, n (%) 40 (58,0) 94 (64,8) 0,413 Terapi, n (%) Pengobatan terdahulu 20 (29) 24 (16,6) 0,055 Naif 49 (71) 121 (83,4) Durasi pengobatan, n (%) 24 minggu 9 (13) 38 (26,2) 0,046 12 minggu 60 (87) 107 (73,8) Sirosis, n (%) 26 (37,7) 41 (28,3) 0,219 Kekakuan hati (kPa), median (RIK) 11,80 (3,60 – 49,70) 12,30 (5,2 – 37,4) 0,149 Diabetes melitus, n (%) 6 (8,7) 10 (6,9) 0,850 Koinfeksi HIV, n (%) 1 (1,4) 14 (9,7) 0,056 Karakteristik dasar virus hepatitis C HCV RNA awal, median (RIK) 1,14 x 106 (1,43 x 102 – 4,39 x 107) 3,67 x 105 (1,29 x 103 – 1,49 x 108) 0,639 GenotIpe, n (%) 1/1a/1b/1c 11 (15,9)/ 12 (17,4)/ 20 (29)/ 1 (1,4) 28 (19,3)/ 32 (22,1)/ 33 (22,8)/ 5 (3,4) 0,062 2/ 2a/ 2c 4 (5,8%) / - / - 4 (2,8)/ 3 (2,1)/ 1 (0,7) 3 / 3a / 3f / 3k 5 (7,2)/ 1 (1,4)/ - / - 9 (6,2)/ 6 (4,1)/ 1 (0,7)/ 5 (3,4) 4/4a/4c/4h 4 (5,8)/ 2 (2,9)/ 1 (1,4) 1 (0,7)/ - / - / 3 (2,1) Indeterminan 8 (11,6) 8 (5,5) Tidak diketahui - 6 (4,1) Karakteristik dasar laboratorium Trombosit, rerata (SB) 200 (66,53) 103/μL 171 (94,14) 103/μL 0,145 Bilirubin, median (RIK) 0,70 (0,10 – 4,05) mg/dL 0,82 (0,16 – 4,41) mg/dL 0,583 SGOT, median (RIK) 68 (12 – 336) U/L 53 (20 – 245) U/L 0,097 SGPT, median (RIK) 69 (7 – 327) U/L 47 (3 – 204) U/L 0,173 Kreatinin, rerata (SB) 0,92 (0,24) mL/min 0,92 (0,27) mL/min 0,269 Albumin, median (RIK) 4,20 (2,6 – 4,9) g/dL 4,23 (2,5 – 5,0) g/dL 0,880 Luaran terapi SVR-12, n (%) Ya 69 (100) 142 (97,9) 0,561 Tidak 0 (0) 3 (2,1) SB= simpang baku; RIK= rentang interkuartil Gambar 1. Tingkat SVR-12 berdasarkan genotipe virus hepatitis C Rerata SVR-12 (%) 187Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | V o l . 10, No. 4 | Desember 2 0 2 3| Kombinasi Sofosbuvir-Ledipasvir dan Sofosbuvir-Daclatasvir pada Pengobatan Pasien Hepatitis C di Indonesia angka kesembuhan yang lebih rendah.15 Dalam penelitian ini, efektivitas SOF/DCV pada pasien hepatitis C genotipe 3 lebih rendah dibandingkan dengan obat paduan SOF/ LDV (3/21 pasien genotipe-3 yang diobati dengan SOF/ DCV tidak dapat mencapai SVR-12). Salah satu dari pasien yang mengalami kegagalan terapi pada pasien dengan genotipe 3 adalah pasien dengan koinfeksi HIV. Koinfeksi HIV dapat menjadi salah satu faktor yang memengaruhi respons pengobatan. Pasien dengan koinfeksi HIV memiliki karakteristik klinis yang berbeda akibat adanya kondisi imunosupresif yang dapat memengaruhi respons pen

Introduction and implementation of an immunization information systemin the Indonesian province of Daerah Istimewa Yogyakarta: lessons for scaling‑up

Immunization is critical to saving children from infections. To increase vaccination coverage, valid and real-time data are needed. Accordingly, it is essential to have a good report system that serves as defaulter tracking to prevent children’s immunization failure. The Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) Health Office introduced an electronic immunization registry and successfully implemented it for more than five years. It is the only individual-based record system in Indonesia that has been sustainably operated for a long time. Yet, no systematic assessment of this system has been conducted to date. This study examines the Sistem Informasi Imunisasi Terpadu (SIMUNDU) introduction and implementation process with a view to extracting lessons that could inform scalability and sustainability across the country