11 research outputs found
Profile of Critical Thinking Ability of High School Students on Animalia Material During Hybrid Learning in the Pandemic Era
The spread of the Covid-19 virus has brought changes in various sectors including education. Various policies have also been implemented in schools, such as distance learning to face-to-face learning on a limited basis. 21st century skills emphasize the creation of students who are able to apply technology in the digital era, think creatively and think critically. This study aims to determine the critical thinking skills needs of high school students in class X during the pandemic, especially on animalia material. The subjects of this study were high school students in class X in the province of Central Java, which was carried out using a random sampling technique. This research is quantitative research using a questionnaire sheet via google form consisting of 10 critical thinking questions. The instrument test was tested for validity and reliability using RASCH model with the Winsteps 3.73 application. The results of this study indicate that students' critical thinking skills are still low and further research is needed to improve students' critical thinking skill
Pengaruh Model Project Based Learning (PjBL) Terhadap Kemampuan Komunikasi dan Berpikir Kreatif
This research was conducted to determine the effect of the Project Based Learning (PjBL) model on the communication and creative thinking ability of SMP IT Fitrah Insani students in Science learning material on environmental pollution. The design used in the study was a pretest-posttest non-equivalent control group design. The subject of the research were students of class VII A and VII C, which were 60 students that were selected through cluster random sampling technique. The data analysis were pretest-posttest and N-gain score were tested using the Independent sample t-Test and Mann-Whitney U test. The results showed that there was an effect of using Project Based Learning model toward communication and creative thinking skills Keywords: communication skills, creative thinking, project based learningPenelitian ini dilakukan untuk mengetahui pengaruh model pembelajaran Project Based Learning (PjBL) terhadap kemampuan komunikasi dan berpikir kreatif peserta didik SMP IT Fitrah Insani pada pembelajaran IPA materi Pencemaran Lingkungan. Desain yang digunakan dalam penelitian adalah pretest-posttest non-equivalent control group design. Populasi penelitian adalah seluruh peserta didik kelas VII dengan sampel penelitian adalah kelas VII A dan VII C yang berjumlah 60 peserta didik yang dipilih melalui teknik cluster random sampling. Data analisis berupa nilai pretes-postes dan N-gain yang di uji menggunakan Independent sample t-Test dan uji Mann-Whitney U. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat pengaruh dari penggunaan model Project Based Learning terhadap kemampuan komunikasi dan berpikir kreatif. Kata kunci: berpikir kreatif, kemampuan komunikasi, project based learnin
Analisis Kemampuan Pemecahan Masalah Peserta Didik dalam Menyelesaikan Soal pada Materi Pola Bilangan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan analisis kemampuan pemecahan masalah matematika dalam menyelesaikan soal pada materi pola bilangan. Penelitian ini dilaksanakan di SMPN 6 Jepara. Jenis penelitian ini merupakan deskriptif kualitatif. Subjek penelitian yang diambil adalah siswa kelas VIII C SMPN 6 Jepara tahun ajaran 2019/2020 yang berjumlah 32 peserta didik dan diklasifikasikan menjadi enam subjek yaitu peserta didik dengan tingkat kemampuan pemecahan masalah Tinggi, Sedang, dan Rendah. Pengumpulan data yang dilakukan yaitu tes tertulis dan wawancara. Teknik analisis data dilakukan dengan tiga tahapan, yaitu tahap reduksi data, penyajian data, dan penarikan kesimpulan atau verifikasi data. Keabsahan data menggunakan triangulasi sumber yaitu dilakukan dengan cara mengecek data dari sumber yang berbeda. Hasil penelitian ini adalah sebagai berikut: (1)subjek kemampuan pemecahan masalah berkemampuan tinggi dapat memenuhi semua indikator pemecahan masalah berdasarkan langkah polya dengan lancar dan tepat (2)subjek kemampuan pemecahan masalah berkemampuan sedang pada tahap memahami masalah dan merencanakan dapat menyelesaikan dengan tepat, akan tetapi pada tahap melaksanakan kembali terdapat kesalahan dalam perhitungan dan subjek tidak mampu memeriksa kembali, dan (3)subjek kemampuan pemecahan masalah berkemampuan rendah tidak dapat memenuhi semua indikator dengan tepat
Introduction and implementation of an immunization information system in the Indonesian province of Daerah Istimewa Yogyakarta: lessons for scaling‑up
Background Immunization is critical to saving children from infections. To increase vaccination coverage, valid and
real-time data are needed. Accordingly, it is essential to have a good report system that serves as defaulter tracking to
prevent children’s immunization failure. The Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) Health Office introduced an electronic
immunization registry and successfully implemented it for more than five years. It is the only individual-based record
system in Indonesia that has been sustainably operated for a long time. Yet, no systematic assessment of this system
has been conducted to date. This study examines the Sistem Informasi Imunisasi Terpadu (SIMUNDU) introduction
and implementation process with a view to extracting lessons that could inform scalability and sustainability across
the country.
Methods This study used an explanatory sequential mixed-method design, which collected quantitative data from
142 participants and qualitative data from nine participants. The data entry clerk at a health facility was systematically
selected to participate in the survey, while in the key informant interview, the informant was selected based on
the survey result. A descriptive and thematic approach was adopted to analyze the quantitative and qualitative data.
Results from across the two approaches were integrated for comparison and contrast.
Results Findings are presented according to three core themes that emerged from the data: system strengths,
potential threats, weakness and opportunities for scaling-up. Strengths, i.e., factors contributing to the success of
SIMUNDU, include management, system performance, people’s behavior, and resources. Potential threats to sustaining the system include individual capacity, technical or system issues, and high workload. Opportunities – i.e., a
promising factor that influences the SIMUNDU ability to operate sustainably – such as continuity, expectation, and the
possibility of scaling up.
Conclusions SIMUNDU is a promising innovation for Indonesia, beyond DIY. There is agreement about the potential for scaling up this IIS to other provinces. The experience of implementing this system in DIY over the past five years has shown that the benefits outweigh the challenges, and SIMUNDU has grown into a robust yet user-friendly system
PRICES AND TESTIMONIALS IN DECISIONS MAKING TO USE SERVICES
This research aims to determine customer perceptions about prices, testimonials and service user decisions at PT. Kampung Marketerindo Berdaya. The population were about 218 with the sample of 118 customers by an accidental sampling technique. while the data analysis is path analysis. In general, the results of this research indicated that price is in the good category as well as testimonials and service user decisions. The results of T Test showed that the prices partially has a significant effect on decision making for using services. Morever, testimonals partially has a significant effect on the decision to use services and the result of F test showed that the prices and testimonials simultaneously have a significant effect on the decision making to use services
Audit Tata Kelola Teknologi Informasi Pada Pemerintah Kabupaten Sragen
Sragen is one of the regency in Indonesia that has implemented E-Government since
2002. E-Government can be implemented because of the commitment from various
parties, namely some elements of regional leaders and stakeholders. They understand the
importance of Information and Communication Technology. As time goes by, it need an
audit of the planning that has been determined and its implementation that carried out by
the relevant stakeholder.
During this time, IT governance has not become an urgent need for local
governments in Indonesia despite the need and utilization of IT is increasing. One of the
proven best practices for IT governance control mechanism is COBIT. It has an IT
control framework that has the most comprehensive coverage of the discussion. The
rresearcher tries to analyze the governance of ICT in local government in Sragen Regency
based of the COBIT framework and adjusted with the existing conditions.
It is expected that the strategic planning and ICT governance can be optimalize, so
the plans that have been made is able to answer some problems in developing and
realizing e-government in both internal and external environments
Pengaruh Kondisi Sekolah Terhadap Kejadian Leptospirosis
Leptospirosis masih endemik di Indonesia dan telah lazim di Kabupaten Kulon Progo, dimana kasusnya mengalami fluktuasi. Kondisi lingkungan fisik yang buruk dijadikan sebagai faktor risiko penularan leptospirosis. Tujuan penelitian ini adalah menganalisis pengaruh kondisi selokan terhadap kejadian leptospirosis di Kabupaten Kulon Progo, Daerah Istimewa Yogyakarta, Indonesia. Studi kasus-kontrol di Kabupaten Kulon Progo, Daerah Istimewa Yogyakarta, Indonesia, dari bulan Maret hingga Juli 2019. Sebanyak 88 subjek penelitian dikumpulkan dengan simple random sampling. Variabel dependen adalah leptospirosis. Variabel independen adalah kondisi selokan. Data kasus leptospirosis dikumpulkan dari Dinas Kesehatan Kulon Progo dan 21 Puskesmas di Yogyakarta. Data lainnya dikumpulkan dengan kuesioner. Data dianalisis dengan chi-square. Kondisi selokan buruk meningkatkan risiko kejadian leptosprirosis, namun secara statistik tidak signifikan (aOR= 1.16; CI 95%= 0.94 hingga 2.22; p= 0.136). Kondisi selokan yang buruk meningkatkan risiko leptospirosis
Diet enrichment and the reproductive season of captive Sunda Porcupine (
This study aimed to extend our current knowledge of Sunda porcupine reproductive biology with emphasis on environmental enrichment and the reproductive season. Tomato and bean sprout feeding able to increase sperm quantity, sperm motility, and viability, as well as increase FSH and estrogen hormone levels. Four pairs of captive Sunda porcupine were used. Two pairs (fed with fresh tomato and bean sprout, enrichment group) and two pairs as control. The birth rate of enrichment group higher (with twin litter per year) than that in control (only one litter per year). It indicated that tomato and bean sprout feeding affect the birth rate in Sunda porcupine. The recent study showed that captive Sunda porcupine births occurred throughout the year, with no more than 1-2 litter per year and are have no interbirth-interval. The birth peak of captive Sunda porcupine occurs between April to August. Biparental activities during birth occurred. However, the female spent 50% of the time with the newborn. There was no courtship behaviour throughout the first two or three months of life of the cub
Combination of Sofosbuvir-Ledipasvir and Sofosbuvir- Daclatasvir for Treatment HCV Patients in Indonesia
Introduction. Direct-acting antivirals (DAAs) has been developed for treatment hepatitis C virus (HCV). Therapy of HCV using
DAA has shown high sustained virologic response (SVR) and shortening duration of therapy. Sofosbuvir-ledipasvir (SOF/LDV)
is fixed dose combination tablet of DAAs which recommended for genotype 1, 4, 5, and 6 infected patients. In developing
countries, SOF/LDV still can be used as cost-effective regimen in all genotype compared with sofosbuvir-daclatasvir (SOF/
DCV). This study aimed to evaluate the efficacy of combination sofosbuvir-ledipasvir in all genotypes of HCV patients
compared with available DAA in Indonesia (sofosbuvir- daclatasvir).
Methods. A retrospective study was conducted among patients who received HCV therapy in Klinik Hati and Cipto
Mangunkusumo Hospital during January until December 2017. Demographic data, baseline characteristics virus, and
baseline characteristics laboratory were collected from medical record. Quantitative polymerase chain reaction (PCR) for Jurnal Penyakit Dalam IndonesiaJurnal Penyakit Dalam Indonesia
Volume 10 Issue 4 Article 3
12-31-2023
Kombinasi Sofosbuvir-Ledipasvir dan Sofosbuvir- DaclatasvirKombinasi Sofosbuvir-Ledipasvir dan Sofosbuvir- Daclatasvir
pada Pengobatan Pasien Hepatitis C di Indonesiapada Pengobatan Pasien Hepatitis C di Indonesia
Andri Sanityoso Sulaiman DrHepatobiliary Division, Medical Staff Group of Internal Medicine, Faculty of Medicine Universitas
Indonesia, Cipto Mangunkusumo National General Hospital, Jakarta, Indonesia., [email protected]
Irsan Hasan DrHepatobiliary Division, Medical Staff Group of Internal Medicine, Faculty of Medicine Universitas
Indonesia, Cipto Mangunkusumo National General Hospital, Jakarta, Indonesia., [email protected]
Cosmas Rinaldi Adithya Lesmana DrHepatobiliary Division, Medical Staff Group of Internal Medicine, Faculty of Medicine Universitas
Indonesia, Cipto Mangunkusumo National General Hospital, Jakarta, Indonesia.,
[email protected]
Juferdy Kurniawan DrHepatobiliary Division, Medical Staff Group of Internal Medicine, Faculty of Medicine Universitas
Indonesia, Cipto Mangunkusumo National General Hospital, Jakarta, Indonesia., [email protected]
Gita ApriliciaHepatobiliary Division, Medical Staff Group of Internal Medicine, Faculty of Medicine Universitas
Indonesia, Cipto Mangunkusumo National General Hospital, Jakarta, Indonesia., [email protected]
See next page for additional authors
Follow this and additional works at: https://scholarhub.ui.ac.id/jpdi
Part of the Internal Medicine Commons, and the Virus Diseases Commons
Recommended CitationRecommended Citation
Sulaiman, Andri Sanityoso Dr; Hasan, Irsan Dr; Lesmana, Cosmas Rinaldi Adithya Dr; Kurniawan, Juferdy
Dr; Aprilicia, Gita; Nugroho, Yayah Dr; Wahyuni, Nunuk Tri Dr; and Sulaiman, Budiman Sujatmika (2023)
"Kombinasi Sofosbuvir-Ledipasvir dan Sofosbuvir- Daclatasvir pada Pengobatan Pasien Hepatitis C di
Indonesia,"
Jurnal Penyakit Dalam Indonesia: Vol. 10: Iss. 4, Article 3.
DOI: 10.7454/jpdi.v10i4.1501
Available at: https://scholarhub.ui.ac.id/jpdi/vol10/iss4/3
This Original Article is brought to you for free and open access by the Faculty of Medicine at UI Scholars Hub. It has
been accepted for inclusion in Jurnal Penyakit Dalam Indonesia by an authorized editor of UI Scholars Hub.
Kombinasi Sofosbuvir-Ledipasvir dan Sofosbuvir- Daclatasvir pada PengobatanKombinasi Sofosbuvir-Ledipasvir dan Sofosbuvir- Daclatasvir pada Pengobatan
Pasien Hepatitis C di IndonesiaPasien Hepatitis C di Indonesia
AuthorsAuthors
Andri Sanityoso Sulaiman Dr, Irsan Hasan Dr, Cosmas Rinaldi Adithya Lesmana Dr, Juferdy Kurniawan Dr,
Gita Aprilicia, Yayah Nugroho Dr, Nunuk Tri Wahyuni Dr, and Budiman Sujatmika Sulaiman
This original article is available in Jurnal Penyakit Dalam Indonesia: https://scholarhub.ui.ac.id/jpdi/vol10/iss4/3
LAPORAN PENELITIAN183Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | V o l . 10, No. 4 | Desember 2 0 2 3 |
Kombinasi Sofosbuvir-Ledipasvir dan Sofosbuvir-
Daclatasvir pada Pengobatan Pasien Hepatitis C di
Indonesia
Combination of Sofosbuvir-Ledipasvir and Sofosbuvir-
Daclatasvir for Treatment HCV Patients in Indonesia
Andri Sanityoso Sulaiman1,2, Irsan Hasan1, Cosmas Rinaldi Adithya Lesmana1, Juferdy Kurniawan1, Gita
Aprilicia1, Yayah Nugroho2, Nunuk Tri Wahyuni2, Budiman Sujatmika Sulaiman2
1Divisi Hepatobilier, Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo, Jakarta
2Klinik Hati Prof Ali Sulaiman, Jakarta
Korespondensi:
Andri Sanityoso Sulaiman. Divisi Hepatobilier, Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia/RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia. Email: [email protected]
ABSTRAK
Pendahuluan. Direct-acting antivirals (DAAs) telah dikembangkan untuk pengobatan virus hepatitis C (VHC). Terapi
hepatitis C dengan menggunakan DAA telah menunjukkan respons virologis berkelanjutan yang tinggi (sustained virologic
response/SVR) dan durasi terapi yang lebih singkat. Sofosbuvir-ledipasvir (SOF/LDV) adalah tablet kombinasi DAA dengan
dosis tetap yang direkomendasikan untuk pasien yang terinfeksi genotipe 1, 4, 5, dan 6. Di negara berkembang, SOF/LDV
masih dapat digunakan sebagai obat paduan dengan biaya yang lebih ekonomis untuk semua genotipe dibandingkan
dengan sofosbuvir-daclatasvir (SOF/DCV). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efikasi kombinasi sofosbuvir-
ledipasvir pada semua genotipe pasien hepatitis C dibandingkan dengan DAA yang tersedia di Indonesia (sofosbuvir-
daclatasvir).
Metode. Penelitian ini merupakan penelitian retrospektif terhadap pasien yang mendapatkan terapi hepatitis C di Klinik
Hati dan Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo pada periode Januari hingga Desember 2017. Data demografi, karakteristik
awal virus, dan karakteristik awal laboratorium dikumpulkan dari rekam medis. Polymerase chain reaction (PCR) kuantitatif
untuk muatan virus hepatitis C dinilai pada titik akhir penelitian. Efikasi SOF/LDV dan SOF/DCV dilakukan dengan respons
virologis yang berkelanjutan pada minggu ke-12 (SVR-12).
Hasil. Sebanyak 214 pasien hepatitis C diikutsertakan dalam penelitian ini. Sebanyak 69 pasien diobati dengan SOF/LDV,
sedangkan 145 pasien diobati dengan SOF/DCV. Pada kelompok SOF/LDV, sebanyak 20 (29%) pasien memiliki pengalaman
terapi, 9 (13%) menerima terapi 24 minggu, dan 26 (37,7%) pasien memiliki sirosis. Pada kelompok SOF/DCV, 24 (16,6%)
pasien memiliki pengalaman terapi, 38 (26,2%) menerima terapi 24 minggu, dan 41 (28,3%) pasien memiliki sirosis. Pasien
hepatitis C didominasi oleh genotipe 1 pada kedua kelompok SOF/LDV dan SOF/DCV (63,7 vs. 67,6%). Virus hepatitis C tidak
terdeteksi pada seluruh pasien setelah terapi kombinasi SOF/LDV, dengan angka SVR-12 adalah 69/69 (100%). Sementara
itu, angka SVR-12 mencapai 142/145 (97,9%) pada kelompok SOF/DCV.
Kesimpulan. SOF/LDV efektif pada semua genotipe pasien hepatitis C dan biaya kombinasi dosis tunggal SOF/LDV lebih
terjangkau bagi pasien di negara berkembang dibandingkan dengan rejimen SOF/DCV.
Kata Kunci: Direct-acting antivirals (DAAs), sofosbuvir-daclatasvir (SOF/DCV), sofosbuvir-ledipasvir (SOF/LDV), SVR-12, virus
hepatitis C
ABSTRACT
Introduction. Direct-acting antivirals (DAAs) has been developed for treatment hepatitis C virus (HCV). Therapy of HCV using
DAA has shown high sustained virologic response (SVR) and shortening duration of therapy. Sofosbuvir-ledipasvir (SOF/LDV)
is fixed dose combination tablet of DAAs which recommended for genotype 1, 4, 5, and 6 infected patients. In developing
countries, SOF/LDV still can be used as cost-effective regimen in all genotype compared with sofosbuvir-daclatasvir (SOF/
DCV). This study aimed to evaluate the efficacy of combination sofosbuvir-ledipasvir in all genotypes of HCV patients
compared with available DAA in Indonesia (sofosbuvir- daclatasvir).
Methods. A retrospective study was conducted among patients who received HCV therapy in Klinik Hati and Cipto
Mangunkusumo Hospital during January until December 2017. Demographic data, baseline characteristics virus, and
baseline characteristics laboratory were collected from medical record. Quantitative polymerase chain reaction (PCR) for
184| Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | V o l . 10, No. 4 | Desember 2 0 2 3
Andri S. Sulaiman, Irsan Hasan, C.R.A Lesmana, Juferdy Kurniawan, Gita Aprilicia,Yayah Nugroho, Nunuk Tri Wahyuni, Budiman S. Sulaiman
HCV RNA were assessed at the end point of study. The efficacy of SOF/LDV and SOF/DCV were carried out by sustained
virological response at 12 weeks (SVR-12).
Results. A total of 214 HCV patients were include in this study. Sixty-nine patients treated with SOF/LDV, whereas 145 patients
treated with SOF/DCV. In group of SOF/LDV, 20 (29%) patients had an experience therapy, 9 (13%) received 24-week
therapy, 26 (37.7%) patients observed with cirrhosis. In group of SOF/DCV, 24 (16.6%) patients had an experience therapy,
38 (26.2%) received 24-week therapy, 41 (28.3%) patients observed with cirrhosis. The patients were dominated by HCV
genotype 1 in both of group SOF/LDV and SOF/DCV (63.7% vs. 67.6%). All patients had undetected HCV RNA virus after the
combination therapy of SOF/LDV, with the SVR-12 rate was 69 (100%) patients. Meanwhile, SVR-12 rate was achieved in 142
(97.9%) patients in group SOF/DCV.
Conclusion. SOF/LDV is effective in all genotype of HCV patients and the cost fix dose combination of SOF/LDV more
affordable to patients in developing countries compared with SOF/DCV regimen.
Keywords: Direct acting antiviral agents (DAAs), HCV, sofosbuvir-daclatasvir (SOF/DCV), sofosbuvir-ledipasvir (SOF/LDV),
SVR-12
PENDAHULUAN
Infeksi hepatitis C telah menjadi epidemi global.
Pada tahun 2015, World Health International (WHO)
memperkirakan bahwa 71 juta penduduk dunia terinfeksi
hepatitis C kronis.1 Total kematian terkait hepatitis C
mencapai 399.000 penduduk pada tahun 2018, yang
sebagian besar disebabkan oleh karsinoma hepatoseluler
dan sirosis akibat infeksi virus hepatitis C.2
Virus hepatitis C (VHC) ditandai dengan variabilitas
genetik yang beragam. Terdapat 7 genotipe dan lebih dari
67 subtipe VHC yang telah teridentifikasi di seluruh dunia.3
Genotipe yang paling banyak ditemukan di Indonesia
adalah genotipe 1, dengan prevalensi diperkirakan 62,7%,
diikuti oleh genotipe 2 (16,4%), genotipe 3 (13,0%), dan
sebagian kecil genotipe 4 (2,7%), genotipe 5 (0,9%), dan
genotipe 6 (1,3%).4 Genotipe 1 adalah genotipe yang paling
sulit diobati dengan obat paduan pegylated interferon/
ribavirin (Peg-IFN/RBV). Sebuah studi oleh Juniastuti5
di Indonesia melaporkan bahwa hanya 73,5% pasien
mencapai early virological response (EVR) dan sustained
virological response (SVR) setelah pengobatan dengan
Peg-IFN/RB. Sejak tahun 2016, direct acting antiviral agent
(DAA) diusulkan menjadi pengobatan standar baru untuk
pasien hepatitis C di Indonesia. Penemuan DAA telah
mengubah pengobatan hepatitis C dengan meningkatkan
sustained virologic response (SVR) dan memperpendek
durasi pengobatan.6 Pencapaian SVR setelah pengobatan
dengan DAA dikaitkan dengan berkurangnya risiko
penyakit hati dan komplikasinya, termasuk dekompensasi
sirosis, karsinoma hepatoseluler, dan kematian.7
Beberapa obat paduan kombinasi sofosbuvir (SOF)
telah menunjukkan efektivitas dan keamanan yang unggul
untuk mengobati infeksi VHC kronis. Secara khusus,
kombinasi SOF dengan inhibitor protein nonstruktural 5A
(NS5A), misalnya ledipasvir (LDV), daclatasvir (DCV), atau
velpatasvir (VEL) telah menunjukkan efektivitas tinggi
dengan tingkat SVR pada 12 minggu pasca pengobatan
mencapai 80-90%.8 Sebagian besar data tentang
efektivitas DAA pada pasien hepatitis C berasal dari negara
barat, hanya sedikit data yang diperoleh dari negara di
Asia, khususnya Indonesia. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui efektivitas kombinasi Sofosbuvir-Ledipasvir
pada semua genotipe pasien hepatitis C dibandingkan
dengan DAA yang tersedia di Indonesia (sofosbuvir-
daclatasvir).
METODE
Semua pasien dewasa dengan hepatitis C positif
berusia di atas 18 tahun yang diobati dengan sofosbuvir
di Klinik Hati Prof Ali Sulaiman dan Rumah Sakit Cipto
Mangunkusumo pada periode Januari hingga Desember
2017 diikutsertakan dalam penelitian ini secara
retrospektif. Kriteria eksklusi adalah pasien dalam masa
kehamilan, pasien dengan keganasan, dan pasien dengan
adanya gangguan ginjal. Sumber data serial kasus SOF/
LDV hanya diperoleh dari Klinik Hati Prof Ali Sulaiman,
sedangkan data serial kasus SOF/DCV diperoleh dari
Klinik Hati Prof Ali Sulaiman dan Rumah Sakit Cipto
Mangunkusumo.
Pada kelompok pertama, pasien menerima
kombinasi SOF/LDV dengan dosis tetap tunggal secara
oral (90 mg ledipasvir dan 400 mg sofosbuvir). Pada
kelompok lain, pasien menerima SOF/DCV (60 mg
daclatasvir dan 400 mg sofosbuvir). Jika pasien memiliki
koinfeksi dengan human immunodeficiency virus (HIV),
pasien menerima penyesuaian dosis daclatasvir 90 mg.
Durasi pemberian DAA pada regimen SOF/DCV diberikan
selama 12 minggu atau 24 minggu tergantung pada
adanya sirosis hati. Sementara pada regimen SOF/LDV,
sebagian besar pasien diberikan terapi selama 12 minggu
dan ditambahkan menjadi 24 minggu pengobatan sesuai
dengan kesanggupan pembiayaan pasien.
Sebelum terapi, beberapa pemeriksaan klinis dan
laboratorium dilakukan. Viral load HCV RNA, genotipe,
riwayat terapi sebelumnya, ada tidaknya sirosis, riwayat
diabetes melitus, dan kekakuan hati dikumpulkan
185Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | V o l . 10, No. 4 | Desember 2 0 2 3|
Kombinasi Sofosbuvir-Ledipasvir dan Sofosbuvir-Daclatasvir pada Pengobatan Pasien Hepatitis C di Indonesia
sebelum terapi. Efikasi utama SOF/LDV dan SOF/DCV
dilakukan dengan SVR-12 (tingkat SVR pada 12-minggu
paska pengobatan). SVR didefinisikan sebagai virus yang
tidak terdeteksi setelah dinilai dengan polymerase chain
reaction (PCR) kuantitatif untuk RNA HCV. Analisis statistik
dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 25. Data
dinyatakan sebagai rerata [simpang baku (SB)] atau median
(rentang) untuk data kontinu dan dinyatakan sebagai
proporsi n (%) untuk data kategorikal. Perbandingan
antarkelompok dinilai dengan uji t-test independent atau
uji Man-Whitney untuk data kontinu dan uji chi square
untuk data kategorik. Nilai p<0,05 dianggap signifikan
secara statistik. Penelitian ini telah disetujui oleh Komite
Etik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (no: 0068/
UN2.F1/ETIK/2018, nomor protokol: 17-12-1208)
HASIL
Sebanyak 214 pasien hepatitis C yang mendapat
terapi sofosbuvir diikutsertakan dalam penelitian ini.
Sebanyak 69 pasien menerima SOF/LDV dan 145 pasien
menerima SOF/DCV (Tabel 1). Pada kelompok SOF/LDV,
sebagian besar pasien dalam penelitian ini menerima
terapi selama 12 minggu (87%), sementara sisanya
menerima terapi kombinasi selama 24 minggu. Lebih
dari 1/3 dari total pasien (37,7%) didiagnosis sirosis,
sedangkan median kekakuan hati pada subjek penelitian
ini adalah 11,80 kPa (3,60 - 49,70 kPa). Sebagian besar
subjek tidak memiliki riwayat diabetes melitus (DM),
hanya 6 pasien (8,7%) yang memiliki riwayat DM. Koinfeksi
HIV tercatat pada 1 pasien (1,4%). Pada kelompok SOF/
DCV, pasien yang menerima terapi selama 12 minggu
lebih rendah dibandingkan kelompok SOF/LDV (masing-
masing 73,8% vs. 87%) dan pada sirosis hati lebih rendah
dibandingkan kelompok SOF/LDV (masing-masing 28,3%
vs. 37,7%). Median kekakuan hati pada SOF/DCV adalah
12,30 kPa (5,2 - 37,4 kPa). Pada kelompok pasien dengan
SOF/DCV, sebanyak 10 (6,9%) pasien memiliki riwayat DM
dan sebanyak 14 (9,7%) memiliki koinfeksi HIV.
Pasien didominasi oleh HCV genotipe 1, baik pada
kelompok SOF/LDV maupun SOF/DCV [44 (63,7%) pasien
vs. 98 (67,6%)]. Rerata tingkat RNA HCV yang terdeteksi
pada subjek sebelum pemberian terapi SOF/LDV dan SOF/
DCV memiliki viral load yang sama [1,14 x 106 (1,43 x 102 -
4,39 x 107) vs. 3,67 x 105 (1,29 x 103 - 1,49 x 108); p=0,639].
Semua pasien tidak terdeteksi virus RNA HCV setelah
terapi kombinasi SOF/LDV, dengan proporsi SVR-12 adalah
69 (100%) pasien. Hanya sebagian kecil dari total subjek
pengobatan kelompok SOF/LDV yang membutuhkan durasi
terapi yang lama untuk mencapai SVR (24 minggu), yaitu
9 dari 69 pasien SOF/LDV. Proporsi SVR-12 pada kelompok
SOF/DCV adalah 142 (97,9%) pasien. Dari 3 pasien non-
SVR-12 pada kelompok SOF/DCV adalah genotipe 3 dan
menerima terapi selama 12 minggu. Salah satu dari pasien
yang gagal terapi memiliki koinfeksi. Analisis angka SVR-12
berdasarkan genotipe HCV dilakukan dalam penelitian ini
(Gambar 1).
DISKUSI
Penemuan DAA sebagai modalitas terapi merupakan
salah satu pondasi penting dalam penatalaksanaan
hepatitis C. Terapi dengan DAA menunjukkan hasil SVR
yang lebih baik, durasi pengobatan yang lebih singkat
secara signifikan, dan menunjukkan profil toksisitas yang
cukup rendah. Terapi DAA juga terbukti berhasil pada
pasien hepatitis C yang tidak dapat menerima pengobatan
interferon (misalnya intoleransi interferon, sirosis lanjut,
dan adanya komorbiditas).9
Genotipe yang paling sering ditemui pada penelitian
ini adalah genotipe 1. Distribusi genotipe ini serupa
dengan penelitian lain yang dilakukan di Indonesia, dengan
prevalensi genotipe 1 berkisar antara 46,7-64,4%.10-12
Genotipe 1 adalah genotipe yang paling sulit diobati
dengan obat paduan interferon.13 Pada penelitian ini,
meskipun mayoritas infeksi adalah genotipe 1, pemberian
SOF/LDV dan SOF/DCV menunjukkan hasil yang baik
(angka SVR-12: 100% vs. 97,9%). Hasil ini didukung oleh
penelitian yang dilakukan di Thailand, dengan tingkat SVR-
12 secara keseluruhan yang dicapai adalah 98,0% (IK95%:
96,7-98,8%) dan SVR-12 pada obat paduan kombinasi
SOF/LDV ialah 97,9% (IK95%: 94,8-99,2%).8
Pada penelitian ini, 100% SVR-12 tercapai pada 69
pasien dengan variasi genotipe HCV yang diobati dengan
SOF/LDV, sedangkan terdapat tiga pasien yang gagal
mencapai SVR-12 pada pengobatan kelompok SOF/DCV.
Meskipun tidak terdapat perbedaan yang signifikan dalam
hasil SVR-12 antara kelompok SOF/DCV dan kelompok SOF/
LDV, perlu diketahui bahwa kelompok SOF/DCV memiliki
jumlah sampel yang lebih besar (n=145) dibandingkan
dengan kelompok sofosbuvir-ledipasvir (n=69). Dalam
analisis statistik, peningkatan jumlah sampel dapat
memengaruhi hasil dan meningkatkan kemungkinan
deteksi perbedaan yang kecil antarkelompok.
Tiga pasien yang gagal mencapai SVR-12 memiliki
HCV genotipe 3. Hepatitis C Virus Therapeutic Registry
and Research Network (HCV-TARGET) melaporkan bahwa
HCV genotipe 3 masih menjadi tantangan untuk diobati,
terutama pada pasien dengan sirosis.14 Genotipe 3
merupakan genotipe yang unik di antara genotipe-genotipe
virus hepatitis C karena memiliki angka steatosis yang
lebih tinggi, perkembangan fibrosis yang lebih cepat, dan
186| Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | V o l . 10, No. 4 | Desember 2 0 2 3
Andri S. Sulaiman, Irsan Hasan, C.R.A Lesmana, Juferdy Kurniawan, Gita Aprilicia,Yayah Nugroho, Nunuk Tri Wahyuni, Budiman S. Sulaiman
Tabel 1. Parameter demografis dan klinis awal pasien hepatitis C
Variabel Sofosbuvir-ledipasvir (n=69) Sofosbuvir-daclatasvir (n=145) Nilai p
Usia (tahun), rerata (SB) 51,1 (15,66) 51,9 (14,82) 0,696
Pria, n (%) 40 (58,0) 94 (64,8) 0,413
Terapi, n (%)
Pengobatan terdahulu 20 (29) 24 (16,6) 0,055
Naif 49 (71) 121 (83,4)
Durasi pengobatan, n (%)
24 minggu 9 (13) 38 (26,2) 0,046
12 minggu 60 (87) 107 (73,8)
Sirosis, n (%) 26 (37,7) 41 (28,3) 0,219
Kekakuan hati (kPa), median (RIK) 11,80 (3,60 – 49,70) 12,30 (5,2 – 37,4) 0,149
Diabetes melitus, n (%) 6 (8,7) 10 (6,9) 0,850
Koinfeksi HIV, n (%) 1 (1,4) 14 (9,7) 0,056
Karakteristik dasar virus hepatitis C
HCV RNA awal, median (RIK) 1,14 x 106 (1,43 x 102 – 4,39 x 107) 3,67 x 105 (1,29 x 103 – 1,49 x 108) 0,639
GenotIpe, n (%)
1/1a/1b/1c 11 (15,9)/ 12 (17,4)/ 20 (29)/ 1 (1,4) 28 (19,3)/ 32 (22,1)/ 33 (22,8)/ 5 (3,4) 0,062
2/ 2a/ 2c 4 (5,8%) / - / - 4 (2,8)/ 3 (2,1)/ 1 (0,7)
3 / 3a / 3f / 3k 5 (7,2)/ 1 (1,4)/ - / - 9 (6,2)/ 6 (4,1)/ 1 (0,7)/ 5 (3,4)
4/4a/4c/4h 4 (5,8)/ 2 (2,9)/ 1 (1,4) 1 (0,7)/ - / - / 3 (2,1)
Indeterminan 8 (11,6) 8 (5,5)
Tidak diketahui - 6 (4,1)
Karakteristik dasar laboratorium
Trombosit, rerata (SB) 200 (66,53) 103/ÎĽL 171 (94,14) 103/ÎĽL 0,145
Bilirubin, median (RIK) 0,70 (0,10 – 4,05) mg/dL 0,82 (0,16 – 4,41) mg/dL 0,583
SGOT, median (RIK) 68 (12 – 336) U/L 53 (20 – 245) U/L 0,097
SGPT, median (RIK) 69 (7 – 327) U/L 47 (3 – 204) U/L 0,173
Kreatinin, rerata (SB) 0,92 (0,24) mL/min 0,92 (0,27) mL/min 0,269
Albumin, median (RIK) 4,20 (2,6 – 4,9) g/dL 4,23 (2,5 – 5,0) g/dL 0,880
Luaran terapi
SVR-12, n (%)
Ya 69 (100) 142 (97,9) 0,561
Tidak 0 (0) 3 (2,1)
SB= simpang baku; RIK= rentang interkuartil
Gambar 1. Tingkat SVR-12 berdasarkan genotipe virus hepatitis C
Rerata SVR-12 (%)
187Jurnal Penyakit Dalam Indonesia | V o l . 10, No. 4 | Desember 2 0 2 3|
Kombinasi Sofosbuvir-Ledipasvir dan Sofosbuvir-Daclatasvir pada Pengobatan Pasien Hepatitis C di Indonesia
angka kesembuhan yang lebih rendah.15 Dalam penelitian
ini, efektivitas SOF/DCV pada pasien hepatitis C genotipe
3 lebih rendah dibandingkan dengan obat paduan SOF/
LDV (3/21 pasien genotipe-3 yang diobati dengan SOF/
DCV tidak dapat mencapai SVR-12). Salah satu dari pasien
yang mengalami kegagalan terapi pada pasien dengan
genotipe 3 adalah pasien dengan koinfeksi HIV. Koinfeksi
HIV dapat menjadi salah satu faktor yang memengaruhi
respons pengobatan. Pasien dengan koinfeksi HIV
memiliki karakteristik klinis yang berbeda akibat adanya
kondisi imunosupresif yang dapat memengaruhi respons
pen
Introduction and implementation of an immunization information systemin the Indonesian province of Daerah Istimewa Yogyakarta: lessons for scaling‑up
Immunization is critical to saving children from infections. To increase vaccination coverage, valid and
real-time data are needed. Accordingly, it is essential to have a good report system that serves as defaulter tracking to
prevent children’s immunization failure. The Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) Health Office introduced an electronic
immunization registry and successfully implemented it for more than five years. It is the only individual-based record
system in Indonesia that has been sustainably operated for a long time. Yet, no systematic assessment of this system
has been conducted to date. This study examines the Sistem Informasi Imunisasi Terpadu (SIMUNDU) introduction
and implementation process with a view to extracting lessons that could inform scalability and sustainability across
the country