Social inequalities in premature cardiovascular mortality in a medium-size Brazilian city

Cardiovascular diseases are the main cause of death in many countries. In Brazil, premature cardiovascular death is more frequent than in wealthy countries. The aim of this study was to analyze the relationship between premature cardiovascular death and socioeconomic conditions in urban areas. The study design was ecological, with the urban areas of a medium-size municipality in Minas Gerais State, Brazil, as the units of analysis. The relationship between standardized mortality ratio and social development index (SDI) was studied with a binomial negative generalized linear model. The urban regions with the best socioeconomic conditions had significantly lower cardiovascular mortality. The reduction of socioeconomic inequalities in medium-size cities could help decrease health inequities.As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte em muitos países. No Brasil, a mortalidade por doenças cardiovasculares ocorre prematuramente em maior proporção do que em países ricos. Este estudo objetivou analisar a relação entre a mortalidade cardiovascular precoce e as condições sócio-econômicas no espaço urbano. Realizou-se um estudo ecológico, e as unidades de análise foram as regiões urbanas de um município da região sudeste de Minas Gerais. A relação entre a razão de mortalidade padronizada por doenças cardiovasculares e o Índice de Desenvolvimento Social (IDS) foi estudada por modelo linear generalizado com distribuição binomial negativa. Os bairros com melhores condições sócio-econômicas tiveram mortalidade por doenças cardiovasculares significantemente menor. A redução das desigualdades sócio-econômicas em cidades de médio porte pode contribuir para a redução das iniqüidades em saúde

Análise Espacial da Tuberculose e sua Relação com Indicadores Socioeconômicos em um Município de Médio Porte em Minas Gerais

Objective: To analyze tuberculosis spatial pattern and its relationship with socioeconomic indicators, from 2008 to 2015, in a priority city for tuberculosis control by the National Tuberculosis Control Program, Juiz de Fora, Minas Gerais. Methods: Ecological study which units of analysis were 81 urban regions of Juiz de Fora. Secondary data from Notifiable Diseases Information System and 2010 Demographic Census were used. Georeferenced data from 1854 notifications were used to elaborate thematic maps in order to verify the distribution pattern of average tuberculosis rates and socioeconomic indicators within the city. Global spatial autocorrelation (Moran’s I) and local (Local Indicator of Spatial Association) and multiple linear regression model were estimated to analyze the relationship between the average tuberculosis incidence rate and socioeconomic indicators. Results: The average tuberculosis incidence rate was 48.3 cases / 100 thousand inhabitants / year. It was found that the urban regions corresponding to central regions of the city had lower rates with a progressive increase towards the urban regions representative of the most peripheral neighborhoods. All variables showed significant spatial autocorrelation. The regression model showed an association between the average tuberculosis incidence rate and the proportion of poor, home density and aging index. Conclusions: The dynamics of tuberculosis transmission in Juiz de Fora may be explained by the maintenance of social inequality and urban space organization process.  Objetivo: Analisar o padrão espacial da tuberculose e sua relação com indicadores socioeconômicos, entre 2008 e 2015, em um município considerado prioritário para o controle da tuberculose pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose, Juiz de Fora, Minas Gerais. Métodos: Estudo ecológico no qual as unidades de análise foram as 81 regiões urbanas de Juiz de Fora. Foram usados dados secundários, a partir do banco de dados de notificação do Sistema de Informação de Agravos de Notificação e dados do Censo Demográfico de 2010. Foram georreferenciadas 1854 notificações e elaborados mapas temáticos para verificar o padrão da distribuição da taxa média de incidência de tuberculose e de indicadores socioeconômicos no município. Foram estimadas medidas de autocorrelação espacial global (coeficiente I de Moran) e local (Indicador Local de Associação Espacial) e modelo de regressão linear múltipla para verificar a relação entre a Taxa média de incidência de tuberculose e os indicadores socioeconômicos. Resultados: A Taxa média de incidência de tuberculose foi de 48,3 casos/100 mil habitantes/ano. As regiões urbanas correspondentes às regiões centrais do município tiveram taxas mais baixas, com aumento progressivo em direção às regiões urbanas representativas dos bairros mais periféricos. Todas as variáveis estudadas apresentaram autocorrelação espacial significativa. O modelo de regressão mostrou associação entre a Taxa média de incidência de tuberculose e Proporção de Pobres, Densidade Intradomiciliar e Índice de Envelhecimento. Conclusões: A dinâmica da transmissão da tuberculose em Juiz de Fora pode ser explicada pela manutenção da desigualdade social e pelo processo de organização do espaço urbano. &nbsp

Care flows of moderate and severe burned patients in regions and health care networks of Minas Gerais

Background Burns, a problem of high incidence in the general population, reach people of all ages and social levels. Severity variation involves care at all levels of care. In 2000, the Brazilian Ministry of Health determined the organization of state burn centers specialized in the assistance of high complexity burns. Objective The configuration of care networks influences the health-disease process of the populations, organizes the flow of patients in the search for care, especially in the public system (SUS), reinforcing the logic of regionalized and hierarchical networks of care. Method This article mapped the flow of patients with severe burns under SUS, in the state of Minas Gerais, from January 2013 to December 2015. Results Ten macro-regions of health were not self-sufficient in the hospitalizations of their patients. The macro-region Center, city of Belo Horizonte, stood out as an important assistance network to the burned patient in the state. The North Macro-region was the best example of a network according to the SUS regionalization guidelines. Conclusion The study identified gaps in the distribution of assistance and pointed to the need for investments to create reference centers with equitable distribution in the state of Minas Gerais.Introdução As queimaduras têm incidência elevada na população em geral, atingindo pessoas de todas as idades e níveis sociais. A variação de gravidade envolve assistência em todos os níveis de atenção. Em 2000, o Ministério da Saúde determinou a organização de redes estaduais de assistência a queimados com centros especializados de alta complexidade (CTQ). Objetivo A configuração das redes assistenciais tem efeitos no processo saúde-doença das populações, organizando o fluxo de pacientes na busca por cuidado, especialmente no SUS, reforçando a lógica de redes regionalizadas e hierarquizadas de atenção. Método Este artigo mapeou o fluxo dos pacientes com queimaduras graves no âmbito do SUS, no Estado de Minas Gerais no período de janeiro de 2013 a dezembro de 2015. Resultados Dez macrorregiões de saúde não foram autossuficientes nas internações de seus pacientes. A macrorregião Centro, município de Belo Horizonte, destacou-se como importante rede assistencial ao queimado no Estado. A macrorregião Norte se configurou como o melhor exemplo de rede de acordo com as diretrizes de regionalização do SUS. Conclusão O estudo identificou lacunas na distribuição da assistência e apontou para a necessidade de investimentos para a criação de centros de referência com distribuição equânime no Estado de Minas Gerais

COVID-19 nos municípios de uma macrorregião de Minas Gerais e fatores associados

Introduction: The COVID-19 epidemic in Brazil began in large urban centers and spread to other municipalities over the following months. Objective: To describe the spatial distribution of the incidence of notified cases and mortality by COVID-19 in the municipalities of the Southeastern Minas Gerais health macro-region, according to the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) municipality typology. Material and Methods: Ecological study that had the municipalities of the Southeastern Minas Gerais health macro-region as units of analysis. COVID-19 data were obtained from the virtual platform of the Federal University of Viçosa and the incidence and mortality rates were calculated for each of the municipalities in the macro-region between March 2020 and February 2021. Socioeconomic variables (from the 2010 Census) and health-care variables (from the DATASUS website) were also obtained for these municipalities. Comparisons were made between epidemiological, socioeconomic, and healthcare variables, by types of municipalities, using the non-parametric Kruskal-Wallis test. Results: The distribution of socioeconomic and epidemiological indicators among the municipalities that make up the macro-region was heterogeneous. Predominantly urban municipalities had higher incidence and mortality from COVID-19 than adjacent rural ones. However, adjacent rural municipalities presented, in general, worse socioeconomic indicators when compared to predominantly urban ones. There was no significant difference between adjacent intermediates and other types regarding the indicators evaluated. Conclusion: Although the COVID-19 epidemic first reached the largest, most urbanized and with greater communication with large urban centers municipalities, over time it has been internalized and eventually reached all municipalities in the region.Introducción: COVID-19 tuvo su primer caso confirmado en Brasil en São Paulo, el 25 de febrero de 2020. Durante las siguientes semanas, la enfermedad se extendió por todo el país, afectando a casi todos los municipios, incluidos los más pequeños y remotos.Objetivo: Investigar la distribución espacial de la incidencia y mortalidad por COVID-19 en los municipios de la macrorregión de salud del Sureste de Minas Gerais y la propagación de la epidemia entre los municipios de la región.Material y métodos: Estudio ecológico que tuvo como unidades de análisis a los municipios de la macrorregión de salud Sureste de Minas Gerais. Se obtuvieron las frecuencias semanales de casos y defunciones y se calcularon las tasas de incidencia y mortalidad para los municipios entre marzo de 2020 y febrero de 2021. Variables socioeconómicas (del Censo de 2010) y atención (del Censo de 2010) también se obtuvieron de la web de DATASUS) referentes a estos municipios. Se realizaron comparaciones entre variables epidemiológicas, socioeconómicas y asistenciales, por tipo de municipio (urbano, intermedio y rural).Resultados: Se observó un patrón de dos ondas en el número de casos y muertes relacionadas con la epidemia en la macrorregión Sudeste, una entre marzo y octubre de 2020 y la otra entre noviembre de 2020 y febrero de 2021. La distribución de los indicadores socioeconómicos y epidemiológicos entre los municipios que integran la macrorregión, fue heterogéneo. Los municipios urbanos tuvieron mayor incidencia y mortalidad por COVID-19 que los rurales. Sin embargo, los municipios rurales presentaron, en general, peores indicadores socioeconómicos en comparación con los urbanos.Conclusión: Si bien la epidemia de COVID-19 llegó primero a los municipios más grandes y urbanizados con mayor comunicación con los grandes centros urbanos, con el tiempo se ha internalizado y finalmente llegó a todos los municipios de la región.Introdução: No Brasil, a epidemia de COVID-19 teve início nos grandes centros urbanos e se disseminou para os demais municípios ao longo dos meses seguintes. Objetivo: Descrever a distribuição espacial da incidência de casos notificados e da mortalidade por COVID-19 nos municípios da macrorregião de saúde Sudeste de Minas Gerais segundo a tipologia de municípios do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Material e Métodos: Estudo ecológico que teve os municípios da macrorregião de saúde Sudeste de Minas Gerais como unidades de análise. Foram obtidos os dados de COVID-19 de plataforma virtual da Universidade Federal de Viçosa e calculadas as taxas de incidência e de mortalidade para cada um dos municípios da macrorregião entre março de 2020 e fevereiro de 2021. Também foram obtidas variáveis socioeconômicas (provenientes do Censo 2010) e assistenciais (provenientes do site do DATASUS) referentes a esses municípios. Foram feitas comparações entre as variáveis epidemiológicas, socioeconômicas e assistenciais, por tipos de município, por meio do teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis. Resultados: A distribuição dos indicadores socioeconômicos e epidemiológicos entre os municípios que compõem a macrorregião mostrou-se heterogênea. Os municípios predominantemente urbanos apresentaram maior incidência e mortalidade por COVID-19 do que os rurais adjacentes. Contudo, os municípios rurais adjacentes apresentaram, em geral, piores indicadores socioeconômicos quando comparados aos predominantemente urbanos. Não houve diferença significativa entre os intermediários adjacentes e os demais tipos no que tange aos indicadores avaliados. Conclusão: Embora a epidemia de COVID-19 tenha atingido primeiro os municípios maiores, mais urbanizados e com maior comunicação com grandes centros urbanos, ao longo do tempo foi se interiorizando e acabou por atingir todos os municípios da região

Conhecimentos e práticas de usuárias da atenção primária à saúde sobre o controle do câncer de mama

Introduction: In comprehensive care for women, developed in primary health care, the importance of actions related to the control of breast cancer is highlighted, one of the main causes of illness and death of women. In comparison with developed countries that have well-structured early detection programs, Brazil still has high mortality rates. Objective: To investigate the adequacy of the knowledge and practices of primary care users regarding breast cancer screening, based on the recommendations of the National Cancer Institute (INCA). Material and Methods: Descriptive cross-sectional study using a structured questionnaire applied to users of a primary health care service aged 25 to 69 years. Prevalence of appropriate practices and their association with sociodemographic factors were estimated. Results: Although almost all women have heard of mammography and most knew of its purpose, none had an entirely adequate knowledge of breast cancer screening. The prevalence of appropriate practice for their age group was 34.4% (95% CI: 28.0% -41.3%), with a higher proportion for younger users (84,1%; 95% CI: 75,1-93,2%). Conclusion: The knowledge of primary health care users on breast cancer screening is still very precarious. This is reflected in the inadequacy of practices in relation to mammography. Health education actions can reverse this situation and potentially lead to a positive impact on the health of the female population.Introdução: No cuidado integral à mulher, desenvolvido na atenção primária à saúde, destaca-se a importância de ações relacionadas ao controle do câncer de mama, uma das principais causas de adoecimento e morte das mulheres. Em comparação com países desenvolvidos que possuem programas de detecção precoce bem estruturados, o Brasil ainda possui taxas de mortalidade elevados. Objetivos: Analisar a adequação dos conhecimentos e práticas das usuárias da atenção primária à saúde sobre o rastreamento do câncer de mama, tendo como referência as recomendações do Instituto Nacional do Câncer (INCA). Material e Métodos: Estudo transversal descritivo utilizando um questionário estruturado aplicado às usuárias de uma unidade básica de saúde com faixa etária de 25 a 69 anos. Foram estimadas prevalências de práticas adequadas e suas associações com fatores sociodemográficos. Resultados: Embora quase todas as mulheres já tenham ouvido falar da mamografia e a maioria sabia de sua finalidade, nenhuma apresentou conhecimento inteiramente adequado sobre o rastreamento do câncer de mama. A prevalência de prática adequada à sua faixa etária foi de 34,4% (IC95%: 28,0%-41,3%), com maior proporção para as usuárias mais jovens (84,1%; IC95%: 75,1-93,2%). Conclusão: O conhecimento das usuárias da atenção primária à saúde, sobre o rastreamento do câncer de mama, ainda é muito precário. Isto se reflete na inadequação das práticas em relação à mamografia. Ações de educação em saúde podem reverter esta situação e potencialmente levar a um impacto positivo na saúde da população feminina

A pandemia de COVID-19 e a Atenção Primária à Saúde

A COVID-19 tem pressionado os sistemas de saúde em todo o mundo, aumentando a demanda de forma rápida, pelo volume de infectados e pela complexidade exigida para o tratamento dos casos graves. As primeiras intervenções foram, em escala mundial, direcionadas a equipar os hospitais com novos leitos de Unidades de Terapia Intensiva (UTI) para doentes graves.1 Afinal, uma das grandes preocupações no enfrentamento desta pandemia tem sido a disponibilidade de estrutura hospitalar capaz de atender os casos que requerem cuidados mais complexos. No entanto, logo ficou claro que todos os níveis da Rede de Atenção à Saúde são importantes para o enfrentamento da pandemia, pois uma APS forte, coesa, capaz de executar ações de prevenção, promoção de saúde, tratamento e reabilitação garante maior sucesso nas ações em todos os níveis.2 Assim, a Atenção Primária à Saúde (APS) pode contribuir decisivamente para minimizar a incidência e a mortalidade pela COVID-19

Frequência e fatores associados ao atraso para o tratamento do câncer de mama no Brasil segundo dados do PAINEL-Oncologia, 2019-2020

Objective: To analyze the delay in treatment and the flow of care for women with breast cancer in Brazil in 2019 and 2020. Method: Follow-up study of breast cancer cases available in the Oncology Panel. To analyze the explanatory variables associated with the delay (greater than 60 days) to start treatment, a chi-square test and multilevel logistic regression were performed. Results: 22,956 cases (54.5%) were identified in 2019 and 17,722 (48.7%) in 2020 with delay in treatment. The Southeast region (54.6%) had a higher proportion of delay, which was higher when carried out outside the municipality of residence and lower in 2020 compared to 2019. residence. Conclusion: Strategies that reduce the time interval until the beginning of cancer treatment and optimize health care networks in the states should be prioritized.Objetivo: Analizar la demora en el tratamiento y el flujo de atención de mujeres con cáncer de mama en Brasil en 2019 y 2020. Método: Estudio de seguimiento de los casos de cáncer de mama disponibles en el Panel de Oncología. Para analizar las variables explicativas asociadas al retraso (mayor de 60 días) en el inicio del tratamiento se realizó la prueba de chi-cuadrado y regresión logística multinivel. Resultados: se identificaron 22.956 casos (54,5%) en 2019 y 17.722 (48,7%) en 2020 con retraso en el tratamiento. La región Sudeste (54,6%) tuvo mayor proporción de atraso, siendo mayor cuando se realiza fuera del municipio de residencia y menor en 2020 en relación a 2019. de residencia. Conclusión: Se deben priorizar estrategias que reduzcan el intervalo de tiempo hasta el inicio del tratamiento del cáncer y optimicen las redes de atención de salud en los estados.Objetivo: analisar o atraso para o tratamento e o fluxo assistencial de mulheres com câncer de mama no Brasil em 2019 e 2020. Métodos: estudo de seguimento de casos de câncer de mama disponibilizados no PAINEL-Oncologia; para analisar as variáveis explicativas associadas ao atraso (maior que 60 dias) no início do tratamento, realizou-se teste qui-quadrado e regressão logística multinível. Resultados: identificaram-se 22.956 casos (54,5%) em 2019 e 17.722 (48,7%) em 2020, com atraso para o tratamento; a região Sudeste (54,6%) teve maior proporção de atraso, que foi maior quando o tratamento foi realizado fora do município de residência, e menor em 2020, comparando-se a 2019; os fluxos externos, em sua maioria, ocorreram para as capitas das mesmas Unidades da Federação (UFs) de residência. Conclusão: estratégias que diminuam o intervalo de tempo até o início do tratamento oncológico e otimizem as redes de atenção em saúde nas UFs devem ser priorizadas

Inequities in access to mammographic screening in Brazil.

Our objectives with this study were to describe the spatial distribution of mammographic screening coverage across small geographical areas (micro-regions) in Brazil, and to analyze whether the observed differences were associated with spatial inequities in socioeconomic conditions, provision of health care, and healthcare services utilization. We performed an area-based ecological study on mammographic screening coverage in the period of 2010-2011 regarding socioeconomic and healthcare variables. The units of analysis were the 438 health micro-regions in Brazil. Spatial regression models were used to study these relationships. There was marked variability in mammographic coverage across micro-regions (median = 21.6%; interquartile range: 8.1%-37.9%). Multivariable analyses identified high household income inequality, low number of radiologists/100,000 inhabitants, low number of mammography machines/10,000 inhabitants, and low number of mammograms performed by each machine as independent correlates of poor mammographic coverage at the micro-region level. There was evidence of strong spatial dependence of these associations, with changes in one micro-region affecting neighboring micro-regions, and also of geographical heterogeneities. There were substantial inequities in access to mammographic screening across micro-regions in Brazil, in 2010-2011, with coverage being higher in those with smaller wealth inequities and better access to health care

[Mammographic over-screening: evaluation based on probabilistic linkage of records databases from the Breast Cancer Information System (SISMAMA)].

The Brazilian Ministry of Health recommends biennial mammographic screening for women aged between 50 and 69 years. Since screening is opportunistic in the country, the actual periodicity varies. This study sought to test a methodology for estimating over-screening due to excessive periodicity, defined as a smaller than recommended interval between exams, and its association with socio-demographic characteristics. A cohort of women who underwent mammography in 2010, and whose result was normal, was assembled through probabilistic linkage SISMAMA records based on a set of personal identifiers. We used data from women living in the micro health region of Juiz de Fora/Lima Duarte/Bom Jardim, Minas Gerais State, Brazil, who were followed in the System until the end of 2012. The rate of over-screening was 150/1,000 women/year (95%CI: 144.9-155.9), affecting 21% of women. Over-screening increased by 24% during Pink October campaigns (adjusted HR = 1.24; 95%CI: 1.15-1.35). The shorter the time passed since the last mammogram, the greater the odds of over-screening. Compared with women who had never had a mammogram prior to 2010, women who had had one in the previous 2 years were two times more likely to be over-screened (adjusted HR = 2.01; 95%CI: 1.74-2.31) whilst those who had had a mammogram ≤ 1 year previously were three times more likely to be over-screened (adjusted HR = 3.27; 95%CI: 2.87-3.73). Over-screening was substantial in this population, excessively exposing women to the risks of screening with no additional benefits and overestimating mammogram coverage. The methodology proved to be successful and should be applied to representative populations in order to guide breast cancer control policies

Cervical cancer tracking in Minas Gerais: assessment of data from Cervical Cancer Information System (SISCOLO)

ObjectiveTo evaluate the indicators related to cervical cytology, quality, frequency of cellular changes and informed follow-up of high-grade lesions in Minas Gerais and its macro-regions of health. Methods a descriptive study based on data from the Cervical Cancer Information System (SISCOLO) from 2006 to 2011. Results The ratio of cervical cytopathologic exams in women aged 25 to 59 years remained stable, but did not reach the goal set by the state. Approximately 75% of the exams were performed in the target population and there was a progressive reduction in the proportion of cervical cytopathologists without previous cytology. On average, 51.2% of the exams were performed within a year. Regarding the quality of the exam, the positivity index was categorized as low throughout the analyzed period. We observed a low percentage of follow-up reported in the state.Conclusion The results evidenced the need to improve the tracking program regarding the quality of the exam, as well as the correct orientation regarding the age group and the periodicity, aiming to guarantee the target population's access and referral for diagnostic investigation and treatment of precursor lesions, when indicated.Objetivo: Avaliar os indicadores relacionados à oferta de exames citopatológicos do colo do útero, sua qualidade, frequência de alterações celulares e seguimento informado de lesões de alto grau, em Minas Gerais e suas macrorregiões de saúde. Métodos: Estudo descritivo com base em dados do Sistema de Informação do Câncer do Colo do Útero (SISCOLO), de 2006 a 2011. Resultados: A razão de exames citopatológicos do colo do útero em mulheres de 25 a 59 anos manteve-se estável, porém sem alcançar a meta estadual pactuada. Aproximadamente 75% dos exames foram realizados na população-alvo e houve progressiva redução na proporção de citopatológicos do colo do útero sem citologia anterior. Em média, 51,2% dos exames foram realizados no período de até um ano. Quanto à qualidade do exame, destaca-se o índice de positividade, categorizado como baixo durante todo o período analisado. Observou-se baixo percentual de seguimento informado no estado. Conclusão: Os resultados evidenciam a necessidade de aprimoramento do programa de rastreamento em relação à oferta e qualidade do exame, bem como ao direcionamento correto quanto à faixa etária e à periodicidade, visando garantir o acesso da população-alvo e o encaminhamento para a investigação diagnóstica e tratamento das lesões precursoras, quando indicado