Optimización de las prácticas clínicas en el aprendizaje de Ginecología y Obstetricia por el alumno de Medicina

[SPA] En esta comunicación nos proponemos transmitir nuestra experiencia de evaluación de prácticas clínicas hospitalarias en las asignaturas de Obstetricia y Ginecología, mediante la utilización de un libro o cuadernillo de prácticas clínicas. Hemos implantado este sistema de evaluación recientemente ante la problemática para evaluar la realización y el aprovechamiento de las prácticas en el hospital por parte de los alumnos. La escasez de recursos docentes en el ámbito hospitalario, la presión asistencial a la que se encuentran sometidos los médicos-docentes así como la necesidad de atender satisfactoriamente la formación de los alumnos en el ámbito clínico han sido los retos a los que nos hemos enfrentado y que hemos intentado resolver mediante la cumplimentación de un libro de prácticas clínicas que sirva de guía en la realización de las prácticas tanto a los alumnos como a los médicos que colaboran en la docencia. [ENG] The aim of this communication is to report our experience evaluating hospital clinical practice in the subjects of Obstetrics and Gynecology using a booklet of clinical practice. We have recently implemented this evaluation system in order to improve the performance and utilization of hospital practice by students. We have faced many challenges at the hospital area as shortage of teaching resources, medical workload, inexperience in assisting students… So, we designed a booklet of clinical practice to be used as a guide for students and medical doctors. This resource has contributes to enhance teaching at hospital and to make easy the evaluation of this activity

Experiencia piloto de ECOE (Evaluación Clínica Objetivada Estructurada) en la Facultad de Medicina de la Universidad de Murcia en el curso académico 2012/2013

[SPA] Esta comunicación pretende describir la primera experiencia de ECOE (Evaluación Clínica Objetivada Estructurada) que se ha llevado a cabo de manera experimental (piloto) en la Facultad de Medicina de la Universidad de Murcia durante el curso académico 2012/2013 con los alumnos de sexto curso. Se trata de un sistema de evaluación totalmente novedoso en esta facultad. La innovación de este tipo de formato es su gran potencia evaluadora ya que mezcla métodos de evaluación muy distintos permitiendo explorar, en un mismo alumno y simultáneamente, varios niveles de conocimiento y habilidades: saber cómo y demostrar cómo, simulando situaciones clínicas lo más parecidas a la práctica médica habitual y en diferentes asignaturas de la carrera. Los resultados han sido muy satisfactorios como reflejamos en la comunicación. En la actualidad estamos preparando el ECOE de este curso académico, que ya tendrá valor en la calificación final del alumno. [ENG] This paper aims to describe the first experience of OSCE (Objectified Structured Clinical Evaluation) that has been performed experimentally in the Faculty of Medicine of the University of Murcia during the 2012/2013 academic year, among sixth year students. The OSCE is a completely novel evaluating system that explores several levels of knowledge and skills simultaneously in each student. It also allows the examiner to play real diary clinical situations and to test how the student unfolds in it. As reflected on this communication, results have been very convincing. Currently we are working on a new OSCE and this time, the score obtained by the student will already have value for his/her final grade

Reducción de la mortalidad materna por preeclampsia en Colombia - un análisis de series de tiempo interrumpido

Abstract Introduction. Preeclampsia is the most important cause of maternal mortality in developing countries. A comprehensive prenatal care program including bio-psychosocial components was developed and introduced at a national level in Colombia. We report on the trends in maternal mortality rates and their related causes before and after implementation of this program. Methods: General and specific maternal mortality rates were monitored for nine years (1998-2006). An interrupted timeseries analysis was performed with monthly data on cases of maternal mortality that compared trends and changes in national mortality rates and the impact of these changes attributable to the introduction of a bio-psychosocial model. Multivariate analyses were performed to evaluate correlations between the interventions. Results: Five years after (2002–2006) its introduction the general maternal mortality rate was significantly reduced to 23% (OR= 0.77, CI 95% 0.71-0.82).The implementation of BPSM also reduced the incidence of preeclampsia in 22% (OR= 0.78, CI 95% 0.67-0.88), as also the labor complications by hemorrhage in 25% (OR= 0.75, CI 95% 0.59-0.90) associated with the implementation of red code. The other causes of maternal mortality did not reveal significant changes. Biomedical, nutritional, psychosocial assessments, and other individual interventions in prenatal care were not correlated to maternal mortality (p= 0.112); however, together as a model we observed a significant association (p= 0.042). Conclusions: General maternal mortality was reduced after the implementation of a comprehensive national prenatal care program. Is important the evaluation of this program in others populations. Resumen Introducción. La preeclampsia es la causa más importante de mortalidad materna en los países en desarrollo. Se desarrolló e introdujo en Colombia y a nivel nacional un programa de cuidado prenatal que incluyó componentes bio-psicosociales. Se muestran las tendencias de las tasas de mortalidad materna y las causas relacionadas antes y después de la implementación del programa. Métodos: Las tasas de mortalidad general y específica fueron monitoreadas durante 9 años (1998-2006). Un análisis de series de tiempo ininterrumpido se realizó con datos mensuales de casos de mortalidad materna y se compararon las tendencias de cambio en las tasas de mortalidad nacional y el impacto de los cambios atribuibles a la introducción del modelo. Se hizo un análisis multivariado para evaluar la asociación entre las intervenciones. Resultados: Cinco años después de la introducción del programa (2002-2006) la tasa de mortalidad maternal se redujo significativamente en 23% (OR= 0.77, CI 95% 0.71- 0.82). La implementación del MBPS redujo la incidencia de la preeclampsia en 22% (OR= 0.78, CI 95% 0.67-0.88 , igual la mortalidad materna por complicación del parto por hemorragias en 25% (OR= 0.75, CI 95% 0.59-0.90). Otras causas de mortalidad materna no mostraron cambios significativos. No se correlacionó la mortalidad materna con intervenciones de cuidado prenatal individuales como las biomédicas, nutricionales y psicosociales (p= 0.112), sin embargo, ellas en conjunto como un modelo (biopsicosocial) si observaron una asociación significativa (p= 0.042). Conclusiones: La mortalidad maternal general se redujo después de la implementación de un programa nacional de cuidado prenatal. Es importante evaluar este programa en otras poblaciones

The role of hyperthermic intraperitoneal chemotherapy using paclitaxel in platinum-sensitive recurrent epithelial ovarian cancer patients with microscopic residual disease after cytoreduction

© 2015. The authors. This document is the accepted version of a published work that appeared in final form in Annals of Surgical Oncology. To access the final edited and published work see https://doi.org/10.1245/s10434-014-4049-zEn este trabajo, se compararon 2 grupos homogéneos de pacientes con carcinomatosis peritoneal de origen ovárico recurrente, sensibles al platino en las que se realizó una citorreducción completa de la enfermedad: un grupo estaba formado por pacientes intervenidas antes y el otro después de inicio del programa de cirugía oncológica peritoneal. Bajo esta premisa se estudió como HIPEC había mejorado los resultados en pacientes con recurrencias platino-sensibles. Se trata de un aporte multidisciplinar en el que trabajamos conjuntamente los servicios de Cirugía, Ginecología y Oncología Médica. En los resultados, se encontró una mejoría a favor del tratamiento HIPEC en grupos comparables, sin diferencias significativas en ninguna de las variables preoperatorias estudiadas: Tras un análisis multivariante de los factores identificados en el análisis univariante, solo la presencia de tumores con histología indiferenciada (hazard ratio 2,57; IC 95 % 1,21–5,46; p < 0,05) fue un factor independiente asociado a una supervivencia libre de enfermedad reducida. La supervivencia libre de enfermedad a 1 y 3 años fue del 77 y 23 % en los pacientes del grupo I y del 77 y 45% diferencias clínicamente relevantes entre los 2 grupos, con una mejora evidente de la supervivencia a favor del grupo tratado con HIPEC. No se encontraron diferencias en cuanto a las complicaciones postoperatorias entre ambos grupos por lo que en este estudio se reforzó la idea de que HIPEC no incrementaba la morbilidad postoperatoria con su administración.Background. We analyzed the role of hyperthermic intraoperative intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) on the microscopic component of the disease in patients with a first recurrence of platinum-sensitive ovarian cancer after complete cytoreduction (CCR). Patients and Methods. We analyzed the data of 54 patients who were operated on between January 2001 and July 2012 with the diagnosis of platinum-sensitive recurrent ovarian cancer. In all patients, it was possible to achieve a CCR. Patients were divided into two groups: group I (cytoreduction alone) consisted of 22 surgical patients and group II (cytoreduction and HIPEC) consisted of 32 patients. Results. There were no significant differences in any of the preoperative variables studied. After a multivariate analysis of factors identified in the univariate analysis, only the presence of tumors with undifferentiated histology (hazard ratio 2.57; 95 % CI 1.21–5.46; p\0.05) was an independent factor associated with a reduced disease-free survival. The 1- and 3-year disease-free survival was 77 and 23 % in patients from group I and 77 and 45 % in patients from group II, respectively, with a tendency, but no significant differences (p = 0.078). There was no significant difference in postoperative morbidity between the two groups. Conclusions. The administration of HIPEC in patients in whom it is possible to achieve a CCR of the disease has not increased postoperative morbidity and mortality rates in our center. HIPEC with paclitaxel is effective in the treatment of microscopic disease in platinum-sensitive recurrent epithelial ovarian cancer patients with microscopic residual disease after cytoreduction, although with no statistically significant difference

Sedation with Propofol plus Paracetamol in External Cephalic Version: An Observational Study

Although the influence of neuraxial anesthesia or sedation with remifentanil in external cephalic version (ECV) is widely known, ECV results using propofol have not been previously analyzed. This study aimed to evaluate ECV outcomes when propofol was used. An observational analysis of ECV was performed between 1 January 2018 and 31 December 2020. ECV was accomplished with tocolysis and propofol. One hundred and thirty-one pregnant women were recruited. The propofol mean dose was 156.1 mg (SD 6.1). A cephalic presentation was achieved in 61.1% (80/131) of the pregnant women. In total, 56.7% (38/67) of pregnant women with cephalic presentation at labor had a spontaneous delivery, 26.9% (18/67) had an operative delivery, and an intrapartum urgent cesarean section was performed in 16.4% (11/67). In total, 46 pregnant women (35.9%) were scheduled for an elective cesarean section due to non-cephalic presentation. The emergency cesarean section rate during the following 24 h was 10.7% (14/131). A major ECV complication arose in 15 cases (11.5%). ECV outcomes when propofol was used seems to be similar to those with other anesthetic adjunct, so sedation with propofol could be an adequate option for ECV. More studies are needed to compare its effectiveness with neuraxial techniques

Rururbano studies : theories and methods, regulation, environmental impact, tourism, heritage, market and services

El presente libro es el resultado de investigación de distintos proyectos en América Latina que se enlazan desde el Programa-Red Estudios del Rururbano en América Latina (ELER). Por este motivo, es necesario, antes de continuar con los antecedentes que llevan al ELER a pensar en una segunda publicación luego de su fundación en 2019, explicar qué entendemos por rururbano. Lo rururbano es una configuración territorial que puede ubicarse básicamente en tres órdenes: en los márgenes del campo y de la ciudad, en lo rural excentrado con modos de vida urbanos-urbanizados en el campo o, también, en los modos de vida rurales de la ciudad.Bogot