Hypoglycemia as a Limiting Factor in the Management of Type 1 Diabetes

Os portadores de diabetes melito tipo 1 têm, com freqüência, episódios de hipoglicemia durante a insulinoterapia, que, além do desconforto e de proporcionar situações constrangedoras no dia-a-dia, impedem a obtenção do controle glicêmico ideal. Mais ainda, hipoglicemias induzem deficiente mecanismo de contra-regulação em episódio posterior, com diminuição de liberação de adrenalina e dos sintomas de alarme, estabelecendo a síndrome de hipoglicemia associada à insuficiência autonômica. A ocorrência de hipoglicemias durante algumas atividades de risco, em especial a direção veicular, pode resultar acidentes com o paciente e terceiros, além de lesão de propriedade, motivo pelo qual pessoas com diabetes devem ser orientadas quanto aos cuidados na direção de veículos. Em geral, a recuperação neurológica é total após a correção de coma hipoglicêmico. No entanto, quando esses episódios são repetitivos, especialmente em crianças, podem ter como conseqüência distúrbios cognitivos definitivos. A reversão de quadros de hipoglicemia sem sinal de alerta é difícil, devendo-se evitar meticulosamente sua ocorrência, adequando o tratamento, os alvos glicêmicos, utilizando a monitoração domiciliar e fazendo treinamento para o reconhecimento precoce de hipoglicemias.Type 1 diabetic patients frequently present hypoglycemic episodes during their insulinotherapy, which, besides the discomfort and constrains does not allow the ideal glycemic control. Further, hypoglycemic events lead to the deficiency of the counter-regulation mechanisms in the subsequent episode, with a decrease in the release of epinephrine and the symptoms of warming, with great risk of severe hypoglycemia. The occurrence of hypoglycemia during some risky activities, specially driving, could result in accidents with the patient and /or third parts including property damage, stressing here the need to advise diabetics against having the necessary caution wheli driving. Generally the connective recovery is total after correcting a hypoglycemic coma. However when these episodes are repetitive, particularly in children, they could result in definitive cognitive disturbances. Hypoglycemic events without a warning signal (hypoglycemic unawareness) are difficult to reverse, thus it is necessary to prevent their occurrence, adjusting the treatment with glycemic targets, using continuous glucose monitoring at home and teaching them how to have an early recognition of hypoglycemia

Improvement in medication adherence and self-management of diabetes with a clinical pharmacy program: a randomized controlled trial in patients with type 2 diabetes undergoing insulin therapy at a teaching hospital

OBJECTIVE: To evaluate the impact of a clinical pharmacy program on health outcomes in patients with type 2 diabetes undergoing insulin therapy at a teaching hospital in Brazil. METHOD: A randomized controlled trial with a 6-month follow-up period was performed in 70 adults, aged 45 years or older, with type 2 diabetes who were taking insulin and who had an HbA1c level ≥8%. Patients in the control group (CG) (n = 36) received standard care, patients in the intervention group (IG) (n = 34) received an individualized pharmacotherapeutic care plan and diabetes education. The primary outcome measure was change in HbA1c. Secondary outcomes included diabetes and medication knowledge, adherence to medication, insulin injection and home blood glucose monitoring techniques and diabetes-related quality of life. Outcomes were evaluated at baseline and 6 months using questionnaires. RESULTS: Diabetes knowledge, medication knowledge, adherence to medication and correct insulin injection and home blood glucose monitoring techniques significantly improved in the intervention group but remained unchanged in the control group. At the end of the study, mean HbA1c values in the control group remained unchanged but were significantly reduced in the intervention group. Diabetes-related quality of life significantly improved in the intervention group but worsened significantly in the control group. CONCLUSION: The program improved health outcomes and resulted in better glycemic control in patients with type 2 diabetes undergoing insulin therapy

Management of diabetes mellitus in individuals with chronic kidney disease: therapeutic perspectives and glycemic control

The purpose of this study was to evaluate the therapeutic options for diabetes treatment and their potential side effects, in addition to analyzing the risks and benefits of tight glycemic control in patients with diabetic kidney disease. For this review, a search was performed using several pre-defined keyword combinations and their equivalents: “diabetes kidney disease” and “renal failure” in combination with “diabetes treatment” and “oral antidiabetic drugs” or “oral hypoglycemic agents.” The search was performed in PubMed, Endocrine Abstracts and the Cochrane Library from January 1980 up to January 2015. Diabetes treatment in patients with diabetic kidney disease is challenging, in part because of progression of renal failure-related changes in insulin signaling, glucose transport and metabolism, favoring both hyperglycemic peaks and hypoglycemia. Additionally, the decline in renal function impairs the clearance and metabolism of antidiabetic agents and insulin, frequently requiring reassessment of prescriptions. The management of hyperglycemia in patients with diabetic kidney disease is even more difficult, requiring adjustment of antidiabetic agents and insulin doses. The health team responsible for the follow-up of these patients should be vigilant and prepared to make such changes; however, unfortunately, there are few guidelines addressing the nuances of the management of this specific population

ANÁLISE MULTIFRACTAL DA VARIABILIDADE ESPACIAL PLUVIOMÉTRICA NO ESTADO DE MINAS GERAIS

A abordagem da geometria fractal permite identificar padrões dentro dos sistemas dinâmicos não-lineares, uma vez que os fractais são estruturas resultantes de processos caóticos. Assim, surge a dimensão fractal, para medir o grau de irregularidade, fragmentação e aspereza dos objetos. Diversos estudos apontaram a eficiência do cálculo fractal para compreensão da dinâmica das chuvas e sua distribuição espacial. Neste contexto, o Estado de Minas Gerais aparece como um arcabouço complexo de formadores das chuvas, desde a presença dos fatores atmosférico, como as massas de ar, até os elementos geográficos locais que influenciam diretamente na precipitação regional. Com isso, surge como questão as formas de análise do comportamento da distribuição espacial das chuvas e os benefícios da aplicação da abordagem fractal neste cenário que contém irregularidades pluviométricas em todas as regiões do território mineiro. Portanto, o objetivo deste trabalho foi compreender os diferentes níveis escalares da organização das chuvas em Minas Gerais, por meio do mapeamento de seus índices fractais e da análise de suas possíveis relações com o Zoneamento Climático de Minas Gerais. Através da análise e da espacialização do comportamento da precipitação foi observado um padrão no regime pluviométrico das regiões quando comparado com o Zoneamento Climático, apresentando maior pluviosidade no sul de Minas, devido, principalmente a influência dos sistemas atmosféricos e fatores locais. O método mostrou-se eficaz na regionalização da precipitação, onde a dimensão fractal pode ser um indicador da distribuição das chuvas numa localidade

Intervenções de saúde móvel para melhorar os resultados de saúde na infância: um protocolo de revisão de escopo

Introduction: The use of mobile devices for health care has been increasingly frequent in recent years. Studies show the immense potential of this technology as an instrument to favor the development of personal and social skills, in the sense of acquiring greater control and decision-making power over health care. Aim: The objective of this scoping review is to map the mobile health interventions for improving health outcomes in childhood. Method: This protocol was carried out in according to Joanna Briggs Institute methodology and Preferred checklist Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR), according to the following steps: review question; eligibility criteria (PCC); literature search strategy; study selection; data extraction and data presentation. The review question is: How are mHealth interventions being applied to improve childhood health outcomes (disease prevention, monitoring or diagnosis)? The review will include experimental, quasi-experimental and descriptive observational study designs with quantitative or qualitative approach. Dissertations will be considered, but conference abstracts, posters, editorials, commentaries, and opinion papers will be excluded. The search will be limited to studies published in English, Spanish and Portuguese in the last 10 years. The databases to be searched include PubMed, CINAHL, Embase, Scielo, Web of Science, LILACS, Health System Evidence, and gray literature databases. Results: The result of the selection flow will be presented in the form of tables and figure, according to PRISMA-ScR. Conclusion: This study will provide evidence on the development and implementation of online tools to promote children's health.Introducción: El uso de dispositivos móviles para el cuidado de la salud ha sido cada vez más frecuente en los últimos años. Los estudios muestran el inmenso potencial de esta tecnología como instrumento para favorecer el desarrollo de habilidades personales y sociales, en el sentido de adquirir un mayor control y poder de decisión sobre la atención de la salud. Objetivo: El objetivo de esta revisión de alcance es mapear las intervenciones de salud móvil para mejorar los resultados de salud en la infancia. Método: La revisión considerará estudios que incluyan el uso de la salud móvil por parte de profesionales de la salud o miembros de la familia para cuidar la salud infantil. Esta revisión de alcance incluirá diseños de estudios observacionales experimentales, cuasiexperimentales y descriptivos con un enfoque cuantitativo o cualitativo. Se considerarán disertaciones, pero se excluirán los resúmenes de congresos, carteles, editoriales, comentarios y artículos de opinión. La búsqueda se limitará a los estudios publicados en inglés, español y portugués después de 2010. Las bases de datos que se buscarán incluyen PubMed (MEDLINE), CINAHL (a través de EBSCO), Embase, PsycINFO (a través de EBSCO), Scielo, Web of Science, LILACS, Health System Evidence y bases de datos de literatura gris como la base de datos ProQuest Dissertations and Theses Global, OpenGrey, EThOS y PaperFirst. Después de la selección de resúmenes / títulos para su inclusión por dos investigadores independientes, se seleccionarán los estudios de texto completo y se proporcionarán las razones de la exclusión. Los datos serán extraídos de los artículos incluidos en la revisión por dos investigadores independientes, utilizando el instrumento de extracción de datos. Resultados: Se presentarán en forma de tablas según PRISMA-ScR. Conclusiones: Este estudio proporcionará evidencia sobre el desarrollo e implementación de herramientas en línea para promover la salud infantil.Introdução: O uso de dispositivos móveis para atendimento à saúde tem sido cada vez mais frequente nos últimos anos. Estudos mostram o imenso potencial dessa tecnologia como instrumento para o desenvolvimento de habilidades pessoais e sociais, no sentido de adquirir maior controle e poder de decisão sobre o cuidado à saúde. Objetivo: Mapear as intervenções móveis de saúde para melhorar os resultados de saúde na infância Metodologia: A revisão considerará estudos que incluem o uso de dispositivos móveis de saúde por profissionais de saúde ou familiares para cuidar da saúde da criança. Esta revisão de escopo incluirá desenhos de estudos observacionais experimentais, quase experimentais e descritivos com abordagem quantitativa ou qualitativa. Dissertações serão consideradas, mas resumos de conferências, pôsteres, editoriais, comentários e artigos de opinião serão excluídos. A pesquisa será limitada a estudos publicados em inglês, espanhol e português, a partir de 2010. As bases de dados a serem pesquisadas incluem PubMed (MEDLINE), CINAHL (via EBSCO), Embase, PsycINFO (via EBSCO), Scielo, Web of Science, LILACS, Health System Evidence e bancos de dados de literatura cinzenta, como o banco de dados ProQuest Dissertations and Theses Global, OpenGrey, EThOS e PaperFirst. Após a triagem dos resumos/títulos para inclusão por dois pesquisadores independentes, os estudos em texto completo serão selecionados os dados serão extraídos dos artigos incluídos, utilizando o instrumento de extração de dados. Resultados: Serão apresentados em forma de tabelas e quadros, de acordo com o PRISMA-ScR. Conclusões: Este estudo fornecerá evidências sobre o desenvolvimento e implementação de ferramentas online de promoção da saúde infantil

Formação da enfermeira obstetra na Universidade de Pernambuco, Brasil: 35 anos de história

Aiming at presenting the social, professional, legal and educational contexts which have founded the curriculum reforms in the Obstetrical Nursing major and specialization, the 35-year teaching history, experienced in the Nossa Senhora das Graças Nursing School of the Universidade de Pernambuco, in the city of Recife, Brazil, built based on documental analysis. The syllabuses of four reformulations performed in the Obstetrical Nursing major and two syllabuses of specialization courses in the same area, with explanation of the guiding framework of the reformulations concerned with humanized attention towards labor and birth. The historical evolution of this experience demonstrates how the university can build the social awareness role in the faculty, which can improve life quality of puerperae and their children, awarding them the right to perform their citizenship.Con el objetivo de presentar los contextos social, profesional, legal y educativo que sirvieron de base para las reformas curriculares en la habilitación y especialización en Enfermería Obstétrica, se relata la historia de 35 años de enseñanza, vivenciados en la Facultad de Enfermería Nuestra Señora de las Gracias de la Universidad de Pernambuco, Recife, Pernambuco - Brasil, construída teniendo como base el análisis documental. Son presentados los planes curriculares de cuatro reformulaciones realizadas en la habilitación de la Enfermería Obstétrica y dos planes curriculares de los cursos de especialización en la misma área, explicándose la conyuntura que orientaron esas reformulaciones en dirección a una atención humanizada del parto y nacimiento. La evolución histórica de esa experiencia viene a demostrar cómo puede la Universidad formar en el cuerpo docente la conciencia social de su papel en la mejora de la calidad de vida de gestantes y conceptos, rescatándoles el derecho al ejercicio de la ciudadanía en ese aspecto.Com o objetivo de apresentar os contextos social, profissional, legal e educacional que serviram de base para as reformas curriculares na habilitação e especialização em Enfermagem Obstétrica, relata-se a história de 35 anos de ensino, vivenciados na Faculdade de Enfermagem Nossa Senhora das Graças da Universidade de Pernambuco, Recife, Pernambuco, Brasil, construída com base em análise documental. São apresentadas as grades curriculares de quatro reformulações procedidas na habilitação de Enfermagem Obstétrica e duas grades curriculares dos cursos de especialização na mesma área, explicitando-se a conjuntura norteadora dessas reformulações em direção a uma atenção humanizada ao parto e ao nascimento. A evolução histórica dessa experiência vem demonstrar como pode a Universidade formar no corpo docente a consciência social de seu papel na melhoria da qualidade de vida de gestantes e conceptos, resgatando-lhes o direito do exercício da cidadania neste aspecto.Universidade de PernambucoUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL