Role of speech audiometry of pilots with hearing loss in evaluating their eligibility to obtain a civil aviation medical certificate (CMA): a case report

A avaliação auditiva dos pilotos é realizada anualmente para a obtenção do certificado médico aeronáutico (CMA). Muitos pilotos apresentam perda auditiva, principalmente decorrente da exposição ao ruído e da presbiacusia. Os critérios audiométricos para obtenção do CMA são preconizados pelo Regulamento Brasileiro de Aviação Civil (RBAC), e quando os limiares não são alcançados, é proposto um teste para avaliar se o piloto pode ouvir a voz do examinador em intensidade normal em um ambiente silencioso a 2 metros e de costas para este. No entanto, esse teste não avalia a capacidade de entendimento do piloto. Objetivos: Discutir e propor a utilização da logoaudiometria como teste de escolha nas avaliações dos pilotos civis que não preencherem os requisitos auditivos mínimos na audiometria tonal conforme preconizado pelo RBAC. Relato de caso: Foi avaliado o caso de um piloto que não preencheu os critérios audiométricos preconizados pelo RBAC. Este foi então submetido ao teste de escutar a voz do examinador a 2 metros e de costas para este, com resultado inconclusivo, sendo encaminhado para a realização de logoaudiometria, com resultado alterado. Discussão: A avaliação adequada da audição do piloto civil é de suma importância para não o colocar em risco e nem aos demais tripulantes. Quando o piloto não preenche os critérios audiométricos na audiometria tonal, é proposto que seja realizado um teste a 2 metros do examinador e de costas para este. No entanto, esse teste não avalia a capacidade de entendimento do que é falado. O teste também não estabelece com exatidão como deve ser avaliada a resposta do piloto e o que deve ser falado. Dessa forma é proposta a audiometria vocal com discriminação auditiva (logoaudiometria) como teste de escolha para avaliação dos pilotos que não preenchem os critérios audiométricos do RBAC. Esse teste é de fácil reprodutibilidade, pode ser realizado no mesmo local da audiometria, com palavras foneticamente equilibradas já estabelecidas no português. Conclusão: Na avaliação dos pilotos com perda auditiva na audiometria tonal maior do que a preconizada pelo RBAC é imperativa a utilização de um teste que avalie a capacidade de compreensão das palavras e que seja de fácil reprodução. O teste de mais fácil reprodução, que avalia a discriminação auditiva, é a logoaudiometria, que poderia ser utilizada quando o periciando apresentar perda auditiva na audiometria tonal.Hearing assessment of pilots is performed annually to obtain the aeronautical medical certificate (CMA). Many pilots have hearing loss, mainly caused by exposure to noise and presbycusis. Audiometric criteria for obtaining CMA is advocated by the Brazilian Civil Aviation Regulation (RBAC), and when they do not reach the thresholds, a test is given to assess if the pilot can hear the voice of the examiner at normal intensity in a quiet room at 2 meters and facing in the opposite direction of the sound source. However this test does not evaluate the ability of discrimination of the pilot. Objectives: To discuss and propose the use of speech audiometry as the test of choice in the evaluation of civil pilots who did not fulfill the minimum requirements in the tone audiometry as recommended by RBAC. Case report: a case was evaluated of a pilot who did not fulfill the audiometric criteria recommended by RBAC. He was then asked to listen to the voice of the examiner at 2 meters distance when facing backwards, whereupon the results were inconclusive, and he was then sent to undergo speech audiometry, which gave abnormal results. Discussion: A proper evaluation of hearing of the civil pilot is highly important in order not to put his or his crew’s life at risk. When the pilot does not fulfill the criteria of pure tone audiometry, it is proposed that a hearing test be performed at 2 meters distance from the examiner and while facing backwards. However this test does not evaluate the ability of discrimination of what is spoken. The test does not establish exactly how the response of the pilot should be evaluated and what should be spoken. Thus, it is proposed the speech audiometry with auditory discrimination (speech discrimination) be the test of choice for evaluation of the pilots who do not meet the audiometric criteria of RBAC. This test is easily reproducible and can be performed at the same location as audiometry, and uses phonetically balanced words already established in Portuguese. Conclusion: In the evaluation of pilots with hearing loss in the tone audiometry greater than that advocated by RBAC, it is very important to use a test that assesses the ability to discriminate words and is easily reproducible. The easiest test to reproduce, which assesses auditory discrimination, is speech audiometry and it should be used whenever a pilot has a hearing loss

Relação Médico-Paciente e Relação Perito-Periciando: diferenças e semelhanças

Introdução: A relação médico-paciente é a base da Medicina e está fundamentada nos princípios da beneficência, não-maleficência, justiça e autonomia. A perícia médica surgiu diante da necessidade da aplicação de conhecimentos técnicos no âmbito do Direito. As diferenças entre essas duas atuações médicas é objeto de conflitos que dificultam a atuação do médico perito. Objetivo: Estabelecer as diferenças e semelhanças entre a relação médico-paciente e a relação perito-periciando. Material e Métodos: Revisão de literatura de artigos e periódicos em língua portuguesa na base de dados Scielo e em livros especializados sobre o assunto. Discussão: A relação médico-paciente se baseia em confiança mútua, estabelecimento de vínculo mútuo, busca por um resultado em comum: diagnóstico e tratamento; há coerência entre a comunicação verbal e não verbal, a anamnese constitui o principal método propedêutico, sendo os exames complementares solicitados para auxiliar o diagnóstico e há o compromisso com o sigilo profissional. Já a relação perito-periciando possui uma natureza investigativa, não havendo uma relação de confiança mútua, a finalidade é o esclarecimento da Justiça e o sigilo profissional não fica restrito ao binômio perito-periciando. A semelhança entre essas duas relações está relacionada à conduta do médico que deve ser pautada na técnica, no respeito, educação e abstenção de julgamentos morais e de valores, além da necessidade de atualização por parte do profissional. Conclusão: A relação médico-paciente e a relação perito-periciando apresentam características peculiaridades e algumas delas são inconfundíveis. Em ambas as situações observamos a importância da atuação médica como essência desta relação e suas consequentes implicações morais, jurídicas e éticas.Introduction: Physician-patient relationship is the basis of Medicine. It is founded on the principles of beneficence, non-maleficence, justice, and autonomy. The field of legal medical developed from the need to apply technical knowledge to assist legal processes. The differences between these two medical practices are at the origin of conflicts that hinder the performance of the medical examiner. Objective: To establish the differences and similarities between the physician-patient relationship and the –examiner-patient relationship. Methods: Literature review of articles and journals in Portuguese in Scielo databases and in specialized books on the subject. Discussion: Physician-patient relationship is based on mutual trust and mutual bond; the physician and patient both seek for diagnosis and treatment; there is consistency between verbal and nonverbal communication; establishing the case history is the main diagnostic method, while further tests are requested to assist the diagnosis; and there is a commitment to professional secrecy. The examiner-patient relationship has an investigative nature; it is not based on mutual trust; the purpose is to assist Court decisions by clarifying medical aspects of the case; and professional confidentiality is not restricted to the examiner-patient binomial. The similarity between these two relations is seen in the physician’s conduct, which must always be based on technique, respect, appropriate behavior, a non-judgmental approach, and also being up to date on professional advances . Conclusion: The Patient-Physician Relationship and the Patient-Examiner Relationship have peculiarities and some of them are unmistakable. In both situations, we observe the importance of medical practice as the essence of this relationship and its consequent moral, legal, and ethical implications

CERCAMENTO DO PARQUE FARROUPILHA - PORTO ALEGRE/RS – REDENÇÃO OU PRISÃO?

O fenômeno paisagístico é um processo cultural que se estabelece a partir da interação entre sujeitos e espaço percebido. A paisagem é um fenômeno vivo, contínuo, que expressa diferentes tempos, materialidades e arranjos sociais. É a metonímia de um território. Tendo isso em vista, um grupo de pesquisa interdisciplinar buscou experimentar diferentes ferramentas teórico-metodológicas ao realizar o exercício de intervir em uma determinada paisagem urbana, e assim, estimular o debate sobre as controvérsias que lhe são inerentes. A problemática escolhida foi a proposta de cercamento do Parque da Redenção, oficialmente denominado Parque Farroupilha, discutida na Câmara de Vereadores de Porto Alegre (RS) e na mídia local desde a década de 1990. Em uma área próxima ao lago Guaíba e ao Centro Histórico da cidade, os 40 hectares de área verde com diversos ambientes são um importante marco da paisagem de Porto Alegre. Caso fossem cercados, quais os aspectos da paisagem e outros que se agregam a ela que estariam sendo alterados? Como realizar uma intervenção para sensibilizar a população sobre as implicações do cercamento, ou não, do parque? Desde essas questões realizou-se o exercício, em 08 de novembro de 2014, cujos registros orientaram o debate e a produção deste texto e de um vídeo. Neste texto, procuramos inicialmente realizar um diagnóstico a paisagem estudada e a tensão evocada pela proposta de alterá-la mediante a instalação de uma cerca. A seguir relatamos uma intervenção realizada no local pelo grupo, como ferramenta metodológica para estimular diferentes reações e assim registrar as sensações e opiniões da população frente à alteração provocada naquela paisagem. Posteriormente, apresentamos reflexões sobre diferentes aspectos e implicações que o fechamento do parque poderá acarretar

Activity ergonomics in the work situation expertise in the Brazilian labor court.

Nos processos judicias que tramitam na justiça do trabalho brasileira, a ergonomia é utilizada para a avaliação de situação de trabalho envolvendo principalmente ações relacionadas a adoecimentos osteomusculares. A ergonomia aplicada ao campo de atuação pericial é condicionada pelo contexto próprio do direito do trabalho e da medicina do trabalho, que condicionam a ação ergonômica. Em contexto pericial, a ergonomia é essencialmente instrumentalizada para a verificação da existência de nexo causal entre o adoecimento e o ambiente de trabalho. A aplicação da ergonomia sob essa ótica é reducionista diante da complexidade do trabalhar. A ergonomia da atividade, por ser uma disciplina interdisciplinar e ter como objeto de estudo o trabalho em situação concreta, com entendimento de que todo trabalho é contextualizado, permitiria uma abordagem mais abrangente do trabalho e dos determinantes do adoecimento. Entretanto, esses pressupostos teóricos e de ação se encontram inseridos na dinâmica do processo judicial e suas condicionantes. Diante disso, qual a contribuição da ergonomia da atividade para a atividade pericial? Quais as dificuldades e estratégias adotadas pelos peritos de ergonomia para contornar os constrangimentos à ação ergonômica da situação pericial? Para isso foi realizado uma pesquisa qualitativa utilizando entrevistas semi-estruturadas com peritos judiciais com formação em ergonomia e atuantes em diferentes varas de trabalhos. O resultado dessa pesquisa revelou que a ação ergonômica em atividade pericial é direcionada aos aspectos visíveis do trabalho, com dificuldade para análise de variabilidade e com demanda pré-determinada e direcionada ao segmento do corpo atingido pela doença. Há uma dificuldade e, no limite, um impedimento para avaliação dos aspectos vinculados à organização do trabalho decorrente tanto da atividade pericial como de conhecimento sobre o tema. O trabalho do perito é individualizado, com dinâmica de reconhecimento mais instrumental e com forte constrangimento temporal. Esses resultados levam a reflexões sobre a atuação da ergonomia da atividade no campo pericial, porém a utilização de seus pressupostos possibilitaria a ampliação do olhar sobre o adoecimento dos trabalhadores.In judicial processes that are processed in the Brazilian labor courts, ergonomics is used to assess the work situation, mainly involving actions related to musculoskeletal illnesses. Ergonomics applied to the field of expertise is conditioned by the context of labor law and occupational medicine, which condition ergonomic action. In an expert context, ergonomics is essentially used to verify the existence of a causal link between illness and the work environment. The application of ergonomics from this perspective is reductionist given the complexity of work. The ergonomics of the activity, as it is an interdisciplinary discipline and has work in a concrete situation as its object of study, with the understanding that all work is contextualized, would allow a more comprehensive approach to work and the determinants of illness. However, these theoretical and action assumptions are inserted in the dynamics of the judicial process and its constraints. Given this, what is the contribution of the activity\'s ergonomics to the forensic activity? What are the difficulties and strategies adopted by ergonomics experts to overcome the constraints to the ergonomic action of the expert situation? For this, a qualitative research was carried out using semi-structured interviews with judicial experts trained in ergonomics and working in different branches of work. The result of this research revealed that the ergonomic action in expert activity is directed to the visible aspects of the work, with difficulty for variability analysis and with predetermined demand and directed to the segment of the body affected by the disease. There is a difficulty and, at the limit, an impediment to the evaluation of aspects linked to the organization of work resulting from both the expert activity and knowledge on the subject. The expert\'s work is individualized, with a more instrumental recognition dynamic and with a strong temporal constraint. These results lead to reflections on the performance of the activity\'s ergonomics in the forensic field, but the use of its assumptions would make it possible to broaden the look on the illness of Workers

Delayed colorectal cancer care during covid-19 pandemic (decor-19). Global perspective from an international survey

Background The widespread nature of coronavirus disease 2019 (COVID-19) has been unprecedented. We sought to analyze its global impact with a survey on colorectal cancer (CRC) care during the pandemic. Methods The impact of COVID-19 on preoperative assessment, elective surgery, and postoperative management of CRC patients was explored by a 35-item survey, which was distributed worldwide to members of surgical societies with an interest in CRC care. Respondents were divided into two comparator groups: 1) ‘delay’ group: CRC care affected by the pandemic; 2) ‘no delay’ group: unaltered CRC practice. Results A total of 1,051 respondents from 84 countries completed the survey. No substantial differences in demographics were found between the ‘delay’ (745, 70.9%) and ‘no delay’ (306, 29.1%) groups. Suspension of multidisciplinary team meetings, staff members quarantined or relocated to COVID-19 units, units fully dedicated to COVID-19 care, personal protective equipment not readily available were factors significantly associated to delays in endoscopy, radiology, surgery, histopathology and prolonged chemoradiation therapy-to-surgery intervals. In the ‘delay’ group, 48.9% of respondents reported a change in the initial surgical plan and 26.3% reported a shift from elective to urgent operations. Recovery of CRC care was associated with the status of the outbreak. Practicing in COVID-free units, no change in operative slots and staff members not relocated to COVID-19 units were statistically associated with unaltered CRC care in the ‘no delay’ group, while the geographical distribution was not. Conclusions Global changes in diagnostic and therapeutic CRC practices were evident. Changes were associated with differences in health-care delivery systems, hospital’s preparedness, resources availability, and local COVID-19 prevalence rather than geographical factors. Strategic planning is required to optimize CRC care