Das DKK1-Signalmolekül in der Karzinogenese des Barrett-assoziierten ösophagealen Adenokarzinoms

Die Inzidenz des Barrett-assoziierten ösophagealen Adenokarzinoms (EAC) steigt in den westlichen Ländern stetig an. Die molekularen Mechanismen in der Pathophysiologie während der neoplastischen Progression von der Barrett-Metaplasie zum Adenokarzinom sind jedoch weitgehend unbekannt. Das Gen Dickkopf 1 (DKK1) kodiert für ein Sekretionsprotein, welches den Wnt/β-Catenin Signalweg inhibiert. DKK1, welches auch ein Wnt-Zielgen ist, ist parallel zum konsekutiv aktiven Wnt/β- Catenin Signalweg im EAC überexprimiert. Daher ist für DKK1 im EAC ein defekter negativer Rückkopplungs-Mechanismus anzunehmen. Ziel dieser Arbeit war es, die Anwendung von DKK1 als einen serologischen Biomarker und die Rolle von DKK1 in der Tumorbiologie anhand eines in vitro Zellkultur-Modells zu untersuchen. Die DKK1-Serumkonzentrationen von EAC-Patienten (n=18) wurden mittels ELISA vor und nach der chirurgischen Tumorresektion bestimmt und mit dem histopathologischen Tumorstadium (TNM-Klassifikation) sowie mit dem Differenzierungsgrad der ösophagealen Karzinomzellen (Grading) korreliert. Die DKK1-Serumkonzentrationen von Barrett-Metaplasie-Patienten (n=18) und gesunden Kontrollpersonen (n=17) wurden ebenfalls bestimmt und in die Analyse mit einbezogen. Die ösphagealen Plattenepithelzelllinien EPC1-hTERT und EPC2- hTERT, die nicht-dysplastische Barrett-Epithelzelllinie CP-A und die HGD-Barrett- Epithelzelllinie CP-B, als auch die beiden ösophagealen Adenokarzinomzelllinien OE33 und OE19 wurden für die Expression und Sekretion von DKK1 mittels RT-PCR, qRT-PCR und Western Blot charakterisiert. Die Funktion von DKK1 wurde in der ösophagealen Adenokarzinomzelllinie OE33 durch Behandlung mit rhDKK1 und rhWnt3a sowie mittels spezifischem siRNA-vermitteltem Knockdown untersucht. Die DKK1-Konzentrationen im Blutserum der gesunden Kontrollpersonen, Barrett- Metaplasie-Patienten und EAC-Patienten zeigten keine signifikanten Unterschiede, obwohl bei den EAC-Patienten deutlich höhere Maximalkonzentrationen von DKK1 detektiert werden konnten als bei den gesunden Kontrollpersonen. Nach der chirurgischen Tumorresektion zeigten die EAC-Patienten eine Tendenz hin zu niedrigeren DKK1-Serumkonzentrationen. Die Ausdehnung des Primärtumors, der Ausmaß des Lymphknotenbefalls und der Differenzierungsgrad der Karzinomzellen hatten jedoch keinen Einfluss auf die DKK1-Serumkonzentrationen. Die ösophageale Adenokarzinomzelllinie OE33 zeigte von allen ösophagealen Zelllinien die stärkste DKK1-Expression. Eine Stimulation mit exogenem rhDKK1 hatte keinen Einfluss auf die Aktivität des Wnt/β-Catenin Zielgens DKK1 und die Zellviabilität, während eine Herunterregulation der endogenen DKK1-Expression mittels siRNA-vermitteltem Knockdown zu einer deutlichen Hemmung der Zellviabilität und Motilität der OE33- Zellen führte. Es zeigte sich eine intrazelluläre Stabilisierung von β-Catenin bei unveränderter Wnt-Zielgenexpression und eine signifikante Dephosphorylierung von der Kinase Akt (*=p<0,05). Außerdem konnte eine Zunahme in der Genexpression von p21 detektiert werden. Die Behandlung der DKK1-Knockdown-OE33-Zellen mit rhWnt3a führte zu keinem veränderten Aktivierungsmuster von GSK3β und hatte zudem keinen Einfluss auf die Wnt-Zielgenexpression und die Zellviabilität. Es konnte gezeigt werden, dass DKK1 in der ösophagealen Adenokarzinomzelllinie OE33 Wnt-unabhängige intrazelluläre Signalwege reguliert, welche die Zellviabilität und Motilität der Karzinomzellen steigern. Über noch unbekannte Mechanismen kommt es dabei zu einer verstärkten Aktivierung der Kinase Akt, welche ihrerseits, vermutlich auch über eine Inaktivierung von p21, eine wichtige Rolle in der Tumorbiologie spielt. Der Verlust der inhibitorischen Funktion von DKK1 im Stadium der Barrett-Metaplasie könnte zudem für die Heraufregulation des Wnt/β-Catenin Signalwegs mitverantwortlich sein und auf diese Weise zusätzlich zur Tumorprogression beitragen. Wnt3a hingegen hat vermutlich auf Grund der konsekutiven Aktivierung des Wnt/β-Catenin Signalwegs in den OE33-Zellen seine Funktion als ein Hauptaktivator verloren. Die weiterführende Untersuchung von DKK1 als ein Mediator der Karzinogenese im ösophagealen Adenokarzinom ist von großer klinischer Relevanz. Ebenfalls sind im Hinblick auf die Funktion von DKK1 als ein potentieller serologischer Biomarker größere klinische Studien notwendig.:Inhaltsverzeichnis Abkürzungsverzeichnis .................................................................................................. 3 Einleitung ......................................................................................................................6 1.1. Das ösophageale Adenokarzinom ........................................................................6 1.1.1. Epidemiologie und Prognose .............................................................................6 1.1.2. Die Barrett-Metaplasie als eine präkanzeröse Läsion ........................................9 1.1.3. Früherkennungsstrategien und Therapieoptionen .............................................11 1.2. Wnt/β-Catenin Signalweg......................................................................................13 1.2.1. Bedeutung und Funktionsprinzip .......................................................................13 1.2.2. Das Dickkopfprotein 1 (DKK1).............................................................................14 1.3. Zum Stand der Forschung .....................................................................................15 1.4. Hypothese ..............................................................................................................18 2. Materialien und Methoden ........................................................................................19 2.1. Materialien ............................................................................................................. 19 2.2. Methoden................................................................................................................28 2.2.1. Zellkultur ..............................................................................................................28 2.2.2. Molekularbiologische Arbeiten.............................................................................33 3. Ergebnisse .................................................................................................................43 3.1. Analyse der DKK1-Serumkonzentrationen von EAC-Patienten .............................43 3.2. DKK1-Expression in den ösophagealen Zelllinien ..................................................47 3.3. Funktion von DKK1 in der ösophagealen Adenokarzinomzelllinie OE33 ...............50 4. Diskussion ................................................................................................................ 74 4.1. Interpretation...........................................................................................................74 4.1.1. DKK1 als ein serologischer Biomarker für das EAC............................................ 75 4.1.2. Expression von DKK1 während der neoplastischen Progression........................78 4.1.3. DKK1 als ein Mediator der Karzinogenese im EAC..............................................80 4.1.4. Effekt von DKK1 auf die Aktivität des Wnt/β-Catenin Signalwegs.......................86 4.1.5. Effekt von Wnt3a auf die Aktivität des Wnt/β-Catenin Signalwegs.....................88 4.2. Ausblick...................................................................................................................89 5. Zusammenfassung.................................................................................................... 90 6. Literaturverzeichnis ...................................................................................................92 Anlagen ...................................................................................................................... 103 Abbildungsverzeichnis ............................................................................................... 105 Tabellenverzeichnis .....................................................................................................107 Erklärung über die eigenständige Abfassung der Arbeit ............................................ 108 Lebenslauf................................................................................................................... 109 Danksagung ............................................................................................................... 11

Dickkopf-1 (DKK1) promotes tumor growth via Akt-phosphorylation and independently of Wnt-axis in Barrett’s associated esophageal adenocarcinoma

Esophageal adenocarcinoma (EAC) is still associated with poor prognosis, despite modern multi-modal therapies. New molecular markers, which control cell cycle and promote lymph node metastases or tumor growth, may introduce novel target therapies. Dickkopf-1 (DKK1) is a secreted glycoprotein that blocks the oncogenic Wnt/β-catenin signaling and its aberrant expression has been observed in many malignancies, including EAC. In this study, we investigated the biological role of DKK1 in EAC. Analysis of DKK1 and active β-catenin expression in human esophageal tissues confirmed a simultaneous DKK1-overexpression together with aberrant activation of β-catenin signaling in EAC in comparison with Barrett’s and healthy mucosa. To elucidate the molecular role of DKK1, the OE33 adenocarcinoma cells, which were found to overexpress DKK1, were subjected to functional and molecular assays following siRNA-mediated DKK1-knockdown. At the functional level, OE33 cell viability, proliferation, migration and invasion were significantly attenuated by the absence of DKK1. At the molecular level, neither DKK1-knockdown nor application of exogenous recombinant DKK1 were found to alter the baseline β-catenin signaling in OE33 cells. However, DKK1-knockdown significantly abrogated downstream Akt-phosphorylation. On the other hand, the Wnt-agonist, Wnt3a, restored the Akt-phorphorylation in the absence of DKK1, without, however, being able to further stimulate β-catenin transcription. These findings suggest that the β-catenin transcriptional activity in EAC is independent of Wnt3a/DKK1 site-of-action and define an oncogenic function for DKK1 in this type of malignancy via distinct activation of Akt-mediated intracellular pathways and independently of Wnt-axis inhibition. Taken together, DKK1 may present a novel therapeutic target in EAC

Neuronal Profilin Isoforms Are Addressed by Different Signalling Pathways

Profilins are prominent regulators of actin dynamics. While most mammalian cells express only one profilin, two isoforms, PFN1 and PFN2a are present in the CNS. To challenge the hypothesis that the expression of two profilin isoforms is linked to the complex shape of neurons and to the activity-dependent structural plasticity, we analysed how PFN1 and PFN2a respond to changes of neuronal activity. Simultaneous labelling of rodent embryonic neurons with isoform-specific monoclonal antibodies revealed both isoforms in the same synapse. Immunoelectron microscopy on brain sections demonstrated both profilins in synapses of the mature rodent cortex, hippocampus and cerebellum. Both isoforms were significantly more abundant in postsynaptic than in presynaptic structures. Immunofluorescence showed PFN2a associated with gephyrin clusters of the postsynaptic active zone in inhibitory synapses of embryonic neurons. When cultures were stimulated in order to change their activity level, active synapses that were identified by the uptake of synaptotagmin antibodies, displayed significantly higher amounts of both isoforms than non-stimulated controls. Specific inhibition of NMDA receptors by the antagonist APV in cultured rat hippocampal neurons resulted in a decrease of PFN2a but left PFN1 unaffected. Stimulation by the brain derived neurotrophic factor (BDNF), on the other hand, led to a significant increase in both synaptic PFN1 and PFN2a. Analogous results were obtained for neuronal nuclei: both isoforms were localized in the same nucleus, and their levels rose significantly in response to KCl stimulation, whereas BDNF caused here a higher increase in PFN1 than in PFN2a. Our results strongly support the notion of an isoform specific role for profilins as regulators of actin dynamics in different signalling pathways, in excitatory as well as in inhibitory synapses. Furthermore, they suggest a functional role for both profilins in neuronal nuclei

Association of respiratory symptoms and lung function with occupation in the multinational Burden of Obstructive Lung Disease (BOLD) study

Background Chronic obstructive pulmonary disease has been associated with exposures in the workplace. We aimed to assess the association of respiratory symptoms and lung function with occupation in the Burden of Obstructive Lung Disease study. Methods We analysed cross-sectional data from 28 823 adults (≥40 years) in 34 countries. We considered 11 occupations and grouped them by likelihood of exposure to organic dusts, inorganic dusts and fumes. The association of chronic cough, chronic phlegm, wheeze, dyspnoea, forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in 1 s (FEV1)/FVC with occupation was assessed, per study site, using multivariable regression. These estimates were then meta-analysed. Sensitivity analyses explored differences between sexes and gross national income. Results Overall, working in settings with potentially high exposure to dusts or fumes was associated with respiratory symptoms but not lung function differences. The most common occupation was farming. Compared to people not working in any of the 11 considered occupations, those who were farmers for ≥20 years were more likely to have chronic cough (OR 1.52, 95% CI 1.19–1.94), wheeze (OR 1.37, 95% CI 1.16–1.63) and dyspnoea (OR 1.83, 95% CI 1.53–2.20), but not lower FVC (β=0.02 L, 95% CI −0.02–0.06 L) or lower FEV1/FVC (β=0.04%, 95% CI −0.49–0.58%). Some findings differed by sex and gross national income. Conclusion At a population level, the occupational exposures considered in this study do not appear to be major determinants of differences in lung function, although they are associated with more respiratory symptoms. Because not all work settings were included in this study, respiratory surveillance should still be encouraged among high-risk dusty and fume job workers, especially in low- and middle-income countries.publishedVersio

Cohort Profile: Burden of Obstructive Lung Disease (BOLD) study

The Burden of Obstructive Lung Disease (BOLD) study was established to assess the prevalence of chronic airflow obstruction, a key characteristic of chronic obstructive pulmonary disease, and its risk factors in adults (≥40 years) from general populations across the world. The baseline study was conducted between 2003 and 2016, in 41 sites across Africa, Asia, Europe, North America, the Caribbean and Oceania, and collected high-quality pre- and post-bronchodilator spirometry from 28 828 participants. The follow-up study was conducted between 2019 and 2021, in 18 sites across Africa, Asia, Europe and the Caribbean. At baseline, there were in these sites 12 502 participants with high-quality spirometry. A total of 6452 were followed up, with 5936 completing the study core questionnaire. Of these, 4044 also provided high-quality pre- and post-bronchodilator spirometry. On both occasions, the core questionnaire covered information on respiratory symptoms, doctor diagnoses, health care use, medication use and ealth status, as well as potential risk factors. Information on occupation, environmental exposures and diet was also collected

Das DKK1-Signalmolekül in der Karzinogenese des Barrett-assoziierten ösophagealen Adenokarzinoms

Die Inzidenz des Barrett-assoziierten ösophagealen Adenokarzinoms (EAC) steigt in den westlichen Ländern stetig an. Die molekularen Mechanismen in der Pathophysiologie während der neoplastischen Progression von der Barrett-Metaplasie zum Adenokarzinom sind jedoch weitgehend unbekannt. Das Gen Dickkopf 1 (DKK1) kodiert für ein Sekretionsprotein, welches den Wnt/β-Catenin Signalweg inhibiert. DKK1, welches auch ein Wnt-Zielgen ist, ist parallel zum konsekutiv aktiven Wnt/β- Catenin Signalweg im EAC überexprimiert. Daher ist für DKK1 im EAC ein defekter negativer Rückkopplungs-Mechanismus anzunehmen. Ziel dieser Arbeit war es, die Anwendung von DKK1 als einen serologischen Biomarker und die Rolle von DKK1 in der Tumorbiologie anhand eines in vitro Zellkultur-Modells zu untersuchen. Die DKK1-Serumkonzentrationen von EAC-Patienten (n=18) wurden mittels ELISA vor und nach der chirurgischen Tumorresektion bestimmt und mit dem histopathologischen Tumorstadium (TNM-Klassifikation) sowie mit dem Differenzierungsgrad der ösophagealen Karzinomzellen (Grading) korreliert. Die DKK1-Serumkonzentrationen von Barrett-Metaplasie-Patienten (n=18) und gesunden Kontrollpersonen (n=17) wurden ebenfalls bestimmt und in die Analyse mit einbezogen. Die ösphagealen Plattenepithelzelllinien EPC1-hTERT und EPC2- hTERT, die nicht-dysplastische Barrett-Epithelzelllinie CP-A und die HGD-Barrett- Epithelzelllinie CP-B, als auch die beiden ösophagealen Adenokarzinomzelllinien OE33 und OE19 wurden für die Expression und Sekretion von DKK1 mittels RT-PCR, qRT-PCR und Western Blot charakterisiert. Die Funktion von DKK1 wurde in der ösophagealen Adenokarzinomzelllinie OE33 durch Behandlung mit rhDKK1 und rhWnt3a sowie mittels spezifischem siRNA-vermitteltem Knockdown untersucht. Die DKK1-Konzentrationen im Blutserum der gesunden Kontrollpersonen, Barrett- Metaplasie-Patienten und EAC-Patienten zeigten keine signifikanten Unterschiede, obwohl bei den EAC-Patienten deutlich höhere Maximalkonzentrationen von DKK1 detektiert werden konnten als bei den gesunden Kontrollpersonen. Nach der chirurgischen Tumorresektion zeigten die EAC-Patienten eine Tendenz hin zu niedrigeren DKK1-Serumkonzentrationen. Die Ausdehnung des Primärtumors, der Ausmaß des Lymphknotenbefalls und der Differenzierungsgrad der Karzinomzellen hatten jedoch keinen Einfluss auf die DKK1-Serumkonzentrationen. Die ösophageale Adenokarzinomzelllinie OE33 zeigte von allen ösophagealen Zelllinien die stärkste DKK1-Expression. Eine Stimulation mit exogenem rhDKK1 hatte keinen Einfluss auf die Aktivität des Wnt/β-Catenin Zielgens DKK1 und die Zellviabilität, während eine Herunterregulation der endogenen DKK1-Expression mittels siRNA-vermitteltem Knockdown zu einer deutlichen Hemmung der Zellviabilität und Motilität der OE33- Zellen führte. Es zeigte sich eine intrazelluläre Stabilisierung von β-Catenin bei unveränderter Wnt-Zielgenexpression und eine signifikante Dephosphorylierung von der Kinase Akt (*=p<0,05). Außerdem konnte eine Zunahme in der Genexpression von p21 detektiert werden. Die Behandlung der DKK1-Knockdown-OE33-Zellen mit rhWnt3a führte zu keinem veränderten Aktivierungsmuster von GSK3β und hatte zudem keinen Einfluss auf die Wnt-Zielgenexpression und die Zellviabilität. Es konnte gezeigt werden, dass DKK1 in der ösophagealen Adenokarzinomzelllinie OE33 Wnt-unabhängige intrazelluläre Signalwege reguliert, welche die Zellviabilität und Motilität der Karzinomzellen steigern. Über noch unbekannte Mechanismen kommt es dabei zu einer verstärkten Aktivierung der Kinase Akt, welche ihrerseits, vermutlich auch über eine Inaktivierung von p21, eine wichtige Rolle in der Tumorbiologie spielt. Der Verlust der inhibitorischen Funktion von DKK1 im Stadium der Barrett-Metaplasie könnte zudem für die Heraufregulation des Wnt/β-Catenin Signalwegs mitverantwortlich sein und auf diese Weise zusätzlich zur Tumorprogression beitragen. Wnt3a hingegen hat vermutlich auf Grund der konsekutiven Aktivierung des Wnt/β-Catenin Signalwegs in den OE33-Zellen seine Funktion als ein Hauptaktivator verloren. Die weiterführende Untersuchung von DKK1 als ein Mediator der Karzinogenese im ösophagealen Adenokarzinom ist von großer klinischer Relevanz. Ebenfalls sind im Hinblick auf die Funktion von DKK1 als ein potentieller serologischer Biomarker größere klinische Studien notwendig.:Inhaltsverzeichnis Abkürzungsverzeichnis .................................................................................................. 3 Einleitung ......................................................................................................................6 1.1. Das ösophageale Adenokarzinom ........................................................................6 1.1.1. Epidemiologie und Prognose .............................................................................6 1.1.2. Die Barrett-Metaplasie als eine präkanzeröse Läsion ........................................9 1.1.3. Früherkennungsstrategien und Therapieoptionen .............................................11 1.2. Wnt/β-Catenin Signalweg......................................................................................13 1.2.1. Bedeutung und Funktionsprinzip .......................................................................13 1.2.2. Das Dickkopfprotein 1 (DKK1).............................................................................14 1.3. Zum Stand der Forschung .....................................................................................15 1.4. Hypothese ..............................................................................................................18 2. Materialien und Methoden ........................................................................................19 2.1. Materialien ............................................................................................................. 19 2.2. Methoden................................................................................................................28 2.2.1. Zellkultur ..............................................................................................................28 2.2.2. Molekularbiologische Arbeiten.............................................................................33 3. Ergebnisse .................................................................................................................43 3.1. Analyse der DKK1-Serumkonzentrationen von EAC-Patienten .............................43 3.2. DKK1-Expression in den ösophagealen Zelllinien ..................................................47 3.3. Funktion von DKK1 in der ösophagealen Adenokarzinomzelllinie OE33 ...............50 4. Diskussion ................................................................................................................ 74 4.1. Interpretation...........................................................................................................74 4.1.1. DKK1 als ein serologischer Biomarker für das EAC............................................ 75 4.1.2. Expression von DKK1 während der neoplastischen Progression........................78 4.1.3. DKK1 als ein Mediator der Karzinogenese im EAC..............................................80 4.1.4. Effekt von DKK1 auf die Aktivität des Wnt/β-Catenin Signalwegs.......................86 4.1.5. Effekt von Wnt3a auf die Aktivität des Wnt/β-Catenin Signalwegs.....................88 4.2. Ausblick...................................................................................................................89 5. Zusammenfassung.................................................................................................... 90 6. Literaturverzeichnis ...................................................................................................92 Anlagen ...................................................................................................................... 103 Abbildungsverzeichnis ............................................................................................... 105 Tabellenverzeichnis .....................................................................................................107 Erklärung über die eigenständige Abfassung der Arbeit ............................................ 108 Lebenslauf................................................................................................................... 109 Danksagung ............................................................................................................... 11

Dickkopf-1 (DKK1) promotes tumor growth via Akt-phosphorylation and independently of Wnt-axis in Barrett’s associated esophageal adenocarcinoma

Esophageal adenocarcinoma (EAC) is still associated with poor prognosis, despite modern multi-modal therapies. New molecular markers, which control cell cycle and promote lymph node metastases or tumor growth, may introduce novel target therapies. Dickkopf-1 (DKK1) is a secreted glycoprotein that blocks the oncogenic Wnt/β-catenin signaling and its aberrant expression has been observed in many malignancies, including EAC. In this study, we investigated the biological role of DKK1 in EAC. Analysis of DKK1 and active β-catenin expression in human esophageal tissues confirmed a simultaneous DKK1-overexpression together with aberrant activation of β-catenin signaling in EAC in comparison with Barrett’s and healthy mucosa. To elucidate the molecular role of DKK1, the OE33 adenocarcinoma cells, which were found to overexpress DKK1, were subjected to functional and molecular assays following siRNA-mediated DKK1-knockdown. At the functional level, OE33 cell viability, proliferation, migration and invasion were significantly attenuated by the absence of DKK1. At the molecular level, neither DKK1-knockdown nor application of exogenous recombinant DKK1 were found to alter the baseline β-catenin signaling in OE33 cells. However, DKK1-knockdown significantly abrogated downstream Akt-phosphorylation. On the other hand, the Wnt-agonist, Wnt3a, restored the Akt-phorphorylation in the absence of DKK1, without, however, being able to further stimulate β-catenin transcription. These findings suggest that the β-catenin transcriptional activity in EAC is independent of Wnt3a/DKK1 site-of-action and define an oncogenic function for DKK1 in this type of malignancy via distinct activation of Akt-mediated intracellular pathways and independently of Wnt-axis inhibition. Taken together, DKK1 may present a novel therapeutic target in EAC

Overdiagnosis of COPD in subjects with unobstructed spirometry

Background: There are several reports on the underdiagnosis of COPD, while little is known about COPD overdiagnosis and overtreatment. We describe the overdiagnosis and the prevalence of spirometrically defined false-positive COPD, as well as their relationship with overtreatment across 23 population samples in 20 countries participating in the BOLD Study between 2003 and 2012. Methods: A false-positive diagnosis of COPD was considered when participants reported a doctor's diagnosis of COPD, but postbronchodilator spirometry was unobstructed (FEV1/FVC > LLN). Additional analyses were performed using the fixed ratio criterion (FEV1/FVC < 0.7). Results: Among 16,177 participants, 919 (5.7%) reported a previous medical diagnosis of COPD. Postbronchodilator spirometry was unobstructed in 569 subjects (61.9%): false-positive COPD. A similar rate of overdiagnosis was seen when using the fixed ratio criterion (55.3%). In a subgroup analysis excluding participants who reported a diagnosis of "chronic bronchitis" or "emphysema" (n = 220), 37.7% had no airflow limitation. The site-specific prevalence of false-positive COPD varied greatly, from 1.9% in low- to middle-income countries to 4.9% in high-income countries. In multivariate analysis, overdiagnosis was more common among women, and was associated with higher education; former and current smoking; the presence of wheeze, cough, and phlegm; and concomitant medical diagnosis of asthma or heart disease. Among the subjects with false-positive COPD, 45.7% reported current use of respiratory medication. Excluding patients with reported asthma, 34.4% of those with normal spirometry still used a respiratory medication. Conclusions: False-positive COPD is frequent. This might expose nonobstructed subjects to possible adverse effects of respiratory medication.info:eu-repo/semantics/publishedVersio