Resultados de un programa de ahorro de sangre en prótesis de rodilla unilateral

La implantación de una prótesis de rodilla es un procedimiento que frecuentemente requiere reposición hemática en el postoperatorio inmediato. Entre las alternativas a la sangre alogénica, se ha propuesto la autodonación como una opción segura y efectiva; sin embargo, este procedimiento no está exento de controversia dada la anemia preoperatorio que supone para el paciente y el elevado coste de las unidades no utilizadas y, por tanto, desechadas. Se presentan los resultados obtenidos a lo largo de los últimos tres años con el uso no restrictivo de un programa de autotransfusión en pacientes en quienes se implantó una prótesis de rodilla unilateral. Las cifras obtenidas muestran una ligera reducción en la tasa de transfusión alogénica, pero con una eficiencia baja. Se plantean otras alternativas de reposición hemática y el perfil de pacientes que sería candidatos a seguir en un programa de autodonación.Total knee replacement is a procedure that frequently need postoperative blood transfusion. Instead of allogeneic blood, predeposit autologous transfusion has been proposed as a safe and efficient choice; nevertheless, this procedure is not free of debate due to the anaemia caused to the patients and the high number of no-used, and lost, units. We report the results of a no restrictive program of blood autologous transfusion in patients having a knee replace- ment, in the period between 2001 to 2003. The numbers show a slight decrease in the rate of allogeneic blood transfusion; nonetheless, with a short efectivenuess. We analyse other alternatives for blood transfusion and in what patients this procedure should be done

Infección postoperatoria en las fracturas de cadera: La transfusión y su efecto inmunomodulador

Se han estudiado 163 fracturas pertrocantéreas tratadas en el hospital comarcal de Barbastro (Huesca) durante los años 2000-2001, con clavo proximal de fémur sin fresado PFN. Se ha recogido la edad, sexo, tipo de fractura según la clasificación AO para las fracturas y se ha valorado la necesidad de transfusión sanguínea y el volumen transfundido, así como la aparición de complicaciones de tipo infeccioso, la mortalidad en el postoperatorio inmediato y la estancia hospitalaria. El 22% de los pacientes presentaron un cuadro infección postoperatoria. El 44% de las fracturas intervenidas fueron transfundidas. Las mujeres fueron transfundidas más que los varones. No hubo diferencias en los valores hematimétricos al ingreso respecto al sexo pero sí en el postoperatorio con cifras inferiores en las mujeres. El 15% de los pacientes transfundidos presentaron infección postoperatoria mientras que los no transfundidos un 20% (p<0.001). Respecto a la mortalidad la presentaron el 5% de los no transfundidos frente al 30% de los transfundidos (p<0.05). Así mismo se ha observado que los pacientes que sufrieron una infección postoperatoria presentaban una estancia hospitalaria mayor que los que no la sufrieron (15.1 vs 12.8 días) (p<0.05). Conclusiones: la administración de sangre alogénica en las fracturas pertrocantéreas se encuentra relacionada con la aparición de una mayor tasa de infecciones postoperatorias, estancia hospitalaria y de mortalidad postoperatoria, posiblemente por el efecto inmunomodulador de la misma.We have reviewed 163 trochanteric hip fractures treated during 2000 and 2001 with proximal femoral unreamed nail PFN. The following variables were analysed: age, gender, kina of hip fracture (AO classification); haemoglobin (Hb) and haematocrit (Hct) at the admission day, the day before surgery and two days later, transfusion needs, infection morbidity, total hospital stay and post surgical mortality (before 28 day). The 33% patients were diagnosed of post surgical infection, 44% of them were transfused. Women were transfused more than men. There were no differences by gender in haematocrit values at post surgical day. A post surgical infection as diagnosed in 51% of transfused patients, but only in 20% of non-transfused (p<0.001). The mortality rate was 43% if the post surgical Hb value was lower than 80 g/l. If Hb was higer 80 g/l the mortality rare was 24% in transfused patients but 5% in non-transfused ones (p<0.005). Conclusions: In the patients affected by trochanteric hip fracture the allogenic blood is associatetd with a higher rate of post surgical infection, higher mortality rate and longer hospital stays

Autocontrol del tratamiento anticoagulante oral: experiencia en Aragón

Introducción: Durante más de cincuenta años los anticoagulantes orales tipo dicumarínicos o antagonistas de la vitamina K (AVK) han sido el tratamiento de elección para la prevención de fenómenos tromboembólicos en pacientes susceptibles. La principal limitación de estos anticoagulantes orales clásicos frente a los llamados Nuevos Anticoagulantes Orales (NACOS) o Anticoagulantes Orales de Acción Directa (ACODs), es que su efecto es variable, por lo que es necesario realizar controles analíticos periódicos a los pacientes. El parámetro analizado en dichos controles es la INR (Ratio Internacional Normalizada), que debe de hallarse dentro de unos valores, a los que denominamos intervalo o rango terapéutico, con el fin de evitar complicaciones trombóticas y hemorrágicas(1). La monitorización clásica o control rutinario de la INR requiere que el paciente acuda a realizarse el análisis y ajuste de dosis a un centro sanitario. Una alternativa al control clásico es el autocontrol del tratamiento anticoagulante oral (TAO), que consiste en que el paciente realice los controles analíticos y el ajuste de dosis, el mismo. El autocontrol del paciente ha resultado beneficioso en distintas patologías como la diabetes, el asma o la hipertensión arterial (2).La aparición de los coagulómetros portátiles a principios de los años 90, hizo posible su aplicación en pacientes que recibían TAO (3,4). En el año 2007 la Dirección General de Planificación y Aseguramiento del Gobierno de Aragón puso en marcha el “Proyecto para mejorar la accesibilidad de los pacientes al control del TAO en Aragón” con dos objetivos: mejorar la descentralización del control del TAO en las áreas sanitarias en las que era deficitaria e incluir a pacientes en autocontrol del TAO. Tomando como muestra los pacientes incluidos en autocontrol, desarrollamos un estudio observacional de cohortes, prospectivo; además se revisaron las características de los dispositivos disponibles, los distintos estudios publicados en la materia hasta el momento y la experiencia en autocontrol en distintos países. Justificación: A pesar de la evidencia científica sobre la eficacia y seguridad del autocontrol (5-8), los opositores argumentan que la evidencia a largo plazo en la seguridad y control del tratamiento en distintos subgrupos clínicos es escasa. Además, varios autores cuestionan la posibilidad de generalizar los resultados de los estudios disponibles, ya que los pacientes incluidos en ensayos controlados randomizados generalmente constituye un grupo altamente seleccionado, tratado y observado bajo condiciones ideales. (8-14).Material y MétodosEntre Julio de 2009 y Marzo de 2012 fueron incluidos más de 800 pacientes en autocontrol del TAO. Los pacientes (o responsables) candidatos, a juicio del facultativo, eran propuestos por su médico de Atención Primaria o Especializada y remitidos para su formación. La formación consistió en un curso teórico práctico de 4h de duración. El objetivo del curso era que los pacientes adquiriesen competencias para interpretar los resultados de los controles obtenidos mediante un coagulómetro portátil y realizasen el ajuste de dosis con el algoritmo terapéutico proporcionado. Utilizando los datos de los pacientes incluidos, realizamos un estudio de cohortes prospectivas para evaluar la efectividad del autocontrol del TAO para mantener a los pacientes dentro del rango terapéutico asignado y la seguridad del mismo a largo plazo, en distintos subgrupos de pacientes. Para evaluar la efectividad del autocontrol del TAO, se analizaron los resultados de las INRs procedentes de los coagulómetros portátiles descargados en el programa específico proporcionado por el fabricante (Seguimiento analítico). El porcentaje de INRs en rango y el porcentaje de tiempo que el paciente permanecía en el rango terapéutico (TRT), fueron asignados como variables principales para evaluar dicha efectividad. Para evaluar la seguridad del autocontrol del TAO, se realizó un análisis de supervivencia e incidencia de complicaciones tromboembólicas y hemorrágicas y la mortalidad durante el periodo de seguimiento que finalizó en Junio de 2014(Seguimiento Clínico). Los datos fueron obtenidos mediante revisión de la Historia Clínica Electrónica.El análisis estadístico fue realizado utilizando el programa SPSS versión 15.0 (IBM Company 2006). Para analizar los distintos estadísticos se utilizaron test paramétricos y no paramétricos en función de la distribución de la variable. Para cada uno de los tres indicadores de seguridad (mortalidad global, tromboembolismo y hemorragias mayores) calculamos la tasa de incidencia, tiempo hasta el evento, análisis de regresión en función de distintas variables y análisis de supervivencia (tablas de mortalidad, curvas de Kaplan Meyer y Regresión de Cox).Finalmente, nuestros datos, en cuanto a seguridad y efectividad, fueron comparados con los obtenidos del control habitual y el de los ACODS, mediante revisión de la literatura. ResultadosPacientes y seguimiento:Entre Julio de 2009 y Junio de 2014 fueron incluidos y analizados 808 pacientes en autocontrol del TAO procedentes de Aragón (2441,93 pacientes -año), la mediana de seguimiento fue 3,29 años (rango 0–4,98 años). Se realizó seguimiento analítico a 476 pacientes (59%) y seguimiento clínico a 804(95%). La media de edad en el momento del entrenamiento fue 61.8 años (rango 17–92). La edad de las mujeres participantes (38.2%) fue superior a la de los hombres y estadísticamente significativa (media 63,3 vs 61 años). Seguimiento clínico (Seguridad) La mortalidad por cualquier causa fue de 2.4 por 100 pacientes-año y la media de tiempo hasta el evento 21,7 meses. El TRT fue inferior y la diferencia estadísticamente significativa para los pacientes que fallecieron (media 63,3 vs 70,4). La mayor parte (34 de 59) de fallecimientos ocurrieron durante los 2 primeros años de seguimiento. La tasa de eventos tromboembólicos fue 0.94 y la media de tiempo hasta el evento de 20,6 meses. La tasa de incidencia de hemorragias mayores fue 0.45 por 100 pacientes-año y la media de tiempo hasta el primer evento grave 18,9 meses.La incidencia de complicaciones trombóticas y hemorrágicas fue independiente de la indicación, sexo y calidad del control, Las complicaciones (hemorragias mayores, trombosis y muertes) fueron más frecuentes durante los 2 primeros años de seguimiento. La edad de los pacientes que sufrieron algún tipo de complicación fue superior y estadísticamente significativa. El análisis de las complicaciones en los pacientes que abandonaron el autocontrol durante el periodo de seguimiento mostró mayor incidencia y media de tiempo hasta el evento. A diferencia de los pacientes que realizaba autocontrol, en este grupo, la mayor parte de las complicaciones se producían después de 2 años.Seguimiento analíticoEn total se analizaron 49982 INRs obtenidas de un total de 385.573,05 días totales de seguimiento. La mediana de TRT fue 71,5 RI100 y la de % de INRs en rango 67,5 RI100. El TRT fue superior en hombres (mediana 72,6 vs 70,6; p-valor La calidad del control aumentaba con el tiempo en seguimiento pero no se encontraron diferencias estadísticamente significativas cuando se comparaban los TRT calculados en los primeros 30 días con los calculados en los 365 días. Principales hallazgos y comparación con estudios previosAl tratarse de un estudio, desarrollado a partir de datos de la práctica habitual o actividad asistencial, una de sus principales limitaciones fue carecer de “grupo control”. Los datos de efectividad y seguridad tuvieron por ello, que ser contrastados comparándolos con los estudios nacionales e internacionales publicados previamente.Otra limitación importante de nuestro estudio, radicó en que no a todos los pacientes se les realizó el seguimiento analítico previsto, por falta de compromiso del personal sanitario, fundamentalmente.El perfil de los pacientes incluidos en la cohorte, en general, cumplía con las características sociosanitarias del paciente anticoagulado en España. Sin embargo, comparando los datos de nuestra cohorte con los de la bibliografía, la edad de los pacientes era ligeramente superior y el periodo de seguimiento de los más prolongados. La importancia de analizar la efectividad del autocontrol para mantener la INR dentro del rango terapéutico establecido, deriva del hecho que la desviación o variabilidad en las medidas de INR se correlaciona con el número de eventos tromboembólicos y hemorrágicos. Independientemente de la medida utilizada, los metanálisis muestran que el autocontrol mejora la calidad del control y nuestro estudio corrobora dicho dato. Sin embargo, no hallamos relación entre el tiempo que el paciente permanecía en rango y la incidencia de complicaciones trombóticas y hemorrágicas, pero si con la de fallecimientos. La edad y el tiempo en seguimiento eran los principales factores relacionado con la incidencia de complicaciones. Respecto a estudios previos que comparaban el autocontrol o los ACODs con el control rutinario la tasa de hemorragias graves en nuestra cohorte fue muy inferior. Conclusiones Los resultados de efectividad y seguridad obtenidos de los pacientes en autocontrol del TAO de nuestra cohorte son semejantes a los mostrados en estudios previos y muestran que el autocontrol en pacientes correctamente entrenados es efectivo y seguro a largo plazo en el entorno real y en distintos subgrupos clínicos. Los resultados obtenidos en términos de seguridad, son comparables, a los obtenidos en los principales ensayos clínicos con los ACODSBibliografía1. Connolly SJ , Pogue J , Eikelboom J , et al. Benefit of oral anticoagulant over antiplatelet therapy in atrial fibrillation depends on the quality of international normalized ratio control achieved by centers and countries as measured by time in therapeutic range. Circulation. 2008; 118(20):2029-2037. 2. Macgregor A. Chronic Disease Management-PLUS. In: Dorland J, McColl MA, editors. Emerging Approaches to Chronic Disease Management in Primary Health Care: Managing chronic disease in the twenty-first century. Queens University School of Policy; 2007. p. 21-30.3. Kitchen S, Preston FE. Monitoring oral anticoagulant treatment with the TAS near-patient test system: comparison with conventional thromboplastins. J Clin Pathol 1997; 50:951-6.4. TD Christensen, NT Andersen, M Maegaard, OK Hansen, VE Hjortdal, JM Hasenkam. Oral anticoagulation therapy in children – successfully controlled by self-management. The Heart Surgery Forum 2004;7(4):221-225.5. Christensen T D. Self-management of oral anticoagulant therapy: a review. J Thromb Thrombolysis. 2004; 18 (2): 127 - 143.6. Siebenhofer A, Berghold A, Sawicki PT. Systematic review of studies of self-management of oral anticoagulation. Thromb Haemost. 2004; 91 (2): 225 - 232.7. Heneghan C, Alonso-Coello P, Garcia-Alamino J M, Perera R, Meats E, Glasziou P Self-monitoring of oral anticoagulation: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2006; 367 (9508): 404 - 411.8. Heneghan C, Ward A, Perera R, et al. Self-monitoring of oral anticoagulation: systematic review and meta-analysis of individual patient data. Lancet. 2012; 379: 322-334.9. Kyrle PA, Eichinger S. Vitamin K antagonists: self-determination by self-monitoring? Lancet 2012. 379: 292–293. 10. Siebenhofer A, Jeitler K, Rakovac I. Effect of patient self-testing and self-management of long-term anticoagulation on major clinical outcomes. Ann Intern Med 2011.155: 336; author reply 336–33711. Anaya P, Moliterno DJ. Patient, heal thyself: the ongoing evolution of patient self-directed care and hand-held technology. Ann Intern Med 2011.154: 500–501.12. Li Wan Po A (2012) Self-monitoring of anticoagulation. Lancet 2012. 379: 1788–1789; author reply 1789.13. Levi M, Hovingh GK, Cannegieter SC, Vermeulen M, Buller HR, et al. Bleeding in patients receiving vitamin K antagonists who would have been excluded from trials on which the indication for anticoagulation was based. Blood 2008.111: 4471–4476. 14. Van Walraven C, Jennings A, Oake N, Fergusson D, Forster AJ (2006) Effect of study setting on anticoagulation control: a systematic review and metaregression. Chest 2006. 129: 1155–1166.<br /

Autotransfusión predepósito en cirugía ortopédica mayor en España

Objetivo: Analizar las comunicaciones a congresos nacionales e internacionales de grupos multidisciplinarios españoles, y realizar un metaanálisis para estimar el posible beneficio de la autotransfusión predepósito (ATPD) en nuestro entorno. Material y métodos: Se han revisado los resúmenes de las comunicaciones de los congresos de la AEHH y de la SETS desde 1995, de la AABB y de la NATA (2000, 2001 y 2002). Variables recogidas: período de estudio, números de pacientes, tipo de cirugía, tasa de rechazo, unidades autólogas solicitadas, extraídas y transfundidas, total transfundido, rendimiento (unidades transfundidas/extraídas) y efectividad. Resultados: La selección incluyó en Cirugía Ortopédica Programada, 2933 pacientes, con una tasa de rechazo del 9,3% (IC95%: 8,1-10,7) (extremos: 5,5-19,5%), con un rendimiento67,8% (IC95%: 66,1-69,5) (extremos: 17-94%), donando2,35 U (IC95%: 2,337-2,367) (extremos 1,73-3,6), transfundiendo1,84 U unidades autólogas/paciente (IC95%: 1,818-1,853) (extremos 0,74-2,85) y sólo con autóloga al 75,9% (IC95%: 74,2-77,6) (extremos 10-100%). Conclusiones: Creemos que hay una escasa comunicación de la experiencias transfusional con ATDP en España. Los resultados resultan bastante dispares entre los diferentes centros de trabajo. En los estudios finalmente seleccionados por su calidad metodológica, se podría afirmar que en nuestro país se excluye a un pacientes de cada 10, transfundiéndose dos de cada tres unidades extraídas y evitando transfundir con sangre alogénica en cuatro de cada cinco pacientes.Objetive: Reviewed and analyzed the Spanish communications defended at different national and international congress or meetings, and done an meta-analysis to estimate the possible preoperative autologous blood donation (PABD) benefit at Spain. Patients and Methods: We hav reviewed abstracts presented by Spanish groups in several national (AEHH and SETS from 1995) and international congresses and meetings (AABB and NATA from 2000 to 2002). A meta-analysis estimating the benefit of PABD in our country has been performed. The variables analyzed were: period, number, surgery, rejection rate, autologous units wished, drawn and transfused; total transfusion; yield (transfused/drawn) and effectiveness. Results: The selection (only Orthopedic Surgery) included 2,933 patients, rejected rate 9.3% (C95%: 8.1-10.7) (range: 5.5 and 19.5%), yield 67.8% (CI95%: 66.1-69.5) (range: 17-94), donation 2.35 U (CI95%: 2.337-2.367) (range 1.73-3.6), transfused 1.84 autologous U (CI95%: 1.818-1.853) (range 0.74-2.85), and only autologous 75.9% (CI95%: 74.2- 77.6) (range 10-100%). Conclusion: There is little communication of the Spanish National transfusion experience of PABD which shows the large differences between groups and regions. In our analysis we found that in Spain one patient in 10 is rejected; we transfuse 2 of 3 autologous drawn, avoiding allogeneic use in 4 of each 5 of our patients

Aplicación de un protocolo de uso racional de hemoderivados en pacientes ancianos intervenidos de fractura de cadera

Estudio prospectivo sobre 446 pacientes ancianos intervenidos de fractura de cadera, sometidos a un protocolo de uso racional de hemoderivados que incluía el uso de hierro intravenoso, epoetina alfa(EPO) y criterios tranfusionales restrictivos. Los pacientes con cifras de hemoglobina(Hb) al ingreso entre 11 y 13 gr/dl que no recibieron EPO fueron transfundidos en un 57,6%, los que recibieron EPO y presentaban entre 11 y 13 de Hb fueron transfundidos en un 33%.Un 50,0% de los pacientes que no fueron transfundidos presentaron complicaciones post intervención por un 65,9% de los pacientes transfundidos. Las diferencias fueron estadísticamente significativas, p=0,001. Como conclusiones, el uso de EPO reduce el porcentaje de transfusión, la aplicación de criterios transfusionales restrictivos resulta segura en estos pacientes, y la transfusión se asocia a aumento de complicaciones

Applying reflective multicriteria decision analysis to understand the value of therapeutic alternatives in the management of gestational and peripartum anaemia in Spain

Anemia; Clinical decision-making; PregnancyAnemia; Toma de decisiones clínicas; EmbarazoAnèmia; Presa de decisions clíniques; EmbaràsBackground The objective of the FeminFER project was to assess the value of ferric carboxymaltose following a multicriteria decision analysis in obstetrics and gynaecology in Spain. Methods Ferric carboxymaltose (FCM) and ferrous sulphate were evaluated using the EVIDEM framework. Ten stakeholders participated to collect different perspectives. The framework was adapted considering evidence retrieved with a PICO-S search strategy and grey literature. Criteria/subcriteria were weighted by level of relevance and an evidence-based decision-making exercise was developed in each criterion; weights and scores were combined to obtain the value of intervention relative to each criterion/subcriterion, that were further combined into the Modulated Relative Benefit-Risk Balance (MRBRB). Results The most important criterion favouring FCM was Compared Efficacy/Effectiveness (0.183 ± 0.07), followed by Patient Preferences (0.059 ± 0.10). Only Direct medical costs criterion favoured FS (-0.003 ± 0.03). MRBRB favoured FCM; 0.45 ± 0.19; in a scale from -1 to + 1. Conclusions In conclusion, considering the several criteria involved in the decision-making process, participants agreed with the use of FCM according to its MRBRB.This study was funded by Vifor Pharma España SLU that had no role in experts’ selection, methodology of the study or results obtained

Appropriate use of red blood cell transfusion in emergency departments: A study in five emergency departments

BACKGROUND: Transfusion of blood components continues to be an important therapeutic resource into the 21st century. Between 5 and 58% of transfusions carried out are estimated to be unnecessary. According to several studies, at least 20% of packed red blood cell transfusions (RBCT) are administered in hospital emergency departments (ED), but few data are available about the appropriateness of RBCT in this setting. This multicentre, cross-sectional observational study aims to assess the appropriateness of RBCT indications and transfused volumes in patients who attend ED. MATERIALS AND METHODS: The study cohort is made up of consecutive consenting adult patients (≥18 years old) who received RBCT in ED over a 3-month period and for whom relevant clinical data were collected and analysed. RESULTS: Data from 908 RBCT episodes (2±1 units per transfused patient) were analysed. RBCT was considered appropriate in 21.4% (n=195), with significant differences according to RBCT indication (p<0.001), hospital level (p<0.001) and prescribing physician (p=0.002). Pre-transfusion haemoglobin level (Hb) negatively correlated with RBCT appropriateness (r=-0.616; p<0.01). Only 72.4% of appropriate RBCT had a post-transfusion Hb assessment (n=516). Of these, 45% were considered to be over-transfused (n=232), with significant differences according to RBCT indication (p=0.012) and prescribing physician (p=0.047). Overall, 584/1,433 (41%) of evaluable RBC units were unnecessarily transfused. DISCUSSION: The appropriateness of RBCT in ED is similar to other hospital departments, but the rate of over-transfusion was high. These data support the need for a reassessment after transfusion of each RBC unit before further units are prescribed. In view of these results, we recommend that physicians should be made more aware of the need to prescribe RBCT appropriately in order to reduce over-transfusionThis project has received funding from the Spanish Ministry of Health, Social Policy and Equality through the SAS/2377/2010 call for granting aid for the promotion of independent clinical research (Department of Pharmacy and Health Products), file n. EC10-21

Profile and characteristics of the adequacy of blood transfusions in Trauma Intensive Care. A cross sectional multicenter study

IntroductionMajor trauma is one of the major health care problems facing modern society, trauma systems require careful planning to achieve an ideal level of coverage for the population. The Patient Blood Management Program is an integrated and global strategy to provide patient care that aims to assess and address, when possible, the etiology of blood abnormalities rather than transfuse without treating the underlying cause. We aimed to describe the factors that are associated with the clinical decision to transfuse polytraumatized patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU).MethodWe performed a cross sectional multicenter study of patients admitted to ICUs for trauma in 14 Spanish hospitals from September 2020 to December 2021.ResultsA total of 69 patients were treated in the emergency room due to polytrauma, 46% of them were considered serious in the initial triage. Thirty were caused by a fall from considerable height (43.47%), followed by 39 patients admitted due to trac accidents (56.52%). The location of the trauma was mainly cranioencephalic, followed by thoracic trauma. Of the 69 patients, 25 received a blood transfusion during their ICU stay (36.23%).DiscussionNo significant differences were observed between transfused and non-transfused patients, except for the severity scales, where transfused patients have a higher score on all the scales assessed in the ICU except for the Revised Trauma Score. As we can see, the incidence of kidney failure was also different between the groups analyzed, reaching 44.00% in transfused patients and 13.64% in the group of patients without blood transfusion, p = 0.005. In this sense, 92.00% of the transfusions performed were inadequate according to the criteria of Hb in blood prior to the decision to transfuse (Hb &amp;lt; 9). Our data support the need to consider clinical practice guidelines regarding blood transfusion and its practices

Blood donations and transfusions during the COVID-19 pandemic in Spain: Impact according to autonomous communities and hospitals

Worldwide, the COVID-19 pandemic has caused a decline in blood donations, between 30% and 70% in some of the most affected countries. In Spain, during the initial eight weeks after the State of Emergency was decreed on 14 March 2020, in the weekly reports of the Health Ministry, an average decrease of 20% was observed between 11 and week 25 compared with the 2018 donation. We aimed to investigate the impact of the COVID-19 pandemic on blood donations and blood distribution in four autonomous communities, and to explore the evolution of the consumption of blood components (BCs) in ten hospitals of six autonomous communities. We performed a prospective study of grouped cohorts on the donation and distribution of blood in four regional transfusion centers in four autonomous communities in Spain, and a retrospective study of the consumption of blood components in ten hospitals in six autonomous communities. Regarding donations, there was no significant decrease in donations, with differences between autonomous communities, which started between 1 and 15 March 2020 (−11%). The increase in donations in phase II (from 26 May 2020) stands out. Regarding consumption, there was a significant reduction in the consumption of packed red blood cells (RBCs) (24.5%), plasma (45.3%), and platelets (25.3%) in the central period (16 March–10 May). The reduction in the consumption of RBCs was significant in the period from 1–15 March. Conclusions: The COVID-19 pandemic has affected the donation and consumption of BCs

Indications and hemoglobin thresholds for red blood cell transfusion and iron replacement in adults with gastrointestinal bleeding: An algorithm proposed by gastroenterologists and patient blood management experts

Gastrointestinal (GI) bleeding is associated with considerable morbidity and mortality. Red blood cell (RBC) transfusion has long been the cornerstone of treatment for anemia due to GI bleeding. However, blood is not devoid of potential adverse effects, and it is also a precious resource, with limited supplies in blood banks. Nowadays, all patients should benefit from a patient blood management (PBM) program that aims to minimize blood loss, optimize hematopoiesis (mainly by using iron replacement therapy), maximize tolerance of anemia, and avoid unnecessary transfusions. Integration of PBM into healthcare management reduces patient mortality and morbidity and supports a restrictive RBC transfusion approach by reducing transfusion rates. The European Commission has outlined strategies to support hospitals with the implementation of PBM, but it is vital that these initiatives are translated into clinical practice. To help optimize management of anemia and iron deficiency in adults with acute or chronic GI bleeding, we developed a protocol under the auspices of the Spanish Association of Gastroenterology, in collaboration with healthcare professionals from 16 hospitals across Spain, including expert advice from different specialties involved in PBM strategies, such as internal medicine physicians, intensive care specialists, and hematologists. Recommendations include how to identify patients who have anemia (or iron deficiency) requiring oral/intravenous iron replacement therapy and/or RBC transfusion (using a restrictive approach to transfusion), and transfusing RBC units 1 unit at a time, with assessment of patients after each given unit (i.e., “don’t give two without review”). The advantages and limitations of oral versus intravenous iron and guidance on the safe and effective use of intravenous iron are also described. Implementation of a PBM strategy and clinical decision-making support, including early treatment of anemia with iron supplementation in patients with GI bleeding, may improve patient outcomes and lower hospital costs