Screening of emotional distress in non-small cell lung cancer patients with surgery treatment.

Lung cancer is the most common malignant disease and the principal cause of oncology death in Western countries. Its poor prognosis due to the difficulty of early diagnosis, causal attributions related to personal tobacco consumption and resulting symptoms, not only from the progress of the disease but also from the side effects of treatment, can cause high emotional distress and a decreased quality of life. The purpose of this paper is to review first the psychological problems found in patients suffering from non-small lung cancer susceptible to surgery treatment, and secondly, provide information about the assessment procedures most frequently used in this group of patients in order to establish a screening protocol to detect patients at risk for emotional distress. Based on existing data we recommended to assess emotional distress, pain and quality of life from the time of diagnosis and through all the process with the following assessment tools: Hospital Anxiety and Depression Scale, EORTC QLQ C30 and LC13, and Brief Pain Inventory. With the results of the screening measure we should refer patients experiencing to the Psycho- Ooncology Unit

Assessment of quality of life, emotional state, and coping skills in patients with neoplastic pulmonary disease

Objetivo: evaluar la calidad de vida, el estado emocional (ansiedad y depresión) y las estrategias de afrontamiento de pacientes con cáncer de pulmón antes de ser intervenidos quirúrgicamente. Método: 121 pacientes ambulatorios con diagnóstico de cáncer de pulmón no microcítico (CPNMC) fueron entrevistados antes de la cirugía. Los cuestionarios empleados fueron el EORTC QLQ-C30 y el módulo específico de pulmón LC13, la escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HAD) y el cuestionario de Ajuste mental al Cáncer (MAC). Datos demográficos y clínicos también fueron recogidos. Comparamos grupos en relación al sexo y al tipo de intervención quirúrgica. Resultado: La calidad de vida global del paciente con cáncer de pulmón que va a ser intervenido fue aceptable (72,5). La mayoría de pacientes presentaron altos niveles de funcionamiento y bajos niveles de sintomatología ambos medidos por los cuestionarios EORTC (QLQ-C30 y LC13). Sólo los neumonectomizados tuvieron más déficit en calidad de vida presentando peor funcionamiento de rol, más dolor en el pecho y más sangrado. Se encontraron diferencias en calidad de vida según la variable sexo. La disnea fue el principal síntoma que se asoció a déficit en calidad de vida, depresión y ansiedad, además de otros síntomas físicos (fatiga y dolor). El 20,53% presentó sintomatología depresiva y el 32,15% ansiosa. Las estrategias de afrontamiento más utilizadas por los pacientes con cáncer de pulmón fueron fatalismo (71,67%) y espíritu de lucha (70,49%). Conclusiones: investigar la influencia de los factores emocionales en el pre-operatorio puede ser útil para identificar los factores de riesgo y las dificultades en la adaptación a la enfermedad y así poder diseñar intervenciones psicológicas. Futuras investigaciones y estudios longitudinales son necesarios para establecer comparaciones entre grupos (pre y post-operatorio).Purpose: To assess the quality of life, emotional state (anxiety and depression) and coping skills of a sample of lung cancer patients before the surgery. Methodology: 121 ambulatory patients with non small-cell lung cancer (NSCLC) were interviewed before the surgery. Patients filled the EORTC QILQ-C30 questionnaire, and the EORTC-LC13 lung module, the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) and the Mental Adjustment to Cancer (MAC) Scale. Demographic and clinical data were also recorded. We compared the groups according to the gender and to the type of surgery treatment. Result: The quality of life scores of the patients before the surgery were acceptable (72.5). On average patients had high levels of functioning and low levels of symptoms in both EORTC questionnaries (QLQ-C30 and the lung cancer specific module LC13). Only pneumonectomy patients have limitations in some quality of life areas (role functioning, pain in the chest and haemoptysis). Few differences were observed between the genders. Dyspnoea was the main symptom related to low quality of life, depression, anxiety and some physical symptoms (fatigue and pain). 20.53% displayed high level of depressive symptoms and 32.15% anxiety. The most prominents ways of coping used by lung cancer patients are fatalism (71.67%) and fighting spirit (70.49%). Conclusions: Investigating the influence of psychological factors on the preoperative could be very useful for an early identification of psychological risk factors and bad adjustment to the illness and be able to plan a psychological intervention. Further investigations and longitudinal studies are needed especially to establish comparative among pre and post-operative moments

Evaluación de la calidad de vida, estado emocional y estrategias de afrontamiento en pacientes con enfermedad neoplásica pulmonar

Objetivo: evaluar la calidad de vida, el estado emocional (ansiedad y depresión) y las estrategias de afrontamiento de pacientes con cáncer de pulmón antes de ser intervenidos quirúrgicamente. Método: 121 pacientes ambulatorios con diagnóstico de cáncer de pulmón no microcítico (CPNMC) fueron entrevistados antes de la cirugía. Los cuestionarios empleados fueron el EORTC QLQ-C30 y el módulo específico de pulmón LC13, la escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HAD) y el cuestionario de Ajuste mental al Cáncer (MAC). Datos demográficos y clínicos también fueron recogidos. Comparamos grupos en relación al sexo y al tipo de intervención quirúrgica. Resultado: La calidad de vida global del paciente con cáncer de pulmón que va a ser intervenido fue aceptable (72,5). La mayoría de pacientes presentaron altos niveles de funcionamiento y bajos niveles de sintomatología ambos medidos por los cuestionarios EORTC (QLQ-C30 y LC13). Sólo los neumonectomizados tuvieron más déficit en calidad de vida presentando peor funcionamiento de rol, más dolor en el pecho y más sangrado. Se encontraron diferencias en calidad de vida según la variable sexo. La disnea fue el principal síntoma que se asoció a déficit en calidad de vida, depresión y ansiedad, además de otros síntomas físicos (fatiga y dolor). El 20,53% presentó sintomatología depresiva y el 32,15% ansiosa. Las estrategias de afrontamiento más utilizadas por los pacientes con cáncer de pulmón fueron fatalismo (71,67%) y espíritu de lucha (70,49%). Conclusiones: investigar la influencia de los factores emocionales en el pre-operatorio puede ser útil para identificar los factores de riesgo y las dificultades en la adaptación a la enfermedad y así poder diseñar intervenciones psicológicas. Futuras investigaciones y estudios longitudinales son necesarios para establecer comparaciones entre grupos (pre y post-operatorio)

Difficulties on the acces to innovative targeted therapies for lung cancer in Spain

Purpose Spanish Lung Cancer Group (SLCG) conducted a review to analyze the barriers to access to innovative targeted therapies for non-small cell lung cancer (NSCLC) in clinical practice in Spain. Methods Review all relevant content published on websites of European Commission, European Medicines Agency, and Spanish Agency of Medicines and Medical Products regarding the authorization and access to oncology treatments. Results More than 20 targeted therapies are available to treat different molecular alterations in patients with NSCLC. European Commission has approved treatments for genomic alterations involving the following genes: ALK, RET, ROS1, EGFR, BRAF, NTRK, KRAS, MET. However, the availability of these therapies in Spain is not complete, as innovative treatments are not reimbursed or funded late, with only five of these alterations currently covered by National Health System. Conclusion SLCG considers imperative to improve the access in Spain to innovative treatments for NSCLC to reduce inequity across European countries

Immunotherapy moves to the early-stage setting in non-small cell lung cancer: emerging evidence and the role of biomarkers

Despite numerous advances in targeted therapy and immunotherapy in the last decade, lung cancer continues to present the highest mortality rate of all cancers. Targeted therapy based on specific genomic alterations, together with PD-1 and CTLA-4 axis blocking-based immunotherapy, have significantly improved survival in advanced non-small cell lung cancer (NSCLC) and both therapies are now well-established in this clinical setting. However, it is time for immunotherapy to be applied in patients with early-stage disease, which would be an important qualitative leap in the treatment of lung cancer patients with curative intent. Preliminary data from a multitude of studies are highly promising, but therapeutic decision-making should be guided by an understanding of the molecular features of the tumour and host. In the present review, we discuss the most recently published studies and ongoing clinical trials, controversies, future challenges and the role of biomarkers in the selection of best therapeutic options

Grupo español de cirugía torácica asistida por videoimagen: método, auditoría y resultados iniciales de una cohorte nacional prospectiva de pacientes tratados con resecciones anatómicas del pulmón

Introduction: our study sought to know the current implementation of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) for anatomical lung resections in Spain. We present our initial results and describe the auditing systems developed by the Spanish VATS Group (GEVATS). Methods: we conducted a prospective multicentre cohort study that included patients receiving anatomical lung resections between 12/20/2016 and 03/20/2018. The main quality controls consisted of determining the recruitment rate of each centre and the accuracy of the perioperative data collected based on six key variables. The implications of a low recruitment rate were analysed for '90-day mortality' and 'Grade IIIb-V complications'. Results: the series was composed of 3533 cases (1917 VATS; 54.3%) across 33 departments. The centres' median recruitment rate was 99% (25-75th:76-100%), with an overall recruitment rate of 83% and a data accuracy of 98%. We were unable to demonstrate a significant association between the recruitment rate and the risk of morbidity/mortality, but a trend was found in the unadjusted analysis for those centres with recruitment rates lower than 80% (centres with 95-100% rates as reference): grade IIIb-V OR=0.61 (p=0.081), 90-day mortality OR=0.46 (p=0.051). Conclusions: more than half of the anatomical lung resections in Spain are performed via VATS. According to our results, the centre's recruitment rate and its potential implications due to selection bias, should deserve further attention by the main voluntary multicentre studies of our speciality. The high representativeness as well as the reliability of the GEVATS data constitute a fundamental point of departure for this nationwide cohort

Metastasectomías hepáticas y pulmonares combinadas de carcinoma colorrectal. Datos del registro prospectivo español 2008-2010

Introduction: Resection of both liver and lung metastases from colorectal carcinoma (CRC) is a standardof care in selected patients with oligometastatic disease. We present here the analysis of the subgroupof patients undergoing combined surgery from the Spanish Group of Surgery of Pulmonary Metastases(PM) from Colorectal Carcinoma (GECMP-CCR-SEPAR).Methods: We analyze characteristics, survival and prognostic factors of patients undergoing combinedresection from March-2008 to February-2010 and followed-up during at least 3 years, from the prospec-tive multicenter Spanish Registry.Results: A total of 138 patients from a whole series of 543 cases from 32 thoracic surgery units underwentboth procedures. Seventy-seven (43.8%) resected liver metastases were synchronic with colorectal tumor.Median disease specific survival (DSS) from first pulmonary metastasectomy was 48.9 months, beingthree and 5-year DSS 65.1% and 41.7%, respectively. From CRC-surgery median DSS was 97.2 months, with3 and 5-year DSS rates of 96.7% and 77%, respectively. Five-year DSS from pulmonary metastasectomywas 41.7% for patients with combined resection and 52.4% for those without hepatic involvement (P = .04).Differences disappeared when considering DSS from colorectal surgery. Carcinoembrionary antigen (CEA)before lung surgery over 10 mg/dl and bilateral PM were independent prognostic factors for survival(hazard ratio 2.4 and 2.5, respectively).Conclusions: Patients with resection of PM of CRC with history of resected hepatic metastases presentedsignificantly lower disease specific survival rates than those undergoing pulmonary metastasectomyalone. CEA before lung surgery and bilateral PM associated worse prognosis.Depto. de CirugíaFac. de MedicinaTRUEpu

Implementing a distress screening program in a thoracic surgery service

Introducción El objetivo del presente estudio es examinar la precisión diagnóstica de los test de cribado utilizados para detectar la necesidad de atención psicológica en pacientes remitidos para cirugía torácica. Métodos Se evaluó la presencia de malestar emocional en un total de 105 pacientes remitidos para cirugía torácica por medio de la entrevista clínica psicológica (variable criterio). Los métodos de cribado utilizados fueron: el juicio del médico (sí/no), la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS), la pregunta única para evaluar depresión «¿se siente usted deprimido?» (ADEP) (1-5) y la pregunta única para medir ansiedad «¿se siente ansioso?» (AANA) (1-5). Resultados De acuerdo con la entrevista entrevista clínica psicológica, el 34% de los pacientes fueron casos clínicos que requerían intervención psicológica. La puntuación total de la escala HADS (punto de corte 10) mostró una sensibilidad del 0,89, especificidad del 0,75 y un ABC de 0,883; la ADEP (punto de corte 1) mostró una sensibilidad del 0,79, especificidad del 0,74 y ABC del 0,795; la AANS (>1) obtuvo una sensibilidad del 0,78, especificidad del 0,41 y ABC de 0,69 y el juicio del médico mostró una sensibilidad del 0,47 y especificidad del 0,86. Conclusiones Un alto porcentaje de pacientes remitidos para cirugía torácica requirieron intervención psicológica. El mejor instrumento para identificar a aquellos pacientes con necesidades psicológicas, tomando la entrevista psicológica como variable criterio, fue la puntuación total del HADS. Este instrumento es simple y breve, bien aceptado por los pacientes, de fácil aplicación en un servicio de cirugía torácica y tiene buena capacidad diagnóstica.Depto. de CirugíaFac. de MedicinaTRUEpu

Implementation of a perioperative care App in elective thoracic surgery

Introduccion: La inconsistencia en el diseño e implementacion de los programas de cuidados perioperatorios limita su universalizacion, y es aquı´ donde las tecnologias en salud pueden estandarizar estos procesos. El objetivo del estudio es crear una app para smartphone con un programa de cuidados perioperatorios, implementarla en un grupo de pacientes programados para un procedimiento quirurgico toracico y evaluar su utilizacinn. Metodos: Estudio prospectivo y descriptivo. Se creo´ una app (Fissios App) que contiene 40 recomendaciones perioperatorias y un programa de 10 ejercicios de fisioterapia respiratoria. A los pacientes se les recomendo utilizarla antes y despues de la cirugia; para medir su utilizacion se creo y se aplico un cuestionario. Se realizo un analisis descriptivo de las variables de los pacientes, las respuestas del cuestionario y se evaluo su asociacion. Resultados: Se incluyeron 131 pacientes, el 60,3% eran varones con una mediana de edad de 62 años (51-71), y el 26,72% habıan completado estudios secundarios. El 89,3% resaltaron la facilidad para descargar y configurar la app. Ma s del 90% de los pacientes valoraron positivamente la claridad para explicar los ejercicios respiratorios y las recomendaciones perioperatorias. Ciento cuatro (79,4%) pacientes destacaron la contribucion del uso de la app para afrontar el postoperatorio. Conclusiones: Se creo una app (Fissios App) con un programa de cuidados perioperatorios y se implemento satisfactoriamente sin importar la edad ni el nivel educativo de los pacientes. La herramienta explica claramente la informacion contenida, y su uso antes de la cirugıa les ayudo a afrontar el postoperatorio, con un nivel adecuado de exigencia fısica y de tiempo de uso.Fundación Sociedad Española de Cirugía TorácicaDepto. de CirugíaFac. de MedicinaTRUEpu

Implementación de un programa de cribado del malestar emocional en un servicio de cirugía torácica

The aim of the present study was to examine the diagnostic accuracy of screening tests in detecting cases requiring psychological intervention among patients referred for thoracic surgery. Methods: Emotional distress was evaluated in 105 patients referred for thoracic surgery by means of a diagnostic psychological interview (criterion variable). The screening ability of the following methods was analyzed: the physician’s opinion (Yes/No), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), single-item interview: ‘‘Are you depressed?’’ (Depression Question, ADEP) (1–5) and the single-item interview: ‘‘Are you anxious?’’ (Anxiety Question, ANXQ) (1–5). Results: According to the clinical interview, 34% of the patients were clinical cases requiring psychological intervention. The total HADS (cut-off point of 10) showed a sensitivity=0.89, specificity=0.75 and AUC=0.883; the ADEP scale (>1) showed a sensitivity=0.79, pecificity=0.74 and AUC=0.795; the ANXQ scale (>1) showed a sensitivity=0.78, specificity=0.41 and AUC=0.690; and the physician’s opinion showed a sensitivity=0.47 and specificity=0.86. Conclusions: A high percentage of patients referred for thoracic surgery required psychological intervention. The best instrument to identify those patients requiring psychological care, taking a psychological interview as the criterion variable, was the total HADS score. This test is brief, simple and well accepted by patients; it is easy to implement within a thoracic surgery service and has a good diagnostic accuracy.Introducción: El objetivo del presente estudio es examinar la precisión diagnóstica de los test de cribado utilizados para detectar la necesidad de atención psicológica en pacientes remitidos para cirugía torácica. Métodos: Se evaluó la presencia de malestar emocional en un total de 105 pacientes remitidos para cirugía tora´ cica por medio de la entrevista clínica psicológica (variable criterio). Los métodos de cribado utilizados fueron: el juicio del médico (sí/no), la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HADS), la pregunta única para evaluar depresión « ¿se siente usted deprimido?» (DEPQ) (1-5) y la pregunta única para medir ansiedad « ¿se siente ansioso?» (AAANS) (1-5). Resultados: De acuerdo con la entrevista entrevista clínica psicológica, el 34% de los pacientes fueron casos clínicos que requerían intervención psicológica. La puntuación total de la escala HADS (punto de corte 10) mostró una sensibilidad del 0,89, especificidad del 0,75 y un ABC de 0,883; la ADEP (punto de corte 1) mostró una sensibilidad del 0,79, especificidad del 0,74 y ABC del 0,795; la AANS (>1) obtuvo una sensibilidad del 0,78, especificidad del 0,41 y ABC de 0,69 y el juicio del médico mostró una sensibilidad del 0,47 y especificidad del 0,86. Conclusiones: Un alto porcentaje de pacientes remitidos para cirugía torácica requirieron intervención psicológica. El mejor instrumento para identificar a aquellos pacientes con necesidades psicológicas, tomando la entrevista psicológica como variable criterio, fue la puntuación total del HADS. Este instrumento es simple y breve, bien aceptado por los pacientes, de fácil aplicación en un servicio de cirugía torácica y tiene buena capacidad diagnóstica.Depto. de Personalidad, Evaluación y Psicología ClínicaFac. de PsicologíaTRUEpu