Глаукома: что необходимо знать каждому пациенту. Часть 2. Факторы, повышающие вероятность развития закрытоугольной глаукомы. Ослепнете ли вы? Лечится ли глаукома? Как помочь своим близким уменьшить вред, наносимый глаукомой?

The first part of the article describes various factors increasing the risk for angle closure glaucoma, such as older age, female sex, being Asian, having blood relatives with glaucoma, having smaller eyes (far-sightedness) and individual features of the eye. It emphasizes that angle closure glaucoma is more a disease of higher than normal eye pressure than is open angle glaucoma. The author explicates in comprehensible anatomic details the process, mechanism and first means of treatment of angle closure, specifics of hyperopic eyes, the nature of pupil block. In the next part of the article the author answers the most pressing question for all glaucoma patients: will I be blind? He explains that though glaucoma presents a real threat to the vision of anyone who develops it, if a person continues to follow the standard care instructions, there is a good chance that he will preserve much of his sight until the end of his life. At the same time the author emphasizes the irreversibility of the vision loss and the importance of adhering with the treatment program, describes several characteristic signs and symptoms of glaucoma, and gives a brief account of the anatomical reasons behind them. Vision loss statistics is also presented. The next section forms of definitive treatment for glaucoma are discussed. Today restoring the lost vision still remains a future hope, however, present treatments can slow the process so much that no meaningful loss might occur in the person’s lifetime. Successful glaucoma surgery can lower eye pressure to a safe level, but it is important to keep having doctor’s exams regularly even when successful surgery has been done. The other kind of successful treatment for most persons with glaucoma is to take daily eye drops indefinitely. Several hypothetic ways of prolonging the effect of glaucoma medicine are discussed, such as long-lasting drugs and virus particles carriers. Current neuroprotection therapy research and the initial steps of nerve cell replacement are also mentioned. The last part of the article gives an account of genetic background of glaucoma and present research of genetic risk factors, and underlines the importance of intrafamilial information sharing and regular glaucoma check-ups.В первой части статьи описываются различные факторы, повышающие вероятность развития закрытоугольной глаукомы, такие как возраст, женский пол, принадлежность к монголоидной расе, маленький размер глаза (гиперметропия), а также индивидуальные черты. Подчеркивается, что закрытоугольная глаукома в большей степени, чем открытоугольная, является болезнью повышенного внутриглазного давления. Автор объясняет в доступных анатомических подробностях детали, механизм развития и первичное лечение при закрытоугольной глаукоме, специфику гиперметропичных глаз и природу зрачкового блока. В следующей части статьи автор отвечает на главный для большинства пациентов с глаукомой вопрос: «Могу ли я потерять зрение?» Он объясняет, что, несмотря на то что глаукома представляет собой большую опасность для зрения, при соблюдении необходимых схем лечения всегда остается шанс на сохранение большого процента зрения до конца жизни. В то же время подчеркивается необратимость потери зрения при глаукоме и необходимость неукоснительного соблюдения назначенного лечения. Описываются несколько характерных для глаукомы признаков и симптомов, дается их анатомическое объяснение. Приводится краткая статистика потери зрения вследствие глаукомы. В третьей части статьи обсуждаются существующие формы лечения глаукомы. На сегодняшний день восстановление уже утраченного зрения остается недостижимым, однако современное лечение может настолько замедлить прогрессирование глаукоматозного процесса, что представляется возможным сохранение большего процента зрения в течение всей жизни человека. Успешное хирургическое лечение глаукомы может снижать внутриглазное давление до безопасного уровня, однако не отменяет необходимости регулярного динамического наблюдения и после операции. Одним из основных способов успешного лечения данного заболевания является пожизненное закапывание глазных капель. Также в статье описываются находящиеся в разработке способы продления эффекта терапии глаукомы, такие как лекарственные средства увеличенной продолжительности и применяющиеся в генной инженерии вирусные частицы-носители. Также упоминаются современные исследования в области нейропротекторной терапии глаукомы и первые шаги в возможной замене нервных клеток при этом заболевании. Заключающая часть статьи рассказывает о возможной генетической предрасположенности к глаукоме и текущих поисках генетических факторов риска, а также подчеркивает важность информирования родственников о диагностированной глаукоме и регулярных обследований для выявления заболевания

Глаукома: что необходимо знать каждому пациенту. Часть 4. Как изменить свою жизнь, если у вас глаукома? Возможности реабилитации пониженного зрения

Being diagnosed with glaucoma tends to permanently change one's daily activities, but it is important for every patient to realize that glaucoma can be managed and generally kept from changing his life. The first part of the article explains what everyday personal habits - such as aerobic exercise - might be useful for glaucoma patients, which of them to avoid (Valsalva maneuver, weight lifting etc.) and which have no effect on glaucoma whatsoever (diet, alcohol consumption, caffeine intake, reading and watching TV). The second part of the article focuses on the importance of low vision rehabilitation services and understanding what treatments, practical aids, technology and training it has to offer. One of the two main options of the low vision rehabilitation is using special equipment to improve visual function, choice and variety of which is vast (lenses, special filters, cell phone technology, magnifiers with LED lights, video magnification, software, etc). Alternative approach is using adaptive strategies and techniques and “low-tech" solutions. The author also reminds that psychological counseling and treatment may be in question in some cases, since glaucoma patients with substantial vision loss are prone to depression. The difference in life with glaucoma is often one's ability to adapt, and incorporating devices and adaptive strategies in to daily life might help with that.Диагноз «глаукома» зачастую полностью меняет привычный жизненный уклад пациента, но необходимо помнить о том, что привнесение необходимых изменений в повседневную жизнь может помочь человеку адаптироваться к болезни и научиться лучше с ней справляться. Первая часть статьи объясняет, какие ежедневные занятия (такие, как аэробная нагрузка) могут быть полезны для пациента с глаукомой, каких следует избегать (прием Вальсальвы, поднятие тяжестей и пр.), а какие не влияют на её развитие и течение (диета, алкоголь, кофеин, чтение, просмотр телевизора). Во второй части статьи рассматриваются возможности реабилитации пониженного зрения, дается общее описание входящих в нее способов лечения, технологий, тренировочных программы и практической помощи. Одно из основных направлений реабилитации пониженного зрения - использование большого диапазона специальной технической помощи (линзы, специальные фильтры, использование мобильных технологий, лупы со светодиодной подсветкой и видеоувеличители, специальное программное обеспечение и т. д.). Альтернативный подход предполагает обучение адаптационным техникам и стратегиям и использование более низкотехнологичных решений. В заключение автор также напоминает о том, что в связи с предрасположенностью пациентов с резким ухудшением зрения к развитию депрессивных состояний, в некоторых случаях встает необходимость включения психотерапии в общую схему лечения. Качество жизни пациента с глаукомой во многом зависит от его способностей к адаптации, и использование адаптационных стратегий и специальных устройств зачастую способно оказать необходимую помощь

Глаукома: что необходимо знать каждому пациенту. Часть 3. Как правильно лечить глаукому? Капли, операции, лазер

This part of the article discusses present mainline therapy for glaucoma, lowering the eye pressure: daily eye drops, laser treatment to the angle, or various forms of surgery. Though each method works, they all have their own advantages and downsides. Choice of the starting treatment largely depends on the form of glaucoma and should be a mutual decision of both the doctor and the patient. Eyedrops are the most widespread beginning treatment and can be enough for many patients. Their strong points are that they usually don’t do permanent damage to the eye, they work as indicated the majority of the time and, in case of necessity are easily switched to something else, mostly without any ill effects. The two weak points are: side effects and adherence problems. Side effects vary from temporary to lasting and serious, that can force about 10% of patients to stop regular instillations. The second problem with taking drops is adherence: patients forgetting to take them or not taking them as prescribed. As for laser angle treatment, its good points are that it is nearly impossible to hurt vision or the eye when done properly, and, having laser treatment doesn’t prevent a person from later using other treatments to lower eye pressure if the laser doesn’t work. It’s painless, takes only eyedrop anesthesia, takes about 15 minutes to do, and vision is nearly normal immediately. It’s biggest problem is that laser angle treatment often isn’t powerful enough. It works best for those with uncomplicated or primary glaucoma, and probably shouldn’t be tried in those with secondary glaucoma. The main upside of glaucoma surgery is a reasonable success at lowering pressure. As for the risks of surgery, they can be grouped into the bothersome, such as a gritty sensation and the dangerous, such as overly low pressure potentially aggravating vision, infections and risk of cataract development. Further details are given on hypotensive drop instillations. According to the studies conducted over the last years, patients instill from 20% to 75% of the prescribed medicine. Possible reasons for the adherence problems are numbered. The importance of having an iron-clad reminder system is emphasized, for example, wrist watch alarms going off every day or every 12 hours, relatives reminding to take drops, making instillation schedules, linking the instillations to something in daily routine and keeping the medicine in plain sight. The article dwells on the doctor-patient collaboration when taking the drops, gives tips for the doctors that could help increase the adherence and finally the 13 ways the patient can get glaucoma eye drops into the eye, while being effective at lowering eye pressure and saving money are enumerated in details.Резюме В этой части статьи обсуждаются основные способы лечения глаукомы: гипотензивные капли, лазерные вмешательства и различные формы хирургического лечения. Несмотря на то что все перечисленные методы снижают внутриглазное давление, у каждого из них есть свои собственные плюсы и минусы. Выбор начальной тактики лечения во многом зависит от формы глаукомы и должен быть совместным решением врача и пациента. Глазные капли являются самым распространенным начальным методом лечения, и во многих случаях терапевтическое лечение оказывается достаточным. Капли не причиняют необратимого вреда глазу, отличаются предсказуемым эффектом и в случае необходимости легко заменяются на другой вид лечения. Их слабые стороны заключаются в побочных эффектах и в возможном нарушении предписанного режима терапии. Нежелательные эффекты могут варьировать от краткосрочных до серьезных долгосрочных. Около 10% пациентов вынуждены прекращать регулярные инстилляции из-за риска дальнейших осложнений. Второй проблемой гипотензивного режима является недостаточная приверженность назначенной терапии: пациенты могут забывать закапать капли или нарушать предписанный порядок их закапывания. Что касается лазерного лечения глаукомы, его сильные стороны заключаются в следующем: оно является быстрым, безболезненным, требует только местной анестезии, при правильном выполнении не может снизить зрение или причинить вред глазу, его можно сочетать (одновременно или последовательно) с другими видами лечения. Основным минусом является его недостаточная эффективность в ряде случаев. Наиболее эффективно лазерное вмешательство при неосложненной первичной глаукоме, в случае же вторичной глаукомы оно вряд ли может считаться тактикой выбора. Главным плюсом хирургического лечения глаукомы является ее эффективность. Сопряженные с операцией риски можно разделить на две группы: беспокоящие, такие как раздражение глаза, и опасные, такие как потенциально угрожающая зрению чрезмерная гипотензия, инфекции и риск последующего развития катаракты. Завершающий раздел статьи более подробно останавливается на проблемах закапывания капель, снижающих внутриглазное давление. Согласно исследованиям, проведенным в последние годы, из назначенных лекарств пациенты принимают лишь от 20 до 75%. Автор приводит возможные причины снижения приверженности лечению. Также сделан акцент на необходимости системы напоминаний в случае назначения гипотензивного режима. Возможные варианты включают будильники на наручных часах, срабатывающие 1 или 2 раза в сутки, напоминания со стороны родственников, создание календаря закапываний, психологическое привязывание закапывания капель к какому-нибудь ежедневно выполняемому действию, а также нахождение флакона с лекарством в поле зрения. Поскольку важным фактором правильного выполнения режима является сотрудничество пациента и врача, в статье приводятся советы врачам по повышению приверженности больных лечению. Завершают статью 13 подробных подсказок пациенту с инструкцией правильного закапывания для повышения его эффективности и уменьшения чрезмерного расхода капель

Глаукома: что необходимо знать каждому пациенту. Часть і. Что такое глаукома и откуда она берется?

The first part of the article aims to give a patient a general idea of glaucoma as a complex disease. It provides a comprehensible description of eye's anatomy, histology and physiological processes. It also explains pathological processes associated with glaucoma, why a patient is prone to take no notice of the changes and what symptoms to look out for. Stating that all forms of glaucoma are related to some degree to the pressure inside the eye, the article dwells further on the concept of intraocular pressure, its normal ranges and what happens if they are exceeded. The second part describes the various types of glaucoma and how they differ. The author emphasizes that there are almost no life-style choices that are known to be big factors in leading to either form of glaucoma. The most important things that determine glaucoma risk are how the eye was built and how it responds to changes in its environment, because the death of ganglion cells in both open-angle and angle closure glaucoma results partly from weaknesses in the tissues around them and partly from defects in the ganglion cells themselves as well as under-responses or over-responses in the normal defense mechanisms. The article explicates the idea of contributing risk factors and considers the contributing risk factors for open-angle glaucoma. Main contributing factors of open angle glaucoma - such as age, elevated eye pressure, ethnicity, hereditary background, myopia, low blood pressure, exfoliation and pigment dispersion - are specified and given further explanation. Controversial risk factors (corneal thickness, heart disease, anti-cardiolipin antibodies, migraine and Raynaud's phenomenon) as well as things that do not present risk of glaucoma development, contrary to common opinion (gender, diabetes, hypertension, diet and alcohol) are also listed.В первой части статьи дается общее представление о глаукоме как о комплексном заболевании. Доступным для пациентов языком описывается анатомия, гистология и физиология глаза. Объясняется, какие патологические процессы связаны с глаукомой, почему многие пациенты склонны не замечать ассоциированных с заболеванием изменений и на какие симптомы стоит обращать внимание. Автор отмечает, что развитие всех форм глаукомы связано с изменением внутриглазного давления, объясняет, как оно формируется, указывает пределы его нормальных значений и что происходит при их превышении. Во второй части статьи описываются различные формы глаукомы. Автор делает акцент на том, что развитие любой формы глаукомы зависит не от образа жизни и привычек человека, а от индивидуальных особенностей строения глаза и его способности адаптироваться к изменению окружающей среды, поскольку гибель ганглионарных клеток сетчатки частично обусловлена слабостью окружающих тканей, частично - дефектом самих клеток, а также недостаточными и чрезмерными реакциями защитных механизмов глаза. Также в статье перечисляются основные факторы риска развития открытоугольной глаукомы, такие как возраст, повышенное внутриглазное давление, национальность, наследственность, миопия, артериальная гипотензия, экс-фолиативный синдром и перераспределение пигмента. К каждому из факторов риска дается подробный комментарий. Перечисляются спорные факторы риска (толщина роговицы, сердечно-сосудистые заболевания, антитела к кардиолипину, мигрень и феномен Рейно) и аспекты, которые, вопреки широко распространенному мнению, факторами риска не являются (пол, наличие диабета, артериальная гипертензия, диета, алкоголь)

Promoting Exercise Performance in Adults with Intellectual Disabilities Through Visual Schedules and Systematic Prompting

Please download pdf version here

Optimal discrete stopping times for reliability growth tests

Often, the duration of a reliability growth development test is specified in advance and the decision to terminate or continue testing is conducted at discrete time intervals. These features are normally not captured by reliability growth models. This paper adapts a standard reliability growth model to determine the optimal time for which to plan to terminate testing. The underlying stochastic process is developed from an Order Statistic argument with Bayesian inference used to estimate the number of faults within the design and classical inference procedures used to assess the rate of fault detection. Inference procedures within this framework are explored where it is shown the Maximum Likelihood Estimators possess a small bias and converges to the Minimum Variance Unbiased Estimator after few tests for designs with moderate number of faults. It is shown that the Likelihood function can be bimodal when there is conflict between the observed rate of fault detection and the prior distribution describing the number of faults in the design. An illustrative example is provided

The contribution of gestational age, area deprivation and mother's country of birth to ethnic variations in infant mortality in England and Wales: A national cohort study using routinely collected data

OBJECTIVES: We aimed to describe ethnic variations in infant mortality and explore the contribution of area deprivation, mother's country of birth, and prematurity to these variations. METHODS: We analyzed routine birth and death data on singleton live births (gestational age≥22 weeks) in England and Wales, 2006-2012. Infant mortality by ethnic group was analyzed using logistic regression with adjustment for sociodemographic characteristics and gestational age. RESULTS: In the 4,634,932 births analyzed, crude infant mortality rates were higher in Pakistani, Black Caribbean, Black African, and Bangladeshi infants (6.92, 6.00, 5.17 and 4.40 per 1,000 live births, respectively vs. 2.87 in White British infants). Adjustment for maternal sociodemographic characteristics changed the results little. Further adjustment for gestational age strongly attenuated the risk in Black Caribbean (OR 1.02, 95% CI 0.89-1.17) and Black African infants (1.17, 1.06-1.29) but not in Pakistani (2.32, 2.15-2.50), Bangladeshi (1.47, 1.28-1.69), and Indian infants (1.24, 1.11-1.38). Ethnic variations in infant mortality differed significantly between term and preterm infants. At term, South Asian groups had higher risks which cannot be explained by sociodemographic characteristics. In preterm infants, adjustment for degree of prematurity (<28, 28-31, 32-33, 34-36 weeks) fully explained increased risks in Black but not Pakistani and Bangladeshi infants. Sensitivity analyses with further adjustment for small for gestational age, or excluding deaths due to congenital anomalies did not fully explain the excess risk in South Asian groups. CONCLUSIONS: Higher infant mortality in South Asian and Black infants does not appear to be explained by sociodemographic characteristics. Higher proportions of very premature infants appear to explain increased risks in Black infants but not in South Asian groups. Strategies targeting the prevention and management of preterm birth in Black groups and suboptimal birthweight and modifiable risk factors for congenital anomalies in South Asian groups might help reduce ethnic inequalities in infant mortality

Thermocurrents and their Role in high Q Cavity Performance

Over the past years it became evident that the quality factor of a superconducting cavity is not only determined by its surface preparation procedure, but is also influenced by the way the cavity is cooled down. Moreover, different data sets exists, some of them indicate that a slow cool-down through the critical temperature is favourable while other data states the exact opposite. Even so there where speculations and some models about the role of thermo-currents and flux-pinning, the difference in behaviour remained a mystery. In this paper we will for the first time present a consistent theoretical model which we confirmed by data that describes the role of thermo-currents, driven by temperature gradients and material transitions. We will clearly show how they impact the quality factor of a cavity, discuss our findings, relate it to findings at other labs and develop mitigation strategies which especially addresses the issue of achieving high quality factors of so-called nitrogen doped cavities in horizontal test