Estudis epidemiològics a la Comunitat Valenciana: el projecte ESCARVAL (2008-2019)

En aquest article es justifica l’Estudi Cardiometabòlic Valencià (ESCARVAL) a partir del fet que les malalties cardiovasculars són la primera causa de malaltia i mort en la població valenciana i espanyola, de l’alta prevalença de factors de risc cardiovascular al nostre país, de la falta d’escales de risc amb dades pròpies per a identificar la població que més es pot beneficiar dels tractaments i de la importància que ha tingut a la Comunitat Valenciana la implementació de la història clínica electrònica, tant per a la investigació com per a la millora de la pràctica clínica. S’enuncia tant la hipòtesi com l’objectiu d’investigació del projecte ESCARVAL i es realitza un resum de la situació de l’estudi en el moment actual. Aquest projecte inclou millores en formació continuada d’aspectes cardiovasculars per als equips d’atenció primària, millores de pràctica clínica en el seguiment de la història clínica electrònica cardiovascular i investigació transversal i longitudinal no sols per a conèixer els indicadors epidemiològics, sinó també per a generar escales amb dades pròpies.En este artículo se justifica el Estudio Cardiometabólico Valenciano (ESCARVAL) partiendo de las siguientes premisas: que las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de enfermedad y muerte en la población valenciana y española, la alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en nuestro país, la falta de escalas de riesgo con datos propios para identificar a la población que más se puede beneficiar de los tratamientos y de la importancia que ha tenido en la Comunidad Valenciana la implementación de la historia clínica electrónica, tanto por la investigación como por la mejora de la práctica clínica. Se enuncian la hipótesis y el objetivo de investigación del proyecto ESCARVAL y se realiza un resumen de la situación actual del estudio. Este proyecto incluye mejoras en la formación continua de aspectos cardiovasculares para los equipos de atención primaria, mejoras de práctica clínica en el seguimiento de la historia clínica electrónica cardiovascular y la investigación transversal y longitudinal; no solo para conocer los indicadores epidemiológicos, sino también para generar escalas con datos propios.Cet article justifie l’Estudi Cardiometabòlic Valencià (ESCARVAL : Étude Cardiométabolique Valencien) à partir du fait que les maladies cardiovasculaires sont la première cause de maladie et de mort chez la population valencienne et espagnole, ainsi que de la grande prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire en Espagne, du manque d’échelles de risque de données propres pour identifier la population pouvant bénéficier le plus des traitements et de l’importance que l’implémentation de l’histoire clinique électronique a eu à la Communauté Valencienne, soit pour la recherche, soit pour l’amélioration de la pratique clinique. L’hypothèse et le but de la recherche du projet ESCARVALsont annoncés ici, ainsi qu’un résumé de sa situation au moment actuel. Ce projet comprend des améliorations en formation continue sur des aspects cardiovasculaires pour les équipes de soin primaire, des améliorations de pratique cliniques pour le suivi de l’histoire clinique électronique cardiovasculaire ainsi que des progrès pour la recherche transversale et longitudinale en vue de connaître des indicateurs épidémiologiques et générer des échelles de données propres.This article describes the motivation for the Valencian Cardiometabolic Study (ESCARVALRISK), based on the following premises: the fact that cardiovascular diseases are the main cause of illness and death in Spain and in the Valencian Community, the high prevalence of cardiovascular risk factors in Spain, the absence of data-based risk assessment scales to identify the population that could most benefit from treatment, and the importance that the implementation of electronic medical records has had for the population of the Valencian Community, both for research and for the improvement of clinical practice. Furthermore, the hypothesis and the objective of the ESCARVAL-RISK study are formulated and a summary of the current state of the project is presented. The project includes improvements to lifelong training for primary-care teams dealing with cardiovascular problems, improvements to clinical practice regarding the monitoring of cardiovascular medical records, as well as cross-sectional and long-term research, not only to identify clinical indicators, but also to create scales based on the project’s own data

Evaluation of gym users’ diet with muscle dysmorphia (bigorexia)

Objetivo: se muestra un estudio novedoso en el cual se ha analizado la dieta entre usuarios de gimnasio de la provincia de Alicante que padecen dismorfia muscular (DM). Metodología: se analizaron 141 gimnastas varones de varias salas de musculación de Alicante (zona urbana del sureste español) de edad entre 18-45 años, que persiguen el aumento de su masa muscular. Se tuvieron en cuenta el IMC (kg/m2) y la dieta realizada durante 24 horas. Y se ha determinado si padecían o no DM, a través de la Escala de satisfacción muscular. Resultados: la muestra está constituida por 141 varones, de los cuales 45 padecen DM y 96 no, según la Escala de satisfacción muscular. Se calculó el consumo de proteínas, siendo superior a 1,5 g/kg/día en el grupo sin DM y superior a 2 g/kg/día en el grupo con DM. Al analizar los demás macronutrientes los resultados indican que la proporción de hidratos de carbono, grasas y sus porcentajes según grado de insaturación están dentro de las recomendaciones, excepto el colesterol, que las supera, y la cantidad de fibra, que es ligeramente inferior. En relación a los micronutrientes en todos los casos están dentro de las recomendaciones excepto en el caso del yodo, que en los DM es ligeramente inferior. Conclusión: los individuos con DM realizan una dieta normocalórica y adecuada en hidratos de carbono y lípidos; sin embargo, los valores de proteína ingerida exceden los límites propuestos según la evidencia científica para el desarrollo de masa muscular en los deportes de fuerza.Objective: it is an innovative study where has been analyzed the diet among gym users with Muscle Dysmorphia (MD) of gyms in the province of Alicante. Methodology: it have been analyzed 141 male gymnasts of several gyms of Alicante (urban area of southeastern Spanish) aged between 18-45 years old, who purpose increasing their muscle mass. Were considered BMI (kg/m2) and 24 hour diet. And it has been determined whether or not suffer MD trough Muscle Appearance Satisfaction Scale. Results: the sample consisted of 141 men, of whom 45 are MD and 96 are not according to Muscle Appearance Satisfaction. Protein intake was calculated and was greater than 1.5 g/kg/day in patients without MD and greater than 2 g/kg/day in the MD group. Analyzing the other nutrients, results show that the proportion of carbohydrates and fats and their percentages by degree of instauration are within the recommendations except cholesterol which exceeds and the amount of dietary fiber that is slightly lower. In relation to micronutrients are within the recommendations in all cases except iodine which is slightly lower in MD. Conclusion: individuals with MD do a balanced energy and adequate carbohydrate and fat diet, however protein intake values exceed the limits proposed according to the scientific evidence for muscle mass development in strength sports

A method to construct a points system to predict cardiovascular disease considering repeated measures of risk factors

Current predictive models for cardiovascular disease based on points systems use the baseline situation of the risk factors as independent variables. These models do not take into account the variability of the risk factors over time. Predictive models for other types of disease also exist that do consider the temporal variability of a single biological marker in addition to the baseline variables. However, due to their complexity these other models are not used in daily clinical practice. Bearing in mind the clinical relevance of these issues and that cardiovascular diseases are the leading cause of death worldwide we show the properties and viability of a new methodological alternative for constructing cardiovascular risk scores to make predictions of cardiovascular disease with repeated measures of the risk factors and retaining the simplicity of the points systems so often used in clinical practice (construction, statistical validation by simulation and explanation of potential utilization). We have also applied the system clinically upon a set of simulated data solely to help readers understand the procedure constructed

Guías actuales de práctica clínica en la diabetes mellitus tipo 2: ¿cómo aplicarlas en atención primaria?

ResumenLas guías de práctica clínica deben elaborarse con una metodología sistemática basada en la mejor evidencia disponible. La elaboración de las recomendaciones debe comprender la evaluación de la calidad global de la evidencia y la graduación de la fuerza de las recomendaciones. Asimismo, hay documentos de consenso que combinan la revisión de evidencias con la opinión de expertos buscando obtener algún acuerdo en áreas de incertidumbre por ausencia de pruebas concluyentes. El debate que suscitan los nuevos tratamientos propicia la aparición de documentos en los que se recomienden sus usos, aun cuando haya pocos estudios a largo plazo acerca de su eficacia y seguridad.En el ámbito internacional hay guías sobre diabetes metodológicamente muy bien elaboradas (NGC, NICE, SIGN, CAD, ADA), centrándose el debate más reciente en el algoritmo terapéutico, tras la propuesta conjunta de la ADA-EASD. En España, la elaboración de guías de práctica clínica con análisis de la evidencia y graduación de las recomendaciones aún es escasa, si bien se aprecia un esfuerzo en el rigor de las publicadas más recientemente. Más común es la elaboración por sociedades científicas de documentos de consenso, que pretenden combinar la evidencia externa con la experiencia y la reflexión. Asimismo, en nuestro país hay organismos recopiladores (como GuíaSalud o Fisterra) que facilitan el acceso gratuito a guías elaboradas por grupos nacionales.AbstractClinical practice guidelines should be drawn up with systematic methodology based on the best available evidence. Recommendations should be based on evaluation of the overall quality of the evidence and grading of the strength of recommendations. Consensus documents combine a review of the evidence with expert opinion in an attempt to reach some agreement in areas of uncertainty due to the lack of conclusive proof. The debate aroused by new treatments stimulates the production of documents advocating their use even when there are few long-term studies on their safety and efficacy.There are several methodologically rigorous international guidelines on diabetes (NGC, NICE, SIGN, CAD, ADA). The most recent debate has centered on the ADA-EASD treatment algorithm. In Spain, the production of clinical practice guidelines with analysis of the evidence and grading of recommendations remains scarce, although the most recent published guidelines show greater rigor. More common is the drafting of consensus documents by scientific societies with the aim of combining external evidence with experience and reflection. In Spain there are also organisms (such as GuíaSalud or Fisterra) that facilitate free access to guidelines drawn up by Spanish groups

Estructura sanitaria de atención al tabaquismo

El presente artículo trata de analizar la necesidad de generar una estructura sanitaria de atención al tabaquismo en los distintos departamentos de salud, dependientes de la red pública sanitaria. Esta estructura cobra fuerza y llega a un mayor número de sujetos si se asienta sobre la Atención Primaria de salud, articulándose alrededor de las consultas específicas de tabaquismo en los distintos centros de Salud. Estas consultas deben contar como mínimo con un médico y una enfermera que se dediquen especialmente a atender la consulta al menos 4 horas a la semana. Aun siendo la Atención Primaria la principal puerta de entrada de los pacientes, no podemos descartar el papel de otras unidades o servicios como, medicina Preventiva, los servicios de Neumología o las Unidades de Conductas Adictivas, que también deben hacer un papel importante a la hora de su interrelación. Con todo esto hay que establecer una correcta coordinación entre los distintos servicios, consultas y unidades, sumando a ellas los recursos de Salud Pública e incluso el apoyo que se pueda ofrecer desde distintos ayuntamientos y otras administraciones no sanitarias. Al contar con una estructura definida y una organización coordinada se puede llegar al máximo número de pacientes, además de realizar otras tareas como la prevención o incluso la investigación en este campo, por parte de personas que conozcan toda la problemática de los fumadores. A pesar de los documentos previos, llega la hora de que los distintos gobiernos tanto a nivel autonómico como estatal, consensúen y establezcan un modelo de Atención sanitaria al tabaquismo para todo el Estado español. En este trabajo, aparte de presentar nuestro proyecto, ofrecemos los resultados preliminares que nos indica que nuestra experiencia es efectiva y eficiente en nuestro Departamento de Salud cuando se compara con otros trabajos. Esperamos que con el seguimiento aportemos datos más concluyentes

Differences in immunoreactive trypsin values between type of feeding and ethnicity in neonatal cystic fibrosis screening: a cross-sectional study

Background: We studied the differences in immunoreactive trypsin (IRT) in neonatal screening for cystic fibrosis (CF) associated individually with the age of the newborn, ethnicity and environmental temperature. In this study, we determine the overall influence of environmental temperature at birth, gender, feeding, gestational age, maternal age and ethnic origin on an abnormal IRT result. Methods: Cross-sectional observational study. A sample was selected of newborns from Alicante (Spain) who underwent neonatal CF screening in 2012–2013. Primary variable: abnormal IRT levels (≥65 ng/ml). Secondary variables: gender, maternal origin, maternal age (years) (40), gestational age (weeks) (37), type of feeding (natural, formula, mixed and special nutrition), >20 days from birth to blood collection, and average temperature during the month of birth (in°C). Using a multivariate logistic regression model the adjusted odds ratios (ORs) were estimated to analyze the association between atypical IRT levels and the study variables. The α error was 5% and confidence intervals (CI) were calculated for the most relevant parameters. Results: Of a total of 13,310 samples, 199 were abnormal (1.34%). Significant associated factors: feeding method (natural → OR = 1; mixed → OR = 0.53, 95% CI: 0.31-0.89; formula → OR = 0.72, 95% CI: 0.48-1.07; special → OR = 21.88, 95% CI: 6.92-69.14; p 40), semanas de gestación (37), tipo de lactancia (natural, artificial, mixta y nutrición especial), >20 días desde el nacimiento a la extracción de sangre y temperatura media del mes de nacimiento (en°C). Con un modelo multivariante de regresión logística se estimaron las odds ratio ajustadas (ORs) para analizar la relación entre la TIR atípica y las variables del estudio. El error α fue del 5% y se calcularon intervalos de confianza (IC) para los parámetros más relevantes. Resultados: De un total de 13,310 muestras, 199 estuvieron alteradas (1.34%). Factores asociados significativos: tipo alimentación (Materna → OR = 1; Mixta → OR = 0.53, IC 95%: 0.31-0.89; Fórmula → OR = 0.72, IC 95%: 0.48-1.07; Especial → OR = 21.88, IC 95%: 6.92-69.14; p < 0.001). Conclusiones: Los recién nacidos con nutrición especial tienen 20 veces más riesgo de TIR alterada, siendo aconsejable cribarlos una vez inicien alimentación normalizada. Es aconsejable tener presente la variabilidad étnica. La estacionalidad no fue importante

Highest Plasma Phenylalanine Levels in (Very) Premature Infants on Intravenous Feeding; A Need for Concern

Objective. To analyse the association in newborns between blood levels of phenylalanine and feeding method and gestational age. Study Design. This observational, cross-sectional study included a sample of 11,829 infants between 2008 and 2013 in a Spanish region. Data were recorded on phenylalanine values, feeding method [breast, formula, mixed (breast plus formula), or partial or fully intravenous feeding], gestational age in weeks (<32, 32–37, ≥37), gender and days since birth at the moment of blood collection. Outcomes were [phenylalanine] and [phenylalanine] ≥95th percentile. Associations were analysed using multivariate models [linear (means difference) and logistic regression (adjusted odds ratios)]. Results. Higher phenylalanine values were associated with lower gestational age (p<0.001) and with intravenous feeding (p<0.001). Conclusion. The degree of prematurity and intravenous feeding influenced the plasma concentration of phenylalanine in the newborn. Caution should be taken in [phenylalanine] for newborns with intravenous feeding, monitoring them carefully. Very preterm infants given the recommended amount of amino acids should also be strictly monitored. These findings should be taken into consideration and call for adapting the amounts to the needs of the infant

Effect on zebrafish neurodevelopment and neuroprotection of a polyphenolic extract olive seeds

Objetivo: Determinar el efecto de un extracto polifenólico de hueso de oliva en el desarrollo del sistema nervioso y frente al daño inducido mediante la neurotoxina ácido kaínico, utilizando como modelo animal el pez cebra. Material y métodos: Se analiza el efecto del extracto a la máxima dosis tolerada (100 mg/ml de polifenoles) sobre la actividad colinérgica en larvas de pez cebra (72 horas post-fertilización). Se utilizan únicamente huevos fecundados sin anomalías. Se incuban 6 huevos/pocillo en microplaca de 24 pocillos en 2 ml de agua con DMSO (0,1%) a 26 ± 1º C: a) neurodesarrollo: agua (control) y con 100 mg/ml de extracto, como ensayo; b) neuroprotección: agua y ácido kaínico (100 μM) (control) y con 100 mg/ml de extracto (ensayo). Todas las incubaciones por triplicado. A las 72 h se examinan y verifica ausencia de anomalías. Las larvas se homogeneizan y en los sobrenadantes se cuantifica actividad acetilnolinesterasa y concentración proteínas. Resultados: La cantidad de proteína y apreciación morfológica es análoga en todos los ensayos, indicando mismo desarrollo. La acetilcolinesterasa en las larvas de pez, con el extracto polifenólico es del 162,2%(SD 44,2) respecto a controles (100% de actividad) (p < 0,01). Las larvas de pez tratadas con ácido kaínico y extracto polifenólico presentan el 140,1% (SD 22,0) de actividad, respecto a las incubadas únicamente con la neurotoxina (100%) (p < 0,05). Conclusión: Los polifenoles extraídos de los huesos de aceituna producen incremento de actividad colinérgica durante el neurodesarrollo larvario en el pez cebra y protección frente a la neurotoxina ácido kaínico.Objective: To determine the effect of a polyphenolic extract from olive pit on the development of the nervous system as well as its effect on pain induced by the neurotoxin kainic acid, taking the zebrafish as the animal model. Material and methods: We analyse the effect of the extract at the maximum tolerated dose (100 mg/ml of polyphenols) on the cholinergic activity in zebrafish larvae (72 hours post-fertilization). Only fecundated eggs with no abnormalities are used. 6 eggs/bowl are incubated in a 24 bowls microplate in 2 ml of water with DMSO (0.1%) at 26 ± 1º C: a) neurodevelopment: water (control) and 100 mg/ml of extract, as an essay; b) neuroprotection: water and kainic acid (100 μM) (control) and 100 mg/ml of extract (essay). All incubations are in triplicate. After 72 h, incubations are examined and checked for any abnormalities. Larvae are homogenized and acetyl cholinesterase activity and protein concentration in supernatants is quantified. Results: The quantity of protein and the morphologic appreciation is similar in all the essays, showing a standard development. Acetyl cholinesterase in fish larvae, with the polyphenolic extract is 162.2% (SD 44.2) compared to controls (100% of activity) (p < 0.01). Fish larvae treated with kainic acid and polyphenolic acid show 140.1% (SD 22.0) of activity, compared to those only incubated with the neurotoxin (100%) (p < 0.05). Conclusion: Polyphenols extracted from olive pit produce an increase in the cholinergic activity during the larvae neurodevelopment in the zebrafish as well as protection against the neurotoxin kainic acid

Anti-inflammatory activity of olive seed polyphenolic extract in the THP1-XBLUE-CD14 human monocytes cell line

El objetivo de este trabajo es evaluar la actividad antiinflamatoria de un extracto de naturaleza polifenólica de huesos de oliva. Material y métodos: Se incubó la línea celular THP1-XBlue-CD14 (invivogen), 80.000 células/pocillo, provocando inflamación (activación de NF-kb) mediante 0.1 μg/ml LPS (lipopolisacárido de E. coli) durante 24 horas. Se evaluó la presencia del extracto (10 y 50 mg/l, concentraciones bioseguras) durante 2 horas a 37 ºC, previa (efecto preventivo) y posterior a la activación proinflamatoria (efecto terapéutico) y se cuantificó colorimétricamente la actividad de fosfatasa alcalina, que se expresa bajo el control del promotor del factor transcripcional de NF-kb. Se evalúa el % actividad de NF-kb en efecto preventivo y terapéutico respecto a cultivos control de células con LPS y sin extracto añadido, que se consideran 100% de NF-kb. Resultados: La capacidad antiinflamatoria preventiva del extracto a 50 mg/l es del 25,5% (IC 95% 16,8-34,2) y el efecto terapéutico del 34,9% (IC 95% 25,3-44,4) para la misma concentración, no presentando actividad significativa a 10 mg/l. Conclusión: Se muestra una actividad de los polifenoles extraídos de los huesos de aceitunas, tanto preventivo de la inflamación como terapéutico de eliminación de la inflamación a través de la inhibición del factor NF-kB previamente activado por LPS a concentraciones de 50 mg/l de polifenoles que previamente se han mostrado seguras.The aim of this study was to assess the anti-inflammatory activity of a polyphenolic extract from olive pits. Material and methods: The THP1-XBlue-CD14 (invivogen) cellular line, 80,000 cells/well, was incubated and inflammation (activation of NF-kb) was produced with 0.1 mg/mL of LPS (lipopolysaccharide from E. coli) for 24 hours. We assessed the presence of the extract (10 and 50 mg/L, biologically safe concentrations) for 2 hours at 37º C, before (preventive effect) and after (therapeutic effect) the proinflammatory activation, and the activity of alkaline phosphatase, which is expressed under the control of the NF-kb transcriptional factor, was quantified by colorimetry. The percentage of activity of NF-kb as preventive effect and therapeutic effect was assessed by comparing it to control cultures of cells with LPS and without extract, which are considered 100% of NF-kb. Results: The preventive anti-inflammatory capacity of the extract at 50 mg/L was 25.5% (95% CI: 16.8-34.2) and the therapeutic effect 34.9% (95% CI: 25.3-44.4) for the same concentration, without any significant activity at 10 mg/L. Conclusion: An activity of polyphenols extracted from olive pits is shown, both in preventing inflammation and therapeutically eliminating inflammation through inhibition of NF-kB factor previously activated by LPS at concentrations of 50 mg/L of polyphenols, which previously haven been shown to be safe

Assessment of cytotoxicity and biosafety of polyphenolic extracts from olive pits

El olivo constituye una fuente de compuestos bioactivos, tanto en su fruto, como en sus subproductos. Algunos de sus compuestos han mostrado beneficios para la salud, siendo objetivo de este trabajo la evaluación de la bioseguridad in vitro e in vivo de extractos de huesos de aceituna ricos en polifenoles. Material y métodos: Se ha evaluado la citotoxicidad mediante adición de extracto de hueso de olivas disuelto en PBS(0-400 mg/l) a un cultivo de la línea celular THP1-XBlue-CD14 y evaluación de la viabilidad celular mediante la reacción de reducción de la resazurina por las células vivas. La bioseguridad se ha evaluado en pez cebra, incubando huevos fecundados en extracto de 0 a 100 mg/l durante 24 a 72 horas y midiendo los parámetros: a) letales (embriones muertos, huevos coagulados), b) subletales (movimientos espontáneos, pigmentación, edemas) y c) teratogénicos (malformaciones, retraso desarrollo). Resultados: La citotoxicidad (efecto tóxico cuando viabilidad inferior al 75%) del extracto de huesos de oliva en la línea celular THP1-XBlue-CD14, está en concentraciones superiores a 50 mg/l de extracto (viabilidad 77,5%), calculando una LD50 (dosis de letalidad 50%) superior a 800 mg/l. La bioseguridad in vivo con los embriones de pez cebra expuestos a concentraciones de extracto de 0-100 mg/l mostró total viabilidad a 24, 48 y 72 horas post fecundación (hpf), no observándose mortalidad ni se apreciaron embriones con efectos subletales, teratógenos, ni adelanto o retraso en la eclosión. Se puede concluir que el extracto de huesos de olivas es altamente bioseguro hasta al menos concentraciones de 100 mg/l.The olive tree is a source of bioactive compounds, both its fruit and its by-products. Some of its compounds have shown health benefits, being objective of this work the evaluation of biosafety in-vitro and in vivo of extracts of olive stones rich in polyphenols. Material and methods: He has been evaluated for cytotoxicity by addition of lyophilized extract dissolved in PBS(0-400 mg/l) to a culture of the cell line THP1-XBlue-CD14 and evaluation of cell viability by the reaction of reduction of resazurin by living cells. Biosecurity has been evaluated in zebrafish, incubating eggs fertilized in 0 to 100 mg/l extract for 24 to 72 hours and measuring parameters: a) lethal (dead embryos, coagulated eggs), b) sublethal (spontaneous movements, pigmentation, edemas) and c) teratogenic (malformations, retardation development). Results: Cytotoxicity (toxic effect when less than 75% viability) extract bones of olive in the cell line THP1-XBlue-CD14, is in concentrations higher than 50 mg/l, calculating a LD50 (dose lethality 50) more than 800 mg/l. The biosafety of zebrafish embryos exposed to concentrations of extract from 0-100 mg/l showed total viability at 24, 48 and 72 hours post fertilization (hpf), not observed mortality or appreciated embryos with sublethal effects, teratogenic, or advancement or delay in hatching. It can be concluded that the bones of olive extract is highly biosecured until at least 100 mg/l concentrations