Estudio prospectivo, de seguimiento en pacientes con enfermedad de Gaucher Tipo 1 que reciben tratamiento con CERDELGA®. Proyecto TRAZELGA

Poster [PC-303] Introducción: La enfermedad de Gaucher tipo 1 (EG1), secundaria al déficit en la enzima glucocerebrosidasa lisosomal, provoca el acúmulo de glucocerebrósido principalmente en macrófagos, causando deterioro de los órganos en los que se deposita. El nuevo inhibidor de substrato Eliglustat (ELG), aprobado por la EMEA en 2015 y disponible desde enero 2017, inhibe de forma selectiva y potente la enzima glucosilceramida sintasa, disminuyendo el acúmulo de substrato, está indicado en EG1 metabolizadores rápidos, intermedios o lentos para el citocromo CYP2D6. Los ensayos clínicos de fase 2 y 3 demostraron mejora y estabilización de los parámetros tanto en los pacientes naïve, como en los de tratamiento enzimático sustitutivo. En este trabajo se expone el estudio de trazabilidad del tratamiento con eliglustat en pacientes con GD1 en España (TRAZELGA). Material y Métodos: El estudio nacional, multicéntrico TRAZELGA, ha sido diseñado como herramienta para evaluar de forma uniforme la respuesta al tratamiento durante un año, analizando los cambios en parámetros clínicos y biomarcadores habituales, registro de medicamentos concomitantes y efectos adversos a ELG, estudio de calidad de vida e incorporando un estudio exploratorio de marcadores de activación del sistema inmune (perfil de citoquinas, ferritina, lipocalina, gammaglobulinas, marcadores de estrés oxidativo), así como cambios en la infiltración medular cuantificados por RM y DEXA. Previo al inicio de ELG se realizó una evaluación de función cardíaca, hepática y renal. Resultados: 35 pacientes han iniciado tratamiento oral con Eliglustat. En esta presentación aportamos resultados preliminares de 21 pacientes (mediana de edad: 43, 8 años(23-75), 47% varones), genotipo de EG N370S/N370S: (29, 4%), N370S/L444P (41, 2%), otros dobles heterocigotos con N370S (29, 4%), metabolismo del CYP2D6 (12% metabolizadores lentos, 64, 5% intermedios y 33, 5% rápidos, ningún paciente recibió el tratamiento en prímera línea y sus características basales (tabla1), son de pacientes estabilizados con TES (15 casos) o miglustat (6). Un paciente esplenectomizado. 3 pacientes esplenomegalia palpable al momento de inclusión. 6 pacientes con multimorbilidades y polimedicaciones y 5 pacientes aquejaban astenia como síntoma principal antes de su inclusión en este estudio. El seguimiento medio actual es de 6 meses. Conclusiones: Se espera incluir un total de 30 pacientes en el estudio y analizar la influencia de Eliglustat sobre los biomarcadores, marcadores de inflamación, densidad mineral ósea. Tener información sobre adherencia, efectos adversos en práctica clínica habitual y grado de satisfacción. Aunque escasos, hasta ahora no hay publicada información de la respuesta al tratamiento en pacientes provenientes de tratamiento con miglustat. En caso de aceptación se presentará un análisis exhaustivo, invitando a todos los interesados a unirse al proyecto

Enfermedad de Gaucher

Gaucher disease (GD) belongs to the group of Lysosomal Storage Diseases (LSD). There is an error in cell metabolism, with a lack or a functional disorder of the enzyme Glucocerebrosidase. Consequently, it accumulates Glucocerebrosides in the lysosomes, which are compounds of cell membranes that in normal conditions are degraded by this enzyme. It occurs in 1 of 50-100,000 people in general population and 1 in 500 people in the Ashkenazi Jewish population.Three variants have been identified, according to the Central Nervous System (CNS) involvement and the clinical course. GD type 1 or non neurophatic type is the most frequent. Enzyme Replacement Therapy (ERT) has completely revolutionized the prognosis of patients with EG. However, the diagnosis of GD is often underestimated due to the lack of clinical suspicion, delaying the treatment administration and producing consequently worse prognosis and quality of life of patients. In this review the essential aspects of the GD is collected, as well as algorithms that allow us to make an early diagnosis, thus preventing certain complications and improving life expectancy and quality of life of patients.La Enfermedad de Gaucher (EG) pertenece al grupo de las Enfermedades por Depósito Lisosomal (EDL), en las que existe un error en el metabolismo celular, de modo que hay déficit o se presenta un trastorno funcional de la enzima Glucocerebrosidasa. Como consecuencia, se producirá un acúmulo lisosomal de glucocerebrósidos, compuestos presentes en la membrana celular que en condiciones normales son degradados por esta enzima. Se presenta en 1 de cada 50-100,000 personas en la población general y 1 de cada 500 personas en la población judía asquenazí. Se han identificado 3 variantes, en función a la afectación del Sistema Nervioso Central (SNC) y al curso clínico, siendo la más frecuente la tipo 1 o no neuropática. La Terapia de Reemplazo Enzimático (TRE) ha revolucionado completamente el pronóstico de los pacientes con EG. Sin embargo, el diagnóstico de la EG suele ser infraestimado por la falta de sospecha clínica, demorándose la administración de tratamiento y empeorando considerablemente el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes. En esta revisión se recogen los aspectos esenciales de la EG, así como algoritmos que nos permitirán realizar un diagnóstico precoz, previniendo así ciertas complicaciones y mejorando la expectativa y calidad de vida de los pacientes

Regeneración miocárdica mediante la implantación intracoronaria de células madre en el infarto agudo de miocardio

Introducción y objetivos. Trabajos experimentales y clínicos sugieren que el tejido necrótico tiene la capacidad de regenerarse. Nuestro grupo ha comenzado un estudio clínico para demostrar que la implantación intracoronaria de células madre es un procedimiento factible y seguro. Presentamos los resultados de nuestros primeros 5 pacientes. Pacientes y método. Se ha incluido a pacientes con un infarto agudo de miocardio anterior y una lesión única en la descendente anterior reparada mediante angioplastia primaria o facilitada. A los 10-15 días del infarto, se procedió a la extracción de médula ósea. El implante celular se hizo por vía intracoronaria. El protocolo de seguimiento incluye ecocardiografía con dobutamina, resonancia magnética y Holter de ECG basal y a los 6 meses. Resultados. Ningún paciente ha tenido un evento cardíaco tras 6 meses de seguimiento. En un paciente se observó un accidente isquémico transitorio sin secuelas. No se han demostrado arritmias en ninguno de los pacientes. El volumen telediastólico no varió a los 6 meses (159 ± 25 y 157 ± 16 ml), el volumen telesistólico disminuyó (77 ± 22 y 65 ± 16 ml) y la fracción de eyección aumentó (53 ± 7 y 58 ± 8%), aunque no hubo diferencias significativas. En los 3 pacientes en los que la ecocardiografía con dobutamina descartó viabilidad, sí hubo una disminución significativa de los volúmenes. Conclusiones. El implante intracoronario de células madre en pacientes que han tenido un infarto agudo de miocardio parece un método seguro y factible, y podría dar lugar a un remodelado favorable

Predictors for anastomotic leak, postoperative complications, and mortality after right colectomy for cancer: Results from an international snapshot audit

Background: A right hemicolectomy is among the most commonly performed operations for colon cancer, but modern high-quality, multination data addressing the morbidity and mortality rates are lacking. Objective: This study reports the morbidity and mortality rates for right-sided colon cancer and identifies predictors for unfavorable short-term outcome after right hemicolectomy. Design: This was a snapshot observational prospective study. Setting: The study was conducted as a multicenter international study. Patients: The 2015 European Society of Coloproctology snapshot study was a prospective multicenter international series that included all patients undergoing elective or emergency right hemicolectomy or ileocecal resection over a 2-month period in early 2015. This is a subanalysis of the colon cancer cohort of patients. Main Outcome Measures: Predictors for anastomotic leak and 30-day postoperative morbidity and mortality were assessed using multivariable mixed-effect logistic regression models after variables selection with the Lasso method. Results: Of the 2515 included patients, an anastomosis was performed in 97.2% (n = 2444), handsewn in 38.5% (n = 940) and stapled in 61.5% (n = 1504) cases. The overall anastomotic leak rate was 7.4% (180/2444), 30-day morbidity was 38.0% (n = 956), and mortality was 2.6% (n = 66). Patients with anastomotic leak had a significantly increased mortality rate (10.6% vs 1.6% no-leak patients; p 65 0.001). At multivariable analysis the following variables were associated with anastomotic leak: longer duration of surgery (OR = 1.007 per min; p = 0.0037), open approach (OR = 1.9; p = 0.0037), and stapled anastomosis (OR = 1.5; p = 0.041). Limitations: This is an observational study, and therefore selection bias could be present. For this reason, a multivariable logistic regression model was performed, trying to correct possible confounding factors. Conclusions: Anastomotic leak after oncologic right hemicolectomy is a frequent complication, and it is associated with increased mortality. The key contributing surgical factors for anastomotic leak were anastomotic technique, surgical approach, and duration of surgery

Safety of hospital discharge before return of bowel function after elective colorectal surgery

© 2020 BJS Society Ltd Published by John Wiley & Sons LtdBackground: Ileus is common after colorectal surgery and is associated with an increased risk of postoperative complications. Identifying features of normal bowel recovery and the appropriateness for hospital discharge is challenging. This study explored the safety of hospital discharge before the return of bowel function. Methods: A prospective, multicentre cohort study was undertaken across an international collaborative network. Adult patients undergoing elective colorectal resection between January and April 2018 were included. The main outcome of interest was readmission to hospital within 30 days of surgery. The impact of discharge timing according to the return of bowel function was explored using multivariable regression analysis. Other outcomes were postoperative complications within 30 days of surgery, measured using the Clavien–Dindo classification system. Results: A total of 3288 patients were included in the analysis, of whom 301 (9·2 per cent) were discharged before the return of bowel function. The median duration of hospital stay for patients discharged before and after return of bowel function was 5 (i.q.r. 4–7) and 7 (6–8) days respectively (P < 0·001). There were no significant differences in rates of readmission between these groups (6·6 versus 8·0 per cent; P = 0·499), and this remained the case after multivariable adjustment for baseline differences (odds ratio 0·90, 95 per cent c.i. 0·55 to 1·46; P = 0·659). Rates of postoperative complications were also similar in those discharged before versus after return of bowel function (minor: 34·7 versus 39·5 per cent; major 3·3 versus 3·4 per cent; P = 0·110). Conclusion: Discharge before return of bowel function after elective colorectal surgery appears to be safe in appropriately selected patients