Acesso, equidade e coesão social: avaliação de estratégias intersetoriais para a população em situação de rua

Objective To understand and evaluate the work of intersectoral assistance on the insertion and the flow of people in situation of street with severe mental illness in public services of Mental Health. Method A case study developed from ten visits to a night shelter between March and April 2012. For data collection, the participant observation and semi-structured interviews were carried out with four sheltered individuals, as well as non-directive group interviews with five technicians of the social-assistance services. Results Were analyzed using Content Analysis and developing a Logic Model validated with the professionals involved. Conclusion The social assistance services are the main entry of this clientele in the public network of assistance services, and the Mental Health services have difficulty in responding to the specificities of the same clientele and in establishing intersectoral work.
Objetivo Compreender e avaliar o trabalho de assistência intersetorial sobre a inserção e o fluxo de pessoas em situação de rua, com transtorno mental grave, nos serviços públicos de Saúde Mental. Método Estudo de caso, desenvolvido a partir de 10 visitas a um albergue, entre março e abril de 2012. Para a coleta de dados foi realizada a observação participante e entrevistas semiestruturadas com quatro albergados, além de entrevistas não diretivas em grupo, com cinco técnicos dos serviços socioassistenciais. Resultados Foram analisados por meio da Análise de Conteúdo e da elaboração de Modelo Lógico, e validados junto aos profissionais envolvidos. Conclusão Os serviços socioassistenciais são a principal entrada dessa clientela à rede pública de assistência, e que os serviços de Saúde Mental apresentam dificuldades em responder às especificidades dessa mesma clientela e estabelecer trabalho intersetorial.
Objetivo Comprender y evaluar el trabajo de asistencia intersectorial acerca de la inserción y el flujo de personas en situación de calle, con trastorno mental severo, en los servicios públicos de Salud Mental. Método Estudio de caso, desarrollado a partir de 10 visitas a un albergue, entre marzo y abril de 2012. Para la recolección de datos fue realizada la observación participante y entrevistas semiestructuradas con cuatro albergados, además de entrevistas no directivas en grupo, con cinco técnicos de los servicios socioasistenciales. Resultados Fueron validados mediante el Análisis de Contenido y la confección del Modelo Lógico, y validados junto a los profesionales involucrados. Conclusión Los servicios socioasistenciales son la principal forma de ingreso de esa clientela a la red pública de asistencia, y que los servicios de Salud Mental presentan dificultades de responder a las especificidades de dicha clientela y establecer trabajo intersectorial.Universidade de São Paulo Faculty of MedicineUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

La evaluación de los programas y servicios de salud en Brasil como un espacio de conocimiento y práctica

This social and historical study drew on Bourdieu's genetic sociology to analyze the establishment and development of a specialized space for the production of knowledge and practices in health evaluation in Brazil. The study analyzed the trajectories of 28 researchers and policymakers and the historical conditions that allowed establishing this space, using in-depth interviews, document analysis, and a literature review. The resulting material was analyzed according to Bourdieu's concepts of field, habitus, and capital. The results point to the constitution of a sub-space for evaluation within Public Health, resulting from interaction between actors from the administrative and scientific fields, respectively, represented by management institutions in the Brazilian Unified National Health System at its various levels and research groups affiliated with public universities. No common habitus was found between the interviewees and the inherent issues and disputes in this sub-space.Con el objetivo de analizar la formación y el desarrollo de un espacio social especializado en la producción de conocimientos y prácticas sobre la evaluación de la salud en Brasil se llevó a cabo un estudio sobre sociología genética, apoyado en el enfoque socio-histórico de Bourdieu. Para ello, se analizaron las trayectorias de 28 evaluadores seleccionados entre investigadores y gestores, así como las condiciones históricas de posibilidad para la creación de un espacio, a través de entrevistas en profundidad, análisis de documentos y revisión de la literatura. El material generado se analizó de acuerdo a los conceptos de campo, habitus y de capital propuestos por Bourdieu. Los resultados formaron un subespacio de evaluación en salud colectiva, resultado de la interacción entre los agentes de los campos burocráticos y científicos, representados respectivamente por las instituciones del Sistema Único de Salud (SUS) en sus diferentes niveles y grupos de investigación inscritos en las universidades públicas. No se identificó habitus comunes entre los agentes entrevistados y las cuestiones y disputas sobre el espacio.Com o objetivo de analisar a constituição e o desenvolvimento de um espaço social especializado na produção de saberes e práticas sobre a avaliação em saúde no Brasil, foi realizado um estudo sócio-histórico apoiado na sociologia genética de Bourdieu. Para isso, foram analisadas as trajetórias de 28 agentes selecionados entre pesquisadores e gestores, bem como as condições históricas de possibilidade de constituição do espaço, por meio de entrevistas em profundidade, análise de documentos e revisão bibliográfica. O material gerado foi analisado à luz dos conceitos de campo, habitus e capital propostos por Bourdieu. Os resultados apontam para a constituição de um subespaço da avaliação no interior da Saúde Coletiva, resultado da interação entre agentes dos campos burocrático e científico, respectivamente representados pelas instituições de gestão do Sistema Único de Saúde (SUS) em seus vários níveis e grupos de pesquisa inseridos em universidades públicas. Não foi identificado habitus comum entre os agentes entrevistados e as questões e disputas inerentes a esse subespaço.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Políticas Públicas e Saúde ColetivaUniversidade Federal da Bahia Instituto de Saúde ColetivaUNIFESP, Depto. de Políticas Públicas e Saúde ColetivaSciEL

Health care of people in homelessness: a comparative study of mobile units in Portugal, United States and Brazil

This paper describes and analyzes the legal and normative framework guiding the use of mobile units in Portugal, United States and Brazil, which seek to improve access and continuity of care for people in homelessness. We used a comparative analysis through literature and documentary review relating three categories: context (demographic, socio-economic and epidemiological), services system (access, coverage, organization, management and financing) and, specifically, mobile units (design, care and financing model). The analysis was based on the theory of convergence/divergence between health systems from the perspective of equity in health. Improving access, addressing psychoactive substances abuse, outreach and multidisciplinary work proved to be common to all three countries, with the potential to reduce inequities. Relationships with primary healthcare, use of vehicles and the type of financing are considered differently in the three countries, influencing the greater or lesser extent of equity in the analyzed proposals.Univ Sao Paulo, Dept Prevent Med, Lab Avaliacao Programas & Serv Saude, Av Ana Costa 95-1 Andar, BR-11060001 Santos, SP, BrazilUniv Fed Santa Catarina, Dept Saude Publ, Florianopolis, SC, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Dept Polit Publ & Saude Colet, Sao Paulo, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Dept Polit Publ & Saude Colet, Sao Paulo, SP, BrazilWeb of Scienc

Participation, knowledge production, and evaluative research: participation by different actors in a mental health study

This article reflects on the interrelations between participation, knowledge production, and public policy evaluation in light of issues from our own experience with evaluative research on a municipal network of Psychosocial Care Centers (CAPS) in Brazil. The article discusses the coordination of the complex process and the potentials and limits of partnerships for conducting qualitative evaluative studies in mental health with participation by different social actors. The authors conclude that qualitative evaluative research aligned with the perspective of including different points of view representing various segments is the best approach for understanding the numerous spin-offs from the implementation of services linked to the Brazilian psychiatric reform movement, given the inherent specificities of the mental health field.No presente texto apresentamos considerações sobre pesquisa avaliativa qualitativa e participativa com base em investigação desta natureza realizada junto a uma rede municipal de Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) ligados ao Sistema Unico de Saúde (SUS). A coordenação do complexo processo, bem como as potencialidades e limites do estabelecimento de parcerias para a realização de trabalhos de investigação avaliativa qualitativa em saúde mental, com a inclusão de diferentes atores sociais, são aqui discutidas. Concluímos que a pesquisa avaliativa qualitativa aliada à perspectiva de inclusão de distintos pontos de vista dos vários segmentos envolvidos é a que melhor se adequa à compreensão dos muitos desdobramentos oriundos da implementação de serviços ligados ao movimento de reforma psiquiátrica brasileira, dado as especificidades inerentes ao campo da saúde mental.26712680Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq

PARTICIPAÇÃO E AVALIAÇÃO PARTICIPATIVA: um caminho instituinte na avaliação

A crescente utilização de estratégias participativas em avaliação não tem refletido em maior clareza e consolidação dos conceitos e referenciais que subjazem a uma e outra. Por isso, o estabelecimento de ligações entre avaliação participativa e as noções de participação nos planos teórico e prático pode fornecer  elementos para a qualificação das relações entre ambas. Diante do crescente desafio imposto pelas contradições sociais no Brasil e outros países da América Latina compreende-se haver sentido ético, político e epistêmico em uma tomada de posição, no interior da avaliação participativa, na direção de referenciais comprometidos com a efetiva transformação social.&nbsp

Narrativas: utilização na pesquisa qualitativa em saúde

The present bibliographic review followed a path through several chains of thought concerned with studying narratives. Some classical studies on narrative structure with origins within literature, history, communications theory and psychoanalysis were analyzed with the aim of exploring whether their categories and concepts would be methodologically applicable to qualitative health-related research. In the conclusions, the potential for using narratives to study situations in which there is interest in mediations between experience and language, between structure and events, between subjects and collective groups or between memory and political action are highlighted. These are questions that traditionally are of interest within Brazilian public health with regard to the field of "Policy, Planning and Management".La revisión bibliográfica realiza un recorrido por varias corrientes del pensamiento que se ocuparon de estudiar las narrativas. Se analizaron estudios clásicos de estructura narrativa oriundos de la literatura, de la historia, de la teoría de la comunicación y del psicoanálisis para explorar si sus categorías y conceptos serian metodológicamente aplicables en la investigación cualitativa de la salud. En las conclusiones, se destaca la potencialidad de utilizarse narrativas para el estudio de situaciones en las cuales interesen las mediaciones entre experiencia y lenguaje, estructura y eventos, sujetos y colectivo, memoria y acción política- cuestiones que tradicionalmente interesan en el área de "Políticas, Planificación y Gestión" de la salud colectiva brasilera.A presente revisão bibliográfica realiza um percurso por várias correntes do pensamento que se ocuparam do estudo das narrativas. Foram analisados estudos clássicos de estrutura narrativa oriundos da literatura, da história, da teoria da comunicação e da psicanálise a fim de explorar se suas categorias e conceitos seriam metodologicamente aplicáveis na pesquisa qualitativa em saúde. Nas conclusões, destaca-se a potencialidade de se utilizar narrativas para o estudo de situações nas quais interessem as mediações entre experiência e linguagem, estrutura e eventos, sujeitos e coletivos, memória e ação política - questões que tradicionalmente interessam à área de "Políticas, Planejamento e Gestão" da saúde coletiva brasileira

Narratives: use in qualitative health-related research

The present bibliographic review followed a path through several chains of thought concerned with studying narratives. Some classical studies on narrative structure with origins within literature, history, communications theory and psychoanalysis were analyzed with the aim of exploring whether their categories and concepts would be methodologically applicable to qualitative health-related research. In the conclusions, the potential for using narratives to study situations in which there is interest in mediations between experience and language, between structure and events, between subjects and collective groups or between memory and political action are highlighted. These are questions that traditionally are of interest within Brazilian public health with regard to the field of Policy, Planning and Management.A presente revisão bibliográfica realiza um percurso por várias correntes do pensamento que se ocuparam do estudo das narrativas. Foram analisados estudos clássicos de estrutura narrativa oriundos da literatura, da história, da teoria da comunicação e da psicanálise a fim de explorar se suas categorias e conceitos seriam metodologicamente aplicáveis na pesquisa qualitativa em saúde. Nas conclusões, destaca-se a potencialidade de se utilizar narrativas para o estudo de situações nas quais interessem as mediações entre experiência e linguagem, estrutura e eventos, sujeitos e coletivos, memória e ação política - questões que tradicionalmente interessam à área de Políticas, Planejamento e Gestão da saúde coletiva brasileira.La revisión bibliográfica realiza un recorrido por varias corrientes del pensamiento que se ocuparon de estudiar las narrativas. Se analizaron estudios clásicos de estructura narrativa oriundos de la literatura, de la historia, de la teoría de la comunicación y del psicoanálisis para explorar si sus categorías y conceptos serian metodológicamente aplicables en la investigación cualitativa de la salud. En las conclusiones, se destaca la potencialidad de utilizarse narrativas para el estudio de situaciones en las cuales interesen las mediaciones entre experiencia y lenguaje, estructura y eventos, sujetos y colectivo, memoria y acción política- cuestiones que tradicionalmente interesan en el área de Políticas, Planificación y Gestión de la salud colectiva brasilera.1090109

Public health and mental health: methodological tools to evaluate the Brazilian Network of Referral Centers for Psycho-Social Care (CAPS) in the Brazilian Unified Health System

This article presents a preliminary discussion of potential methodological tools for qualitative research on the Network of Referral Centers for Psycho-Social Care (CAPS) in the Brazilian Unified Health System (SUS). The relevance of mental health within the field of public health is examined. The study focuses on the high prevalence of mental disorders and the disproportionate lack of studies on the interface between mental health and public health. The establishment of an interdisciplinary field between public health and mental health is proposed to meet common needs by achieving similar perspectives in knowledge and practice. A particular group of tools is proposed, emphasizing the importance of reclaiming and guaranteeing the roles of various social actors to shape the assessment process, the need for collecting and standardizing academic studies on the topic, and the importance of promoting a new research field focusing on public health policies to support policymakers, managers, and health teams in reshaping their practices.Trata-se de discussão preliminar sobre possível instrumental metodológico para pesquisa avaliativa da rede de Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) do SUS. Problematiza-se a relevância que a área da saúde mental deveria ter para a saúde coletiva, considerando a alta prevalência de transtornos psíquicos e relativa carência de estudos da interface dessas áreas. Destacam-se as características dos CAPS para demonstrar que são serviços particularmente complexos. Considera-se imprescindível a aproximação das duas áreas para a constituição de um campo interdisciplinar de saberes e práticas, e aponta-se a necessidade dessa convergência para o desenvolvimento de um processo avaliativo sistemático dos CAPS. Levando-se em conta a complexidade do objeto e visando gerar subsídios para a Reforma Psiquiátrica Brasileira, com base em instrumentos da pesquisa avaliativa, propõe-se: a importância de se resgatar a participação de diversos atores no processo avaliativo, a necessidade de coletar e sistematizar diversos estudos desenvolvidos na academia sobre o tema, e a importância de promover um novo território de pesquisa no âmbito das políticas públicas de saúde, que possa subsidiar formuladores, gestores e equipes na reformulação de suas práticas.1053106

La elaboración participativa de indicadores para la evaluación en salud mental

The specialized literature frequently cites the inclusion of different interest groups in evaluative research, referred to generically as participatory evaluation. However, there is a lack of an empirical basis for discussion on ways to operate and (especially) qualify such participation. This article discusses the participatory development of mental health indicators for use in the Centers for Psychosocial Care (CAPS) in Brazil. The process included participation by 58 health workers and managers from 26 CAPS through regular meetings over a year. The meetings were intermediated by a course on mental health evaluation and workshops in subgroups, supported by facilitators throughout the year. The creation of spaces for the qualification of their participation, through the course and other collective activities, proved effective for guaranteeing participation at various levels in the process (such as definition of issues, pre-test indicators, and data analysis) as well as for stimulating ownership of the final product by the participants.La inserción de diferentes grupos de intereses en estudios de evaluación, genéricamente denominada evaluación participativa, se cita frecuentemente en la literatura especializada. No obstante, faltan discusiones de base empírica sobre los modos de operar y, sobre todo, de calificar la referida participación. En el presente artículo, realizamos una discusión sobre la elaboración participativa de indicadores en salud mental, dirigidos a los Centros de Atención Psicosocial (CAPS). El proceso contó con la participación de 58 trabajadores y gestores de 26 CAPS, mediante encuentros periódicos a lo largo de un año. Tales encuentros fueron realizados tras asistir a un curso sobre evaluación en salud mental y talleres en subgrupos, organizados por personal de apoyo especializado, a lo largo del año. La creación de espacios para la calificación de la participación, mediante el curso y otros trabajos colectivos, se mostró eficaz para garantizar la participación efectiva en los diferentes niveles del proceso como: la definición de preguntas, pre-testes de los indicadores y análisis de los datos, además de estimular la apropiación por parte de los participantes del producto final.A inserção de diferentes grupos de interesses em pesquisas avaliativas, genericamente referida como avaliação participativa é frequentemente citada na literatura especializada. No entanto, faltam discussões de base empírica sobre os modos de operar e, sobretudo, qualificar a referida participação. No presente artigo, realizamos discussão sobre a elaboração participativa de indicadores em saúde mental, dirigidos aos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS). O processo contou com a participação de 58 trabalhadores e gestores de 26 CAPS por meio de encontros periódicos ao longo de um ano. Tais encontros foram intermediados por um curso sobre avaliação em saúde mental e oficinas em subgrupos, apoiadas por facilitadores ao longo do ano. A criação de espaços para a qualificação da participação, por meio do curso e outros trabalhos coletivos, mostrou-se eficaz na garantia de efetiva participação nos vários níveis do processo, como definição de questões, pré-testes dos indicadores e análise dos dados, além de estimular apropriação do produto final pelos participantes.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Saúde, Educação SociedadeUniversidade Estadual de Campinas Faculdade de Ciências MédicasUNIFESP, Depto. de Saúde, Educação SociedadeSciEL