Ten-year long-term results of total joint arthroplasties with ARPE® implant in the treatment of trapeziometacarpal osteoarthritis

Producción CientíficaBetween May 1999 and April 2002 a total of 69 consecutive thumb carpometacarpal joint arthoplasties were performed in a total of 64 patients for carpometacarpal joint osteoarthritis using the cementless hydroxyapatite (HA)-coated unconstrained ARPE implant. Clinical, functional and radiological results at 10-year follow-up are presented. Survival analysis was performed using the Kaplan–Meier method. Of the 64 patients, fourwere lost to follow-up, 60 implants (92.3%) were functional and five (7.7%) were not (two dislocated, two were removed and one with aseptic loosening). Survival estimate for functional implants over 10 years was 93.9%(95% confidence interval 82.3–97.9). The radiographs were satisfactory in 82.4%. There was subsidence of thecup in 15.8%. Thumb carpometacarpal joint arthroplasty with the ARPE implant offers a reliable treatmentalternative in patients with Eaton grade III or IV thumb carpometacarpal joint arthritis in the presence of good bone stock

The granites of Galicia used as industrial rock

[Resumen] Se han estudiado todos los tipos de rocas graníticas de la Comunidad Autónoma de Galicia para su utilización como roca industrial: áridos y piedra natural. El mercado de los áridos y la industria de la Piedra Natural son dos subsectores mineros de primer orden, tanto en Galicia como en el resto de España, con producciones globales en granitoides de 10 Mt (millones de toneladas) y un valor anual cercano a los 31.000 Mpts (millones de pesetas) para Galicia. Los tipos litológicos beneficiados son: granitoides inhomogéneos, granitos de dos micas, granitos biot1ticos y ortogneises, cuyas diferencias petrológicas, texturales y mineralógicas van a condicionar su nivel de calidad en uno y otro mercado.[Abstract] We have studied aH the types of granitic rocks of the region of Galicia, for their use as an industrial rock in aggregates and natural stone. The aggregate market and the natural stone industry are very important mining subsection, as much in Galicia as in the rest of Spain, with general granite productions of 10 Mt (millions of tonnes) and 31.000 Mpts (miHions of pesetas) as the annual value in Galicia. The types of mining rocks are: inhomogeneous granite, two mica granite, biotite granite and granite gneiss, whose petrological, textural and mineralogical differences determine their quality level in both uses

Modificaciones farmacológicas de las propiedades electrofisiológicas cardíacas. Estudio experimental y simulación con modelos matemáticos.

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Se ha estudiado en un modelo experimental y mediante simulación con modelos matemáticos, el efecto de tres fármacos (flecainida, dofetilide y pinacidil) sobre las propiedades electrofisiológicas ventriculares en condiciones basales y en circunstancias tales como la fibrilación ventricular (FV) y la isquemia aguda regional (IAR). MATERIAL Y MÉTODOS: se han utilizado 56 preparaciones de corazón aislado y perfundido de conejo según la técnica de Langendorff. El sistema de registro ha sido mediante placas electrodo situadas en la superficie epicárdica, compuestas bien por 121, 114 o 235 electrodos unipolares según el protocolo experimental. La estimulación se ha realizado mediante un electrodo bipolar de acero inoxidable. Se han realizado tres grupos experimentales para el estudio de cada fármaco. En 11 experimentos se ha estudiado el efecto de 1 μmolar de flecainida sobre las velocidades de conducción ventricular longitudinal (VL) y transversal (VT) con tres intervalos de acoplamiento decrecientes, así como la influencia del intervalo de acoplamiento (IA) en el mismo y el predominio de los efectos del fármaco sobre la VL versus VT. En 17 experimentos se ha estudiado el efecto de 0.5 μmolar de dofetilide sobre los periodos refractarios ventriculares (PR) y sobre la velocidad de conducción ventricular (VC) con cuatro ciclos base diferentes, así como el efecto de concentraciones crecientes de fármaco (1-5-10 μmolar) sobre el patrón fibrilatorio. El patrón fibrilatorio se ha estudiado mediante análisis espectral según la técnica de Welch, mediante análisis en el dominio del tiempo y mediante el estudio de los mapas de activación epicárdicos. En 28 preparaciones se ha estudiado el efecto de 10 μmolar de pinacidil sobre los PR y la inducibilidad de FV en condiciones basales y de isquemia aguda, así como los patrones de activación ventricular de la arritmia en su inicio. El estudio del pinacidil se ha completado con simulación de tejidos unidimensionales y bidimensionales mediante modelos matemáticos modernos basados en las características del potencial de acción y de las corrientes iónicas transmembrana. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: la flecainida acortó significativamente la VL y VT para cada intervalo de acoplamiento estudiado, mostrando mayor efecto conforme se acortó el IA sólo en el caso de la VL. Para IA largos la flecainida afectó más a la VT, efecto que se igualó entre ambas VC para IA cortos. El dofetilide alargó los PR de forma significativa con un efecto inverso dependiente de la frecuencia, sin afectar a la VC. Este efecto se tradujo en una reducción en la complejidad del patrón fibrilatorio en ambos ventrículos, pero de forma mas acusada en el ventrículo derecho. Se produjo el cese de la arritmia únicamente en tres casos. El pinacidil acortó los PR, efecto que quedó encubierto, según los resultados con modelos matemáticos, por un aumento de la refractariedad postrepolarización en condiciones de IAR. El fármaco mostró un efecto protector contra la FV en el minuto 5 de isquemia, efecto que se perdió al analizar el fenómeno globalmente a los 30 minutos de isquemia, donde el pinacidil no mostró efecto protector aunque tampoco aumentó la incidencia de FV con respecto al grupo control. El efecto protector del pinacidil en el minuto 5 de isquemia se relacionó, según los resultados con modelos matemáticos, con la concentración del fármaco utilizada. Los resultados con modelos sugirieron como mecanismo protector del pinacidil, la tendencia del fármaco a producir bloqueos bidireccionales y no unidireccionales, como consecuencia de la reducción de la excitabilidad celular derivada de la fuerte activación de la corriente IKATP en presencia de corrientes de sodio deprimidas por la isquemia. __________________________________________________________________________________________________INTRODUCTION: The effects of three drugs (flecainide, dofetilide and pinacidil) on ventricular electrophysiological properties were studied in both an experimental model of rabbit heart (perfused Langendorff preparation) and with mathematical simulation models (only for pinacidil). METHODS: in 11 experimental preparations, the effect of flecainide 1 μmol/L on longitudinal and transversal conduction velocity was tested using three different coupling intervals. In 17 preparations, the effect of 0.5 μmol/L dofetilide on conduction velocity and refractoriness was studied using four different cycle lengths, as well as the effects of dofetilide (1, 5 and 10 µmol/L) on ventricular fibrillatory patterns. The effects of 10 µmol/L pinacidil on ventricular refractoriness and on ventricular fibrillation induction in basal conditions and in acute myocardial ischemia were studied using 28 experimental preparations and mathematical models. RESULTS: flecainida decreased both longitudinal and transversal conduction velocity, showing a use-dependent effect only in the case of longitudinal conduction velocity. With short coupling intervals, the effect of flecainida was greater for transversal than for longitudinal conduction velocity. Dofetilide (0.5 µmol/L) caused an increase in ventricular refractoriness in a reverse-use-dependent manner, without affecting ventricular conduction times. Increasing drug concentration from 1 to 10 µmol/L caused a reduction on the complexity of ventricular fibrillation patterns specially on the right ventricle, suppressing the arrhythmia only in three cases. Pinacidil (10 μmol/L) caused a decrease in ventricular refractoriness in basal conditions but not in ischemic conditions, due to an increase of post-repolarization refractoriness in the latter, as suggested by simulation results. Pinacidil showed protection action against ventricular fibrillation in the fifth minute of acute regional ischemia in a concentration dependent manner, due (as suggested by simulation results) to the induction of bidirectional (and not unidirectional) conduction block as a consequence of a reduction in cellular excitability caused by the strong activation of the IK(ATP) current in the presence of an ischemic-depressed sodium current

The long-term post-operative electromyographic evaluation of patients who have undergone carpal tunnel decompression

Producción CientíficaWe present the electromyographic (EMG) results ten years after open decompression of the median nerve at the wrist and compare them with the clinical and functional outcomes as judged by Levine's Questionnaire. This retrospective study evaluated 115 patients who had undergone carpal tunnel decompression at a mean of 10.47 years (9.24 to 11.36) previously. A positive EMG diagnosis was found in 77 patients (67%), including those who were asymptomatic at ten years. It is necessary to include both clinical and functional results as well as electromyographic testing in the long-term evaluation of patients who have undergone carpal tunnel decompression particularly in those in whom revision surgery is being considered. In doubtful cases or when there are differing outcomes, self-administered scales such as Levine's Questionnaire should prevail over EMG results when deciding on the need for revision surgery

Resultados del tratamiento quirúrgico de la seudoartrosis de escafoides carpiano con la técnica de Fisk-Fernández

Producción CientíficaValorar los resultados clínicos y radiológicos obtenidos en el tratamiento de la seudoartrosisde escafoides del carpo inestable en los pacientes tratados en el Hospital ClínicoUniversitario de Valladolid con la técnica de Fisk Fernández. Material y método: Revisión de 43 casos de seudoartrosis intervenidos quirúrgicamente mediante técnica de Fisk Fernández, con un seguimiento mínimo de 6 meses, en la que se han valorado el tiempo hasta la intervención quirúrgica, el tratamiento previo, el mecanismo de lesión, tipo de seudoartrosis y la existencia de artrosis radio-carpiana. Hemos realizado una evaluación subjetiva utilizando el cuestionario Scaphoid Score y el DASHy una valoración objetiva mediante la escala modificada de Green & O Brien, junto con la medidade los ángulos intraescafoideos, radiolunar, escafolunar y la altura del carpo. Resultados: En nuestra serie el tiempo medio hasta consolidación fue entre 16-24 semanas, excepto en 3 pacientes que no consolidaron y precisaron cirugías de rescate. La variación entre los ángulos y la altura pre y postoperatorios del carpo medidos en las radiografías muestra que esta diferencia ha sido estadísticamente significativa. Discusión: Existen diferentes técnicas y materiales de osteosíntesis para el tratamiento de la seudoartrosis. La evaluación de resultados se realiza con escalas objetivas y subjetivas mostrando resultados variables entre estudios. Las diferentes técnicas van encaminadas a evitar la progresión de la enfermedad. Conclusión: La técnica de Fisk Fernández permite la corrección de la deformidad del escafoides,mediante injerto en cu˜na y la osteosíntesis con agujas de Kirschner o tornillos

Referencias anatómicas para la tenolisis percutánea de los flexores de la mano

Producción CientíficaResumen: Objetivos: La tenosinovitis estenosante de los flexores de la mano es una patología muy frecuente en el ámbito laboral. Se han descrito distintos tratamientos de tipo conservador, aunque el tratamiento definitivo de los casos que no responden a otros tratamientos es quirúrgico, siendo la técnica abierta y la liberación percutánea las dos técnicas de elección. Esta última ha obtenido resultados superiores de satisfacción aunque la ausencia de visualización incrementa las lesiones neurovasculares y el riesgo de apertura incompleta de la polea, por ello es necesario establecer puntos de referencia anatómicos para realizar una correcta liberación. Material y método: Se realizó un estudio experimental en cinco manos de cadáver en el Departamento de Anatomía de la Universidad de Valladolid. Se realizaron mediciones de las longitudes de los dedos y de la polea. Se registró la posición de la aguja y de cada uno de los dedos al realizar la polectomía percutánea y se comprobó si la sección de la polea A1 fue completa, si existió alguna laceración de los tendones o si se produjo una lesión iatrógena del paquete neurovascular o de la polea A2. Resultados: Para establecer el punto de entrada de la aguja intramuscular se tomó como referencia la intersección entre el eje del dedo y el surco dígito-palmar. En el caso del tercer y cuarto dedo la entrada fue en el punto de la intersección, mientras que en el resto se desplazó 1-1,5 mm en dirección medial. El ángulo de entrada de la aguja intramuscular en el plano anterior osciló entre 0-30 grados en función del dígito, mientras que en el plano lateral fue siempre 0 excepto en el cuarto dedo que corresponde a un valor de -60 grados respecto al eje palmar. No se observó ninguna lesión iatrógena de los tendones flexores, del paquete neurovascular o de la polea A2. La apertura fue completa en todos los dedos salvo en un caso del segundo dedo. Conclusión: La tenolisis percutánea de la polea A1 es una alternativa a la liberación abierta tradicional, aunque existe controversia debido a la relación riesgo-beneficio. El conocimiento de las referencias anatómicas así como la posición exacta del dígito y de los instrumentos utilizados ayudan a evitar la liberación incompleta de la polea, los problemas neurovasculares y la lesión de estructuras adyacente. En el presente estudio anatómico se ha comprobado que es una técnica segura ya que no ha ocurrido ninguna lesión iatrógena y fiable, que se ha conseguido una liberación completa en todos los casos salvo uno

The simonetta technique for carpal tunnel syndrome: Immediate postoperative evaluation and long-term comparative study

Producción CientíficaAim: Carpal tunnel release by opening the flexor retinaculum is considered a satisfactory treatment. However, in some patients, all the symptoms are not resolved. The objective of our study is to compare two surgical techniques. Material and methods: We have carried out a clinical, electromyographic and dynamometric evaluation of more than a hundred patients that received surgical treatment for Carpal Tunnel Syndrome, in a comparative analysis of the techniques used four weeks and ten years after surgery. Transverse ligament lengthening according to the Simonetta technique and mini-open decompression of the median nerve with an entire section of transverse ligament were compared. Results: The Simonetta technique, in the immediate postoperative period as well as ten years after surgery, contributes to better results of manual function and grip strength, with a higher presence of numbness and tingling than decompression with complete section of the flexor retinaculum. Conclusion: The technique of Simonetta is a surgical option to be considered in those patients affected by a mild to moderate carpal tunnel syndrome than require manual effort for daily activities