Corioamnionite histológica como moduladora de comorbidades em recém-nascidos prematuros

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2019.Introdução: Os estudos que analisam o papel da corioamnionite histológica (CAH) como moduladora nas comorbidades neonatais são conflitantes. A CAH tem sido considerada um fator independente na maior incidência de displasia broncopulmonar (DBP), hemorragia peri-intraventricular (HPIV) e leucomalácea periventricular (LPV). Objetivo: Investigar e analisar o papel da CAH como moduladora do aparecimento de lesões pulmonares (DBP) e cerebrais (HIPV e LPV) em um grupo de RNPT em dois hospitais públicos do Distrito Federal (DF). Reconhecer as consequências da CAH para o pulmão e o cérebro de RNPTs; analisar parâmetros clínicos maternos que possam estar relacionados à CAH: número de consultas pré-natais, diabetes mellitus, doença hipertensiva, ITU e CA clínica; analisar desfechos perinatais e neonatais associados à CAH: peso ao nascimento, aparecimento de sepse e diferenças nas características maternas e neonatais entre os hospitais do estudo. Materiais e métodos: Estudo observacional, descritivo e prospectivo de uma amostra de conveniência constituída por 105 díades mães e seus RNPT nascidos entre 24 e 34 semanas de idade gestacional de dois hospitais públicos de Brasília - DF: Hospital Regional de Sobradinho (HRS) e Hospital Universitário de Brasília (HUB), no período entre 1 de dezembro de 2017 a 30 de novembro de 2018. Foram excluídos RN com infecções congênitas crônicas, anormalidades cromossômicas maiores e erros inatos do metabolismo. Elaborou-se uma ficha de coleta de dados clínicos e dados placentários. A análise estatística foi realizada com auxílio do Software R Studio 18.0 versão 1.1.3. Resultados: No período do estudo foram admitidos 173 RNs, sendo 94 do HRS e 79 do HUB. Destes, 68 (39,3%) foram excluídos do estudo. Foram incluídos 105 pacientes: 59 do HRS e 46 do HUB. A realização de glicocorticoterapia antenatal e o número de consultas de pré-natal foram procedimentos mais frequentes entre as gestantes do HUB em relação às do HRS. A média de idade gestacional foi inferior entre as gestantes do HRS e a incidência de infecção urinária foi superior entre as pacientes do HRS. As incidências de HPIV e sepse foram maiores no HRS (p < 0,05). Não houve diferença na proporção de pacientes das instituições quanto ao grau de HPIV. A ocorrência de DBP não foi diferente entre os grupos dos dois hospitais. A CAH está relacionada a duas condições clínicas pré-natais: coriominionite (CA) clínica e infecção do trato urinário (ITU) em qualquer período da gestação. Outras comorbidades maternas como diabetes mellitus e doença hipertensiva não apresentaram associação positiva com a CAH. A proporção de RN do sexo masculino com CAH (25/47) foi significativamente maior que no sexo feminino (15/58), p = 0,0041; escore Z: -2 ,86. CAH atuou como moduladora positiva na incidência de displasia broncopulmonar (DBP) (p = 0,027) e sepse precoce (p = 0,049). Não houve significância entre CAH e as alterações encontradas nos exames de ultrassom transfontanelar: HPIV (p=0,814), ecoluscência (p=1), hiperecogenicidade (p=0,062). A média de idade gestacional foi inferior no grupo com CAH (p = 0,0366). Na amostra estuda não foi encontrado nenhum paciente com leucomalácea periventricular (LPV). Na avaliação estatística das variáveis quantitativas em relação à presença de CAH, observou-se que o peso de nascimento não apresentou diferença significativa entre os dois grupos (p = 0,743), mas os dias em oxigenioterapia foram maiores nos pacientes com CAH (p = 0,004) e a idade gestacional foi menor entre os pacientes com CAH (p = 0,036). Após o ajuste por regressão logística com a variável CAH como resposta, a presença de corioamnionite clínica aumentou a chance de ocorrência de CAH em 6,1 vezes e a variável dias em oxigênio mostrou que a cada dia a mais de oxigênio a chance de haver CAH associada aumentou em pelo menos 1,2% e no máximo 6,8%. Conclusão: A CAH atua como moduladora positiva no aparecimento de DBP e quanto maior o tempo de oxigenioterapia, maior a chance de haver CAH associada. Não se observou associação entre CAH e desfechos neurológicos (HPIV e LPV).Introduction: Studies analyzing the role of histological chorioamnionitis (CAH) as a modulator in neonatal comorbidities are conflicting. HCA has been considered an independent factor in the higher incidence of bronchopulmonary dysplasia (BPD), periventricular hemorrhage (IVH) and periventricular leukomalacia (PVL). Objectives: To investigate and analyze the role of HCA as a modulator of the appearance of pulmonary (DBP) and brain lesions (IVH and PVL) in a group of PTNBs in two public hospitals in the Federal District. Recognize the consequences of HCA for the lung and brain of PTNBs; analyze maternal clinical parameters that may be related to HCA: number of prenatal consultations, diabetes mellitus, hypertensive disease, UTI and clinical CA; to analyze perinatal and neonatal outcomes associated with HCA: birth weight, sepsis appearance, and differences in maternal and neonatal characteristics among the study hospitals. Materials and Methods: An observational, descriptive, and prospective study of a convenience sample consisting of 105 mother dyads and their PTNBs born between 24, and 34 weeks gestational age from two public hospitals in Brasília - DF: Hospital Regional de Sobradinho (HRS) and Hospital Universitário de Brasília (HUB) in the period between December 1st, 2017 and November 30th, 2018. Infants were excluded from chronic congenital infections, major chromosomal abnormalities and inborn errors of metabolism. A datasheet was collected for the collection of clinical data and placental data. The statistical analysis was performed using Software R Studio 18.0 version 1.1.3. Results: During the study period, 173 RNs were admitted, 94 of the HRS and 79 of the HUB. Of these, 68 (39.3%) were excluded from the study. We included 105 patients: 59 from the HRS and 46 from the HUB. The performance of antenatal glucocorticoid-therapy and the number of prenatal consultations were more frequent among pregnant women in HUB than in HRS. The mean gestational age was lower among HRS patients and the incidence of urinary infection was higher among HRS patients. The incidences of HPIV and sepsis were higher in HRS (p <0.05). There was no difference in the proportion of patients in the institutions regarding the degree of HPIV. The occurrence of BPD was not different between the groups of the two hospitals. HCA is related to two prenatal clinical conditions: clinical coryominionitis (CA) and urinary tract infection at any time during pregnancy. Other maternal comorbidities, such as diabetes mellitus and hypertensive disease, were not positively associated with HCA. The proportion of male NB with HCA (25/47) was significantly higher than in female (15/58), p = 0.0041; Z-score: -2.86. HCA acts as a positive modulator in the incidence of bronchopulmonary dysplasia (BPD) (p = 0.027) and early sepsis (p = 0.049). There were no significant differences between HCA and the changes found in the brain ultrasound examinations: HPIV (p = 0.814), echolocation (p = 1), hyperechogenicity (p = 0.062). The mean gestational age was lower in the HCA group (p = 0.0366). No patients with periventricular leukomalacia (PVL) were found in the sample studied. In the statistical evaluation of the quantitative variables in relation to the presence of HCA, it was observed that birth weight did not present significant difference between the two groups (p = 0.743), but the days in oxygen therapy were higher in patients with HCA (p = 0.004 ) and gestational age was lower among patients with an HCA (p = 0.036). After adjusting for logistic regression with the HCA variable as a response, the presence of clinical chorioamnionitis increased the chance of occurrence of HCA in 6.1 times and the variable days in oxygen showed that with each day of oxygen the chance of having HCA increased by at least 1.2% and at most 6.8%. Conclusion: The HCA acts as a positive modulator in the onset of BPD and the longer the oxygen therapy time, the greater the chance of having an associated HCA. There was no association between ACE and neurological outcomes (IVH and PLV)

Manual de orientação e controle da COVID-19 para profissionais da atenção primária à saúde

Objectives: Develop a manual and validate the content to guide health professionals in coping with COVID-19 in Primary Care related to the use of Personal Protective Equipment. Method: integrative literature review of articles published from 2016 to 2021 found in the main databases in health sciences. The validation of the content of the manual was carried out with 38 health professionals who provide home care (nurses, physiotherapists, doctors, dentists, radiology technologists and biomedical professionals), using the Delphi technique. For data analysis, the Content Validity Index and Cronbach’s Alpha were adopted. Results: In the first evaluation of the manual, there was no agreement between the evaluators, being evaluated from inadequate to totally adequate. After making the corrections requested by the judges, the questionnaires were sent back for a new evaluation, being re-evaluated as adequate and totally adequate. Regarding the average of the general content index, in the first evaluation it varied between 0.935 and 0.939 and in the second evaluation it was 1.0. Conclusion: The manual “Guidelines for Health Professionals in Coping with COVID-19 in Primary Care” was developed and validated by professionals who are on the front line in primary care in the fight against COVID-19.Objetivos: Desenvolver um manual e validar o conteúdo para orientar os profissionais de saúde no enfrentamento da COVID-19 na Atenção Primária, relacionado ao uso dos Equipamentos de Proteção Individual. Método: revisão integrativa da literatura dos artigos publicados de 2016 a 2021 encontrados nas principais bases de dados em Ciências da saúde. A validação do conteúdo do manual foi efetuada com 38 profissionais de saúde que realizam atendimentos na atenção primária (enfermeiros, fisioterapeutas, médicos, dentistas, tecnólogo em radiologia e biomédicos), utilizando a técnica de Delphi. Para a análise de dados, foram adotados o Índice de Validade de Conteúdo e o Alpha de Cronbach. Resultados: Na primeira avaliação do manual, não houve concordância entre os avaliadores, o qual recebeu avaliação de inadequado a totalmente adequado. Após realizadas as correções solicitadas pelos juízes, os questionários foram reenviados para uma nova avaliação, sendo reavaliados como adequados e totalmente adequados. Com relação à média do índice de conteúdo geral, na primeira avaliação, variou entre 0,935 e 0,939 e, na segunda avaliação, foi 1,0. Conclusão: O manual “Orientações para profissionais da Saúde no enfrentamento do COVID-19 na Atenção Primária” foi desenvolvido e validado por profissionais que estão na linha de frente na Atenção Primária no combate à COVID-19

Análise epidemiológica da Sífilis Congênita em um hospital secundário do Distrito Federal: Epidemiological analysis of Congenital Syphilis in a secondary hospital in the Federal District

Introdução: A sífilis é uma infecção bacteriana causada pelo treponema pallidum, sendo uma doença curável, de fácil tratamento e exclusiva do ser humano. Em 2019, foram notificados no Brasil cerca de 24.130 casos de sífilis congênita, tendo a região sudeste (44,6%) e nordeste (26,3%) com a maior concentração dos casos. No Distrito Federal, segundo último boletim epidemiológico de sífilis, a taxa de incidência da sífilis foi de 23,4 casos de sífilis em gestantes a cada 1.000 nascidos vivos, a regiões de Saúde Leste e Oeste registraram os maiores coeficientes de detecção em gestantes, 34,4 e 33,4, por 1.000 nascidos vivos. Objetivo: analisar o perfil epidemiológico dos recém-nascidos com sífilis congênita na maternidade do Hospital Regional de Sobradinho (HRS). Resultados: Cerca de 69,5% dos recém-nascidos tiveram diagnóstico de sífilis congênita e 30,4% foram considerados RNs expostos à sífilis. Os fatores que influenciaram o RN ser classificado com sífilis congênita foi mãe inadequadamente tratada em 54,55% dos casos; exame físico do RN alterado em 18,18%; cartão da gestante sem registro adequado em 18,18% e VDRL do RN maior que o materno em 9,09% dos casos. O sexo feminino (52,2%), o intervalo de peso entre &gt; 2. 501g e &lt; 4000g (78,3%) e a idade gestacional entre 38 a 41 semanas (87%) foram mais frequentes entre os RNs. 17,4% tiveram exame físico alterado e 47,8% tinham alguma comorbidade associada. Não houve comprometimento neurológico em nenhum dos 23 RNs incluídos neste estudo. O tempo de internação médio foi de 15,5 dias. Cerca de 47,8% dos RNs tiveram complicações, entre os onze RNs que tiveram alguma complicação, icterícia esteve presente em 72,3% dos casos. Conclusão: Observamos que cerca de 70% dos RNs foram classificados como RNs com sífilis congênita, principalmente devido a situação maternas como tratamento inadequado ou falta de preenchimento de informações básicas no cartão da gestante. Além disso, é importante destacar que 30% dos RNs que estavam em tratamento com antibiótico terapia endovenosa no serviço não tinham indicação, segundo as diretrizes de tratamento de infecções sexualmente transmissíveis de 2020, para internação com uso de penicilina cristalina já que foram classificados apenas com RNs expostos a sífilis

Comparação do uso do EEG convencional, EEG de amplitude integrada e EEG geodésico em neonatos prematuros : uma revisão sistemática

Métodos para avaliar a atividade cortical em neonatos têm grande importância na Medicina moderna, pois permitem a observação e avaliação de diversos aspectos clínicos, garantindo que a equipe de saúde tenha conhecimento sobre possíveis medidas de intervenção que possam ser necessárias no tratamento de recém-nascidos. Objetivo: Esta revisão sistemática tem como objetivo comparar as principais tecnologias disponíveis para a avaliação das funções cerebrais em neonatos: eletroencefalograma convencional (EEG), eletroencefalograma de amplitude integrada (aEEG) e eletroencefalograma da rede do sensor geodésico. Métodos: Os artigos foram selecionados em periódicos nacionais e internacionais, incluídos nas bases de dados eletrônicas Web of Science, LILACS, SciELO e Medline. Resultados: Foram encontrados 39 artigos de interesse entre 155 artigos. As análises indicaram que, em relação ao ambiente clínico, o uso associativo de EEG convencional e aEEG é altamente recomendado, pois permite a combinação de funções, facilitando, por exemplo, que um maior número de convulsões sub-clínicas seja detectado. Por outro lado, o uso do eletroencefalograma da rede do sensor geodésico seria de grande valor, uma vez que permite que uma grande quantidade de dados seja analisada. Conclusão: Essa análise pode ser útil em estudos e pesquisas relacionados a doenças e sintomas, como convulsões, um desafio atual para a neuromonitorização neonatal, bem como aspectos de desenvolvimento neurológico e estudos funcionais. No entanto, apesar de muitos avanços tecnológicos, a eletroencefalografia em recém-nascidos prematuros ainda é um desafio em todo o mundo e requer pesquisas e esforços mais robustos para a melhor assistência clínica neste estágio extremamente precoce da vida.The use of methods to evaluate cortical activity in neonates has great importance in modern medicine, as it allows the observation and evaluation of several clinical aspects, which guarantees that the health team has knowledge about possible intervention measures that may be necessary in the treatment of newborns. Objective: This systematic review aimed to compare the main technologies available for the evaluation of brain functions in neonates, among them: the conventional electroencephalogram (EEG), the amplitude-integrated electroencephalogram (aEEG) and the geodesic sensor net EEG. Methods: A search was conducted forarticles from national and international periodicals included in the Web of Science, LILACS, SciELO and Medline electronic databases. Results: The search found 39 among 155 articles of interest and the analyses indicated that, in the clinical environment, the use of both conventional EEG and aEEG is highly recommended, as the combination of their functions allows, for example, a greater number of subclinical seizures to be detected. Conversely, the use of a geodesic sensor net EEG could be of great value, as it allows a large amount of data to be analyzed. Conclusion: This analysis may be useful in studies and research related to diseases and symptoms, such as seizures, a current challenge for neonatal neuromonitoring, as well as aspects of neurological development and functional studies. However, despite many advances in technology, electroencephalography in preterm neonates remains a challenge worldwide and still requires more robust research and efforts towards the best clinical assistance in this extremely early stage of life

Análise de sobrevivência aplicada ao estudo da mortalidade de lambari-do-rabo-amarelo

Análise de sobrevivência aplicada ao estudo da mortalidade delambari-do-rabo-amarelo </htm

Mortalidade e morbidade em crianças e adolescentes por COVID-19 no Brasil

Objetivos: descrever a evolução temporal da morbidade e mortalidade por COVID-19 e síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica temporalmente associada à COVID-19, a SIM-P, em crianças e adolescentes brasileiros.   Métodos: Trata-se de estudo descritivo, baseado em dados secundários oficiais. A mortalidade por COVID-19 foi analisada de acordo com os dados do Portal da Transparência do Registro Civil. A morbimortalidade por SIM-P foi verificada a partir de boletins epidemiológicos estaduais e federal. Resultados: no período de um ano registraram-se 2.346 óbitos por COVID-19 em crianças e adolescente. Do total, 78% são óbitos entre adolescentes, que vem aumentando exponencialmente em 2021, na segunda onda da epidemia. A taxa de mortalidade por COVID-19 nas crianças foi de 1,8 por 100 mil habitantes, enquanto em adolescentes foi três vezes maior (5,6 por 100 mil habitantes). A SIM-P foi notificada em 26 das 27 Unidade da Federação e 77% dos casos incidem em menores de 10 anos. Conclusões: o aumento da morbimortalidade por COVID-19 em crianças e adolescentes   reforça a necessidade de medidas drásticas de contenção da epidemia. A COVID-19 apresenta consequências a curto e longo prazo, podendo comprometer a saúde de crianças e adolescentes, além de interferir no seu desenvolvimento integral, atividade física, socialização adequada, desempenho escolar e, futuramente, na sua inserção plena na sociedade.O objetivo do estudo é caracterizar o perfil de morbimortalidade por COVID-19 e síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica temporalmente associada à COVID-19 (SIM-P) em crianças e adolescentes. Foram analisadas bases de dados e documentos oficiais de 2019 a 2021. O número de óbitos foi obtido do Portal da Transparência do Registro Civil (2020-2021) e do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (2019). A taxa de mortalidade geral e por COVID-19 padronizada por sexo e faixa etária para cada Unidade da Federação (UF) foi calculada. Os dados sobre a SIM-P foram obtidos a partir de boletins epidemiológicos das UF e do governo federal (2020-2021). No período analisado foram registrados 2.190 óbitos por COVID-19, sendo 77,7% em adolescentes. A taxa de mortalidade geral nas crianças e adolescentes foi de 16,6 por 10 mil habitantes e a de COVID-19 foi 0,3 por 100 mil habitantes; a taxa de mortalidade diferiu entre as UFs e grupos etários. A SIM-P foi notificada em 24 das 27 UFs em 2020-2021, com maior incidência no Distrito Federal. Discute-se a recomendação de qualificação profissional para o diagnóstico e assistência de casos de SIM-P no Brasil. Urgem medidas drásticas de contenção da epidemia, especialmente em adolescentes, cujo número de mortes vem se sobrepondo a cada dia. Há divergência sobre a segurança de aulas presenciais, pois com epidemia fora de controle a aglomeração de jovens deve ser evitada. A COVID-19 tem consequências a curto e longo prazo, podendo comprometer a saúde de crianças e adolescentes, interferindo no seu desenvolvimento integral, na socialização adequada, no desempenho escolar e, futuramente, na sua inserção plena na sociedade

COVID-19 and MIS-C : morbidity and mortalityinchildren and adolescentsinBrazil,2020-2021

Situação: O preprint foi submetido para publicação em um periódico.Objetivos: descrever a evolução temporal da morbidade e mortalidade por COVID-19 e síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica temporalmente associada àCOVID-19, a SIM-P, em crianças e adolescentes brasileiros. Métodos: trata-se de estudo descritivo, baseado em dados secundários oficiais. A mortalidade por COVID-19foi analisada de acordo com os dados do Portal da Transparência do Registro Civil. A morbimortalidade por SIM-P foi verificada a partir de boletins epidemiológicos estaduais e federal. Resultados: no período de um ano registraram-se 2.346óbitospor COVID-19 em crianças e adolescente. Do total, 78%são óbitos entre adolescentes, que vem aumentando exponencialmente em 2021, na segunda onda da epidemia. A taxa de mortalidade por COVID-19 nas crianças foi de 1,8por 100milhabitantes,enquanto em adolescentes foi três vezes maior (5,6 por 100 mil habitantes). A SIM-P foi notificada em 26 das 27 Unidade da Federação e 77% dos casos incidem em menores de 10anos.Conclusões: o aumento da morbimortalidade por COVID-19 em crianças e adolescentes reforça a necessidade de medidas drásticas de contenção da epidemia. A COVID-19 apresenta consequências a curto e longo prazo, podendo comprometer a saúde de crianças e adolescentes, além de interferir no seu desenvolvimento integral, atividade física, socialização adequada, desempenho escolar e, futuramente, na sua inserção plena na sociedadeObjectives: to describe the temporal evolution of morbidity and mortality due to COVID-19 and pediatric multisystemicinflammatory syndrome temporally associated with COVID-19, MIS-C, in Brazilian children and adolescents.Methods: This is a descriptive study, based on official secondary data. Mortality due to COVID-19 was analyzed according to data from the Civil Registry Transparency Portal. MIS-Cmorbidity and mortality was verified using state and federal epidemiological bulletins.Results: within a year 2,346 deaths from COVID-19 were recorded in children and adolescent. From this total78% are deaths among adolescents, which has been increasing exponentially in 2021, in the second wave of the epidemic. The mortality rate due to COVID-19 in children was 1.8 per 100 thousand inhabitants, while in adolescents it was three times higher (5.6 per 100 thousand inhabitants).MIS-Cwas notified in 26 of the 27 Federation Units and 77% of the cases are in children under 10 years old.Conclusions: the increase in COVID-19 morbidity and mortality in children and adolescents reinforces the need for drastic measures to contain the epidemic. COVID-19 has short-and long-term consequences, which can compromise the health of children and adolescents, in addition to interfering in their integral development, physical activity, adequate socialization, school performance and, in the future, their full insertion in societ

Precipitation of a layered double hydroxide comprising Mg2+ and Al3+ to remove sulphate ions from aqueous solutions.

This work presents an alternative route to remove sulphate ions from aqueous solutions, which is simple and fast, and its efficiency of sulphate removal is slightly influenced by temperature (26 ?C?70 ?C) and pH (4?12). The lowest residual sulphate concentration was about 60 mg L?1, which was observed in continuous experiments using wastewater (26 ?C, pH 6 and initial sulphate concentration of 630 mg L?1). All these outcomes together have not been observed in the current most used processes of sulphate precipitation, i.e. gypsum and ettringite precipitation. Sulphate removal experiments were carried out in the batch and continuous systems using synthetic solutions. In these conditions, about 75% of sulphate ions were removed for an initial ion concentration of 1800 mg L?1. A continuous test was also performed using a wastewater sample in addition to a synthetic solution. The system reached steady-state conditions after four residence times (40 min) in the experiment with synthetic solutions, whereas three residence times (30 min) were necessary for the tests with the wastewater (initial sulphate concentration of 630 mg L?1). In the latter case, the sulphate removal efficiency was approximately 90%. The characterisation of the experimentally precipitated solids was carried out by DRX, FTIR, SEMEDS, elemental analysis and thermal analysis. These techniques showed that, except in pH 4, the sulphate removal process occurred due to the precipitation of a layered double hydroxide, comprising Mg2+ and Al3+ as its metallic ions and nitrate (due to the salts used for precipitation) and sulphate anions occupying its interlayer space