Pulse pressure variation and stroke volume variation during increased intra-abdominal pressure: an experimental study

The aim of this study was to evaluate dynamic indices of fluid responsiveness in a model of intra-abdominal hypertension

Individuation du greffé. Essai de réhabilitation par le récit

The transplant bases of the donation of an organ which, within the framework of the deathly donation, arises from a donor who is not conscious to give. The donor and recipient will never know each other, and this donation takes the senses of a reduction in the donation. It’s as if the donor gave a thing which he didn’t own ; this process takes from then on the form of a sacrifice or a redundancy of the donation, meaning that the one who received becomes the one to give, with no return expectations. It also illustrates the concept of hospitality which can be mobilized by the transplanted and the caregiver. During this interval required by the transplant, within this symbolic and technical rite, the transplante is subjected to an inconceivable and unpredictable chaotic reality.The transplanted can be wordless, and the writing, for example, can mitigate this deficiency, in the form of workshops. Such an experience was carried out during this research and will be pursued.Without opposing the approach of workshops and besides the advantage of a simpler implementation, the narrative was imperative for three reasons :-it is the first possible form of action after a long period of inactivity.-It helps the transplanted to give a coherence to the tranplantation. Even if it is narrative construction, it participates in the individuation of the transplanted, a precondition to envisage new actions.-Finally, this narrative can be restored to the doctor who experienced the act to tranplant, contrary to the sick person. The hypothesis is that this hospitality made for the narrative allows on one hand, to reverse the ususal plan – the caregiver is in the position of the one who receives, not of the one who gives - , on the other hand, to give credit to the narrative.And, to propose that the rehabilitation phase, related to the heavy therapeutic acts, begins with this type of narrative where the sick person speaks and the caregiver listen to, without no other purpose, for the latter, than to accept and receive.La greffe repose sur le don d’un organe qui, dans le cadre du don cadavérique, est issu d’un donateur qui n’a pas la conscience de donner. Le donneur et le receveur ne se connaitront jamais, et ce don prend le sens d’une réduction à la donation. Tout se passe comme si le donateur redonnait une chose dont il n’était pas propriétaire ; ce procès prend dès lors la forme d’un sacrifice ou redondance du don, au sens où celui qui a reçu redonne à son tour et sans retour. Il illustre également le concept d’hospitalité qui peut être mobilisé autant par le greffé, que par le soignant. Durant cet intervalle requis par la greffe, au sein de ce rituel symbolique et technique, le greffé est soumis à une réalité chaotique inconcevable et imprévisible. Ainsi, le mot peut manquer et l’écriture, par exemple, peut pallier cette carence, sous la forme d’ateliers ; expérience qui fut menée durant cette recherche et qui sera poursuivie. Sans s’opposer à la démarche des ateliers et outre l’avantage d’une mise en œuvre plus simple, le récit narratif s’est imposé pour trois raisons. -C’est une forme d’action, la plus élémentaire, la première possible après une longue période où toute action était devenue improbable. -C’est une façon de donner une cohérence au parcours subi et, même s’il s’agit d’une construction narrative, celle-ci participe à l’individuation du greffé, condition préalable pour envisager de nouvelles actions. -Enfin, ce récit peut être restitué au médecin qui a vécu l’acte de greffer, contrairement au malade. L’hypothèse est que cette hospitalité faite au récit permet d’une part, de renverser le schéma habituel – le soignant est dans la position de celui qui reçoit, non de celui qui donne –, d’autre part, de donner crédit au récit. Et, de proposer que la phase de réhabilitation, en rapport avec les actes thérapeutiques lourds, débute par ce type de récit où le malade parle et le soignant écoute, sans autre finalité, pour ce dernier, que d’accepter et de recevoir

Individuation of the Transplanted. Try of Rehabilitation with the Story

La greffe repose sur le don d’un organe qui, dans le cadre du don cadavérique, est issu d’un donateur qui n’a pas la conscience de donner. Le donneur et le receveur ne se connaitront jamais, et ce don prend le sens d’une réduction à la donation. Tout se passe comme si le donateur redonnait une chose dont il n’était pas propriétaire ; ce procès prend dès lors la forme d’un sacrifice ou redondance du don, au sens où celui qui a reçu redonne à son tour et sans retour. Il illustre également le concept d’hospitalité qui peut être mobilisé autant par le greffé, que par le soignant. Durant cet intervalle requis par la greffe, au sein de ce rituel symbolique et technique, le greffé est soumis à une réalité chaotique inconcevable et imprévisible. Ainsi, le mot peut manquer et l’écriture, par exemple, peut pallier cette carence, sous la forme d’ateliers ; expérience qui fut menée durant cette recherche et qui sera poursuivie. Sans s’opposer à la démarche des ateliers et outre l’avantage d’une mise en œuvre plus simple, le récit narratif s’est imposé pour trois raisons. - C’est une forme d’action, la plus élémentaire, la première possible après une longue période où toute action était devenue improbable. - C’est une façon de donner une cohérence au parcours subi et, même s’il s’agit d’une construction narrative, celle-ci participe à l’individuation du greffé, condition préalable pour envisager de nouvelles actions. - Enfin, ce récit peut être restitué au médecin qui a vécu l’acte de greffer, contrairement au malade. L’hypothèse est que cette hospitalité faite au récit permet d’une part, de renverser le schéma habituel – le soignant est dans la position de celui qui reçoit, non de celui qui donne –, d’autre part, de donner crédit au récit. Et, de proposer que la phase de réhabilitation, en rapport avec les actes thérapeutiques lourds, débute par ce type de récit où le malade parle et le soignant écoute, sans autre finalité, pour ce dernier, que d’accepter et de recevoir.The transplant bases of the donation of an organ which, within the framework of the deathly donation, arises from a donor who is not conscious to give. The donor and recipient will never know each other, and this donation takes the senses of a reduction in the donation. It’s as if the donor gave a thing which he didn’t own ; this process takes from then on the form of a sacrifice or a redundancy of the donation, meaning that the one who received becomes the one to give, with no return expectations. It also illustrates the concept of hospitality which can be mobilized by the transplanted and the caregiver. During this interval required by the transplant, within this symbolic and technical rite, the transplante is subjected to an inconceivable and unpredictable chaotic reality.The transplanted can be wordless, and the writing, for example, can mitigate this deficiency, in the form of workshops. Such an experience was carried out during this research and will be pursued.Without opposing the approach of workshops and besides the advantage of a simpler implementation, the narrative was imperative for three reasons :- it is the first possible form of action after a long period of inactivity.- It helps the transplanted to give a coherence to the tranplantation. Even if it is narrative construction, it participates in the individuation of the transplanted, a precondition to envisage new actions.- Finally, this narrative can be restored to the doctor who experienced the act to tranplant, contrary to the sick person. The hypothesis is that this hospitality made for the narrative allows on one hand, to reverse the ususal plan – the caregiver is in the position of the one who receives, not of the one who gives - , on the other hand, to give credit to the narrative.And, to propose that the rehabilitation phase, related to the heavy therapeutic acts, begins with this type of narrative where the sick person speaks and the caregiver listen to, without no other purpose, for the latter, than to accept and receive

Prise en charge des patients en coma post-anoxique chez l'adulte (enquête de pratiques)

La prise en charge des patients évoluant vers un coma post-anoxique après un arrêt, cardiaque pose un problème de santé publique. Afin d'orienter les décisions thérapeutiques, il apparaît essentiel de déterminer le plus précocement possible le pronostic neurologique de ces patients. Ces situations, diverses et complexes, échappent à une pratique standardisée. Il en résulte des prises en charge parfois très différentes. Pourtant, une approche éthique pourrait permettre une harmonisation des pratiques. Cette thèse s'appuie sur une revue de littérature, puis sur une enquête de pratiques envoyée par courriel à 230 médecins réanimateurs de Rhône-Alpes-Auvergne. Le questionnaire comportait trois parties : démographie médicale, connaissances, pratiques cliniques. Cent cinquante-cinq médecins ont répondu à notre enquête. Ces résultats mettent en évidence un socle partagé de connaissances concernant les comas post-anoxiques. Cependant, la prescription des examens paracliniques semble influencée par la fréquence d'admission de tels patients. La grande majorité des praticiens s'oriente vers une limitation ou un arrêt des thérapeutiques actives (LATA). La mise en oeuvre de cette décision est variable selon les services de réanimation (décision d'extubation ou de trachéotomie, gestion des apports hydriques et nutritionnels). La collégialité est toujours annoncée mais n'implique parfois pas les soignants. Par ailleurs, certains médecins sont insatisfaits de la loi Leonetti. Plus de la moitié des praticiens souhaite davantage de places en soins de suite. 46 % des répondants estiment que la question financière doit intervenir dans les décisions médicales. L'évaluation pronostique des patients en coma post-anoxique se réfère essentiellement à des données cliniques et anamnestiques. Les patients sans signe de réveil à J3 ont un pronostic très défavorable. La réalisation d'examens paracliniques n'est pas indispensable à l'évaluation pronostique, mais le dosage sanguin de Neuron Specifie Enolase s'avère intéressant. Les décisions de limitation des thérapeutiques actives, difficiles à prendre, devraient pourtant intervenir très précocement en absence de réveil afin d'éviter l'évolution vers un état végétatif chronique. C'est ici la responsabilité du médecin qui est engagée, vis à vis du patient, de sa famille, et de la société. L'intégration des soignants aux discussions de LATA, indispensable à une réelle collégialité, participe à la cohésion de l'équipe. L'implication des familles est à adapter à chaque situation clinique pour permettre une prise en charge personnalisée. En arrière-plan de cette problématique se profile celle des prélèvements d'organes de catégorie III de Maastricht. En effet, en cas de LATA, ces patients seraient les premiers concernés par cette procédure.LYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

Orientation des patients de chirurgie oesophagienne et thoracique en soins intensifs ou en réanimation (étude rétrospective d'observation)

LYON1-BU Santé (693882101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Analyse de concordance entre l'échographie pulmonaire et la radiographie thoracique en réanimation

LYON1-BU Santé (693882101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Médecins militaires français en opérations extérieures : enjeux éthiques et perspectives

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Invasive meningococcal disease-induced myocarditis in critically ill adult patients: initial presentation and long-term outcome

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Impact of intra-abdominal pressure on retrohepatic vena cava shape and flow in mechanically ventilated pigs

Conflicting results have been found regarding correlations between right atrial pressure (RAP) and inferior vena cava (IVC) diameter in mechanically ventilated patients. This finding could be related to an increase in intra-abdominal pressure (IAP). This study was designed to clarify whether variations in IVC flow rate caused by positive pressure ventilation are associated with changes in the retrohepatic IVC cross-section (ΔIVC) during major changes in volume status and IAP. Nine pigs were anesthetized, mechanically ventilated and equipped. IAP was set at 0, 15 and 30 mmHg during two conditions, i.e. normovolemia and hypovolemia, generated by blood removal to obtain a mean arterial pressure value lower than 60 mmHg. At each IAP increment, cardiac output, IVC flow and surface area were respectively assessed by flowmeters and transesophageal echocardiography. At normal IAP, even in presence of respiratory changes in IVC flows, no ΔIVC were observed during the two conditions. At high IAP, neither ΔIVC nor modulations of IVC flow were observed whatever the volemic status. The majority of animals with an IVC area of less than 0.65 cm(2) showed evidence of IAP greater than RAP values. Negative RAP-IAP pressure gradients were found to occur with an IVC area of less than 0.65 cm(2), suggesting that IVC dimensions determined using standard ultrasound techniques may indicate the direction of the RAP-IAP gradient. The clinical relevance of the present findings is that volume status should not be estimated from retrohepatic IVC dimensions in cases of high IAP