Relationship between endometrial thickness and beta-HCG levels in the response to treatment of ectopic pregnancy with methotrexate

OBJECTIVE: to evaluate the correlation between the beta-human chorionic gonadotropin (beta-hCG) serum levels and the measurement of the endometrial thickness, in patients under treatment of ectopic pregnancy with methotrexate. METHODS: a prospective study in which the levels of beta-hCG as well as the largest measurement of the endometrial thickness on the uterine longitudinal axis through transvaginal ultrasound were evaluated at 24-48 h intervals in thirty-eight patients with hemodynamic stability, ectopic pregnancy, diameter 10.0 mm) independently of the response to treatment employing the Student t-test. RESULTS: the mean values of beta-hCG and endometrial thickness in patients with successful treatment (28 cases) were 1936.2 mIU/ml and 6.4 mm, respectively, significanlty lower than the mean values for insuccessful cases: 6831.3 mIU/ml and 11.7 mm, respectively (p10.0 mm, whose mean values were 6925.9 mIU/ml (10,0 mm), independente da resposta terapêutica. Para análise estatística foi utilizado o teste t de Student. RESULTADOS: as médias dos valores iniciais do beta-hCG das 28 mulheres que apresentaram resposta terapêutica medicamentosa foi de 1936,2 mUI/ml, significativamente menor do que a média das 10 mulheres sem resposta, 6831,3 mUI/ml (10,0 mm, cuja média foi de 6925,9 mUI/ml. CONCLUSÕES: a medida da espessura endometrial avaliada pela ultra-sonografia sofre influência dos níveis séricos do beta-hCG, se mostrando valiosa como fator orientador adicional na indicação do tratamento medicamentoso com metotrexate na gravidez ectópica íntegra.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola paulista de Medicina Departamento de ObstetríciaUNIFESP, Escola paulista de Medicina Depto. de ObstetríciaSciEL

Descrição de injúria humana causada por falsa tocandira (Dinoponera gigantea, Perty, 1833) com revisão dos aspectos folclóricos, farmacológicos e clínicos das formigas gigantes do gênero Paraponera e Dinoponera (sub-família Ponerinae)

A partir de um acidente causado pela picada de uma formiga falsa tocandira na mão de um pescador amador, os autores descrevem os achados clínicos locais observados, tais como edema, eritema e dor excruciante e a evolução do envenenamento, que cursou com fenômenos sistêmicos imediatos, como sudorese fria, náuseas, vômitos, mal estar, taquicardia e linfadenopatia axilar à esquerda. Após três horas, a dor intensa persistia e o paciente apresentou um episódio de hematoquesia, sem história anterior de enfermidades do trato digestivo, hematológicas ou vasculares. O uso de analgésicos (Tramal® 300 mg/dia), água quente e gelo não melhorou a dor, que arrefeceu em oito horas, tendo permanecido por cerca de 24 horas. São apresentados ainda os aspectos folclóricos, farmacológicos e clínicos relacionados às picadas de tocandiras.The authors observed an injury caused by the sting of a false tocandira ant in the hand of an amateur fisherman and they describe the clinical findings and the evolution of the envenoming, which presented an acute and violent pain, cold sweating, nausea, a vomiting episode, malaise, tachycardia and left axillary's lymphadenopathy. About three hours after the accident, still feeling intense pain in the place of the sting, he presented an episode of great amount of blood in the feces with no history of digestive, hematological or vascular problems. The intense pain decreased after eight hours, but the place stayed moderately painful for about 24 hours. In that moment, he presented small grade of local edema and erythema. The authors still present the folkloric, pharmacological and clinical aspects related to the tocandiras stings, a very interesting family of ants, which presents the largest and more venomous ants of the world

Endometrial Thickness as an Orienting Factor for the Clinical Treatment of Unruptured Tubal Pregnancy

Purpose: to evaluate the importance of endometrial thickness measurement as an orienting factor for the clinical treatment of unruptured tubal pregnancy. Method: longitudinal observational study, in which the greatest measure of the endometrial thickness was evaluated in millimeters, in the uterine longitudinal axis, through transvaginal ultrasonography. Our study group included 181 patients, all of them respecting the utilization criteria for the clinical treatment (expectant or medicated with methotrexate). Through Student's t test we evaluated the difference between the average thickness of the cases who presented successful results with the treatment and the average of those who failed. Results: the average endometrial thickness of the patients who presented successful results with the medical treatment (31 cases) was 6.4 mm, while the average in the cases of failure was 11.5 mm. These results were significantly different. The average thickness of the successful group with expectant management (128 cases) was 9.0 mm, while the average of those who failed was 9.6 mm. These values were not statistically different. Conclusions: the greatest measure of the endometrial thickness of the uterine longitudinal axis through transvaginal ultrasonography proved to be valuable as a new orienting factor for the medical treatment of patients with a diagnosis of unruptured tubal pregnancy. It may become a useful and auxiliary tool for the recommendation of the use of methotrexate. On the other hand, thickness did not show to be useful as an orienting factor for establishing expectant management.Objetivos: avaliar a contribuição da medida da espessura endometrial como fator orientador do tratamento clínico da gravidez tubária íntegra. Métodos: estudo observacional longitudinal, no qual se avaliou a maior medida da espessura endometrial em milímetros, no eixo longitudinal uterino, por meio da ultra-sonografia transvaginal, parâmetro que foi correlacionado com a evolução dos casos. Foram incluídas no estudo 181 pacientes que respeitaram os critérios de utilização para o tratamento clínico (expectante ou medicamentoso com metotrexato). Por meio do teste t de Student avaliamos a diferença entre a média da espessura endometrial dos casos que evoluíram com sucesso da terapêutica e a dos casos com fracasso do tratamento. Resultados: a média dos valores da espessura endometrial das pacientes que evoluíram com sucesso do tratamento medicamentoso (31 casos) foi 6,4 mm, ao passo que a média entre as que evoluíram com falha do tratamento foi de foi 11,5 mm. A diferença entre os valores foi significante. Já a média da espessura do grupo com sucesso da conduta expectante (128 casos) foi 9,0 mm, ao passo que a média entre as pacientes para as quais houve fracasso foi 9,6 mm. A análise estatística destes valores mostra que não há diferença significante. Conclusões: a maior medida da espessura endometrial no eixo longitudinal uterino por meio da ultra-sonografia transvaginal mostrou validade como novo fator orientador do tratamento medicamentoso nas pacientes com diagnóstico de gravidez tubária íntegra, podendo se tornar ferramenta útil e auxiliar na indicação do uso do metotrexato. No entanto, a espessura não mostrou validade como fator orientador do estabelecimento da conduta expectante.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de ObstetríciaUNIFESP, Depto. de ObstetríciaSciEL

Os senadores-empresários: recrutamento, carreira e partidos políticos dos empresários no Senado brasileiro (1986-2010)

Resumo O trabalho analisa o recrutamento legislativo dos senadores que foram empresários antes do ingresso para a política durante democracia brasileira atual. O objetivo é examinar se, assim como estabelecido para a Câmara dos Deputados, esse tipo de político profissional se acomoda majoritariamente nos partidos à direita do espectro ideológico e se a soma da sua condição social com os partidos em que militam terminam por produzir rotas mais curtas de carreira política até o Senado. Para tanto, utiliza-se análise descritiva dos dados de ocupação, escolaridade e carreira política dos 240 senadores titulares eleitos entre 1986 e 2010. Os dados mostram que, ainda que posicionados nos partidos de direita e centro, os senadores que foram empresários não desfrutam de carreiras mais curtas, mostrando que o padrão de carreira política para esse cargo é diferente daquele observado para a Câmara baixa. Palavras-chave: senadores; empresários; carreira política; recrutamento legislativo; elite econômica.   Abstract This article analyzes legislative recruitment of senators who used to be businessmen before entering politics under current Brazilian democracy. We examine whether, as established for the Brazilian Chamber of Deputies, this kind of professional politician settles mostly in the parties on the right of the ideological spectrum and whether or not the connection between their social backgrounds and the parties they take part eventually shorten their ways to the Senate. For that, we use descriptive analysis of occupation, education, and political career data of 240 senators elected between 1986 and 2010. Our data show that even though they belong to Center and Right parties, senators who were businessmen do not have shorter careers, showing that the pattern of political career for that office is different from that observed for the Chamber of Deputies. Keywords: Senators; businessmen; political career; legislative recruitment; economic elite

Linfoma cardíaco em cães –: relato de três casos com diagnóstico citológico

O linfoma é uma malignidade linfoide muito comum nos cães, mas o envolvimento cardíaco é raro. O linfoma cardíaco primário é definido como linfoma que envolve o coração, o pericárdio ou ambos, sendo classificado como forma anatômica extranodal. O presente relato descreve os casos de três animais com linfoma cardíaco, que apresentaram efusão pericárdica moderada a importante e tamponamento cardíaco, sendo a análise citológica da efusão consistente com o diagnóstico de linfoma cardíaco nos três animais. A avaliação anatomopatológica do tumor extraído do coração de um dos animais, após eutanásia, foi compatível com linfoma cardíaco. Os outros dois animais foram tratados com protocolo quimioterápico segundo Madison-Wisconsin e apresentaram sobrevida entre 6 a 8 meses. Por meio deste relato, ressalta-se a importância da citologia do líquido das efusões pericárdicas, para o diagnóstico e adequado tratamento e acompanhamento dos tumores cardíacos de cães e gatos.Lymphoma is a very common lymphoid malignancy in dogs, but cardiac involvement is rare. Primary cardiac lymphoma is defined as lymphoma involving the heart, the pericardium, or both, and is classified as extranodal anatomical form. The present report describes the cases of three animals with cardiac lymphoma. All cases presented moderate to severe pericardial effusion and cardiac tamponade. The cytological analysis of the effusion was consistent with the diagnosis of cardiac lymphoma. The anatomopathological evaluation of the tumor extracted from the heart of one of the animals, after euthanasia, was consistent with cardiac lymphoma. The other two animals were treated with Madison-Wisconsin chemotherapy protocol and survived between 6 to 8 months. This report emphasizes the importance of pericardial effusion cytology for the diagnosis, appropriate treatment approach and monitoring of cardiac tumors in dogs and cats

Análise De Alguns Casos Nacionais De Seleção E Preparação Para A International Earth Science Olympiad, Ieso

As IESO (Olimpíadas Internacionais de Ciências da Terra) são competições científicas de frequência anual, para alunos de ensino médio. As IESO têm o objetivo de promover o ensino das Ciências da Terra nas escolas de todo mundo. O objetivo da presente pesquisa é analisar o sistema de seleção e preparação dos alunos adotados em cada país e entender o impacto deste evento a nível nacional. Os dados foram coletados mediante entervistas realizadas online com os representantes nacionais de cada país. Foram coletadas 14 entrevistas no ano 2013. Os principais resultados mostram que existem sistemas de seleção muito diferentes em cada país e que no geral o número de alunos, professores e de escolas envolvidos no processo é muito grande. E também que o apoio dos Ministérios de Educação nacionais é relevante para o evento. Permite-se concluir que esta competição tem um efeito positivo para a difusão das Ciências da Terra.103274-282Geologi

Iatrogenic Biliary Strictures: Surgical Experience with 39 Patients

The authors report their experience with surgical treatment of 39 patients with biliary strictures of iatrogenic origin. Patients were grouped according to the level of obstruction as described by Bismuth, and the type of repair was based on this classification. A total of 45 operations were performed, including those for recurrent strictures: 22 hepaticojejunostomies, 10 Hepp and Couinad's operations, 6 choledochojejunostomies, 3 separate right and left hepaticojejunostomies, 1 hepaticojejunostomy with mucosal graft (Smith's technique), 1 intrahepatic cholangiojejunostomy (Longmire's technique), 1 choledochoduodenostomy and 1 choledochoplasty. Results were considered good if the patient was free of symptoms, jaundice or episodes of cholangitis, with serum alkaline phosphatase less than two-times the normal value. Minimum follow-up period of two years (obtained in 35 patients) was required to evaluate the results. Good results were obtained in 26 of those 30 patients (87%) who underwent only one biliary reconstruction, and in 3 of those 5 (60%) with more than one repair. Overall, 29 patients (83% of those 35) presented good results. The complexity of the surgical treatment of biliary strictures imposes the adoption of measures to prevent lesions to the bile duct. Factors related to the prognosis that must be emphasized are surgeonsa' individual experience and skills, location of the stricture and diameter of the anastomosis

Unruptured ectopic pregnancy: diagnosis and treatment. State of art

It is advisable to do the non-invasive diagnosis of ectopic pregnancy precociously, before there is the tube rupture, combining for that the transvaginal ultrasonography with the dosage of the b-fraction of the chorionic gonadotrophin. A range of treatment options may be used. Either a surgical intervention or a clinical treatment may be taken into consideration. Laparotomy is indicated in cases of hemodynamic instability. Laparoscopy is the preferential route for the treatment of tube pregnancy. Salpingectomy should be performed in patients having the desired number of children, while salpingostomy should be indicated in patients willing to have more children, when the b-hCG titers are under 5,000 mUI/mL and the surgical conditions are favorable. The use of methotrexate (MTX) is a consecrated clinical procedure and should be indicated as the first option of treatment. The main criteria for MTX indication are hemodynamic stability, b-hCG 5,000 mUI/mL and no alive embryo. Indication for local treatment with an injection of MTX (1 mg/kg) guided by transvaginal ultrasonography should occur in cases of alive embryos, but with an atypical localization. An expectant conduct should be indicated in cases of decrease in the b-hCG titers within 48 hous before the treatment, and when the initial titers are under 1,500 mUI/mL. There are controversies between salpingectomy and salpingostomy, concerning the reproductive future. Till we reach an agreement in the literature, the advice to patients who are looking forward to a future gestation, is to choose either surgical or clinical conservative conducts.O diagnóstico não invasivo da gravidez ectópica deve ser realizado precocemente, antes de ocorrer a ruptura tubária, combinando a ultra-sonografia transvaginal com a dosagem da fração beta do hormônio gonadotrófico coriônico. Diversas opções de tratamento podem ser utilizadas. Devemos respeitar as indicações tanto das intervenções cirúrgicas como do tratamento clínico. A laparotomia está indicada nos casos de instabilidade hemodinâmica. A laparoscopia é a via preferencial para o tratamento da gravidez tubária. A salpingectomia deve ser realizada nas pacientes com prole constituída. A salpingostomia é indicada nas pacientes com desejo reprodutivo, quando os títulos da b-hCG forem inferiores a 5000 mUI/mL e as condições cirúrgicas forem favoráveis. O tratamento com metotrexato (MTX) é uma conduta consagrada, podendo ser indicado como primeira opção de tratamento. Os principais critérios para indicação do MTX são estabilidade hemodinâmica, b-hCG 5.000 mUI/mL e ausência de embrião vivo. A indicação do tratamento local com injeção de MTX (1 mg/kg) guiada por ultra-sonografia transvaginal é na presença de embrião vivo nos casos de localização atípica. A conduta expectante deve ser indicada nos casos de declínio dos títulos da b-hCG em 48 horas antes do tratamento e quando os títulos iniciais são inferiores a 1.500 mUI/mL. Em relação ao futuro reprodutivo, existem controvérsias entre a salpingectomia e a salpingostomia. Até obtermos um consenso na literatura, orientamos às pacientes desejosas de uma futura gestação a optar pelas condutas conservadoras, tanto cirúrgicas como clínicas.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de ObstetríciaHospital São JoãoUniversidade do Porto Faculdade de MedicinaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESP, Depto. de ObstetríciaUNIFESPSciEL

O polo de apoio presencial como espaço de gestão e autonomia na EAD. As contingências na Gestão da EAD

This article reveals the results of research on three support centers for distance education modality, considering the processes of governance and autonomy in the context in which they operate. There are two moments of analysis, respectively related to the structure of centers, from pre-established guidelines and discussion on cultural and contingent realities existing in this space; and finally the use of semi-structured interview for the analysis of management process and its possible autonomy. The interviews focused the coordinators of the respective centers (two located in the State of São Paulo and one in Paraná State), two of these centers of a private nature and the other of public order. As a result, we obtain that, despite the pre-established guidelines, the support centers have a contingency model and therefore cultural adaptation to the reality in which they are settled, comprising a management focused on the adequacy context of a constantly developing. However, the autonomy reveals the existence of non-negotiable procedures related to legal bases that regulate these parameters. Then autonomy is determined by the decision making of manager facing the settled reality.Este artigo revela os resultados de pesquisa sobre três polos de apoio presencial ligados a modalidade a distância, considerando os processos de gestão e autonomia no contexto em que atuam. Trata-se de dois momentos de análise, respectivamente relacionados à estruturação dos polos, a partir de diretrizes preestabelecidas e da discussão sobre a realidade cultural e contingencial existente neste espaço; e, por fim à utilização da técnica da entrevista semiestruturada para a análise do processo de gestão e autonomia existente nos polos pesquisados. Para a aplicação da pesquisa foram realizadas entrevistas com os coordenadores dos respectivos polos (dois localizados no Estado de São Paulo e um no Estado do Paraná), sendo dois destes polos de ordem privada e o outro de ordem pública. Como resultado, obtém-se que apesar das diretrizes preestabelecidas, os polos possuem um modelo contingencial e, portanto, cultural de adaptação à realidade em que se instalam, compreendendo uma gestão voltada a adequações e readequações diante de um contexto em constante desenvolvimento. Quanto à autonomia revela-se a existência de trâmites não negociáveis relacionados às bases legais que os regulamentam, contudo, estabelecidos estes parâmetros, a autonomia se determina pela tomada de decisão deste gestor diante da realidade em que se instala