Vendaje en ocho como recurso fisioterápico para rehabilitación del desempeño funcional tras accidente cerebrovascular

A stroke may leave neurological, motor and sensory sequelae, interfering with the function of movements and culminating in gait and balance changes. Therefore, it is necessary to demonstrate the efficacy of eight-point binding, a low-cost technique that functions to provide proprioceptive information and promote the biomechanical alignment of the ankle, acting against mechanisms that lead to equinovarus foot. This study aims to determine the immediate effect of eight-point binding as a physical therapy resource for the rehabilitation of function performance after a stroke. To this end, 22 patients who were able to walk alone without an orthosis were evaluated, and performed the Timed Up and Go (TUG) functional mobility test, a gait speed assessment and the Berg Balance Scale, with and without the eight-point binding in the paretic lower limb. When comparing the results after the eight-point binding, it was possible to observe a statistically significant difference (pEl accidente cerebrovascular (ACV) puede dejar secuelas neurológicas, motoras y sensoriales, interfiriendo en la función de los movimientos y culminando en cambios en la marcha y el equilibrio. Por ende, hay la necesidad de comprobarse científicamente la eficacia de vendaje en ocho, una técnica de bajo costo que tiene la función de proporcionar informaciones propioceptivas y promover la alineación biomecánica del tobillo, actuando en contra de los mecanismos que conducen al pie equinovaro. El objetivo de este estudio fue determinar el efecto inmediato de los vendajes en ocho como recurso fisioterápico para la rehabilitación del desempeño funcional tras accidente cerebrovascular. Para ello, participaron de este estudio 22 pacientes los cuales fueron capaces de caminar solos, sin la ayuda de aparatos ortopédicos, y que realizaron el test de la movilidad funcional Timed Up and Go (TUG), la evaluación de la velocidad de la marcha y de la escala de Equilibrio de Berg, con y sin el vendaje en ocho del tobillo de la extremidad inferior parética. Al comparar los resultados antes y después de los vendajes, fue evidenciada diferencia estadísticamente significativa (pO Acidente Vascular Encefálico (AVE) pode deixar sequelas neurológicas, motoras e sensitivas, interferindo na função dos movimentos e culminando em alterações na marcha e no equilíbrio. Sendo assim, há a necessidade de se comprovar cientificamente a eficácia do enfaixamento em oito, uma técnica de baixo custo que tem como função fornecer informações proprioceptivas e promover o alinhamento biomecânico do tornozelo, agindo contra os mecanismos que levam ao pé equinovaro. O objetivo deste estudo foi determinar o efeito imediato do enfaixamento em oito como recurso fisioterapêutico para a reabilitação do desempenho funcional após AVE. Para tanto, participaram deste estudo 22 pacientes que foram capazes de deambular sozinhos, sem auxílio de órteses, que realizaram o teste de mobilidade funcional Timed Up and Go (TUG), a avaliação da velocidade da marcha e da escala de Equilíbrio de Berg, com e sem o enfaixamento em oito no tornozelo do membro inferior parético. Quando comparados os resultados antes e após o enfaixamento em oito, foi evidenciada diferença estatisticamente significante (

Effect of eight-point binding in static balance and distribution of plantar pressure after stroke

O pé equinovaro é uma sequela comum após o Acidente Vascular Encefálico (AVE), as alterações biomecânicas do tornozelo hemiparético interferem no equilíbrio e na assimetria corporal após o AVE. Diversos recursos são utilizados para minimizar essas alterações, entre estas, destaca-se o enfaixamento em oito, que visa fornecer informações proprioceptivas e promover o alinhamento biomecânico do tornozelo, agindo assim contra os mecanismos que levam ao pé equinovaro. Entretanto, ainda não há evidências do efeito do enfaixamento em oito no equilíbrio estático e na distribuição da pressão plantar do tornozelo hemiparético. Diante disso, o objetivo deste estudo foi avaliar o efeito imediato do enfaixamento em oito no equilíbrio estático e distribuição de pressão plantar de indivíduos com hemiparesia em decorrência do AVE. Para tanto, avaliou-se 30 indivíduos com hemiparesia crônica que foram avaliados em três momentos distintos: sem enfaixamento, com enfaixamento e após cinco minutos de uso do enfaixamento. Os indivíduos foram posicionados sobre uma plataforma de força para avaliação do equilíbrio e pressão plantar. Para análise dos dados utilizou-se o teste ANOVA para medidas repetidas, assumindo risco α ≤0,05. Não foi evidenciada diferença estatisticamente significante no equilíbrio estático e na distribuição da pressão plantar após o uso do enfaixamento em oito em nenhum dos momentos avaliados neste estudo. Conclui-se que uma única aplicação do enfaixamento em oito não é capaz de gerar mudanças clínicas no equilíbrio estático e na distribuição plantar. Sugere-se que outros estudos sejam realizados para analisar o efeito do uso prolongado do enfaixamento em oito.The equinovarus foot is a common sequela after a cerebrovascular accident (CVA), the biomechanical changes of hemiparetic ankle interfere in balance and body asymmetry after a stroke. Several resources are used to minimize these changes, among them stands out the eight-point binding, which aims to provide proprioceptive information and promote the biomechanical alignment of the ankle, thus acting against the mechanisms leading to equinovarus foot. However, there is still no evidence of the effect of eight-point binding in static balance and plantar pressure distribution of the hemiparetic ankle. Thus, the aim of this study was to evaluate the immediate effect of eight-point binding on static balance and plantar pressure distribution in patients with hemiparesis due to stroke. To this end, we evaluated 30 subjects with chronic hemiparesis who were evaluated at three different times: without bandaging, with bandaging, and after five minutes of use of bandaging. The subjects were positioned on a force platform to assess balance and plantar pressure. For data analysis we used ANOVA for repeated measures, assuming α≤0.05 risk. There was no statistically significant difference in static balance and plantar pressure distribution after the use of eight-point binding in any of the evaluated moments in this study. It follows that a single application of the eight-point binding is not able to generate clinical changes in static balance and plantar distribution. It is suggested that further studies need to be conducted to examine the effect of prolonged use of eight-point binding.El pie equinovaro es una secuela pos-accidente cerebrovascular (ACV), las alteraciones biomecánicas del tobillo hemiparético interfieren el equilibrio y la asimetría corporal pos-ACV. Se utilizan diversos recursos para minimizarlas, en los cuales se destaca el vendaje en ocho, que tiene el propósito de fornecer informaciones propioceptivas y de promocionar el alineamiento biomecánico del tobillo, actuando en contra de mecanismos que dejan el pie equinovaro. Sin embargo, no hay evidencias todavía del efecto del vendaje en ocho para el equilibrio y la distribución de la presión plantar del tobillo hemiparético. Teniendo en cuenta eso, este estudio tuvo el objetivo de evaluar el efecto inmediato del vendaje en ocho para el equilibrio estático y la distribución de la presión plantar de sujetos con hemiparesia debido al ACV. Para ello, se evaluaron 30 sujetos hemiparéticos crónicos en tres momentos distintos: sin vendaje, con vendaje y tras cinco minutos utilizando el vendaje. Los participantes fueron puestos en una plataforma de fuerza para evaluar el equilibrio y la presión plantar. Para análisis de datos se utilizó el test ANOVA para medidas repetidas, asumiendo el riesgo de α ≤0,05. No hubo diferencias estadísticamente significativas en el equilibrio estático y en la distribución de la presión plantar tras el uso del vendaje en ocho en ningún de los momentos evaluados en este estudio. Se concluye que una sola aplicación del vendaje en ocho no es suficiente para producir cambios clínicos en el equilibrio estático y en la distribución plantar. Se recomienda que sean realizadas otras investigaciones para evaluar el efecto a largo plazo del vendaje en ocho

Comparison of respiratory muscle strength between elderly subjects after a stroke

A diminuição do recolhimento elástico dos pulmões e da complacência da caixa torácica são uma das principais mudanças no sistema respiratório com o avançar da idade, quando essas alterações estão associadas às manifestações clínicas subjacentes ao Acidente Vascular Cerebral (AVC), a força muscular respiratória dos idosos pode ser gravemente afetada, portanto, faz-se necessário investigar as condições da força muscular respiratória de hemiparéticos idosos tanto em fase aguda como crônica. Objetivo: Comparar a força muscular respiratória de idosos hemiparéticos em fase aguda e crônica após AVC, avaliadas por meio dos valores das pressões respiratórias máximas, para que assim, a reabilitação desses indivíduos seja mais orientada. Método: Foram avaliados 29 indivíduos hemiparéticos, 17 em fase aguda e 12 em fase crônica, os valores da pressão inspiratória máxima (PImáx) e pressão expiratória máxima (PEmáx) coletados por meio de um manovacuômetro. Resultados: Não houve diferença entre a fase aguda e crônica, no entanto, as medidas de PImáx e PEmáx apresentaram diminuição estatisticamente significante quando comparadas ao valores preditos. Conclusão: Não houve diferença da força muscular respiratória entre as fases aguda e crônica, no entanto, a PImáx e PEmáx apresentou-se diminuída em todos os indivíduos avaliados, isto sugere fraqueza semelhante da musculatura respiratória em ambas as fases após AVC, e este quadro pode ser agravado pelo processo de senescência. Sugere-se que seja abordado um programa de treinamento da musculatura respiratória desses indivíduos para melhor reabilitação após AVC.The decrease in elastic recoil of the lungs and chest cavity compliance is a major change in the respiratory system with advancing age, when these changes are associated with clinical manifestations of under lying cerebral vascular accident (stroke), respiratory muscle strength of the elderly may be seriously affected, therefore it is necessary to investigate the conditions of respiratory muscle strength in older hemiparetic patients in both the acute and chronic phases. Objective: To compare respiratory muscle strength in elderly hemiparetic patients in both the acute and chronic phases after stroke, evaluated by the values of maximal respiratory pressures, so that the rehabilitation of these individuals will be more targeted. Method: Twenty-nine hemiparetic individuals were evaluated-seventeen in acute and twelve in chronic phases, the values of maximal inspiratory pressure (MIP) and maximal expiratory pressure (MEP) being measured by means of a manometer. Results: There was no difference between acute and chronic patients, however, measurements of MIP and MEP after the stroke showed statistically significant decreases when compared with predicted values. Conclusion: There was no difference in respiratory muscle strength between the acute and chronic phases, however, the fact that the MIP and MEP were also reduced in all subjects, suggests similar weakness in the respiratory musculature in both phases after stroke, and this condition can be worsened when coupled with the aging process. It is suggested that a program include muscle training for these individuals to have better rehabilitation after their strokes

A existência de alterações neurofisiológicas pode auxiliar na compreensão do papel da hipotonia no desenvolvimento motor dos indivíduos com síndrome de Down?

The purpose of this study was to analyze and verify the existence of neurophysiological changes in individuals with Down syndrome, such as hyporeflexia, static and dynamic, which, if present, may cause impairment in sensory-motor control of muscles, and consequently hypotonia, contributing to changes in motor development. The electromyographic signal (EMG), start and termination electromyographic signal, was collected from 24 volunteers with a diagnosis of Down syndrome and 25 volunteers as controls for 2 different situations: the dynamic latency period and monosynaptic reflex (static) patellar and Achilles. For neurophysiological aspects, it was observed that for all variables analyzed, statistical difference (pA proposta deste estudo foi analisar e verificar a existência de alterações neurofisiológicas nos indivíduos com síndrome de Down, como a hiporreflexia, estática e dinâmica, que, se presente, pode ocasionar prejuízo no controle sensório-motor dos músculos, e consequentemente a hipotonia, contribuindo para alterações no desenvolvimento motor. O sinal eletromiográfico (EMG), início e término do sinal eletromiográfico, foi coletado de 24 voluntários com diagnóstico de síndrome de Down e 25 voluntários como grupo controle, durante 2 situações distintas: período de latência dinâmico e teste de reflexo monossináptico (estático) patelar e aquileu. Em relação aos aspectos neurofisiológicos, observou-se que, para todas as variáveis analisadas, houve diferença estatisticamente significante (

Reprodutibilidade da eletromiografia na fadiga muscular durante contração isométrica do músculo quadríceps femoral

The purpose of this study was to determine test-retest reliability of electromyography (EMG) during sustained fatiguing contractions of the quadriceps. Ten healthy subjects (five male, five female) were tested on two days, one week apart. Surface EMG was recorded from rectus femoris, vastus lateralis and vastus medialis during sustained isometric contractions at 80% of maximal voluntary contraction held to exhaustion. Quadriceps fatigue was described using three measures for recorded median frequencies (MDF): initial, final, and normalized. Collected initial, final and normalized values showed little variation, indicating similarity between the measures; high reliability (ICC, Intraclass Correlation Coefficient = 0.60-0.85) was found for all three muscle groups at contraction level. The gradual decline in median frequency values clearlyexposes the process of muscle fatigue, related to muscles' physiological changes. The high ICC values found point to reproducibility of measuring muscular fatigue during femoral quadriceps sustained contraction, showing that the proposed methodology is reliable and trustworthy, hence may be used to assess muscular fatigue.Visou-se investigar a reprodutibilidade de medições eletromiográficas durante contração isométrica fadigante nos músculos reto femoral, vasto medial e vasto lateral. Dez voluntários saudáveis (cinco homens e cinco mulheres) foram selecionados e avaliados em dois dias (teste e reteste)com uma semana de intervalo. Os sinais eletromiográficos do reto femoral, vasto medial e vasto lateral foram registrados durante contração sustentada isométrica a 80% da contração isométrica voluntária máxima mantida até a exaustão (considerada quando do decréscimo em 20% dos valores iniciais). A fadiga no mecanismo extensor do quadríceps foi descrita utilizandose três medidas para a freqüência mediana: inicial, final e valor normalizado. Os dados eletromiográficos iniciais, finais e normalizados mostram pouca variação, indicando similaridade entre as medidas; foi constatada alta confiabilidade para os três músculos avaliados. Torna-se evidente, pelo declínio dos valores da freqüência mediana, o processo de fadiga muscular, relacionado a mudanças fisiológicas do músculo. Os altos valores do índice de correlação intra-classe encontrados no teste e re-teste indicam a reprodutibilidade da medição da fadiga muscular pela contração sustentada do músculo quadríceps femoral, demonstrando que a metodologia proposta é fidedigna e confiável, permitindo que seja utilizada como base para obtenção de indicadores de fadiga muscular

Efeito da estimulação elétrica transcutânea do nervo vago na inflamação, modulação autonômica cardíaca e evolução clínica dos pacientes com COVID-19: estudo de protocolo para um ensaio clínico, controlado, randomizado e cego

O objetivo deste estudo é avaliar o efeitoda estimulação elétrica transcutânea do nervovago (EETNV) na inflamação, modulação autonômicacardíaca e evolução clínica dos pacientes com COVID-19.Trata-se de um ensaio clínico, controlado por sham,randomizado e cego, no qual participarão 52 indivíduoshospitalizados com diagnóstico de COVID-19, que serãorandomizados em dois grupos de tratamento: grupoexperimental (tratamento médico usual associado àEETNV ativa) ou grupo-controle (tratamento médicousual associado à EETNV sham). A EETNV será realizadapor meio de um estimulador elétrico neuromuscular(modelo Dualpex 071 da Quark Medical Products),com o eletrodo de estimulação posicionado sobreo tragus esquerdo, com corrente alternada, frequênciade 30Hz e variação de 50%, intensidade ajustadapara o limiar sensorial do paciente, com duração de90 minutos cada sessão de estimulação, duas vezesao dia, durante sete dias consecutivos, totalizando14 sessões. Serão avaliados pré e pós-intervenção o nívelde interleucina-6 (IL-6) e interleucina-10 (IL-10), cortisol eproteína C reativa (PCR), pressão arterial, variabilidadeda frequência cardíaca pelos parâmetros de baixafrequência (BF), alta frequência (AF) e pela razão dabaixa e alta frequência (BF/AF), além de evoluçãoclínica dos pacientes, incluindo o nível de ansiedadee depressão, cujos dados serão obtidos por meio deprontuários e questionários. Será realizado tambémum acompanhamento 7 e 14 dias após o término dasintervenções para verificar a evolução clínica, incluindonível de ansiedade e depressão, e durante seis mesesserão avaliadas memória e atenção.This study aims to evaluate the effect oftranscutaneous auricular vagus nerve stimulation (taVNS) oninflammation, cardiac autonomic modulation, and clinical evolutionof patients with COVID-19. This is a clinical, sham-controlled,randomized, and blind trial, in which 52 hospitalized individualsdiagnosed with COVID-19 will participate. They will be randomizedinto: experimental group (usual medical treatment associatedwith active taVNS) and control group (usual medical treatmentassociated with sham taVNS). The taVNS will be performedby a neuromuscular electric stimulator (Dualpex model 071of Quark Medical Products), with the stimulation electrodepositioned on the left tragus, with alternating current, at a 30Hzfrequency with 50% variation. Intensity will be adjusted to thepatient’s sensory threshold, with 90-minutes-long stimulationsessions, happening twice per day for seven consecutive days,totaling 14 sessions. Interleukin-6 (IL-6) and interleukin-10 (IL-10),cortisol and C-reactive protein (CRP), blood pressure, heart ratevariability (HRV) by low frequency (LF), high frequency (HF)and low and high frequency ratio (LF/HF) parameters will beevaluated before and after the intervention, as well as patients’clinical evolution—including anxiety and depression levels—whose data will be obtained through medical records andquestionnaires. A follow-up will also be performed seven and14 days after the end of the interventions to verify the clinicalevolution, including anxiety and depression levels. Memory andattention levels will be evaluated for six months.El objetivo de este estudio es evaluar el efecto de laestimulación eléctrica transcutánea del nervio vago (EETNV) sobrela inflamación, la modulación autonómica cardíaca y la evolución clínicade pacientes con COVID-19. Se trata de un ensayo clínico, controladopor simulado, aleatorizado y ciego, en el que participarán 52 individuoshospitalizados diagnosticados de COVID-19, que serán aleatorizados endos grupos de tratamiento: grupo experimental (tratamiento médicohabitual asociado a la EETNV activa) o grupo control (tratamientomédico habitual asociado a la EETNV simulada). La EETNV se realizarámediante un estimulador eléctrico neuromuscular (modelo Dualpex071 de Quark Medical Products), con el electrodo de estimulacióncolocado en el trago izquierdo, con corriente alterna, frecuencia de30Hz y 50% de variación, intensidad ajustada al umbral sensorial delpaciente, con una duración de 90 minutos cada sesión de estimulación,dos veces al día, durante siete días consecutivos, lo que totaliza14 sesiones. Se evaluarán antes y después de la intervenciónla interleucina-6 (IL-6) y la interleucina-10 (IL-10), el cortisol y laproteína C reactiva (PCR), la presión arterial, la variabilidad de lafrecuencia cardíaca por los parámetros de baja frecuencia (BF),alta frecuencia (AF) y razón de baja y alta frecuencia (BF/AF),así como la evolución clínica de los pacientes, incluidos los parámetrosde ansiedad y depresión cuyos datos se obtendrán de historias clínicasy cuestionarios. También se realizará un seguimiento de 7 y 14 díastras finalizadas las intervenciones para verificar la evolución clínica,incluidos el nivel de ansiedad y de depresión, y durante seis mesesse evaluará la memoria y la atención

Avaliação do ácido lático em indivíduos com hemiparesia pós-acidente vascular encefálico após estimulação elétrica para fortalecimento muscular

Strengthening paretic muscles improves functional capacity, which can be achieved by functional electric stimulation (FES), but specific parameters are needed in order to prevent muscle fatigue. The purpose of this study was to assess, in post-stroke hemiparetic patients, the necessary time of rest (time off) for re-absorption of lactic acid during FES, so as to prevent fatigue - detected by lactic acid testing. Blood samples of 18 hemiparetic subjects were collected at seven moments: pre-treatment rest, after each of three series of 15 repetitions stimuli, and at the third, sixth, and ninth minutes following therapy session. Electrical, two-phase pulses at 50 Hz were applied, 10 seconds on and 10 seconds off (protocol 1), and 10 seconds on and 30 seconds off (protocol 2), on the motor point of tibialis anterior muscle. The blood sample analysis showed no statistically significant differences (p>;0.05) between protocols 1 and 2; neither could differences be found at immediate post-session measures. It may thus be said that the measuring tool here employed to infer fatigue did not prove efficient to detect it, therefore preventing the assessment of the ideal time of rest (time off). Thus a continuity of this study is suggested, with changes in the muscle and the functional activity elicited by electric stimulation, and relying on an alternative tool for measuring and detecting muscle fatigue.O fortalecimento da musculatura parética promove melhora da capacidade funcional, o que pode ser obtido pela estimulação elétrica funcional (EEF), porém são necessários parâmetros específicos para evitar fadiga muscular. Este estudo visou verificar, em indivíduos com hemiparesia pós-AVE, o tempo de repouso (time off) necessário para reabsorção do ácido lático durante a EEF, de modo a evitar a fadiga - detectada por lactacidemia (concentração excessiva de ácido lático). Foram coletadas amostras de sangue de 18 indivíduos portadores de hemiparesia em sete momentos, antes, durante e após a EEF. A corrente quadrada bifásica, de 50 Hz, foi usada com time on de 10 segundos (s) e o time off variou de 10 s (protocolo 1) a 30 s (protocolo 2), sobre o ponto motor do músculo tibial anterior. Na análise do sangue coletado, não foi encontrada diferença estatisticamente significante (p>;0,05) entre os dois protocolos; tampouco foi registrada diferença no período imediatamente pós-terapia. Pode-se pois afirmar que a ferramenta utilizada para mensurar lactacidemia não se mostrou eficaz na detecção da fadiga muscular, inviabilizando verificar o tempo ideal de repouso (time off), sendo necessários mais estudos em busca de protocolos seguros. Sugere-se a continuidade deste estudo, com alteração do músculo e atividade funcional eliciada pela estimulação elétrica, bem como uma ferramenta alternativa na mensuração e detecção da fadiga muscular

Determination of muscle fatigue index for strength training in patients with Duchenne dystrophy

INTRODUCTION: Muscle weakness is the most prominent impairment in Duchenne muscular dystrophy (DMD) and often involves the loss of functional ability as well as other limitations related to daily living. Thus, there is a need to maintain muscle strength in large muscle groups, such as the femoral quadriceps, which is responsible for diverse functional abilities. However, the load and duration of training for such rehabilitation has proven to be a great unknown, mainly due to the undesired appearance of muscle fatigue, which is a severe factor for the injury of muscle fibers. OBJECTIVES: The aim of the present study was to determine a fatigue index by means of surface electromyography (EMG) for the parameterization of muscle strengthening physiotherapy training. METHODS: A cross-sectional study (case series) was carried out involving four patients with DMD. Three pairs of surface electrodes were placed on the motor point of the Rectus femoris, Vastus lateralis and Vastus medialis of the dominant limb, maintaining the knee at 60º of flexion. The participants were instructed to perform the extension movement of this joint at four strength levels (100%, 80%, 60% and 40% of maximal voluntary isometric contraction). RESULTS: The slope of the linear regression line was used for the determination of the fatigue index, performed by Pearson's test on the median frequency of each strength level. CONCLUSION: Electromyographic measurements of the strength index for muscle training proved to be a simple accessible assessment method, as well as an extremely valuable tool, allowing the design of a muscle strength training program with an individualized load threshold

Determination of muscle fatigue index for strength training in patients with Duchenne dystrophy

Introduction: Muscle weakness is the most prominent impairment in Duchenne muscular dystrophy (DMD) and often involves the loss of functional ability as well as other limitations related to daily living. Thus, there is a need to maintain muscle strength in large muscle groups, such as the femoral quadriceps, which is responsible for diverse functional abilities. However, the load and duration of training for such rehabilitation has proven to be a great unknown, mainly due to the undesired appearance of muscle fatigue, which is a severe factor for the injury of muscle fibers. Objectives: The aim of the present study was to determine a fatigue index by means of surface electromyography (EMG) for the parameterization of muscle strengthening physiotherapy training. Methods: A cross-sectional study (case series) was carried out involving four patients with DMD. Three pairs of surface electrodes were placed on the motor point of the Rectus femoris, Vastus lateralis and Vastus medialis of the dominant limb, maintaining the knee at 60º of flexion. The participants were instructed to perform the extension movement of this joint at four strength levels (100%, 80%, 60% and 40% of maximal voluntary isometric contraction). Results: The slope of the linear regression line was used for the determination of the fatigue index, performed by Pearsons test on the median frequency of each strength level. Conclusion: Electromyographic measurements of the strength index for muscle training proved to be a simple accessible assessment method, as well as an extremely valuable tool, allowing the design of a muscle strength training program with an individualized load threshold