Las decisiones de los economistas: Coase y los sesgos cognitivos en el trabajo teórico

Este artículo revisa las ideas de Coase sobre la metodología en economía a partir de su crítica de Friedman y las compara con ideas provenientes de otros campos. Argumenta que su adaptación de Kuhn es más apropiada para la economía en su forma actual que para la época de la que Coase tomó sus ejemplos. Examina algunos trabajos de Coase en términos del sesgo de confirmación y contrasta sus ideas sobre el manejo del sesgo de confirmación motivado con el manejo de los conflictos de interés en medicina. Finalmente, resalta la importancia del pluralismo en economía

Anchoring bias in face-to-face Time-Trade-Off valuations of health states

Objective To test whether anchoring (a cognitive bias) occurs during face-to-face interviews to value health states by Time-Trade-Off.Methods 147 Colombian subjects (111 males, 36 females) valued five EQ-5D health states better than death during a face-to-face interview. Subjects were randomly assigned to two different starting points.Results Shapiro-Wilk test discarded normality, while non-parametric tests, including Kolmogorov-Smirnov and Wilcoxon–Mann-Whitney, showed that anchoring was significant in four out of five health states. A higher starting point increased the elicited value by 15 %-188 %. The size of the anchoring effect was not uniform among health states.Conclusion Anchoring effects may bias face-to-face Time Trade-Off valuations. The size of the anchoring effect is relevant enough for health policy.Objetivos Comprobar si se presenta anclaje (un sesgo cognitivo) en las valoraciones de estados de salud por Time-Trade-Off realizadas en entrevistas en persona.Métodos 147 sujetos colombianos (111 hombres, 36 mujeres) valoraron five estados de salud EQ-5D mejores que la muerte en una entrevista personal. Los sujetos se asignaron aleatoriamente a dos puntos de partida distintos.Resultados El test de Shapiro-Wilk descartó normalidad de las distribuciones. Las pruebas no paramétricas de Kolmogorov-Smirnov y Wilconson-Mann-Whitney mostraron que el anclaje era significativo en cuatro de los cinco estados de salud. Un punto de partida más alto aumentaba el valor obtenido en un 15 %-188 %. El tamaño del anclaje no era uniforme en los distintos estados de salud.Conclusiones El anclaje puede sesgar las valoraciones por Time Trade-Off realizadas en entrevistas. El efecto es lo suficientemente alto como para hacerlo relevante en términos de política

Tamoxifen vs. Inhibidores de aromatasa para cáncer de mama: análisis de costo efectividad para Colombia

Objetivo: Evaluar el nivel de costo efectividad de la terapia con tamoxifen versus inhibidores de aromatasa en mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama temprano receptor hormonal positivo para Colombia. Métodos: Se definió la efectividad en términos del tiempo libre de eventos (recaídas y eventos adversos). Se utilizó un Modelo de Markov para describir la historia natural de la enfermedad y modelar los efectos de tratar la enfermedad siguiendo las siguientes estrategias: Tamoxifen vs. inhibidores de la aromatasa (Letrozol y Anastrazol) como terapia inicial por cinco años; Tamoxifen por 5 años vs. Inhibidores de la Aromatasa (Anastrazol y Exemestane) después de dos y tres años de tamoxifen; Inhibidores de la Aromatasa (Letrozol) después de 5 años de Tamoxifen. Resultados: En la primera alternativa, comparado con Tamoxifen, la terapia con Letrozol genera un tiempo libre de evento adicional más largo; cada año libre de recaída obtenido de esta forma cuesta $19.000.000. Para la segunda alternativa, las terapias con Anastrazol (2 y 3) generan un tiempo adicional libre de enfermedad más amplio en donde un año libre de evento cuesta$11.000.000 y $35.000.000 respectivamente. Para la tercera alternativa, el año libre de recaída cuesta$30.000.000. Conclusiones: En cada alternativa utilizar los inhibidores de aromatasa genera un costo por año libre de evento superior al PIB per cápita del 2007 estimado para Colombia correspondiente a $7.200.000. En consecuencia, para mujeres posmenopáusicas con cáncer de mama temprano receptor hormonal positivo la mejor estrategia en términos de costo efectividad es Tamoxifen por 5 años. / Abstract. Objetive: To conduct a cost-effectiveness analysis comparing tamoxifen and aromatase inhibitors in adyuvant treatment of hormone receptor-positive, post-menopausal early breast cancer patients. Methods: Effectivity was defined as disease-free survival. By means of a Markov model we estimated the cost effectiveness of tamoxifen alone for 5 years vs. aromatase inhibitors (Anastrazo and Letrozol) as primary adyuvant therapy; Aromatase inhibitors (Anastrazol and exemestane) after 2-3 years of Tamoxifen therapy or switching therapy, and extended therapy Results: For the first alternative, Letrozol reduce the disease recurrence with a cost-effectiveness ratio of$19.000.000. The second alternative (Anastrazol for 2-3 years after tamoxifen) gives more time free events, and the cost effectiveness ratio was $11.000.000 and$35.000.000 respectively. For the third alternative the cost effectiveness ratio was $30.000.000. Conclusions: The use of aromatase inhibitors has an additional cost over the Colombian GDP ($7.200.000). In fact, for postmenopausal, early breast cancer hormone receptor positive women in Colombia, the cost effective altenerative is to continue with Tamoxifen for 5 years

La aversión al riesgo en la toma de decisiones médicas: una revisión

Se realiza una revisión de literatura sobre la aversión al riesgo en la toma de decisiones médicas. Se presenta la aversión al riesgo desde las teorías de la utilidad esperada subjetiva y desde la utilidad esperada basada en rangos. Se revisan las metodologías de medición de la aversión al riesgo en situaciones clínicas desde la economía y desde la psicología.// Abstract. This article surveys the literature on risk aversion in medical decision making. Risk aversion concepts are presented in the frameworks of Subjective Expected Utility and Rank Dependent Expected Utility theories. The methodologies for measuring risk aversion and its applications to clinical situations are examined from the points of view of economics and psychology

Cost-effectiveness of CT, EUS and PET/CT in evaluating patients with symptoms of pancreatic cancer in Colombia

Abstract Introduction: An estimated 1,399 new cases of pancreatic cancer (PC) and 1,406 deaths from the same cause occurred in Colombia in 2002. We evaluate the cost-effectiveness of multidetector computed tomography (CT), endoscopic ultrasonography (EUS) and positron emission tomography with computed tomography (PET/CT) in diagnosis and staging of patients with clinical suspicion of PC. Materials and methods: We conducted a cost-effectiveness analysis based upon a systematic search to determine the strategies’ sensitivity and specificity. The costs of administering and monitoring were taken from the official tariff manuals. The results were assessed in terms of number of correct behaviours. We performed deterministic and probabilistic sensitivity analyses. Results: CT showed the best cost-effectiveness indicator (Col$3,397,163 for each appropriate behaviour). The cost of changing the strategy to that of CT plus EUS was Col$ 7,893,573 for each additional appropriate behavior. In the probabilistic analysis the cost-effective strategy was USE for a willingness to pay higher than Col$9,000,000 per additional unit, or TAC for smaller values. Conclusion: The cost-effective strategy in the evaluation of patients suspected PCis the multidetector CT. For values of willingness to pay more than Col$ 7,893,573 and Col$ 9,000,000 per additional unit cost-effective alternatives are EUS or CT plus EUS in series

Erbb2+metastatic breast cancer treatment after progression on trastuzumab: a cost-effectiveness analysis for a developing country

Objective Breast cancer (BC) and metastatic breast cancer (MBC) are significant causes of deaths amongst women worldwide, including developing countries. The cost of treatment in the latter is even more of an issue than in higher income countries. ErbB2 overexpression is a marker of poor prognosis and the goal for targeted therapy. This study was aimed at evaluating the cost-effectiveness in Colombia of ErbB2+ MBC treatment after progression on trastuzumab.Methods A decision analytic model was constructed for evaluating such treatment in a hypothetical cohort of ErbB2+MBC patients who progressed after a first scheme involving trastuzumab. The alternatives compared were lapatinib+capecitabine (L+C), and trastuzumab+a chemotherapy agent (capecitabine, vinorelbine or a taxane). Markov models were used for calculating progression-free time and the associated costs. Effectiveness estimators for such therapy were identified from primary studies; all direct medical costs based on national fees-guidelines were included. Sensitivity was analyzed and acceptability curves estimated. A 3 % discount rate and third-payer perspective were used within a 5-year horizon.Results L+C dominated its comparators. Its cost-effectiveness ratio was COP $49,725,045 per progression-free year. The factors most influencing the results were the alternatives’ hazard ratios and the cost of trastuzumab.Conclusion Lapatinib was cost-effective compared to its alternatives for treating MBC after progression on trastuzumab using a Colombian decision analytic model

Economia ou saúde? Uma análise global da pandemia COVID-19

This paper identifies the relationship between the health management of the COVID-19 pandemic and the economic outcomes. It shows economic and mortality indicators as well as other social and cultural variables affecting the results. It takes into account the effect of oil prices upon the exporting countries leeway. It also shows how the disruption in international trade affected global value chains. Countries with better health results during the pandemic showed better results in economic growth in the second quarter of 2020. The best predictor of economic success was the health system strengh measured by number of beds prior to the pandemic.Este artículo estudia la relación entre el manejo sanitario de la pandemia de COVID-19 y los resultados económicos. Identifica algunos indicadores de mortalidad y económicos que toman en cuenta elementos sociales y culturales. Examina el efecto de los precios del petróleo en la capacidad de maniobra de los países exportadores, y el modo en que la disrupción del comercio exterior afectó a las cadenas globales de valor. Los países con mejores resultados en salud durante la pandemia mostraron menores caídas del PIB en el segundo trimentre de 2020. El mejor predictor de buenos resultados económicos fue la solidez del sistema de salud en número de camas antes de la pandemia.Este artigo estuda a relação entre a gestão em saúde da pandemia COVID-19 e os resultados econômicos. Identifique alguns indicadores de mortalidade e econômicos que levem em consideração elementos sociais e culturais. Ele examina o efeito dos preços do petróleo na capacidade de manobra dos países exportadores e como a interrupção do comércio exterior afetou as cadeias de valor globais. Os países com os melhores resultados de saúde durante a pandemia mostraram quedas mais baixasdo PIB no segundo trimestre de 2020. O melhor indicador de bom desempenho econômico foi a força do sistema de saúde em número de leitos antes da pandemia

Evaluación de costo-efectividad de la adición de la resonancia magnética a la radiografía convencional en la evaluación de pacientes con pie diabético y signos de infección

En personas con diabetes, una infección en el pie frecuentemente conduce a amputación. La radiografía plana es el método tradicionalmente usado en la evaluación de las infeccionas óseas del pie, pero comparada con ella, la resonancia magnética es más sensible y específica. Se realiza aquí una evaluación de costo efectividad usando un modelo de Markov para comparar la radiografía convencional con la radiografía más resonancia magnética en pacientes con pie diabético y signos de infección. Se encontró un ICER por AVAD de $1.532.778 y de$1.741.311 sin y con descuento respectivamente. La resonancia magnética en la evaluación del pie diabético con signos de infección sería costo-efectiva para Colombia. Los resultados son robustos a pruebas de sensibilidad. / Abstract. In people with diabetes, a foot infection often leads to amputation. Plain film x-ray is the traditional method in assessing foot bone infections but magnetic resonance is more sensitive and specific. A comparison is performed here between radiography and radiography plus magnetic resonance in patients with diabetic foot and signs of infection by means of a Markov model. It was found an ICER of $1.532.778 y de$1.741.311 without and with discount. Magnetic resonance in assessment of a diabetic foot with signs of infection would be cost-effective for Colombian. Results are robust to sensibility analysis

Costo-efectividad consolidación de LMA pediátrica de riesgo intermedio en Colombia

Se empleó un árbol de decisión con desenlace años de vida ganados. Las probabilidades provienen de la literatura y los costos de manuales tarifarios. Se tomó como umbral de costo-efectividad tres veces el PIB per cápita de 2010. La robustez del modelo se evaluó mediante análisis de sensibilidad univariados, probabilísticos y la curva de aceptabilidad.153-165A decision tree was built with live-years gained as outcome. Costs and probabilities were extracted from literature. Univariate and probabilistic sensitivity analysis and acceptability curve were performed. The cost-effectiveness threshold was three times the 2010 per-capita GDP

Fallas del mercado de la salud en Colombia: el caso de la insuficiencia renal crónica

La insuficiencia renal crónica es una de las patologías de alto costo con mayor impacto financiero para el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia. La alta concentración de casos de alto costo en algunas empresas del sector hizo necesaria la redistribución de recursos y pacientes para contrarrestar el desequilibrio financiero. El artículo señala que la inducción a la demanda es la principal falla de este mercado oligopólico. Expone algunas hipótesis sobre los incentivos de las empresas y muestra que la entidad reguladora debe intervenir en el control de los precios y la calidad y, sobre todo, adaptar medidas orientadas a prevenir la enfermedad