6 research outputs found
Influència del tabac en la resposta a azatioprina en malaltia inflamatòria intestinal corticodepenent
Disposem d'evidència sobre la influència negativa del tabac en la malaltia de Crohn i el seu efecte positiu en la Colitis ulcerosa. Per altra banda, no s'ha avaluat una potencial interacció entre el tabaquisme i la resposta a determinats fàrmacs. En el present treball hem avaluat l'eficàcia de les tiopurines en la malaltia inflamatòria intestinal corticodepenent, en relació a l'existència d'hàbit tabàquic a l'inici del tractament i la seva influència en el seguiment dels pacients amb resposta inicial al fàrmac, valorant la necessitat de teràpies de rescat o de tractament quirúrgic durant la seva evolució segons l'hàbit tabàquic
Influència del tabac en la resposta a azatioprina en malaltia inflamatòria intestinal corticodepenent
Disposem d’evidència sobre la influència negativa del tabac en la malaltia de Crohn i el seu efecte positiu en la Colitis ulcerosa. Per altra banda, no s’ha avaluat una potencial interacció entre el tabaquisme i la resposta a determinats fàrmacs. En el present treball hem avaluat l’eficàcia de les tiopurines en la malaltia inflamatòria intestinal corticodepenent, en relació a l’existència d’hàbit tabàquic a l’inici del tractament i la seva influència en el seguiment dels pacients amb resposta inicial al fàrmac, valorant la necessitat de teràpies de rescat o de tractament quirúrgic durant la seva evolució segons l’hàbit tabàquic
Fisiopatología de las complicaciones nutricionales asociadas a la disfagia orofaríngea en la población anciana
La
disfagia
orofaríngea
(DO)
es
la
dificultad
para
formar
y/o
mover
con
seguridad
y
eficacia
el
bolo
alimentario
de
la
boca
al
esófago.
A
pesar
de
su
alta
prevalencia
en
ancianos,
y
de
su
asociación
a
graves
complicaciones
respiratorias
y
nutricionales,
la
DO
y
la
malnutrición
(MN),
son
trastornos
infradiagnosticados
e
infratratados
en
estos
pacientes.
La
primera
hipótesis
de
esta
tesis
es
que
es
posible
establecer
la
prevalencia
de
DO
y
MN
en
una
cohorte
de
ancianos
hospitalizados
en
una
unidad
de
agudos
mediante
métodos
clínicos
como
el
método
de
exploración
clínico
volumen-‐viscosidad
(MECV-‐V)
y
la
valoración
nutricional
mediante
el
Mini
Nutritional
Assessment
(MNA).
Nuestra
segunda
hipótesis
es
que
el
estudio
de
la
DO
y
la
MN
de
estos
pacientes
ancianos
mediante
la
videofluoroscopia
y
la
evaluación
del
estado
nutricional
nos
permitirían
avanzar
en
el
conocimiento
de
su
fisiopatología
y
desarrollar
nuevos
tratamientos
nutricionales
dirigidos
a
las
necesidades
de
los
ancianos.
El
primer
objetivo
ha
sido
evaluar
la
prevalencia
de
DO
y
MN
en
la
población
anciana
hospitalizada
y
su
pronóstico.
Hemos
evaluado
la
prevalencia
de
DO
y
MN
en
1662
pacientes
(≥70
años)
ingresados
en
una
unidad
geriátrica
de
un
hospital
debido
a
procesos
agudos,
apreciándose
una
mayor
prevalencia
de
DO
que
de
MN
(47.4%
vs
30.6%
(p<0,05),
y
una
mayor
prevalencia
de
MN
en
los
pacientes
con
DO
(45.3%
vs
18%,
p<0.001),
siendo
la
DO
un
factor
de
riesgo
independiente
para
MN
en
el
estudio
multivariado
(OR
2.31
(1.70-‐
3.14)).
Tanto
los
pacientes
con
DO
como
los
que
presentaron
MN
presentaban
un
aumento
de
la
mortalidad
intrahospitalaria
y
al
año
del
alta
(p<0.05),
siendo
el
peor
pronóstico
para
los
pacientes
con
ambas
condiciones,
con
una
mortalidad
al
año
del
65.8%.
El
segundo
objetivo
de
esta
Tesis
Doctoral
ha
sido
describir
las
características
nutricionales
de
estos
pacientes
tanto
en
una
situación
crónica
como
durante
procesos
agudos.
Se
estudiaron
95
pacientes
(≥70
años)
con
DO
secundaria
a
procesos
neurológicos
o
al
envejecimiento,
23
con
DO
neumonía,
y
15
ancianos
sin
DO.
Nuestros
resultados
muestran
como
los
pacientes
con
DO
en
situación
crónica,
presentan
una
reducción
del
compartimento
muscular
y
graso,
junto
con
una
reducción
de
peso
corporal.
Respecto
a
la
deglución,
los
pacientes
en
situación
crónica
en
riesgo
de
malnutrición
o
malnutridos
presentan
una
peor
capacidad
deglutoria
con
mayor
necesidad
de
espesantes
para
adaptar
los
líquidos
a
viscosidad
néctar
para
conseguir
una
deglución
segura,
y
un
mayor
residuo
con
la
viscosidad
pudin.
La
población
anciana
con
DO
y
neumonía
presentan
un
estado
nutricional
similar
a
los
pacientes
en
situación
crónica
con
una
mayor
disminución
de
la
proteína
sérica
influenciados
por
la
respuesta
inflamatoria
asociada
al
proceso
infeccioso.
La
prevalencia
de
riesgo
nutricional
(MNA
<17:33,7%
en
pacientes
en
situación
crónica
y
56,5%
en
el
paciente
con
neumonía),
deshidratación
con
descenso
del
agua
intracelular
(100%)
y
sarcopenia
(16%
y
29%
respectivamente)
es
muy
elevada
en
ambos
grupos
de
pacientes.
Finalmente,
proponemos
una
propuesta
de
manejo
nutricional
mediante
la
creación
de
dos
dietas
normocalóricas
(1700-‐1800
kcal/día)
y
normoproteicas
(70gr/día)
con
dos
adaptaciones
reológicas,
fácil
masticación
y
triturada,
siguiendo
la
alimentación
tradicional
y
adaptación
de
los
fluidos
de
acuerdo
al
MECV-‐V,
siendo
fácilmente
reproducible
en
el
domicilio
de
los
pacientes..
Los
estudios
de
esta
Tesis
Doctoral
confirman
que
la
DO
y
la
MN
son
condiciones
altamente
prevalentes
en
los
ancianos,
siendo
la
DO
un
factor
de
riesgo
para
presentar
MN,
afectando
ambas
condiciones
severamente
al
pronóstico
.La
aplicación
de
dietas
a
partir
de
la
alimentación
tradicional
y
sus
características
nutricionales
junto
a
la
adaptación
de
la
viscosidad
de
los
fluidos
según
la
capacidad
deglutoria
son
imprescindibles
en
el
manejo
de
los
ancianos
con
DO.Oropharyngeal
dysphagia
(OD)
is
the
difficulty
in
forming
and
/
or
moving
the
alimentary
bolus
safely
from
the
mouth
to
the
oesophagus.
Despite
its
high
prevalence
among
the
older
population,
and
its
association
with
severe
respiratory
and
nutritional
complications,
both
OD
and
malnutrition
(MN)
are
underdiagnosed
and
undertreated
disorders
among
this
group
of
patients.
The
first
hypothesis
of
this
thesis
is
that
the
prevalence
of
OD
and
MN
can
be
established
using
clinical
assessment
and
is
high
among
older
patients.
We
assessed
a
cohort
of
older
patients
admitted
to
a
geriatric
acute-‐care
unit,
using
the
volume-‐viscosity
swallow
test
(V-‐VST)
for
dysphagia
and
the
Mini
Nutritional
Assessment
(MNA)
for
malnutrition.
The
second
hypothesis
is
that
the
study
of
OD
and
MN
of
these
older
patients
using
videofluoroscopy
and
the
evaluation
of
nutritional
status
would
allow
us
to
advance
in
the
knowledge
of
their
pathophysiology
and
to
develop
new
nutritional
treatments
addressed
to
their
needs.
The
first
objective
was
to
evaluate
the
prevalence
and
prognosis
of
OD
and
MN
in
the
older
hospitalized
population.
We
evaluated
the
prevalence
of
OD
and
MN
in
1662
patients
(≥70
years)
admitted
to
an
acute-‐care
geriatric
unit
of
a
general
hospital.
We
found
a
higher
prevalence
of
OD
than
of
MN
(47.4%
vs
30.6%,
p
<0.05)
and
a
higher
prevalence
of
MN
in
patients
with
OD
(45.3%
vs
18%,
p
<0.001),
OD
being
an
independent
risk
factor
for
MN
in
the
multivariate
study
(OR
2.31
(1.70-‐3.14))
Both
OD
and
MN
patients
had
an
increase
in
in-‐hospital
mortality
and
one
year
after
discharge
(p
<0.05),
the
worst
prognosis
being
for
patients
with
both
conditions,
with
a
mortality
rate
of
65.8%
per
year.
The
second
objective
was
to
describe
the
nutritional
characteristics
of
these
patients
both
in
a
chronic
situation
and
during
an
acute
process.
We
studied
95
patients
(≥70
years
old)
with
OD
secondary
to
neurological
processes
or
to
ageing,
23
with
pneumonia,
and
15
without
OD.
Our
results
show
that
patients
with
chronic
obstructive
pulmonary
disease
have
a
reduction
of
the
muscular
and
fatty
compartment,
together
with
reduced
body
weight.
Chronic
patients
at
risk
of
malnutrition
or
malnourished
had
poorer
swallowing
function
with
greater
need
for
thickeners
to
adapt
the
liquids
to
nectar
viscosity
for
safe
swallowing,
and
more
residue
at
pudding
viscosity.
The
group
of
patients
with
pneumonia
presented
a
similar
nutritional
status
as
patients
in
a
chronic
situation
with
a
greater
decrease
in
serum
protein
influenced
by
the
inflammatory
response
associated
with
the
infection.
The
prevalence
of
nutritional
risk
(MNA<17:
33.7%
in
patients
with
chronic
conditions
and
56.5%
in
patients
with
pneumonia),
dehydration
with
decrease
of
intracellular
water
(100%)
and
sarcopenia
(16%
and
29%,
respectively)
was
very
high
in
both
groups
of
patients.
Finally,
we
designed
nutritional
treatment
with
two
normocaloric
(1700-‐
1800
kcal/day)
and
normoproteic
(70gr/day)
diets
with
two
rheological
adaptations,
easy
mastication
and
mashed,
following
the
traditional
diet
and
adaptation
of
the
fluids
according
to
the
V-‐VST,
all
easily
reproducible
at
patients'
homes.
The
studies
in
this
doctoral
thesis
confirm
that
OD
and
MN
are
highly
prevalent
conditions
in
older
patients,
that
OD
is
a
risk
factor
for
MN,
and
that
both
conditions
severely
affect
prognosis.
The
application
of
diets
based
on
the
traditional
diet,
according
to
nutritional
status,
and
the
adaptation
of
fluid
viscosity
according
to
swallowing
capacity
are
essential
in
the
management
of
older
patients
with
OD
Fisiopatología de las complicaciones nutricionales asociadas a la disfagia orofaríngea en la población anciana /
La disfagia orofaríngea (DO) es la dificultad para formar y/o mover con seguridad y eficacia el bolo alimentario de la boca al esófago. A pesar de su alta prevalencia en ancianos, y de su asociación a graves complicaciones respiratorias y nutricionales, la DO y la malnutrición (MN), son trastornos infradiagnosticados e infratratados en estos pacientes. La primera hipótesis de esta tesis es que es posible establecer la prevalencia de DO y MN en una cohorte de ancianos hospitalizados en una unidad de agudos mediante métodos clínicos como el método de exploración clínico volumen--viscosidad (MECV--V) y la valoración nutricional mediante el Mini Nutritional Assessment (MNA). Nuestra segunda hipótesis es que el estudio de la DO y la MN de estos pacientes ancianos mediante la videofluoroscopia y la evaluación del estado nutricional nos permitirían avanzar en el conocimiento de su fisiopatología y desarrollar nuevos tratamientos nutricionales dirigidos a las necesidades de los ancianos. El primer objetivo ha sido evaluar la prevalencia de DO y MN en la población anciana hospitalizada y su pronóstico. Hemos evaluado la prevalencia de DO y MN en 1662 pacientes (≥70 años) ingresados en una unidad geriátrica de un hospital debido a procesos agudos, apreciándose una mayor prevalencia de DO que de MN (47.4% vs 30.6% (p 0,05), y una mayor prevalencia de MN en los pacientes con DO (45.3% vs 18%, p 0.001), siendo la DO un factor de riesgo independiente para MN en el estudio multivariado (OR 2.31 (1.70-- 3.14)). Tanto los pacientes con DO como los que presentaron MN presentaban un aumento de la mortalidad intrahospitalaria y al año del alta (p 0.05), siendo el peor pronóstico para los pacientes con ambas condiciones, con una mortalidad al año del 65.8%. El segundo objetivo de esta Tesis Doctoral ha sido describir las características nutricionales de estos pacientes tanto en una situación crónica como durante procesos agudos. Se estudiaron 95 pacientes (≥70 años) con DO secundaria a procesos neurológicos o al envejecimiento, 23 con DO neumonía, y 15 ancianos sin DO. Nuestros resultados muestran como los pacientes con DO en situación crónica, presentan una reducción del compartimento muscular y graso, junto con una reducción de peso corporal. Respecto a la deglución, los pacientes en situación crónica en riesgo de malnutrición o malnutridos presentan una peor capacidad deglutoria con mayor necesidad de espesantes para adaptar los líquidos a viscosidad néctar para conseguir una deglución segura, y un mayor residuo con la viscosidad pudin. La población anciana con DO y neumonía presentan un estado nutricional similar a los pacientes en situación crónica con una mayor disminución de la proteína sérica influenciados por la respuesta inflamatoria asociada al proceso infeccioso. La prevalencia de riesgo nutricional (MNA 17:33,7% en pacientes en situación crónica y 56,5% en el paciente con neumonía), deshidratación con descenso del agua intracelular (100%) y sarcopenia (16% y 29% respectivamente) es muy elevada en ambos grupos de pacientes. Finalmente, proponemos una propuesta de manejo nutricional mediante la creación de dos dietas normocalóricas (1700--1800 kcal/día) y normoproteicas (70gr/día) con dos adaptaciones reológicas, fácil masticación y triturada, siguiendo la alimentación tradicional y adaptación de los fluidos de acuerdo al MECV--V, siendo fácilmente reproducible en el domicilio de los pacientes.. Los estudios de esta Tesis Doctoral confirman que la DO y la MN son condiciones altamente prevalentes en los ancianos, siendo la DO un factor de riesgo para presentar MN, afectando ambas condiciones severamente al pronóstico .La aplicación de dietas a partir de la alimentación tradicional y sus características nutricionales junto a la adaptación de la viscosidad de los fluidos según la capacidad deglutoria son imprescindibles en el manejo de los ancianos con DO.Oropharyngeal dysphagia (OD) is the difficulty in forming and / or moving the alimentary bolus safely from the mouth to the oesophagus. Despite its high prevalence among the older population, and its association with severe respiratory and nutritional complications, both OD and malnutrition (MN) are underdiagnosed and undertreated disorders among this group of patients. The first hypothesis of this thesis is that the prevalence of OD and MN can be established using clinical assessment and is high among older patients. We assessed a cohort of older patients admitted to a geriatric acute--care unit, using the volume--viscosity swallow test (V--VST) for dysphagia and the Mini Nutritional Assessment (MNA) for malnutrition. The second hypothesis is that the study of OD and MN of these older patients using videofluoroscopy and the evaluation of nutritional status would allow us to advance in the knowledge of their pathophysiology and to develop new nutritional treatments addressed to their needs. The first objective was to evaluate the prevalence and prognosis of OD and MN in the older hospitalized population. We evaluated the prevalence of OD and MN in 1662 patients (≥70 years) admitted to an acute--care geriatric unit of a general hospital. We found a higher prevalence of OD than of MN (47.4% vs 30.6%, p 0.05) and a higher prevalence of MN in patients with OD (45.3% vs 18%, p 0.001), OD being an independent risk factor for MN in the multivariate study (OR 2.31 (1.70--3.14)) Both OD and MN patients had an increase in in--hospital mortality and one year after discharge (p 0.05), the worst prognosis being for patients with both conditions, with a mortality rate of 65.8% per year. The second objective was to describe the nutritional characteristics of these patients both in a chronic situation and during an acute process. We studied 95 patients (≥70 years old) with OD secondary to neurological processes or to ageing, 23 with pneumonia, and 15 without OD. Our results show that patients with chronic obstructive pulmonary disease have a reduction of the muscular and fatty compartment, together with reduced body weight. Chronic patients at risk of malnutrition or malnourished had poorer swallowing function with greater need for thickeners to adapt the liquids to nectar viscosity for safe swallowing, and more residue at pudding viscosity. The group of patients with pneumonia presented a similar nutritional status as patients in a chronic situation with a greater decrease in serum protein influenced by the inflammatory response associated with the infection. The prevalence of nutritional risk (MNA 17: 33.7% in patients with chronic conditions and 56.5% in patients with pneumonia), dehydration with decrease of intracellular water (100%) and sarcopenia (16% and 29%, respectively) was very high in both groups of patients. Finally, we designed nutritional treatment with two normocaloric (1700-- 1800 kcal/day) and normoproteic (70gr/day) diets with two rheological adaptations, easy mastication and mashed, following the traditional diet and adaptation of the fluids according to the V--VST, all easily reproducible at patients' homes. The studies in this doctoral thesis confirm that OD and MN are highly prevalent conditions in older patients, that OD is a risk factor for MN, and that both conditions severely affect prognosis. The application of diets based on the traditional diet, according to nutritional status, and the adaptation of fluid viscosity according to swallowing capacity are essential in the management of older patients with OD
A functional virgin olive oil enriched with olive oil and thyme phenolic compounds improves the expression of cholesterol efflux-related genes: A randomized, crossover, controlled trial
The consumption of antioxidant-rich foods such as virgin olive oil (VOO) promotes high-density lipoprotein (HDL) anti-atherogenic capacities. Intake of functional VOOs (enriched with olive/thyme phenolic compounds (PCs)) also improves HDL functions, but the gene expression changes behind these benefits are not fully understood. Our aim was to determine whether these functional VOOs could enhance the expression of cholesterol efflux-related genes. In a randomized, double-blind, crossover, controlled trial, 22 hypercholesterolemic subjects ingested for three weeks 25 mL/day of: (1) a functional VOO enriched with olive oil PCs (500 mg/kg); (2) a functional VOO enriched with olive oil (250 mg/kg) and thyme PCs (250 mg/kg; FVOOT), and; (3) a natural VOO (olive oil PCs: 80 mg/kg, control intervention). We assessed whether these interventions improved the expression of cholesterol efflux-related genes in peripheral blood mononuclear cells by quantitative reverse-transcription polymerase chain reactions. The FVOOT intervention upregulated the expression of CYP27A1 (p = 0.041 and p = 0.053, versus baseline and the control intervention, respectively), CAV1 (p = 0.070, versus the control intervention), and LXRβ, RXRα, and PPARβ/δ (p = 0.005, p = 0.005, and p = 0.038, respectively, relative to the baseline). The consumption of a functional VOO enriched with olive oil and thyme PCs enhanced the expression of key cholesterol efflux regulators, such as CYP27A1 and nuclear receptor-related genes
Practical aspects of high resolution esophageal manometry
High resolution esophageal manometry (HRM) is currently under development as can be seen in the various Chicago classifications. In order to standardize criteria in certain practical aspects with limited scientific evidence, the First National Meeting for Consensus in High Resolution Manometry of the Spanish Digestive Motility Group took place, bringing together a wide group of experts. The proposals were based on a prior survey composed of 47 questions, an exhaustive review of the available literature and the experience of the participants. Methodological aspects relating to the poorly defined analysis criteria of certain new high resolution parameters were discussed, as well as other issues previously overlooked such as spontaneous activity or secondary waves. Final conclusions were drawn with practical applications