Platillo tibial móvil. Estudio retrospectivo de 70 prótesis totales de rodilla

Las prótesis totales de rodilla (PTR) de platillos móviles se diseñaron con la finalidad de reproducir la cinemática natural de la rodilla, dando a sus componentes la máxima conformidad con la mínima constricción, lo que aporta estabilidad en cualquier posición, disminuyendo el riesgo de aflojamiento y el desgaste del polietileno. Se realiza un estudio retrospectivo de 70 pacientes seleccionados aleatoriamente a los que se les ha implantado una prótesis total de rodilla con inserto tibial móvil, entre los años 1999 y 2001 (seguimiento medio 4 años). Los pacientes consiguen una movilidad superior a 100° a partir de los 3 meses de la cirugía. El 65% de los pacientes eran capaces de realizar sus actividades diarias y caminar más de 30 minutos sin necesidad de apoyos. Únicamente el 11% de los casos presentaban dolor intenso que requería del uso de analgésicos mayores y el grado de satisfacción subjetiva de los pacientes fue elevado. No obstante creemos que se necesitarán estudios a más largo plazo y con mayor número de pacientes para determinar las supuestas ventajas de as artroplastias de rodilla de plataforma tibial móvil.Mobile-bearing knee prosthesis were designed to approximate the natural kinematics of the knee. This design gives better conformity to the components with minimal constriction, to get maximum stability in all positions, decreasing the risk of loosening and wearing of the polyethylene. A retrospective study of 70 patients (between 1999-2001) with mobile-bearing knee prosthesis has been done.Range of motion over 100º was obtained three months after surgery. Sixty-five per cent of patients were able to do their natural tasks and walk more than 30’ minutes without aids. Only 11% were moderately painful according to the knee-scoring systems. Eighty-three per cent of patients were satisfied with the outcome. However, we believe long term studies, with more patients will be needed to establish the advantages of mobile-bearing knee prosthesis

Papel de NF-κB Y miRNA-34a en la patogénesis de la osteoartritis y como posible diana de las nuevas terapias biológicas

Introducción: La artrosis es un proceso degenerativo articular que presenta una elevada prevalencia y que es un claro ejemplo de enfermedad de etiología compleja que resulta de la interacción de factores adquiridos con una predisposición hereditaria. NF-κB es un complejo proteico que controla la transcripción del ADN y que está implicado en la respuesta celular frente a diversos estímulos como el estrés, las citoquinas, o antígenos bacterianos o virales. Los microRNAs son pequeños RNAs no codificantes que regulan la expresión génica mediante la inhibición de RNA mensajeros . En la última década se han convertido en una diana de estudio los mecanismos epigenéticos que actúan en los procesos degenerativos artrósicos y en los fenómenos inflamatorios. Material y métodos: Se realiza un estudio clínico de 27 pacientes sometidos a una artroplastia total de rodilla por osteoartritis sintomática. Posteriormente, se realizó a partir de las muestras de cartílago de tibia proximal obtenido de estos pacientes un estudio histológico, inmunohistoquímico y se elaboró un modelo experimental de cultivo de condrocitos. Se elaboraron 3 cultivos independientes, uno control, otro estimulado con IL-1β y un tercero estimulado con IL-1β en ausencia y en presencia de un inhibidor de NF-κB denominado Parthenolide. Sobre estos cultivos se determinó la expresión de NF-κB con Western-Blot, la expresión de mRNA34a y mRNA de NF-κB con qPCR-RT y finalmente la expresión de MCP-1 con ELISA. Resultados: La edad media de los pacientes intervenidos fue de 70.03 años, siendo mujeres el 66.7% de los casos. El 51.9% de los pacientes presentaban como clínica fundamental dolor invalidante asociado a derrames de repetición con gran incapacidad funcional. El análisis del Knee-society-score muestra una puntuación media obtenida de 19.85 puntos, mientras que el 70,4% de los pacientes presentaban un grado III de Albhäck. En el 70,04% de los pacientes, no existía una correlación clínico-radiográfica. Histológicamente se aprecia como la pérdida de elasticidad del cartílago provoca una rotura de las fibras de colágena y la aparición de hendiduras, para posteriormente evolucionar a fracturas y finalmente en ulceraciones. El estudio inmunohistoquímico pone de manifiesto una fuerte expresión en NF-κB a nivel del citoplasma de los condrocitos. En los cultivos de condrocitos se observa como la IL-1β aumenta de forma considerable la expresión de NF-κB-p65, sin embargo el aumento de la forma fosforilada NF-κB-p-p65 es muy discreto y por tanto no hay activación de la misma en estas células. De la misma manera, tras la aplicación de Parthenolide, no se obtiene la respuesta esperada, ya que los niveles de ambas son similares a los obtenidos tras la estimulación con IL-1β, y no menores como cabría esperar. El análisis con PCR muestra una mayor expresión del mRNA-NF-κB en las células inhibidas con Parthenolide en relación a las células control, mientras que el análisis de la expresión del miR-34a muestra un aumento de ésta cuando las células están inducidas por IL-1β y una disminución cuando están inhibidas con Parthenolide. La estimulación del condrocito con IL-1β origina un importante aumento de MCP-1, mientras que la inhibición origina un marcado descenso del mismo. Discusión y conclusiones: La osteoartritis de rodilla es una enfermedad articular degenerativa con importante componente inflamatorio que afecta a pacientes de edad avanzada, sobretodo mujeres, con una importante disociación clínico-radiológica. La determinación y cuantificación de las proteínas de NF-κB apoya la idea de que el Parthenolide actúa inhibiendo la vía de fosforilación de NF-κB, condicionando el acúmulo de éste a nivel citoplásmico, pero también su inactivación, lo que corrobora la expresión de MCP-1 en los diferentes cultivos. Los resultados obtenidos hacen suponer que miR-34a actúa como un modulador positivo de la expresión del gen NF-κB, expresándose para activar NF-κB tras el estímulo por IL-1β y silenciándose con el aumento citoplásmico de NF-κB-p65, si bien no se ha observado una relación directa entre ambos. De esta forma NF-κB y miR-34a se convierten en una futura diana terapéutica a seguir analizando, si bien son necesarios más estudios en relación a su mecanismo de acción, para poder utilizarlos con fines terapéuticos.Introduction: Osteoarthritis is a degenerative joint disease that is not only quite common, but also a clear example of a disease with a complex etiology, with its cause stemming from the interaction of acquired factors and genetic inheritance. NF-κB is a protein complex that controls DNA transcription and is part of the cellular response to several stimuli such as stress, cytokines, or viral or bacterial antigens. A microRNA is a small non-coding RNA which regulates gene expression by inhibiting messenger RNA. Over the last decade, the epigenetic mechanisms that occur during the degenerative process of osteoarthritis and the inflammatory phenomena have become key targets of study. Methods and material: A clinical study was conducted on 27 patients who underwent a total knee arthroplasty for symptomatic osteoarthritis. subsequently, a histological and immunohistochemical study was performed on the proximal tibia cartilage samples obtained from these patients during the procedure, and an experimental model for chondrocyte cultivation was developed. Three independent cultures were set up, one control, one stimulated with IL-1β and a third with IL-1β in absence and the presence of a NF-κB inhibitor called Parthenolide. Western-Blot was used to analyse the expression of NF-κB; qPCR-RT was used for mRNA34a and mRNA from NF-κB, and finally, ELISA was used for the expression of MCP-1. Results: The average age of the patients who underwent surgery was 70.03, with 66.7% of the cases being women. 51.9% of the patients presented disabling pain associated with repeated knee effusions with major functional incapacity. The Knee-society-score analysis showed average scores of 19.85, while 70.4% of the patients were grade III on the Albhäck scale. In 70.04% of the patients, there was no clinical and radiological correlation. Histologically, it manifests as the loss of cartilage flexibility provokes a tear of the collagen fibers and the appearance of cleavages, that later evolve into fractures and finally ulcerations. The immunohistochemical study highlights a strong NF-κB expression at the cytoplasm level of the chondrocytes. In the chondrocytes cultures, the IL-1β considerably increased the NF-κB expression, however, the increase of phosphorylated form, NF-κB-p-p65 is very discreet, and as such, it is not activated in those cells. Similarly, the addition of Parthenolide did not obtain the expected results, as the levels of both are similar to those obtained after the stimulation with IL-1β, and not less, as would be expected. The PCR analysis shows a greater expression of mRNA-NF-κB in the cells inhibited with Parthenolide compared to the control cells, while the analysis of the miR-34a expression shows an increase when the cells are induced by IL-1β, and a decrease when they are inhibited with Parthenolide. The stimulation of chondrocyte with IL-1β caused a notable increase of MCP-1, while the inhibition caused a marked decrease. Discussion and conclusions: Osteoarthritis of the knee is a degenerative joint disease with a significant inflammatory aspect that affects patients in their later years, most often women, with a significant clinical-radiological disassociation. Identifying and quantifying the NF-κB proteins supports the idea that Parthenolide acts to inhibit the path of NF-κB phosphorylation, leading to the accumulation of it to cytoplasmic level, but also its deactivation, which is corroborated by the MCP-1 expression in the different cultures. The results obtained suggest that miR-34a acts as a positive modulator for the expression of the NF-κB gene, expressing itself to activate NF-κB after being stimulated by IL-1β and silenced by the cytoplasmic increase of NF-κB-p65, even if no direct relation between them has been observed. Hence, NF-κB and miR-34a have become a future therapeutic target for continued analysis, as more studies are necessary regarding its functional mechanisms, in order to use them for therapeutic means

Granuloma reparativo de células gigantes en el escafoides tarsiano: a propósito de 1 caso

Se presenta el caso de una mujer de 22 años con dolor en la región medialarsiana del pie izquierdo de 1 año de evolución sin antecedente traumático. La paciente presentaba una tumoración dolorosa en la cara medial de escafoides. La movilidad del tobillo era completa. La radiología mostraba una lesión radiolucente insuflante en el escafoides. En la TAC se apreciaba una ruptura de la cortical y la ausencia de afectación de partes blandas. La captación con 99Tc mostraba una alta concentración de radioisótopo en la lesión. El tratamiento quirúrgico incluyó curetaje e injerto óseo. La microscopía de la muestra quirúrgica ofreció el diagnóstico de granuloma reparativo de células gigantes. Se discute el diagnóstico diferencial de esta lesión.A 22-year-old women with pain in her left midle foot since one year before the first visit to the hospital, without any previous trauma is presented. At physical examination there was a tender point and tumor at the medial aspect of the foot, over the navicular bone. Complete range of motion was present. Plain X-rays showed a radiolucent lesion in the navicular. Computed tomography showed cortical bone disruption and no soft tissue involvement. The tecnetium-99 bone scan disclosed a high concentration of radioisotope at the lesion. Surgical treatment included curetagge and bone grafting. Microscopic assesment of the resected tissue was compatible with giant cell reparative granuloma. The differential diagnosis is discussed

Alternativas terapeúticas en el tratamiento de las fracturas complejas de pilón tibial: revisión de 37 casos.

El objetivo del estudio fue revisar los resultados obtenidos con las diferentes alternativas tera - péuticas en el tratamiento de las fracturas complejas de pilón tibial. Material y Métodos . Se realizó un estudio observacional, descriptivo retrospectivo, de una serie de 37 casos consecutivos, intervenidos quirúrgicamente entre 2006 y 2007. Además de las variables demográficas, se valoró el tipo de fractura según la clasificación de la AO, el tratamiento, los resultados funcionales según la escala de valoración de la Mutua de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la Seguridad Social (FREMAP), resultados radiológicos según Burne - ll-Charnley, y resultado laboral según el Instituto Nacional de Salud. Se valoró el grado de correlación estadística entre las diferentes variables. Resultados . Se estudiaron un total de 37 pacientes, la mayoría hombres con una media de edad de 40 años, diagnosticados de fractura compleja de pilón tibial. El mecanismo de producción más frecuente fue la precipitación desde altura, sobre todo en trabajadores de la construcción. Según la clasificación de la AO, la mayoría (26/37) eran tipo 43C, y de estas, la variante C3 en 15 casos. El Tratamiento utilizado con mayor frecuencia fue la placa atornillada (19/37), seguida de la fijación externa (18/37). En cuanto a la valoración laboral, 12 casos se curaron sin secuelas, 13 presentaron secuelas baremables, mientras que 12 evolucionaron a incapacidad parcial o total. Según la escala de valoración FREMAP, los resultados fueron buenos o muy buenos en 21 casos. Se observó una moderada correlación significativa (p<0,05) entre la reducción conseguida y los resultados obtenidos (C. de Pearson 0,413). Conclusión . Aunque no existe consenso en relación al tratamiento ideal, si parece evidente que el tratamiento combinado de la fijación externa y la fijación interna con placa es la que mejores resultados obtiene.The aim of this study was to review the results obtained with the different treatment alternatives in the treatment of complex fractures of the tibial pilon treated. Material and Methods . An observational, retros - pective study, a series of 37 consecutive cases operated on between 2006 and 2007. In addition to demographic variables, we evaluated the type of fracture according to AO classification, treatment, functional results accor - ding to the rating scale of the "Mutua de Accidentes" de Trabajo y Enfermedades Profesionales de la "Seguridad Social" (FREMAP), radiology results by Burnell, Charnley, and employment outcome according to the "Instituto Nacional de Salud". We evaluated the statistical correlation between different variables. Results . A total of 37 patients, mostly men with a mean age of 40 years, diagnosed with complex pilon fracture. The mechanism of production was the most frequent precipitation from heights, particularly construction workers. According to the AO classification, the majority (26/37) had type 43C, and of these, the variant C3 in 15 cases. The most commonly used treatment was a plate (19/37), followed by external fixation (18/37). As for the assessment work, 12 cases were cured without sequelae, 13 baremables sequelae, while 12 progressed to partial or total disability. Accor - ding to FREMAP rating scale, the results were good or very good in 21 cases. There was a moderate significant correlation (p <0.05) between reduced and the results achieved (C. Pearson 0.413). Conclusion. Although there is no consensus as to the ideal treatment of these injuries, it is clear that combining external fixation and internal fixation with a plate had better outcomes

Resultados preliminares de la prótesis total de rodilla Performance: inserto tibial fijo versus rotatorio

Se intervino un grupo homogéneo de 100 pacientes mediante prótesis total de rodilla colocándose aleatoriamente a 50 un inserto tibial fijo y a 50 un inserto móvil. Todos los pacientes siguieron el mismo protocolo posquirúrgico de rehabilitación y seguimiento. Al año de evolución la movilidad media fue de 105º sin observarse diferencias significativas entre los grupos. No se observaron diferencias significativas en el resultado subjetivo medido mediante la encuesta de Oxford entre los dos tipos de inserto. No hubo casos de infección ni inestabilidad, en dos casos hubo limitación de la movilidad siendo necesario en uno manipularlo bajo anestesia y en otro (artrofibrosis) fue necesario realizar un recambio a prótesis en bisagra. No hubo signos radiográficos de aflojamiento protésico. En conclusión, la artroplastia total de rodilla con patillo tibial rotatorio ofrece a corto plazo tan buenos resultados clínicos como la que lleva platillo fijo. Estudios a largo plazo desvelarán las ventajas en términos de supervivencia del platillo rotatorio.One hundred total knee arhtroplasties were implanted comparing fixed versus mobile bearing tibial insert. Patients were randomly assigned to one of both groups, the same postoperative and follow-up protocol were followed in all cases. At one-year of follow-up mean flexion was 105º and no differences were detected between both types of tibial insert. There were no differences regarding subjective outcome assessed by the Oxford questionnaire. There were no cases of infection or instability, two patients had motion limitation, one of them required mobilization under anesthesia and the other arthroplasty was reviewed to a rotating hinge. The were no radiographic signs of loosening. In conclusion, early results of total knee arthroplasty using mobile bearing offer the same good results as fixed bearing, with no increase of complications. Long-term studies are required to disclose the advantages of mobile bearing inserts

Exéresis de la cabeza radial vs prótesis de sustitución en las fracturas complejas de la cabeza del radio

El objetivo de este trabajo es describir nuestros resultados y comparar la exéresis con la sustitución protésica como tratamiento de las fracturas tipo III. Se realizó un estudio retrospectivo de fracturas de cabeza de radio tratadas en nuestro Servicio, incluyéndose un total de 26 pacientes con fracturas de cabeza de radio tipo III de Mason. Un total de 14 pacientes (56%) fueron tratados mediante exéresis de cabeza de radio (Grupo A) y 12 pacientes (44%) se trataron mediante prótesis (Grupo B). El tiempo de seguimiento fue de 28 meses. Los resultados funcionales según la escala de Broberg-Morrey de la serie fueron 4 pacientes excelente, 15 pacientes muy bueno, 6 pacientes regular y 1 paciente malo. Al comparar el grupo A con el grupo B no se observaron diferencias en cuanto a la edad, sexo, tiem- po de seguimiento y resultados funcionales postoperatorios, sin embargo, los pacientes del grupo A presentaban mejo- res resultados funcionales cuando se agrupaban los resultados excelente y bueno (75%)The aim of this study was to describe our results in the treatment of Mason III radial head fractures and compare the outcomes of the radial head excision and prosthetic replacement. We performed a restropective study of radial head fractures treated in our departmet. Were included for the study 26 patients with Mason III radial head fractures. The follow-up time was 28 months. A total 14 patients (56%) were treated by excision of the radial head (Group A) and 12 patients (44%) were treated by the prothesis (Group B), The functional results according to the Bro- berg-Morrey scale were 4 patients excellent, very good 15 patients, 6 patients regular and 1 patient bad. When com- paring group A with group B there were no differences in age, sex, and postoperative functional outcomes, however, patients in group A had better functional outcomes when grouped excellent and good results (75%)

Dedo en martillo en niños: ¿una fractua banal?

Las fracturas de la falange distal que determinan la conocida deformidad del dedo en martillo, tienen especial interés en el niño por varias razones. Una de las más importantes es la dificultad diagnóstica en los niños pequeños en los cuales no se ha iniciado todavía la osificación epifisaria y por otro, el riesgo potencial de complicaciones y secuelas, porque se trata de fracturas articulares y periarticulares que en muchas ocasiones son abiertas en diferente grado. Se describen siete casos tratados en nuestro servicio en los últimos cinco años, analizando el tipo de fractura, el tratamiento, el resultado funcional y las complicaciones obtenidas.The fractures of the distal phalanx that determina- te the common deformity called mallet finger are specially interesting in children for several reasons. One of most impor- tant is the difficulty of diagnosis in young children because the epiphisis ossification has not started yet, and by the other side the potential risk of complications and sequelae, becau- se they are an articular or periarticular fractures and in many times are an opened fractures in different grade. We descri- be seven cases treated in our service in the last five years, analysing the type of fracture, the treatment, the functional results and complications obtaine

Osificación Heterotópica de Cadera : revisión bibliográfica y presentación de un caso.

Heterotopic ossification is a bone-developing disease whose etiology remains unknown, and whose risk factors include both fractures and luxations, traumatic brain injuries and long periods of immobilisation. Its treatment mainly consists of preventive measures, and may be done by either NSAIDs or radiotherapy. Once established, the elective treatment is surgical. We present a case of bilateral severe heterotopic ossification, as well as a review of the existing literature and therapeutic guidelines