O cuidado informal a pessoas idosas dependentes no autocuidado após um acidente vascular cerebral : avaliação do impacto do programa InCARE na capacitação dos cuidadores

Tese de doutoramento, Enfermagem, Universidade de Lisboa, com a colaboração da Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, 2016Em Portugal o acidente vascular cerebral (AVC) representa a principal causa de incapacidade nas pessoas idosas. Apesar dos avanços nos cuidados de saúde permitirem que mais sobreviventes deste acidente neurológico vivam no domicílio cuidados pelas famílias, a evidência sugere que os cuidadores pouco capacitados sofrem elevados níveis de sobrecarga, reportam insatisfação com a quantidade e qualidade da informação e com o suporte recebido. A investigação foi realizada com base em três estudos que, embora distintos, são complementares. O Estudo 1, de natureza qualitativa, pretendeu explorar conceitos associados ao autocuidado, tendo sido desenvolvido com recurso à metodologia Focus Group e integrado um painel de nove enfermeiros peritos. O estudo 2, metodológico, teve por objetivo construir e validar um instrumento de aferição das capacidades de cuidadores informais (n=186) de pessoas idosas dependentes no autocuidado após um AVC. O estudo 3, quasi-experimental, foi desenvolvido em contexto comunitário e pretendeu avaliar o impacto do programa de intervenção (InCARE) na capacitação, na redução da sobrecarga e melhoria do estado de saúde dos cuidadores informais de pessoas idosas dependentes no autocuidado após um AVC, bem como, no índice de funcionalidade, no número de readmissões hospitalares e na institucionalização dos sobreviventes deste acidente neurológico (n=174), distribuídos pelo grupo experimental (n=85) e pelo grupo controlo (n=89). Da análise das narrativas das entrevistas dos participantes no estudo 1 emergiram 7 tipologias por semelhança, a partir das quais se construiu, no estudo 2 a Escala de Capacidades do Prestador Informal de Cuidados a Idosos Dependentes por AVC (ECPICID-AVC), a qual traduz consistência interna de α=0,838 e fidelidade de ICC=0,988. Os resultados do programa implementado no Estudo 3 revelam melhor capacitação, melhor estado de saúde (domínio mental) e menor sobrecarga no 1º (M1) e 3º (M2) mês após a intervenção no grupo de cuidadores informais que integraram o grupo experimental quando comparados com os do grupo controlo, contudo a variável funcionalidade dos sobreviventes de AVC que integraram o grupo experimental não revelou uma evolução favorável. No que diz respeito à institucionalização e ao número de internamentos hospitalares das pessoas mais velhas, os resultados não foram claros quanto ao impacto do programa InCARE (M1 e M2) na redução destes indicadores Os dados permitem concluir sobre o contributo e a prioridade da implementação de programas de intervenção estruturada na capacitação dos cuidadores de pessoas idosas dependentes após um AVC, programas que devem ser entendidos, também, como estratégias de intervenção terapêutica para melhorar a saúde e a redução de sobrecarga dos cuidadores informais em geral e dos cuidadores de sobreviventes de AVC, em particular, bem como a saúde, independência e a qualidade de vida das pessoas mais velhas dependentes no autocuidado, após um AVC ou outro evento gerador de dependência neste domínio.In Portugal cerebrovascular accidents represent the main cause of disability in older people. In spite of the fact that healthcare advances allow survivors of neurological accidents to live at home being cared for by their relatives, evidence suggests that poorly trained caregivers are highly overloaded and dissatisfied with the amount and quality of the information and support they receive. This research was carried out based on three studies which, although different, complement each other. Study 1, of qualitative nature, intended to explore dimensions associated with self-care. Nine expert nurses integrated the Focus Group. Study 2, of methodological type, aimed at building and consolidating an instrument to check the practical skills of caregivers of older stroke survivors (n=186). Study 3, quasi-experimental, was developed in a community context and sought to evaluate the impact of an intervention programme (InCARE) regarding empowerment, reduction of overloading and improvement of caregivers’ health status, as well as the index of functionality, number of hospital readmissions and institutionalization of survivors of neurological accidents (n= 174) distributed in the experimental group (n=85) and in the control group (n=89). Seven dimensions emerged regarding the results obtained from the participants’ interviews carried out under Study 1, from which the ECPICID-AVC was built and validated in Study 2, showing internal consistence (α=0,838) and fidelity (ICC=0,988). The results obtained from the programme implemented in the experimental group in Study 3 revealed that caregivers showed a higher capability and better health status and felt less overloaded in the first (M1) and third month (M2) after intervention when compared to the control group. However, the functionality variable of the stroke survivors who integrated the experimental group did not show a favorable evolution. Regarding institutionalization and number of hospital admissions of older people, the results were not conclusive in relation to the impact of the InCARE programme (M1 and M2) in the reduction of those indicators. The results of this research allow concluding that it is important and vital to implement structured programmes to empower informal caregivers of older people after a stroke. Such programmes must also be considered as therapeutical intervention strategies to enhance the health status and to reduce overload of informal caregivers as well as to enhance health, independence and quality of life of dependent older people, after a stroke or other event causing dependence in self-care

Efeito do tempo no grau de hidrólise e na atividade antioxidante do hidrolisado proteico de Okara

Soy is a legume of great importance for human health, standing out for its low cost, its vast production and nutritional value, having as its main characteristic its plant origin. From the water-soluble extract of soy, a yellowish pulp called okara is extracted, consisting of proteins, fibers, lipids and carbohydrates. In the food industry, okara is still not seen as a by-product, being mostly discarded, but this product is rich in proteins and can be used to enrich other foods. Knowing this, procedures such as enzymatic hydrolysis are performed to break down proteins releasing bioactive peptides. The aim of this work was to evaluate the effect of the hydrolysis time of different enzymes on the degree of hydrolysis and antioxidant activity of okara. In the present work the commercial proteases Bromelain and Papain were used to hydrolyze the proteins present in different hydrolysis times (30, 60, 150 minutes). It was observed that time was a determining factor for the degree of hydrolysis and antioxidant activity. The tests with okara samples varying the time and the enzymes were obtained with different degrees of hydrolysis and in both enzymes they showed that at 60°C and 150 minutes were enough for the proteases to hydrolyze all the samples. The okara hydrolysates obtained with 150 minutes of enzymatic hydrolysis using the Bromelain enzyme showed better results in GH compared to other samples. However, the antioxidant activity of okara hydrolysates did not show significant differences.A soja é uma leguminosa de grande importância para a saúde humana, destacando-se pelo seu baixo custo, sua vasta produção e valor nutricional, tendo como característica principal a sua origem vegetal. Do extrato hidrossolúvel da soja extrai-se uma polpa amarelada denominada okara, composta por proteínas, fibras, lipídeos e carboidratos. Na indústria alimentícia a okara ainda não é vista como um subproduto, sendo na maioria das vezes descartada, porém este produto é rico em proteínas podendo ser utilizado para enriquecer outros alimentos. Sabendo disso são realizados procedimentos como a hidrólise enzimática para quebrar as proteínas liberando peptídeos bioativos. O objetivo do trabalho foi avaliar o efeito do tempo de hidrólise de diferentes enzimas no grau de hidrólise e atividade antioxidante da okara. No presente trabalho utilizaram-se as proteases comerciais Bromelina e Papaína para hidrolisar as proteínas presentes em diferentes tempos de hidrólis (30, 60, 150 minutos). Observou-se que o tempo foi um fator determinante para o grau de hidrólise e atividade antioxidante. Os ensaios com amostras de okara variando o tempo e as enzimas foram obtidas diferentes grau de hidrólise e em ambas as enzimas mostraram que em 60°C e 150 minutos foram suficientes para as proteases hidrolisar todas as amostras. Os hidrolisados de okara obtidos com de 150 minutos de hidrólise enzimática usando a enzima Bromelina apresentaram melhores resultados no GH em relação as outras amostras. Entretanto, a atividade antioxidante dos hidrolisados de okara não apresentaram diferenças significativas

Consulta de follow-up para pessoas com dependência de álcool: do diagnóstico à intervenção

[Excerto] Introdução: O consumo excessivo de álcool constitui um grave problema de saúde pública, com implicações a nível pessoal, familiar, social e económico (DGS, 2016). Alguma da evidência disponível sugere a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) como uma abordagem orientada para a modificação de comportamentos desajustados, mais especificamente para o consumo de álcool. Na perspetiva de Rose et al. (2015), a TCC dirigida a pessoas com dependência de álcool, através de sessões em grupo e/ou sessões individuais, presencialmente e por telefone podem diminuir o risco de recaída e prolongar o período de abstinência das pessoas com dependência. [...

Estratégias de leitura e de escrita em alunos com trissomia 21: perceções dos professores do 1.º Ciclo do Ensino Básico

For a long time, it was believed that people with moderate Developmental and Intellectual Disabilities (DID), namely those with Trisomy T21 (T21), given their intelligence coefficient could not and were not able to learn to read and write. Fortunately a great deal has changed. In contemporary society, learning to read is essential because the written language has an impact on academic success and social inclusion, as well as on personal and professional success. Given this problem, we prepared a study with an empiric research component of a descriptive and quantitative nature, aimed at gathering the perceptions of primary school teachers from mainstream education on the development of reading and writing skills in students with T21. For this, we used the extensive direct observation technique and drew up a questionnaire. In analysing the data obtained, it seems to us that there is still a certain reluctance of primary school teachers to develop the learning skills of students with T21 exclusively in the classroom. The methods most used by teachers to develop reading and writing skills in students with T21 are the mixed method (analytical/synthetic) and the global/analytical method. Despite recognising learning skills in these students, teachers do not feel prepared to work with students with T21, particularly due to their lack of training in that area.Durante muito tempo acreditou-se que as pessoas com Dificuldade Intelectual e Desenvolvimental (DID) moderada, nomeadamente as que apresentam Trissomia 21 (T21), atendendo ao seu quociente de inteligência (QI), não podiam, nem conseguiam aprender a ler e a escrever, mas felizmente muita coisa mudou. Na sociedade contemporânea, a leitura é uma aprendizagem essencial, porque o domínio da linguagem escrita condiciona tanto o sucesso escolar e a inclusão social, como o sucesso pessoal e profissional. Atendendo a esta problemática encetámos um estudo com uma componente de investigação empírica de natureza descritiva e quantitativa, onde almejámos recolher as perceções dos professores de ensino regular do 1.º Ciclo do Ensino Básico (CEB) sobre o desenvolvimento da leitura e da escrita em alunos com T21. Para tal, fizemos uso da técnica de observação direta extensiva, construindo um questionário. Pela análise dos dados obtidos, parece-nos que ainda há uma certa relutância dos professores do 1.º CEB em desenvolver a aprendizagem dos alunos com T21 exclusivamente dentro da sala de aula. Os métodos mais utilizados para promover as competências de leitura e de escrita nos alunos com T21, pelos professores, são o método misto (analítico/sintético) e o método global/analítico. Apesar de reconhecerem capacidades ao aluno para aprender, os professores não se sentem preparados para trabalhar com alunos com T21, especialmente devido à falta de formação na área

Escolas inovadoras : que caminhos e lógicas de mudança?

A consolidação do modelo escolar e a obrigatoriedade da escola para todas as crianças constituíram, sem dúvida, um momento de grande importância para a história da educação e para a sociedade. No entanto, a escola não conseguiu acompanhar a evolução da sociedade e, mesmo com as diversas reformas que foram ocorrendo no decorrer do século passado, a escola manteve-se burocratizada, fechada e incapaz de se adaptar às mudanças, tornando-se desadequada e limitada. Consciente desta realidade, o Governo português definiu, como uma das prioridades para a Educação, a implementação de um novo programa nacional para a inovação na aprendizagem. Neste sentido, em setembro de 2016, foram implementados em seis estabelecimentos de ensino público do país, Projetos Piloto de Inovação Pedagógica (PPIP), concebidos por cada uma dessas escolas. Simultaneamente, existem escolas públicas no nosso país que, mesmo não desenvolvendo este tipo de projetos, consideram-se já escolas inovadoras. Com o presente estudo pretende-se comparar estes dois contextos escolares. Vamos analisar como está a ser implementado o PPIP numa das seis escolas que abraçaram este projeto e quais os efeitos da sua implementação e, simultaneamente, vamos identificar que dinâmicas inovadoras estão a ser implementadas numa das escolas do país que se considera inovadora e qual o impacto dessas dinâmicas na comunidade de aprendizagem. Para tal, realizou-se um estudo de caso duplo, descritivo e interpretativo, no âmbito do paradigma qualitativo, com recurso a diversas técnicas de recolha de dados, nomeadamente: análise documental, entrevistas e questionários. Através desta investigação, percebe-se que a escola que está a implementar o PPIP está efetivamente a proceder a alterações estruturais, nomeadamente ao nível da gramática escolar, desenvolvendo processos de ensino-aprendizagem mais individualizados e centrados nos alunos, com o intuito de prevenir o absentismo e abandono escolar e de promover a melhoria das aprendizagens. A escola que se diz inovadora foca-se essencialmente nos resultados académicos dos alunos. Tem, de facto, implementado projetos que não existem noutras escolas, mas prevalece uma pedagogia burocratizada e transmissiva, mantendo-se praticamente inalterada a tradicional gramática escolar.The consolidation of the school model and the compulsory schooling of all children were undoubtedly a moment of great importance for the history of education and for society itself. However, the school system has not been able to keep up with the evolution of society, and althought the various reforms that took place over the last century, it has remained bureaucratized, closed on itself and unable to adapt to changes, becoming inadequate and limited. Aware of this reality, Portuguese Government launched a new National Program for Innovation in Learning as being one of the priorities for Education. Thus, in September 2016, Pilot Projects for Pedagogical Innovation (PPPI) were particularly developed in six state school establishments. Simultaneously, there are state schools in the country that while not taking part in these projects, consider themselves as being innovative schools. The present study aims to compare these two school contexts, analyzing how the PPPI is being settled in one of the six schools that have embraced this project as well as the effects of its implementation. Simultaneously, will identify what innovative dynamics are being developed in one of the schools which consider themselves innovative and the impact of these dynamics in the learning community. For this, a double, descriptive and interpretative case study was carried out, within the scope of the qualitative paradigm, using various techniques of data collection, namely: documental analysis, interviews and questionnaires. Data showed that the school which is implementing the PPPI is effectively carrying out structural changes, i.e at the level of school grammar, developing more individualized and student-centered teaching-learning processes in order to prevent absenteeism, school drop out and to promote better learning techniques. Meanwhile the school that calls itself innovative focuses primarily on students' academic grades. It has, in fact, implemented some projects that do not exist in other schools, however a bureaucratized and transmissive pedagogy prevails, keeping traditional school grammar practically unchanged

Mapping complex interventions in Portuguese healthcare research: a scoping review protocol

Along with the worldwide recognition of the importance of the methodological guidance to the validity and rigour of complex health interventions, this scoping review aims to identify and characterise the scientific evidence on complex health interventions in Portuguese healthcare research. The Joanna Briggs Institute (JBI) guidance for scoping reviews will be followed. The population (P) concept (C) context (C) mnemonic will scaffold the research questions, inclusion and exclusion criteria, and searching strategy. MEDLINE, CINAHL, LILACS, and Open Access Scientific Repository of Portugal (RCAAP) will be searched. Scientific evidence reporting complex health interventions in the Portuguese healthcare context, in Portuguese and English and published from 2008 and onwards will be considered for inclusion. Literature pertaining to complex health interventions outside the Portuguese healthcare context will be excluded. The literature will be screened for eligibility by two independent reviewers first by title and abstract and subsequently by full-text. A data matrix will be used for data-extraction of the included literature. The charted data will be thematically analysed and presented graphically with a narrative description of the literature characteristics. The results from this literature review are expected to provide an overview of the knowledge concerning the characteristics and methodological guidance of Portuguese complex health interventions.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Investigação em enfermagem de saúde mental e psiquiatria: uma análise documental

CONTEXTO: A investigação constitui uma área de ação estratégica definida no Plano Nacional de Saúde Mental 2007-2016. A Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiatria apresenta-se como uma área de investigação com um campo de ação significativo, considerando a emergência insidiosa de patologias como a depressão ou a demência. OBJETIVO: Tendo em conta a importância atribuída à investigação em Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiatria, o presente estudo teve como objetivo perceber quais as tendências da investigação em Enfermagem de Saúde Mental e Psiquiatria, ao longo dos últimos cinco anos, no contexto de Portugal. METODOLOGIA: Foi conduzida uma análise documental dos títulos e abstracts de artigos científicos publicados entre os anos 2009 e 2013 (inclusive) na Revista Portuguesa de Enfermagem de Saúde Mental. Tanto para analisar o paradigma de investigação utilizado como a área temática abordada foi realizada uma análise de conteúdo lato sensu com categorização a posteriori. Após estar concluída a categorização foi realizada análise quantitativa dos dados, tendo o tratamento dos mesmos sido de âmbito descritivo. RESULTADOS: Verificou-se um predomínio do paradigma quantitativo de investigação (46%). Quanto às áreas de investigaçã

Soil and climatic influence on the free and glycosidically bound volatiles of grapes from two white varieties from vinhos verdes region

The Vinhos Verdes Region is situated in the northwest of Portugal. The Atlantic Ocean and the relief markedly influence the climate. This region is in Viticultural Zone C I a) of the Winegrowing Regions of the European Communities. The produced wine is unique and its specific characteristics are mainly due to the climate and soil. The white Vinho Verde is softly alcoholic, with a delicate, fresh and fruity bouquet. In this work we investigated the influence of the climate and the soil on the volatile compounds of grapes from two autochthonous white grape varieties, Alvarinho and Loureiro, in two sub-regions for each one of them (Alvarinho - Monção and Lima; Loureiro - Lima and Cávado). The research was carried out during three years: 1996, 1997 and 1998. We found out that the global characteristics of the grapes from the two varieties depend on the harvest factor (climate) rather than on the sub-region where the vine is planted. The characteristics of the soil have an even lesser influence on the variableness of the samples, although the Alvarinho variety picked in the Lima sub-region seems to have different characteristics

Supervisão em contexto clínico : o testemunho dos estudantes sobre o(s) modelo(s) vigente(s)

Responsável pela regulação dos processos de ensino e de aprendizagem, a supervisão baseada em pilares de visão da educação como espaço de transformação e na reflexividade profissional, determina o sucesso na aprendizagem dos estudantes. A finalidade da presente investigação centrou-se em conhecer as perspetivas e vivências de supervisão em contexto clínico dos estudantes ao longo do curso de licenciatura em enfermagem. Foi solicitado aos estudantes que respondessem a uma questão aberta mencionando os aspetos que, positivamente e/ou negativamente, mais marcaram a sua experiência enquanto avaliado e a sua aprendizagem ao longo do seu percurso académico. Estudo de natureza qualitativa e de carácter exploratório e descritivo, com participação de 43 estudantes do 3º ano do Curso de Licenciatura em Enfermagem, realizado no ano letivo 2009/2010. Os resultados foram analisados e tratados obedecendo aos pressupostos de Bardin (2008) com recurso ao software NVivo 8.0. Os resultados parcelares apresentados neste estudo são dicotómicos e evidenciam uma categoria central – Supervisão. O acompanhamento (des)contínuo, a articulação/comunicação (in)existente e os diferentes critérios de avaliação/classificação, o feedback contínuo (des)adequado, os momentos de reflexão (in)suficientes e a orientação transmitida dis(con)cordante emergiram como unidades de registo e representaram para os estudantes fonte de preocupação e incerteza por um prisma e, por outro, de adequação e promoção de aprendizagem.Responsible for regulating the teaching-learning supervision is based on the cornerstones of view of education as a space for transformation and reflexivity determining professional success in student learning. The purpose of this research focused to find the perspectives and experiences of the students developed in clinical context throughout the nursing course. The 43 students who agreed to participate in the study of inductive research, were asked to answer a question about the experience developed throughout their academic career. The results were analyzed and treated in compliance with the assumptions of Bardin (2008) using the software NVivo 8.0. Moreover, the partial results presented in this study are dichotomous and show a central category - Supervision. Accompaniment (dis) continuous articulation / communication (un) existing and different evaluation criteria / classification, continuous feedback (un) suitable moments of reflection (in) sufficient /enough guidance as well as transmitted discordant orientation, emerged as converging registration units. Hence, they represent a source of concern and uncertainty to students as well as source of learning