Cirurgia segura : validação de checklist pré e pós-operatório

Orientadora: Profª Drª Elaine Drehmer de Almeida CruzCo-orientadora: Profª Drª Ana Maria DyniewiczDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 24/11/2014Inclui referênciasResumo: A seguranca do paciente cirurgico e considerada componente critico da qualidade do cuidado em saude e constitui o Segundo Desafio Global para a Seguranca da Organizacao Mundial da Saude. Para atender a este desafio, o Programa Cirurgias Seguras Salvam Vidas (PCSSV), lancado no bienio 2007 e 2008, tem como objetivo diminuir a morbimortalidade e elevar os padroes de qualidade em servicos de assistencia a saude. Considerando que as acoes de seguranca incluem a assistencia de enfermagem perioperatoria, esta pesquisa teve por objetivo elaborar, avaliar e validar checklist de seguranca cirurgica para os periodos pre e pos-operatorio. A pesquisa do tipo metodologica com abordagem quantitativa foi realizada entre marco de 2013 a outubro de 2014, em um hospital universitario do estado do Parana e aprovada em Comite de Etica. A trajetoria ocorreu por meio do Ciclo PDCA e seguiu diretrizes e principios do PCSSV. Inicialmente foi elaborada uma versao preliminar de checklist, submetida a apreciacao de 14 enfermeiros de unidades cirurgicas, para ajustes e complementacoes. A seguir, o instrumento foi submetido a teste piloto em oito unidades cirurgicas, cuja versao sofreu adaptacoes, a partir de reunioes e oficinas com as enfermeiras daquelas unidades. Depois desta fase houve a validacao do checkist, por meio da Tecnica Delphi com Escala Likert por oito especialistas. Foram enviados aos especialistas um formulario de avaliacao com tres blocos de respostas, acompanhado do checklist organizado em seis categorias de avaliacao, o qual foi submetido a teste de confiabilidade pelo coeficiente Alfa de Cronbach. As respostas dos especialistas foram submetidas a mensuracao quantitativa, pelo calculo do escore do Ranking Medio e apresentaram escores de Likert .1 e grau de concordancia . 75%, atingindo-se o consenso nos atributos objetividade, clareza de redacao, pertinencia, credibilidade, validade de aplicacao, validade de instrumento, informacoes claras e concisas, organizacao logica do conteudo e interface entre o profissional e o paciente cirurgico. O checklist construido, avaliado e validado contempla 97 indicadores de seguranca em seis categorias: Identificacao (9 indicadores), Pre-operatorio (13 indicadores), Pos-operatorio Imediato (13 indicadores), Pos Operatorio Mediato (28 indicadores), Outras Complicacoes Cirurgicas (20 indicadores) e Alta Hospitalar (14 indicadores). Concluiu-se que o conteudo do Checklist de Seguranca Cirurgica Pre e Pos-operatorio e efetivo e eficaz para direcionar as acoes de enfermagem ao paciente nos periodos pre e pos operatorio; contribui para a seguranca do paciente, por meio da monitorizacao de sinais e sintomas de alerta, producao de indicadores e pode ser utilizado e adaptado para outros servicos de saude. Descritores: Seguranca do Paciente; Assistencia Perioperatoria; Lista de Checagem; Ciclo PDCA; Validacao.Abstract: The safety of surgical patients is considered a critical health care component of quality and for the World Health Organization it is the Second Global Safety Challenge. To meet this challenge, the Safe Surgery Saves Lives Program (PCSSV), launched during the years 2007 and 2008 aims to reduce morbidity and mortality and to raise the standards of quality in healthcare services. Whereas safety initiatives include the assistance of perioperative nursing, this study aimed to develop, evaluate and validate surgical safety checklist of the pre and postoperative. The research methodology using the quantitative approach was conducted from March 2013 to October 2014 in a university hospital of Parana state and it was approved by the Ethics Committee. The trajectory was through the PDCA cycle and followed the guidelines and PCSSV principles. Initially it was developed a draft checklist, submitted for consideration of 14 nurses in surgical units with ends of adjustments and additions. Next, the instrument was piloted in eight surgical units whose version was adapted from meetings and workshops with nurses from those units. After this phase there was the checklist validation by eight experts using the Delphi Likert Scale Technique. The experts were sent an evaluation form with three blocks of responses, accompanied by the checklist organized into six categories of evaluation, which was subjected to reliability test by Cronbach's alpha coefficient. The responses of the experts were subjected to quantitative measurement by calculating the Average Ranking score and presented scores of Likert .1 and degree of agreement . 75%, reaching the consensus on the attributes of objectivity, clarity of writing, relevance, credibility, validity of application, validity of the instrument, clear and concise information, logical organization of content and interface between the professional and the surgical patient. The built, evaluated and validated checklist includes 97 safety indicators in six categories: Identification (9 indicators), Preoperative (13 indicators), Immediate Postoperative (13 indicators), Mediate Postoperative (28 indicators), Other Surgical Complications (20 indicators) and Hospital Discharge (14 indicators). It was concluded that the content of the Surgical Safety Checklist Pre and Post-operative proved to be effective and efficient to direct the actions of nurses to patients pre- and postoperative. It contributes with patient's safety through the monitoring of signs and warning symptoms, through the development of indicators and it can be used and adapted for other health services. Keywords: Patient Safety; Perioperative Care; Checklist; PDCA Cycle; Validation

Avaliação da cultura de segurança e eventos adversos cirúrgicos em hospitais brasileiros

Orientadora: Profª Drª Elaine Drehmer de Almeida CruzTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 28/11/2019Inclui referências: p. 206-256Resumo: a segurança do paciente cirúrgico é componente crítico na qualidade do cuidado em saúde e danos evitáveis persistem, inaceitavelmente, frequentes. Objetivo: avaliar a cultura de segurança do paciente e identificar eventos adversos cirúrgicos. Metodologia: estudo analítico, transversal, de abordagem quantitativa, desenvolvido nas unidades de centro cirúrgico e de internação cirúrgica de três hospitais de ensino da região sul do Brasil, nominados A - hospital federal; Bhospital privado e C - hospital estadual. Entre maio de 2017 e abril de 2019 foram coletados os dados do estudo, com simultânea pesquisa metodológica para tradução, adaptação e validação, para língua portuguesa do Brasil, do módulo cirúrgico Global Trigger Tool do Institute of Healthcare Improvement, empregado para rastrear os eventos adversos, juntamente com o instrumento do Canadian Adverse Event Study. Os potenciais eventos adversos foram identificados em amostra aleatória simples, com 678 prontuários analisados; os confirmados por especialistas foram classificados por tipo, grau de dano e potencial de evitabilidade. Para avaliar a cultura de segurança foi usado o formulário, autoaplicável, Hospital Survey on Patient Safety Culture com 381 profissionais das equipes de enfermagem e médica, por amostra não probabilística intencional; dimensões com índices ?75% foram consideradas fortalecidas. Para a análise dos dados utilizou-se os seguintes testes: para a tradução o índice de validade de conteúdo para concordância entre especialistas e coeficiente Alfa de Cronbach; na associação entre os hospitais utilizou-se modelo de análise da variância ANOVA com um fator ou o teste nãoparamétrico de Kruskal-Wallis e Fisher ou teste de Qui-quadrado; valores de p<0,05 indicaram significância estatística para eventos adversos. Na análise da cultura de segurança utilizou-se o teste Alfa de Cronbach para confiabilidade do instrumento, o modelo da variância com um fator ou o teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis para variáveis quantitativas e teste de Qui-quadrado para variáveis categóricas; valores de p<0,05 indicaram significância estatística. Resultados: A cultura de segurança apresentou-se fragilizada (?50%), nos três hospitais, nas dimensões Apoio da gestão para a segurança do paciente, Percepção geral da segurança do paciente, Retorno da informação e comunicação sobre o erro, Adequação de profissionais, Passagem de plantão/turnos e transferências e Respostas não punitivas ao erro. Trabalho em equipe dentro das unidades foi identificada como fortalecida no hospital privado; o Alfa de Cronbach geral mostrou confiabilidade do instrumento. O módulo cirúrgico traduzido foi considerado válido, confiável e com equivalências semântica, idiomática, conceitual, cultural e de conteúdo satisfatórias. A prevalência média dos eventos foi de 21%, 14,2% e 12,7% (p=0,044), e de readmissões de 9,8%; 29,4% e 45,2% (p=0,003), respectivamente, nos Hospitais A, B e C, evidenciando diferença estatística. A maioria dos eventos foi considerada evitável, resultando em danos leves e/ou moderados; os eventos prevalentes foram Infecção de Sítio Cirúrgico, Septicemia/Choque Séptico, Hematoma/Seroma, Deiscência de Sutura, Fístulas e Infecção do Trato Urinário. Conclusão: as dimensões frágeis da cultura de segurança são expressivas e mostram prioridades ao seu fortalecimento. A tradução e adaptação do módulo cirúrgico contribuiu para o rastreamento de eventos adversos e constitui instrumento aplicável no Brasil; o método de rastreamento evidenciou alta prevalência de eventos adversos cirúrgicos, apontando a importância do tema e a relevância de estratégias em prol da promoção da segurança cirúrgica e qualidade assistencial hospitalar. Palavras-chaves: Segurança do Paciente; Cultura Organizacional; Complicações Pós-Operatórias; Estudos de Validação; Qualidade da Assistência à Saúde.Abstract: Surgical patient safety is a critical component in the quality of health care where the preventable injuries persist, being unacceptably frequent. Objective: To evaluate patient safety culture and identify surgical adverse events. Methodology: An analytical, cross-sectional study with a quantitative approach, developed in the surgery room and inpatient units of three teaching hospitals in southern Brazil, referred to as A: federal hospital; B: private hospital and C: state hospital. The study's data were collected from May 2017 to April 2019, with simultaneous methodological research for translating, adapting and validating, for Brazilian Portuguese, the Global Trigger Tool surgical module of the Institute of Healthcare Improvement, employed to track adverse events, together with the Canadian Adverse Event Study instrument. Potential adverse events were identified in a simple random sample, with 678 analyzed medical records; those confirmed by experts were classified by type, degree of damage and avoidability potential. To assess the safety culture, the selfadministered form, Hospital Survey on Patient Safety Culture with 381 professionals from the nursing and medical teams, by an intentional non-probabilistic sample; dimensions with indexes ?75% were considered strengthened. For data analysis the following tests were used: for the translation, the content validity index for agreement among experts and Cronbach's alpha coefficient; in the association between the hospitals, the one-way ANOVA variance analysis model or the Kruskal-Wallis and Fisher non-parametric test or the Chi-square test were used; p values <0.05 indicated statistical significance for adverse events. Cronbach's alpha test for reliability of the safety culture, the one-way variance model or the non-parametric Kruskal-Wallis test for quantitative variables and the chi-square test for categorical variables were used; p values <0.05 indicated statistical significance. Results: Safety culture was fragile (??50%) in the three hospitals, in the dimensions Management support for patient safety; General perception of patient safety; Return of information and communication about the error; Adequacy of professionals; Change of duty/shifts and transfers and Non-punitive error responses. The teamwork within the units was identified as strengthened in the private hospital; the general Cronbach's Alpha shoed the reliability of the instrument. The translated surgical module was considered valid, reliable and with satisfactory semantic, idiomatic, conceptual, cultural and content equivalences. The mean prevalence of the events was 21%, 14.2% and 12.7% (p=0.044), and for the readmissions, 9.8%; 29.4% and 45.2% (p=0.003), respectively, in Hospitals A, B and C, showing statistical difference. Most of the events were considered preventable, resulting in mild and/or moderate damage; Surgical Site Infection, Septicemia/Septic Shock, Hematoma/Septic Shock, Suture Dehiscence, Fistulas and Urinary Tract Infection were prevalent. Conclusion: The fragile dimensions of the safety culture are expressive and show priorities for its strengthening. The translation and adaptation of the surgical module contributed to the tracking of adverse events and is an applicable instrument in Brazil; the screening method evidenced a high prevalence of surgical adverse events, pointing out the importance of the theme and the relevance of strategies to promote surgical safety and hospital care quality. Key-words: Patient Safety; Organizational Culture; Postoperative Complications; Validation Studies; Quality of Health Care

NURSING ASSISTANCE TO THE HAEMOPHILIC PATIENT SUBMITTED TO SURGICAL ORTHOPAEDIC TREATMENT

The purpose of this study is to demonstrate professional experience, as a nurse, in providing care to clients sumitted to surgical treatment to correct haemophilic arthropaties. It´s a report based on experience with the objective to contribute for the technical/scientific development of this profession and to optimize quality of care provided to those patients. The work has been conducted in Parana University Hospital, in the Orthopaedic, Trauma and Pediatric Surgery Departments handling haemophilic children, teenagers and adults under specific nursing care in pre and post-operatory periods. The work was started in August 1997, showing satisfying results in relation to treatment, recovery of affected articulation and rehabilitation of operated patients. As assistance nurses, we constantly search for additional knowhow in the area, developing new intelectual and manual skills for the qualification of the whole process of providing care.O propósito do presente trabalho está em demonstrar a experiência profissional, como enfermeira, na prestação de cuidados aos clientes submetidos a tratamento cirúrgico decorrente de sequelas ortopédicas ocasionadas pela hemofilia. Trata-se de um relato de experiência e tem como objetivos contribuir para o desenvolvimento técnico-científico da profissão e otimizar a qualidade do cuidado prestado a esses clientes. O trabalho foi realizado no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, em Curitiba, nas Unidades de Internação dos Serviços de Ortopedia e Traumatologia e na Cirurgia Pediátrica para o atendimento de crianças, adolescentes e adultos hemofílicos, em cuidados de enfermagem específicos no período de pré e pós-operatório. O trabalho iniciou-se em agosto de 1997, com resultados satisfatórios em relação ao tratamento, recuperação da articulação afetada e reabilitação do cliente operado. Como enfermeiras assistenciais, estamos na busca constante de novos conhecimentos na área, desenvolvendo nossas habilidades intelectuais e manuais para a qualificação de todo o Processo do Cuidar

CICLO PDCA PARA ELABORACIÓN DE CHECKLIST DE SEGURIDAD QUIRÚRGICA

The aim of this study was to use the continuous quality improvement methodology in preparing a surgical safety checklist for the pre- and postoperative periods in inpatient units. The research was carried out with 16 nurses participating from 8 surgical units at a university hospital in south Brazil between March 2013 and October 2014. The joint elaboration of the checklist was guided by the continuous improvement cycle and by the Safe Surgery Saves Lives program. The checklist was subjected to a pilot test with 450 instruments filled out and analyzed by descriptive statistics. After adjustments made from the evaluation, it was approved with the title “Pre- and Postoperative Surgical Safety Checklist” with 85 indicators grouped into 6 categories: I) Identification, II) Pre-operative, III) Immediate Postoperative, IV) Mediate Postoperative, V) Complications, and VI) Hospital Discharge/transfer. The instrument can contribute to preventive actions of errors, monitor signs and symptoms, and produce indicators for safe assistance for the surgical patient.El estudio objetivó utilizar metodología de mejora continua de calidad para elaborar un checklist de seguridad quirúrgica para los períodos pre y posoperatorio en unidades de internación. Se realizó investigación participante con dieciséis enfermeras en ocho quirófanos de hospital universitario del sur de Brasil, de marzo 2013 a octubre 2014. La elaboración conjunta del checklist estuvo orientada por el ciclo de mejora continua y el Programa Cirurgias Seguras Salvam Vidas. El checklist fue sometido a prueba piloto con 450 instrumentos completados y analizados por estadística descriptiva. Luego de ajustes determinados por la evaluación, fue aprobado como “Checklist de Seguridad Quirúrgica Pre y Posoperatoria”, con 85 indicadores agrupados en seis categorías: I) Identificación, II) Preoperatorio, III) Posoperatorio Inmediato, IV) Posoperatorio Mediato, V) Complicaciones, y VI) Alta Hospitalaria/Transferencia. El instrumento puede contribuir en acciones preventivas de errores, a monitorear signos y síntomas y a producir indicadores para atención segura del paciente quirúrgico.O estudo objetivou utilizar metodologia de melhoria contínua da qualidade na elaboração de checklist de segurança cirúrgica para os períodos pré e pós-operatório em unidades de internação. Realizou-se pesquisa participante com 16 enfermeiras, em oito unidades cirúrgicas de um hospital universitário do sul do Brasil, entre março de 2013 e outubro de 2014. A elaboração conjunta do checklist foi norteada pelo ciclo de melhoria contínua e Programa Cirurgias Seguras Salvam Vidas. O checklist foi submetido a teste piloto com 450 instrumentos preenchidos e analisados por estatística descritiva. Após ajustes decorrentes da avaliação, foi aprovado com o título “Checklist de Segurança Cirúrgica Pré e Pós-operatório”, com 85 indicadores agrupados em seis categorias: I) Identificação, II) Pré-operatório, III) Pós-operatório Imediato, IV) Pós-Operatório Mediato, V) Complicações e VI) Alta Hospitalar/transferência. O instrumento pode contribuir para ações preventivas de erros, monitorar sinais e sintomas e produzir indicadores para assistência segura ao paciente cirúrgico

CULTURA DE SEGURANÇA DO PACIENTE EM UNIDADES CIRÚRGICAS DE HOSPITAIS DE ENSINO

RESUMO OBJETIVO: analisar a cultura de segurança em unidades cirúrgicas de três hospitais de ensino paranaenses. MÉTODO: survey, transversal, com coleta de dados realizada entre 2017 e 2018, em três hospitais com administração federal, estadual e privada. Utilizou-se o questionário Hospital Survey on Patient Safety Culture, que analisa 12 dimensões da cultura de segurança; aquelas com índices ≥75% foram consideradas fortalecidas. RESULTADOS: a dimensão “trabalho em equipe dentro das unidades” foi identificada como fortalecida no hospital privado (77,8%); nos demais, nenhuma dimensão mostrou cultura fortalecida. Os profissionais do hospital privado externaram, significativamente, percepção menos negativa em seis dimensões de cultura. Comparados aos profissionais médicos, a Enfermagem apresentou percepção mais positiva, com diferença significativa para quatro dimensões. CONCLUSÃO: a administração privada estimula a cultura de segurança, quando comparada à pública. As dimensões frágeis são expressivas em todos os segmentos de trabalhadores, tornando-se desafio para promover cultura positiva em unidades cirúrgicas de hospitais de ensino

Predictores de una estancia hospitalaria prolongada en una Unidad Integral para Atención de Accidente Cerebrovascular

Objetivo Analizar las complicaciones intrahospitalarias de estancia hopitalaria prolongada en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico o accidente isquémico transitorio, ingresados en la unidad de accidente cerebrovascular de un hospital terciario. Método Se trata de un estudio evaluativo correlacional. Todos los primeros pacientes con accidente cerebrovascular isquémico o ataque isquémico transitorio ingresados fueron analizados retrospectivamente. Durante la estancia hospitalaria, los factores predictivos de hospitalización prolongada considerados fueron: 1) complicaciones clínicas (neumonía, infección del tracto urinario, daño por presión y trombosis venosa profunda), y 2) complicaciones neurológicas (accidente cerebrovascular isquémico maligno y transformación hemorrágica sintomática). Resultados 353 pacientes fueron dados de alta en el período de estudio. La edad media fue de 64,1±13,7 años y 186 (52,6%) eran hombres. El tiempo medio de estancia hospitalaria fue de 13,7±14,3 días. La neumonía (25,3±28,8 días, p&lt;0,001), la infección del tracto urinario (32,9±45,2 días, p&lt;0,001) y el accidente cerebrovascular maligno (29,1±21,4 días, p&lt;0,001) aumentado significativamente la duración de la estancia hospitalaria en comparación con los pacientes sin ninguna complicación (11.2±7.1 días). Conclusión Este estudio mostró que de las tres complicaciones retrasaron el alta hospitalaria en pacientes ingresados en una unidad de accidente cerebrovascular, dos eran prevenibles: la neumonía y la infección del tracto urinario. Las medidas más intensas para evitarlas deben incluirse en los indicadores de rendimiento para reducir la duración de la estancia hospitalaria en unidades de accidente cerebrovascular.Objective to analyze the in-hospital complications of prolonged hospital stay in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack, admitted to the stroke unit of a tertiary hospital. Method this is an evaluative correlational study. All first-ever ischemic stroke or transient ischemic attack patients admitted were retrospectively analyzed. During hospital stay, the predictors of long-term hospitalization considered were: 1) clinical complications (pneumonia, urinary tract infection, pressure damage and deep vein thrombosis), and 2) neurological complications (malignant ischemic stroke and symptomatic hemorrhagic transformation). Results 353 patients were discharged in the study period. Mean age was 64.1±13.7 years old and 186 (52.6%) were men. The mean time of hospital stay was 13.7±14.3 days. Pneumonia (25.3±28.8 days, p&lt;0.001), urinary tract infection (32.9±45.2 days, p&lt;0.001) and malignant stroke (29.1±21.4 days, p&lt;0.001) increased significantly the length of hospital stay compared to patients without any complications (11.2±7.1 days). Conclusion this study showed that three complications delayed hospital discharge in patients admitted in a stroke unit, two preventable ones: pneumonia and urinary tract infection. More intense measures to avoid them should be included in the performance indicators to reduce the length of hospital stay in stroke units.Objetivo analisar as complicações intra-hospitalares de internação prolongada em pacientes com AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório, internados na unidade de AVC de um hospital terciário. Método trata-se de um estudo correlacional avaliativo. Todos os pacientes com primeira incidência de acidente vascular cerebral isquêmico ou ataque isquêmico transitório admitidos foram analisados retrospectivamente. Durante a internação hospitalar, os fatores preditores de internação prolongada foram: 1) complicações clínicas (pneumonia, infecção do trato urinário, lesão por pressão e trombose venosa profunda), e 2) complicações neurológicas (acidente vascular cerebral isquêmico maligno e transformação hemorrágica sintomática). Resultados 353 pacientes receberam alta no período do estudo. A média de idade foi de 64,1±13,7 anos e 186 (52,6%) eram homens. O tempo médio de internação hospitalar foi de 13,7±14,3 dias. Pneumonia (25,3±28,8 dias, p&lt;0,001), infecção do trato urinário (32,9±45,2 dias, p&lt;0,001) e acidente vascular cerebral maligno (29,1±21,4 dias, p&lt;0,001) aumentaram significativamente o tempo de permanência hospitalar em relação aos pacientes sem quaisquer complicações (11,2±7,1 dias). Conclusão este estudo mostrou que três complicações atrasaram a alta hospitalar em pacientes internados em uma unidade de AVC, duas delas evitáveis: pneumonia e infecção do trato urinário. Medidas mais intensas para evitá-las devem ser incluídas nos indicadores de desempenho para reduzir o tempo de permanência hospitalar nas unidades de AVC

Cirurgia segura: validação de checklist pré e pós-operatório

Objective: to develop, evaluate and validate a surgical safety checklist for patients in the pre and postoperative periods in surgical hospitalization units. Method: methodological research carried out in a large public teaching hospital in the South of Brazil, with application of the principles of the Safe Surgery Saves Lives Programme of the World Health Organization. The checklist was applied to 16 nurses of 8 surgical units and submitted for validation by a group of eight experts using the Delphi method online. Results: the instrument was validated and it was achieved a mean score ≥1, level of agreement ≥75% and Cronbach’s alpha >;0.90. The final version included 97 safety indicators organized into six categories: identification, preoperative, immediate postoperative, immediate postoperative, other surgical complications, and hospital discharge. Conclusion: the Surgical Safety Checklist in the Pre and Postoperative periods is another strategy to promote patient safety, as it allows the monitoring of predictive signs and symptoms of surgical complications and the early detection of adverse events.Objetivo: desarrollar, evaluar y validar un checklist de seguridad quirúrgica para los períodos pre y postoperatorio de unidades de hospitalización quirúrgica.. Método: investigación metodológica llevada a cabo en un amplio hospital público de enseñanza del Sur de Brasil, con aplicación de los principios del Programa de Cirugía Segura Salva Vidas de la Organización Mundial de la Salud. El checklist se aplicó a 16 enfermeros de 8 unidades quirúrgicas y fue sometida a validación por ocho expertos utilizando el método Delphi en línea. Resultados: el instrumento fue validado y se logró una puntuación media ≥1, grado de acuerdo ≥75% y alfa de Cronbach >;0.90. La versión final incluyó 97 indicadores de seguridad organizados en seis categorías: identificación, preoperatorio, postoperatorio inmediato, postoperatorio inmediato, otras complicaciones quirúrgicas y alta hospitalaria. Conclusión: el Checklist de Seguridad Quirúrgica en el Período Pre y Postoperatorio es otra estrategia más para promover la seguridad del paciente, ya que permite monitorear los signos y síntomas predictivos de las complicaciones quirúrgicas y la detección temprana de eventos adversos.Objetivo: elaborar, avaliar e validar um checklist de segurança cirúrgica para os períodos pré e pós-operatório de unidades de internação cirúrgica. Método: pesquisa metodológica, realizada em hospital de ensino público de grande porte do Sul do Brasil, com aplicação dos fundamentos do Programa Cirurgias Seguras Salvam Vidas da Organização Mundial da Saúde. O checklist foi aplicado a 16 enfermeiros de oito unidades cirúrgicas, e submetido à validação por meio da técnica Delphi on-line com oito especialistas. Resultados: o instrumento foi validado, obtendo-se ranking médio ≥1, grau de concordância ≥75% e Alfa de Cronbach >;0,90. A versão final contemplou 97 indicadores de segurança organizados em seis categorias: identificação, pré-operatório, pós-operatório imediato, pós-operatório mediato, outras complicações cirúrgicas, e alta hospitalar. Conclusão: o Checklist de Segurança Cirúrgica Pré e Pós-Operatório é mais uma estratégia na promoção da segurança do paciente, pois possibilita monitorar sinais e sintomas preditivos de complicações cirúrgicas e detecção precoce de eventos adversos

Associação entre qualificação profissional e eventos adversos em unidades de tratamento intensivo neonatal e pediátrico

Objetivo: Verificar a associação entre a qualificação dos profissionais de enfermagem e a ocorrência de eventos adversos em unidades de terapia intensiva neonatal e pediátrica.Método: Estudo transversal conduzido em seis unidades de cinco hospitais públicos do Estado do Paraná, Brasil. A coleta de dados ocorreu de abril/2017 a janeiro/2018, com análise retrospectiva e aplicação dos instrumentos Neonatal Trigger Tool e Paediatric Trigger Tool a 79 prontuários, para detectar eventos adversos, questionário autoaplicável a 143 profissionais e consulta aos documentos e registros hospitalares. Os fatores prognósticos de eventos adversos foram capacitação profissional e existência, ou não, de serviço de educação continuada; a análise foi realizada por regressão logística.Resultados: Detectou-se 30 eventos adversos, com prevalência de infecção (n=12;40%) e lesão de pele (n=9;30%). A educação continuada foi identificada como fator protetor para eventos adversos (p≤0,05).Conclusão: atividade educativa foi associada à prevenção de eventos adversos em unidades de terapia intensiva neonatal e pediátrica.Palavras-chave: Unidades de terapia intensiva neonatal. Unidades de terapia intensiva pediátrica. Credenciamento. Dano ao paciente. Segurança do paciente

Cultura de segurança e comunicação sobre erros cirúrgicos na perspectiva da equipe de saúde

Objetivo: Analisar a cultura de segurança do paciente em relação às dimensões relativas à comunicação e notificação de eventos napercepção da equipe de saúde.Método: Survey realizado em hospital de ensino do Paraná mediante aplicação do questionário Hospital Survey on Patient SafetyCulture a 158 profissionais atuantes em unidades cirúrgicas no período de maio a setembro de 2017. A análise dos dados se deu porestatística descritiva e analítica; dimensões com respostas positivas ≥75% representam áreas fortes para a segurança do paciente.Resultados: Nenhuma dimensão ou item/questão foram considerados fortes para a segurança do paciente cirúrgico. Houve diferença,com percepção menos negativa da enfermagem em relação à medicina, nas dimensões “Retorno da informação e comunicação sobre oerro” e “Frequência de relatos de eventos” (p<0,001).Conclusão: A equipe de saúde percebe fragilidade na segurança de pacientes em relação à dimensão comunicação, demandandoações promotoras da segurança do paciente.Palavras-chave: Cultura organizacional. Comunicação. Segurança do paciente. Centros cirúrgicos

Avaliação da cultura de segurança e eventos adversos cirúrgicos em hospitais brasileiros

Orientadora: Profª Drª Elaine Drehmer de Almeida CruzTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem. Defesa : Curitiba, 28/11/2019Inclui referências: p. 206-256Resumo: a segurança do paciente cirúrgico é componente crítico na qualidade do cuidado em saúde e danos evitáveis persistem, inaceitavelmente, frequentes. Objetivo: avaliar a cultura de segurança do paciente e identificar eventos adversos cirúrgicos. Metodologia: estudo analítico, transversal, de abordagem quantitativa, desenvolvido nas unidades de centro cirúrgico e de internação cirúrgica de três hospitais de ensino da região sul do Brasil, nominados A - hospital federal; Bhospital privado e C - hospital estadual. Entre maio de 2017 e abril de 2019 foram coletados os dados do estudo, com simultânea pesquisa metodológica para tradução, adaptação e validação, para língua portuguesa do Brasil, do módulo cirúrgico Global Trigger Tool do Institute of Healthcare Improvement, empregado para rastrear os eventos adversos, juntamente com o instrumento do Canadian Adverse Event Study. Os potenciais eventos adversos foram identificados em amostra aleatória simples, com 678 prontuários analisados; os confirmados por especialistas foram classificados por tipo, grau de dano e potencial de evitabilidade. Para avaliar a cultura de segurança foi usado o formulário, autoaplicável, Hospital Survey on Patient Safety Culture com 381 profissionais das equipes de enfermagem e médica, por amostra não probabilística intencional; dimensões com índices ?75% foram consideradas fortalecidas. Para a análise dos dados utilizou-se os seguintes testes: para a tradução o índice de validade de conteúdo para concordância entre especialistas e coeficiente Alfa de Cronbach; na associação entre os hospitais utilizou-se modelo de análise da variância ANOVA com um fator ou o teste nãoparamétrico de Kruskal-Wallis e Fisher ou teste de Qui-quadrado; valores de p<0,05 indicaram significância estatística para eventos adversos. Na análise da cultura de segurança utilizou-se o teste Alfa de Cronbach para confiabilidade do instrumento, o modelo da variância com um fator ou o teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis para variáveis quantitativas e teste de Qui-quadrado para variáveis categóricas; valores de p<0,05 indicaram significância estatística. Resultados: A cultura de segurança apresentou-se fragilizada (?50%), nos três hospitais, nas dimensões Apoio da gestão para a segurança do paciente, Percepção geral da segurança do paciente, Retorno da informação e comunicação sobre o erro, Adequação de profissionais, Passagem de plantão/turnos e transferências e Respostas não punitivas ao erro. Trabalho em equipe dentro das unidades foi identificada como fortalecida no hospital privado; o Alfa de Cronbach geral mostrou confiabilidade do instrumento. O módulo cirúrgico traduzido foi considerado válido, confiável e com equivalências semântica, idiomática, conceitual, cultural e de conteúdo satisfatórias. A prevalência média dos eventos foi de 21%, 14,2% e 12,7% (p=0,044), e de readmissões de 9,8%; 29,4% e 45,2% (p=0,003), respectivamente, nos Hospitais A, B e C, evidenciando diferença estatística. A maioria dos eventos foi considerada evitável, resultando em danos leves e/ou moderados; os eventos prevalentes foram Infecção de Sítio Cirúrgico, Septicemia/Choque Séptico, Hematoma/Seroma, Deiscência de Sutura, Fístulas e Infecção do Trato Urinário. Conclusão: as dimensões frágeis da cultura de segurança são expressivas e mostram prioridades ao seu fortalecimento. A tradução e adaptação do módulo cirúrgico contribuiu para o rastreamento de eventos adversos e constitui instrumento aplicável no Brasil; o método de rastreamento evidenciou alta prevalência de eventos adversos cirúrgicos, apontando a importância do tema e a relevância de estratégias em prol da promoção da segurança cirúrgica e qualidade assistencial hospitalar. Palavras-chaves: Segurança do Paciente; Cultura Organizacional; Complicações Pós-Operatórias; Estudos de Validação; Qualidade da Assistência à Saúde.Abstract: Surgical patient safety is a critical component in the quality of health care where the preventable injuries persist, being unacceptably frequent. Objective: To evaluate patient safety culture and identify surgical adverse events. Methodology: An analytical, cross-sectional study with a quantitative approach, developed in the surgery room and inpatient units of three teaching hospitals in southern Brazil, referred to as A: federal hospital; B: private hospital and C: state hospital. The study's data were collected from May 2017 to April 2019, with simultaneous methodological research for translating, adapting and validating, for Brazilian Portuguese, the Global Trigger Tool surgical module of the Institute of Healthcare Improvement, employed to track adverse events, together with the Canadian Adverse Event Study instrument. Potential adverse events were identified in a simple random sample, with 678 analyzed medical records; those confirmed by experts were classified by type, degree of damage and avoidability potential. To assess the safety culture, the selfadministered form, Hospital Survey on Patient Safety Culture with 381 professionals from the nursing and medical teams, by an intentional non-probabilistic sample; dimensions with indexes ?75% were considered strengthened. For data analysis the following tests were used: for the translation, the content validity index for agreement among experts and Cronbach's alpha coefficient; in the association between the hospitals, the one-way ANOVA variance analysis model or the Kruskal-Wallis and Fisher non-parametric test or the Chi-square test were used; p values <0.05 indicated statistical significance for adverse events. Cronbach's alpha test for reliability of the safety culture, the one-way variance model or the non-parametric Kruskal-Wallis test for quantitative variables and the chi-square test for categorical variables were used; p values <0.05 indicated statistical significance. Results: Safety culture was fragile (??50%) in the three hospitals, in the dimensions Management support for patient safety; General perception of patient safety; Return of information and communication about the error; Adequacy of professionals; Change of duty/shifts and transfers and Non-punitive error responses. The teamwork within the units was identified as strengthened in the private hospital; the general Cronbach's Alpha shoed the reliability of the instrument. The translated surgical module was considered valid, reliable and with satisfactory semantic, idiomatic, conceptual, cultural and content equivalences. The mean prevalence of the events was 21%, 14.2% and 12.7% (p=0.044), and for the readmissions, 9.8%; 29.4% and 45.2% (p=0.003), respectively, in Hospitals A, B and C, showing statistical difference. Most of the events were considered preventable, resulting in mild and/or moderate damage; Surgical Site Infection, Septicemia/Septic Shock, Hematoma/Septic Shock, Suture Dehiscence, Fistulas and Urinary Tract Infection were prevalent. Conclusion: The fragile dimensions of the safety culture are expressive and show priorities for its strengthening. The translation and adaptation of the surgical module contributed to the tracking of adverse events and is an applicable instrument in Brazil; the screening method evidenced a high prevalence of surgical adverse events, pointing out the importance of the theme and the relevance of strategies to promote surgical safety and hospital care quality. Key-words: Patient Safety; Organizational Culture; Postoperative Complications; Validation Studies; Quality of Health Care