Le partage de l'incertitude entre médecin et patient

Médecine généraleObjectif : l'objectif de cette étude est de déterminer comment les médecins partagent leurs incertitudes aux patients, quels sont les facteurs d’influence et les conséquences de ce partage. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude qualitative par théorisation ancrée, basée sur l'analyse d'entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes installés en Alsace. Résultats : le partage de l'incertitude est une pratique répandue mais hétérogène chez les médecins interrogés. De nombreux facteurs influencent le partage de l'incertitude. Ce partage est très important pour la qualité des soins. Le médecin adopte une approche biopsychosociale centrée sur le patient et une communication affective afin d’améliorer la tolérance à l’incertitude du patient. Conclusion : savoir partager l’incertitude est sans doute une compétence importante en médecine générale. Pour ce faire, il faut d’abord savoir reconnaître l’incertitude pour ensuite établir une relation de partenariat avec le patient

Ynamides for the synthesis of new nitrogenous molecules

Les travaux décrits dans ce manuscrit ont porté sur la réactivité des ynamides et des ène-ynamides pour la synthèse de molécules azotées potentiellement bioactives.Un couplage cupro catalysé entre un ynamide et un composé diazo a permis de synthétiser des N-allènamides terminaux et fluorés via une addition du composé diazo en β de l’ynamide. Cette méthode a été compatible pour une large gamme de substrats. Le traitement acide de composés ène-ynamides a conduit à la formation d’aza-iridoïdes via une cyclisation intramoléculaire. Les aza-iridoïdes synthétisés ont été infiltrés dans scrophuaria nodosa, une plante responsable de la biosynthèse d’iridoïdes. Les aza-iridoïdes non endogènes à cette plante ont été reconnus et biotransformés par ces enzymes.Enfin, la réactivité des ène-ynamides trifluorés a été étudiée. Ces composés ont conduit, après un traitement acide, à la formation de différents hétérocyles trifluorés et à un diène trifluoré. Ce dernier, en présence d’une amine primaire, a permis l’obtention d’une pyrrolidone trifluorée et d’un pyrrole trifluoré multifonctionnalisé en présence d’un catalyseur de cuivre.The work described in this manuscript focused on the reactivity of ynamides and ene-ynamides to access bioactive nitrogen-containing heterocycles.A copper-catalyzed coupling between ynamide and diazo compound enabled the synthesis of terminal N-allenamides via a β-addition of the diazo compound to the ynamide. Further this method allowed a practical and efficient access to fluorinated N-allenamides.Acidic treatment of ene-ynamides led to the formation of aza-iridoids via an intramolecular cyclization. These new-to-nature aza-iridoids were infiltrated into scrophuaria nodosa an iridoid producing plant. These non-endogeneous aza-iridoids were well recognized and biotransformed “in planta”.Finally, the reactivity of trifluorinated ene-ynamides was examined. An acidic treatment provided trifluorinated heterocycles as well as a trifluorinated diene. The latter, in the presence of a primary amine, allowed the formation of a trifluorinated pyrrolidone and in the presence of a copper catalyst provided a multifunctionalized trifluorinated pyrrole

Étude descriptive de la dermatomyosite de l'enfant en Alsace

Médecine. Dermatologie et vénéréologieObjectifs : étudier les caractéristiques de la dermatomyosite juvénile (DMJ). Matériels : il s’agit d’une étude descriptive rétrospective multicentrique transversale non interventionnelle en Alsace chez des enfants de 0 à 16 ans ayant un diagnostic de DMJ selon les critères de Bohan and Peter et EULAR/ACR entre 2000 et 2015. Résultats : au total, 22 sujets dont 17 filles étaient inclus avec un âge médian au début de la DMJ de 7,8 ans (4,4-12,9). Les symptômes cutanés les plus fréquents étaient les papules et/ou signes de Gottron (86%), une atteinte unguéale (82%), un érythème du visage (77%) et des paupières (59%), une photosensibilité (59%), et des calcinoses (27%). Deux patients étaient cliniquement amyopathiques, aucun n’avait de cancer associé. Il y avait une vasculite digestive et 27% de perturbations des explorations fonctionnelles respiratoires. Conclusion : il s’agit de la première étude sur la DMJ en Alsace apportant une riche description de l’ensemble des signes de la maladie.Background: report the characteristics of juvenile dermatomyositis (JDM). Methods: This is a retrospective, descriptive, cross-sectional, non-interventional, multicenter study, conducted in Alsace between 2000 and 2015. The patients, aged 0 to 16 years, had JDM according to the Bohan and Peter criteria and the EULAR/ACR criteria. Results: A total of 22 children including 17 girls were included with a median age at the onset of the disease of 7,8 years (4,4-12,9). The most common skin symptoms were papules and/or signs of Gottron (86%), nail lesions (82%), erythema of the face (77%) and eyelids (59%), photosensitivity (59%) and calcinosis (27%). Two patients were clinically amyopathic, none had associated cancer. One girl had intestinal vasculitis. Functional respiratory investigations were abnormal in 27% of cases. Conclusion: This is the first study on JDM in Alsace providing a rich description of all the signs of the diseas