Transtorno depressivo maior em jovens : uma abordagem categórica, dimensional e de rede

O transtorno depressivo maior (TDM) é uma das principais causas de carga de doença no mundo, com curso frequentemente recorrente e crônico, além de peso pessoal e social pela sua alta incidência na juventude. Como períodos de mudanças biopsicossociais significativas, a adolescência e a transição para a vida adulta são momentos críticos para identificar e entender o diagnóstico e os sintomas de depressão. Além disso, o TDM é um construto eminentemente heterogêneo, com apresentações clínicas e vias neurobiológicas diversas. Nessa tese, buscamos integrar a heterogeneidade fenomenológica e biológica da depressão por meio de três estudos. No estudo #1, investigamos o diagnóstico categórico, a estrutura fatorial e dimensional do TDM e de seus sintomas em jovens de 22-23 anos participantes da Coorte de Nascidos Vivos de 1993 de Pelotas. Com análises epidemiológicas, psicométricas e de rede, encontramos resultados condizentes com a literatura internacional em termos de prevalência-ponto do diagnóstico, estrutura fatorial da escala e centralidade dos sintomas depressivos. No estudo #2, ampliamos a investigação da amostra do estudo #1 ao utilizar técnicas analíticas de rede para examinar, longitudinal e transversalmente, a relação de dois marcadores inflamatórios, Proteína C Reativa (PCR) e Interleucina-6 (IL-6), com sintomas depressivos e covariáveis biopsicossociais. Apesar de não encontrarmos associações entre os marcadores inflamatórios e o diagnóstico categórico ou a soma total da escala dimensional de sintomas, encontramos relações diferenciais transversais e longitudinais de sintomas específicos com IL-6. Sendo assim, concluímos que analisar de maneira progressivamente mais detalhada a relação entre sintomas depressivos e marcadores biológicos pode ser uma avenida para melhorar o entendimento destes. No estudo #3, avaliamos duas amostras de adolescentes de escolas públicas de Porto 9 Alegre, recrutadas de maneira semelhante e que responderam a dois questionários de sintomas depressivos distintos, porém complementares. Na amostra que respondeu a Patient Health Questionnaire (PHQ-A; n=7,720), encontramos que os sintomas de humor triste e sentimento de culpa excessiva foram os sintomas mais centrais da rede da escala PHQ-A. Na amostra que respondeu a Mood and Feelings Questionnaire (MFQ; n=1,070), itens de ódio a si mesmo e de sentimento de solidão, ambos classificados como não explicitamente contemplados no DSM de acordo com a literatura prévia, foram os mais centrais da rede de sintomas. Encontramos que itens refletindo critérios diagnósticos do DSM e itens não explicitamente contemplados nessa classificação nosológica fazem parte de uma rede altamente interconectada de itens. Ao focarmo-nos exclusivamente nos critérios incluídos do DSM para definição nosológica, podemos estar arriscando perder informações importantes da experiência adolescente do TDM. Com os três estudos, concluímos que incorporar a heterogeneidade inerente ao transtorno depressivo maior, em oposição a buscar alternativas reducionistas, é um passo fundamental para o avanço do entendimento dos sintomas depressivos em jovens.Major depressive disorder (MDD) is a main cause of global burden of disease, with a recurring and chronic course, as well as elevated personal and social burden due to its high incidence during youth. As a period of profound biopsychosocial change, adolescence and the transition to emerging adulthood are critical periods for the early identification and the understanding of depressive phenomenology. Beyond that, MDD is an inherently heterogeneous construct, with multiple possible clinical presentations and diverse neurobiological pathways. On this thesis, we aimed to evaluate depression’s phenomenologic and biological heterogeneity with three studies. On study #1, we investigated MDD’s categorical diagnosis, as well as its factorial and dimensional structures in early adults from the 1993 Pelotas Birth Cohort. Using epidemiologic, psychometric and network analysis, our results were consistent with international literature on point-prevalence, factorial structure and symptom centrality. On study #2, we expanded study #1 by using network analytical techniques to investigate longitudinal and cross-sectional associations between depressive symptoms, C-Reactive Protein (CRP), Interleukin-6 (IL-6) and commonly studied covariates. Even though we did not find associations between inflammatory markers and either categorical diagnosis or the total sum-score on a dimensional scale, we found differential longitudinal and cross-sectional connections between specific symptoms and IL-6. As such, we came to the conclusion that employing progressively more detailed levels of analysis for the study of depressive symptoms and biomarkers may be a fruitful avenue for understanding their relations. On study #3, we evaluated two adolescent samples from public schools, similarly recruited but that answered different depression symptom assessments. In the sample that answered the Patient 11 Health Questionnaire – Adolescent Version (PHQ-A; n=7,720), we found that low mood and worthlessness/excessive guilt items were the most central items in the PHQ-A. In the sample that answered the Mood and Feelings Questionnaire (MFQ; n=1,070), self-hatred and feelings of loneliness, both not explicitly contemplated by the DSM according to previous literature, were the most central items. Examining two different but complementary scales in adolescents, we found that items reflecting DSM criteria and those not explicitly contemplated by the DSM criteria are part of a highly interconnect network of items. By focusing mainly on DSM criteria for defining MDD, we may risk losing important information on the adolescent experience of depressive symptoms. With these three studies, we conclude that embracing the inherent biopsychosocial heterogeneity of MDD, in opposition of searching for reductionist alternatives, is a crucial step for advancing the research of depressive symptoms during youth

O CUIDAR EM UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAIS: EM BUSCA DE UM CUIDADO ÉTICO E HUMANIZADO

Este artículo propone una reflexión acerca del cuidado del recién nacido internado en Unidade de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN), por medio del análisis de los efectos de los avances tecnológicos y las relaciones bioéticas que están en el proceso de cuidar del neonato. Se argumenta a favor de la reorganización del proceso de trabajo en la asistencia neonatal, la valorización de la dimensión subjetiva en el cuidado, el respecto a autonomía de los familiares y la incorporación de otros instrumentales de trabajo, como la sensibilidad, el diálogo y la solidaridad humana.The present article proposes a discussion about the newborn care delivered in intensive care units (ICUS), through the analysis of the effects of technological breakthroughs and bioethical relations involved with the newborn care process. It is claimed the reorganization of the work process in newborn care delivery, the value of the subjective care dimension, the respect to the family autonomy and the incorporation of other work instruments such as sensitivity, dialogue and human solidarity.Este artigo propõe uma reflexão sobre o cuidado ao recém-nascido internado em Unidade de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN), a partir da análise dos efeitos dos avanços tecnológicos e das relações bioéticas envolvidas no processo de cuidar do neonato. Argumenta-se em prol da re-organização do processo de trabalho na assistência neonatal, da valorização da dimensão subjetiva no cuidado, do respeito à autonomia dos familiares e da incorporação de outros instrumentais de trabalho como a sensibilidade, o diálogo e a solidariedade humana

Neonatal mortality in infants with low birth weigh

Objective To evaluate the factors associated with neonatal mortality in infant born with low birth weight. Method Cross-sectional study that analyzed data from 771 live births with low birth weight (Objetivo Avaliar os fatores associados à mortalidade neonatal em crianças nascidas com baixo peso. Método Estudo transversal que analisou dados de 771 nascidos vivos com baixo peso (Objetivo Evaluar los factores asociados con la mortalidad neonatal en niños nacidos con bajo peso. Método Estudio transversal que analizó datos de 771 nacidos vivos con bajo peso

The research output on child and adolescent suicide in Brazil : a systematic review of the literature

Objective:Suicide is the third leading cause of death among Brazilians aged 10 to 24 years.We aimed to review and describe the research output on suicide in children and adolescents in Braziland to identify strengths and gaps in this literature.Methods:PubMed/MEDLINE was searched for studies on suicide of children and adolescents (aged0-19 years) in Brazil, published from inception to December 31, 2017.Results:Our search identified 1,061 records, of which 146 were included. A large proportion (134studies; 90.4%) were original articles classified as observational epidemiological studies. Fifty-twoarticles (35.6%) used primary data. Of those, 18 (12.3%) evaluated prevalence of suicidal behaviors inpopulation-based samples. Seventy studies (47.9%) addressed death by suicide, and the remainderreported other phenomena, such as ideation, planning, or suicide attempt. Only 37 publications(25.3%) studied children and/or adolescents exclusively. Most of the studies (53.5%) were conductedwith samples from the South and Southeast regions of Brazil.Conclusion:Our findings indicate that the body of evidence on suicide among children andadolescents in Brazil is limited. The scientific output is of low quality, and there is a complete lack ofinterventional studies specifically designed for the youth population

“Vou para casa. E agora?” A difícil arte do Método Canguru no domicílio

Objective: to get to know the parents' experience in applying the Kangaroo Mother Care at home. Method: qualitative research with data obtained between March and December 2016, by means of interviews with 12 mothers and three fathers of preterm and/or low-birth-weight newborns, participants in the third stage of the Kangaroo Method. The interviews were submitted to thematic content analysis technique. Results: the parents maintained the kangaroo position at home. Although each family developed it differently, they have not failed to implement it. They were also able to adapt to the new care routine with the arrival of the child at home and reported satisfaction with the medical appointments of the third stage and the follow-up carried out at the hospital. Conclusion: the parents, despite the daily challenges with home care, have a clear meaning about the importance of the Kangaroo Position for preterm and / or low-birth-weight newborns and its ability to affect the quality of care offered.Objetivo: conhecer a experiência dos pais na aplicação do Método Canguru no domicílio. Método: pesquisa qualitativa cujos dados foram obtidos entre março e dezembro de 2016, por meio de entrevistas com 12 mães e três pais de recém-nascidos pré-termos e/ou baixo peso, participantes da terceira etapa do Método Canguru, que foram submetidas à técnica de análise de conteúdo temática. Resultados: os pais mantiveram a posição canguru no domicílio. Apesar de cada família desenvolvê-la de forma diferente, não deixaram de realizá-la. Também conseguiram adaptar-se à nova rotina de cuidados com a chegada do filho em casa e relataram satisfação com as consultas da terceira etapa e de seguimento realizadas no hospital. Conclusão: os pais, mesmo diante dos desafios diários com os cuidados no domicílio, detêm uma significação clara sobre a importância da Posição Canguru para os recém-nascidos pré-termos e/ou baixo peso e sua capacidade de impactar na qualidade do cuidado oferecido

Description of the use of integrative mixed method in neonatal nursing

To describe the application of the integrative mixed method and its steps. Descriptive methodological study. The integrative mixed method approach was exemplified in a study conducted in neonatal nursing on maternal stress throughout the experience of premature newborns’ care. Data on maternal stress level (quantitative approach) and maternal perception of care (qualitative approach) were grouped after analyzes made separately according to the analysis technique of each approach. Subsequently, quantitative and qualitative data were integrated, which originated a new set of data to be interpreted, and consequently enabled a greater understanding of the phenomenon under study and emphasized the importance of the integrative mixed method. The integration of the two approaches, qualitative and quantitative, is a denser theoretical framework with strong scientific evidence for a better understanding of the phenomenon under study than the use of a single approach, since, at the same time, it identifies the frequency of the phenomenon and the reason for its occurrence

ATENCIÓN AL NEONATO EN LA ESTRATEGIA SALUD DE LA FAMILIA: AVANCES Y DESAFÍOS PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL

Estudo descritivo-exploratório de abordagem qualitativa analisou avanços e desafios na atenção ao neonato com a implantação de unidade de saúde da família em Cuiabá - Mato Grosso. Os dados foram coletados por meio de entrevista e observação participante e submetidos à análise de conteúdo temática. Os sujeitos foram um médico, um enfermeiro, dois técnicos em enfermagem, quatro agentes comunitários, e seis mães de neonatos em acompanhamento no momento da coleta de dados. Dentre os avanços promovidos pela Estratégia Saúde da Família está a melhoria do acesso e do vínculo entre usuários e profissionais e da resolutividade da atenção. A efetivação do trabalho em equipe e a participação da família na assistência são desafios a serem superados pela equipe para prestar atenção integral ao neonato. Conclui-se, na perspectiva da integralidade, que apesar dos avanços, faz-se necessária maior valorização e incentivo à participação da família no processo de cuidar.This descriptive-exploratory study with a qualitative approach analyzed advances and challenges in care for the newborn resulting from the implantation of a family health center in Cuiabá in Mato Grosso. The data was collected through interviews and participant observation and was submitted to thematic content analysis. The subjects were a doctor, a nurse, two nurse technicians, four community health workers, and six mothers of newborns being monitored at the time of the data collection. Among the advances promoted by the Family Health Strategy is the improvement of access and of the link between service users and health professionals and of the solution of the care. The establishment of the team work and the participation of the family in the care are challenges to be overcome by the team in providing integral care to the newborn. It is concluded that from the perspective of integrality, in spite of the advances, greater valuing and incentivizing of the participation of the family in the care process is needed.Estudio descriptivo-exploratorio de abordaje cualitativo que há analizado avances y desafíos en la atención al neonato con la implantación de unidad de Salud de la Familia en Cuiabá Mato Grosso. Los datos fueron obtenidos por medio de entrevista y observación participante y sometidos al análisis de contenido temático. Los sujetos fueron un médico, un enfermero, dos técnicos en enfermería, cuatro agentes comunitarios, y seis madres de neonatos en acompañamiento en el momento de recoger los datos. Entre los avances promovidos por la estrategia Salud de la Familia, hay la mejoría del acceso y del vínculo entre usuarios y profesionais y de la resolutividad de la atención. La efectivación del trabajo en equipo y la participación de la familia en la asistencia son desafíos a superar por el equipo para prestar atención integral al neonato. Se concluiye que, enla perspectiva de la integralidad, a pesar de los avances, es necesaria mayor valoración y incentivo a la participación de la familia en el proceso de cuidar

Challenges implementation of the integrated attention to childhood illness

OBJETIVO: Analisar as facilidades e dificuldades enfrentadas pelos profissionais que atuam na estratégia saúde da família de Cuiabá/MT para aplicação da estratégia Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância (AIDPI). MÉTODO: Estudo descritivo exploratório de abordagem quantitativa com 101 profissionais atuantes em unidades de saúde da família. Os dados foram coletados de março a maio de 2013, por meio de questionário aplicado aos profissionais e observação sistemática da unidade de saúde. RESULTADOS: As principais dificuldades apontadas pelos profissionais na aplicação da estratégia foram a falta de capacitação dos membros da equipe (31,0%) e de protocolos de prescrição de medicamentos para enfermeiros (23,4%). A facilidade que mais se destacou foi o vínculo com a população adscrita (30,3%). CONCLUSÕES: Os resultados impulsionam a reflexão da prática dos profissionais responsáveis pelo atendimento à criança, bem como dos gestores que deveriam apoiar a aplicação desta importante estratégia de atenção à saúde da criança